準(zhǔn)媽媽保健及產(chǎn)後護(hù)理課程講義

準(zhǔn)媽媽保健及產(chǎn)後護(hù)理課程講義第1頁/共76頁解放軍第一0七醫(yī)院婦產(chǎn)科鄧艷玲迎接天使的降臨第2頁/共76頁妊娠是女性人生

必須的生命旅程之一從受孕到分娩寄托著您所有的人生期待第3頁/共76頁尋覓上帝的過失“基因骰子”的游戲孩子的命運(yùn)缺少“一只騰飛的翅膀”18-20萬出生缺陷第4頁/共76頁一、優(yōu)生二、飲食營養(yǎng)三、胎教四、如何正確選擇分娩方式第5頁/共76頁優(yōu)生提高生育質(zhì)量減少和防止出生缺陷第6頁/共76頁孕前保健-優(yōu)生的起點(diǎn)雙方健康狀態(tài)的評(píng)估精神心理健康生活工作個(gè)人嗜好葉酸補(bǔ)充第7頁/共76頁孕早期-優(yōu)生的關(guān)鍵12周以內(nèi)是質(zhì)量的關(guān)鍵時(shí)間受精兩周內(nèi)

-最大毒性期受精3-10周內(nèi)敏感期-器官形成期第8頁/共76頁一、安全問題致畸時(shí)期

一般來說,在懷孕早期(頭三個(gè)月),因?yàn)榇藭r(shí)器官分化發(fā)育迅速,對(duì)外界致畸因素最敏感.

當(dāng)然不同的器官系統(tǒng)還有相應(yīng)的致畸敏感期,例如神經(jīng)系統(tǒng)為受精后15-77天,腦為受精后20-40天,眼為受精后24-39天,四肢為受精后24-46天,外生殖器為受精后36-98天等.受精后8周胚胎完成了除神經(jīng)系統(tǒng)和生殖器官以外的器官的分化進(jìn)入胎兒期,對(duì)外界致畸因素的敏感性相對(duì)降低.到孕后12周,外界致畸因素的影響就更小一些.

第9頁/共76頁28d32d36d42d49d56d28d第10頁/共76頁5w6w7w8w10w12w胚胎整體發(fā)育（2）第11頁/共76頁12w14w18w24w24w第12頁/共76頁13致畸因素物理因素病毒感染化學(xué)制劑煙酒藥物精神緊張第13頁/共76頁物理射線X光射線:盡量避免大量接觸電腦：15~20h/每周，穿防護(hù)服電視：可間斷看，29寸要離開2.5米以上第14頁/共76頁手機(jī)：應(yīng)盡量少用（很強(qiáng)的電磁輻射）。微波爐：微波工作時(shí)不要靠近電熱毯：不要用（電磁場(chǎng)）物理射線第15頁/共76頁病毒感染風(fēng)疹病毒：白內(nèi)障、耳聾、心臟畸形，感染越早，發(fā)生畸形機(jī)會(huì)越大巨細(xì)胞病毒：小頭畸形、腦積水弓形蟲：寵物：貓狗鳥類單純皰疹病毒第16頁/共76頁寵物的危害弓形體?。合日琢鳟a(chǎn)、流產(chǎn)宮內(nèi)發(fā)育遲緩畸形死胎早產(chǎn)遲緩反應(yīng)第17頁/共76頁化學(xué)制劑美容美發(fā)產(chǎn)品：苯、苯胺、汞、二甲苯、砷(拿破倫)化妝：砷、鉛、汞（素面朝天）裝修：甲醛加油站：鉛第18頁/共76頁危害

鉛可通過胎盤和乳汁傳遞給胎兒造成母源性鉛中毒是胎兒發(fā)育遲緩，“低人一等”，智力低下；可使母親細(xì)胞內(nèi)黑色素沉著加劇，影響美觀。這些物質(zhì)多是影響胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等而導(dǎo)致畸形第19頁/共76頁煙、酒酒精：30%～40%酒精兒綜合征：神經(jīng)、身體發(fā)育障礙，行為異常，不典型的面部運(yùn)動(dòng)，先心病，脊髓、椎骨、腦發(fā)育異常，泌尿系統(tǒng)發(fā)育異常等煙：可使胎盤血管收縮，胎兒供血、供氧不足導(dǎo)致胎兒發(fā)育障礙，另外一氧化碳濃度的升高更加重了胎兒的缺氧。第20頁/共76頁藥物生病不要亂吃藥盡快就醫(yī)首先說明自己已懷孕例子：已烯雌酚與陰道腺癌有關(guān)；反應(yīng)?？蓪?dǎo)致胎兒肢體缺陷；抗生素類：喹諾酮類、左氧氟沙星、四環(huán)素類、氨基糖甙類等。第21頁/共76頁精神緊張?zhí)捍搅央窳训?2頁/共76頁穿著寬松：上衣要寬大，褲腰、裙腰要寬松舒服干凈保暖內(nèi)衣：純棉鞋：禁穿高跟鞋第23頁/共76頁性生活3個(gè)月（12周）之內(nèi)和6個(gè)半月（28周）以后禁止性生活要注意姿勢(shì)和力度避免對(duì)子宮產(chǎn)生較大的壓力及沖擊力第24頁/共76頁合理營養(yǎng)的目標(biāo)媽媽體重不超標(biāo)寶寶體重要達(dá)標(biāo)第25頁/共76頁寶寶出生體重低體重兒＜2500克正常體重兒2500~3999克巨大兒≥4000克第26頁/共76頁孕期體重增長(zhǎng)孕期增重25±斤孕早期1公斤孕中期每周4~6兩孕晚期每周8兩~1斤第27頁/共76頁孕期營養(yǎng)的重要性主要營養(yǎng)素缺乏，會(huì)干擾神經(jīng)細(xì)胞的分裂，影響智力的發(fā)育，體質(zhì)虛弱，可有缺鈣，缺鐵等發(fā)生低體重兒：二戰(zhàn)期間荷蘭出生體重平均減少500g母：易發(fā)生妊娠并發(fā)癥，如貧血、妊娠高血壓綜合征、死產(chǎn)、流產(chǎn)、胎膜早破、宮縮乏力致產(chǎn)后出血等情況第28頁/共76頁孕期的營養(yǎng)需要熱能：我國營養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦：孕中期起200kcal/日碳水化物55%-65%、脂肪25-30%及蛋白15-20%無機(jī)鹽及微量元素：鐵與血紅蛋白的構(gòu)成，碘與甲狀腺素的合成有關(guān)，鈣與骨骼及牙齒的構(gòu)成相關(guān)第29頁/共76頁孕期的營養(yǎng)需要多種維生素：適量的維生素對(duì)維持身體健康、促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育、調(diào)節(jié)生理功能重要VA－對(duì)視力、上皮組織的健康重要，1000微克/日,過量有致畸的報(bào)道。肝、禽類、牛奶中含量多第30頁/共76頁孕期的營養(yǎng)需要VD-適量對(duì)促進(jìn)鈣的吸收，維持正常的血鈣水平。牛奶中有強(qiáng)化的VD，肝、蛋黃，奶油等中含量較高，400iu/日VE-抗氧化作用，保護(hù)細(xì)胞免受脂質(zhì)過氧化物的損傷。種子油中含量高，堅(jiān)果、綠葉菜亦多，12mg/日第31頁/共76頁孕期的營養(yǎng)需要VB類B2輔酶成分，與細(xì)胞氧化過程有關(guān)，動(dòng)物食品含量高蛋、奶、植物：豆類及綠葉菜。1.8mg/日B6對(duì)蛋白代謝重要，豆類、禽肉，魚類等含量多B12輔酶參與糖及氨基酸代謝。畜肉及乳制品多，最少0.1微克/日。第32頁/共76頁孕期的營養(yǎng)需要VC對(duì)骨骼、牙齒生長(zhǎng)，維持毛細(xì)血管的韌性重要增加機(jī)體免疫，抗感染，降低膽固醇，抗癌等作用新鮮水果、蔬菜含量高80mg/日第33頁/共76頁孕期的營養(yǎng)需要葉酸：缺乏可能引起畸形：如：神經(jīng)管畸形；先天性心臟病；唇腭裂；眼、胃腸道、腎、骨骼、“青蛙臉”等器官的畸形；葉酸缺乏還可能引起胎兒生長(zhǎng)受限；早產(chǎn)；低體重出生；貧血各種蔬菜、肝、豆類等，加熱可破壞，藥物0.4mg/日“只買貴的不買對(duì)的”男人應(yīng)不應(yīng)該服葉酸第34頁/共76頁孕期的營養(yǎng)需要鈣：骨骼和牙齒組織的主要成分；維持肌肉神經(jīng)的正常興奮性；鈣在體內(nèi)對(duì)多種酶有激活作用；體內(nèi)99％的鈣存在于骨骼中；并且同磷的吸收和代謝有關(guān)第35頁/共76頁孕期的營養(yǎng)需要需要量從第5個(gè)孕月起，胎兒牙齒開始鈣化，建造骨骼也需大量的鈣。每天應(yīng)攝取1000-1200毫克鈣缺鈣，感腰酸、腿痛、手腳發(fā)麻、腿抽筋外，嬰兒在出生后牙齒易壞，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致先天性佝僂病。易發(fā)妊娠高血壓綜合癥第36頁/共76頁孕期的營養(yǎng)需要鈣的補(bǔ)充：藥物：鈣劑食物：牛奶、蛋黃和魚貝類含鈣很高，蚌、螺、蝦皮含鈣也極高，植物性食物以干豆類含鈣量最高，大豆制品，豆?jié){等第37頁/共76頁孕期的營養(yǎng)需要鐵：鐵與紅細(xì)胞形成和成熟有關(guān)；參與氧的轉(zhuǎn)運(yùn),交換；對(duì)胎兒的大腦發(fā)育以及嬰兒的智力發(fā)育重要；作為細(xì)胞色素和某些呼吸酶的成分,對(duì)呼吸和能量代謝有重要的影響第38頁/共76頁孕期的營養(yǎng)需要鐵：孕婦缺鐵，會(huì)導(dǎo)致貧血，疲倦，易感染，也影響胎兒成長(zhǎng)，不能耐受失血孕后期至分娩，每天應(yīng)額外補(bǔ)充30～50毫克鐵質(zhì)含量高的食物，如：蛋黃、肝臟、肉類(含鐵量最多的是牛肉，其它依序?yàn)樨i、雞、魚)、菠菜等補(bǔ)充鐵劑，避免和牛奶、茶一起服用

第39頁/共76頁營養(yǎng)不良或營養(yǎng)過剩

營養(yǎng)不良可引起貧血，維生素缺乏，抵抗力下降，低蛋白血癥，胎兒生長(zhǎng)發(fā)育不良、畸形、早產(chǎn)等營養(yǎng)過剩使孕婦體重增長(zhǎng)過多，以后發(fā)生超體重情況，胎兒發(fā)生巨大兒，引起分娩困難、產(chǎn)后出血等。第40頁/共76頁營養(yǎng)不良或營養(yǎng)過剩成人健康宮內(nèi)起源，因此胎兒過小、過大都不好胎兒對(duì)營養(yǎng)不良的反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致日后一些疾病的發(fā)生,如:冠心病,高血壓,2型糖尿病及肥胖等.當(dāng)營養(yǎng)過剩時(shí),也會(huì)發(fā)生適應(yīng)性代謝而產(chǎn)生不利影響,如肥胖第41頁/共76頁孕期合理孕期膳食

孕早期：清淡易消化，少量多餐，選用乳、蛋、禽、肉、魚、豆制品、綠葉蔬菜及新鮮水果第42頁/共76頁孕期合理孕期膳食孕中期以后：胎兒生長(zhǎng)加快，母儲(chǔ)存脂肪及蛋白質(zhì)，血稀釋，此時(shí)需補(bǔ)鈣、鐵，平衡飲食，孕晚期可少量多餐第43頁/共76頁孕期合理孕期膳食膳食分配：谷類：400g牛奶250-500ml,蛋類1-2個(gè)，肉、禽、魚150g－200g，豆制品50-100g新鮮蔬菜400-500g，新鮮水果100-200g食用油15-20g少鹽、少糖第44頁/共76頁孕期不宜選擇的食品1,含鉛,鋁超標(biāo)的食物(如皮蛋,膨化食品,油條,粉絲,烤羊肉串等)

2,腌制的食物(香腸,火腿,咸肉)

3,含咖啡因的食物(濃茶,咖啡,巧克力等)

4,霉變,腐敗的食物(發(fā)霉的谷類,花生等)

5,不適合孕婦的食品及保健滋補(bǔ)品:螃蟹,山楂,桂圓,人參,鹿茸,蜂皇漿

6,刺激性的食物:火鍋調(diào)料,酒.

第45頁/共76頁準(zhǔn)媽媽孕期營養(yǎng)的6大誤區(qū)誤區(qū)一：營養(yǎng)多總比少強(qiáng)，孩子胖就健康。誤區(qū)二：孕期補(bǔ)鈣，多多益善。誤區(qū)三：維生素補(bǔ)充要早，多點(diǎn)沒關(guān)系。誤區(qū)四：主食沒營養(yǎng)盡量少吃。誤區(qū)五：體重增加沒關(guān)系，產(chǎn)后再減肥。誤區(qū)六：孕期要大量吃水果堅(jiān)果。第46頁/共76頁

三維（四維）超聲技術(shù)在產(chǎn)前診斷胎兒畸形中的應(yīng)用

三維超聲是將連續(xù)不同平面的二維圖象進(jìn)行計(jì)算機(jī)處理，得到一個(gè)重要的有立體感的圖象（1）可以顯示任一二維平面，顯示出精細(xì)、薄層的圖像。多切面顯示所有胎兒異常。表面成像：可顯示胎兒外觀及內(nèi)臟表面。可以讓父母有機(jī)會(huì)看到未出生孩子的“照片”。尤其是在胎兒體表缺陷的病例，例如顏面異常、脊柱裂、腹壁和肢體缺陷，三維技術(shù)可以讓父母親眼看到異常。第47頁/共76頁給胎兒最好的

孕期胎教

第48頁/共76頁胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的過程孕1月孕2月孕3月孕4月孕5月孕6月孕7月孕8月孕9月孕10月第49頁/共76頁人腦是一個(gè)智能器官是否聰明和人腦細(xì)胞數(shù)量有關(guān)系還有和細(xì)胞之間網(wǎng)絡(luò)連接是否豐富有關(guān)。第50頁/共76頁人腦發(fā)育三個(gè)最重要時(shí)期懷孕2月-5月：腦神經(jīng)細(xì)胞增殖分裂完成腦的形態(tài)大致完成懷孕5月-出生后2歲腦神經(jīng)細(xì)胞伸出神經(jīng)纖維建立網(wǎng)狀組織出生后2歲-4歲神經(jīng)纖維外髓鞘的形成第51頁/共76頁胎兒活動(dòng)特征胎兒視覺胎兒聽力胎兒記憶胎兒喜怒哀樂胎兒習(xí)慣胎兒性格胎兒運(yùn)動(dòng)

第52頁/共76頁胎教---適時(shí)、適度、科學(xué)

現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展，證明在妊娠期間對(duì)胎兒反復(fù)實(shí)施良性刺激，可以促進(jìn)胎兒大腦的良好發(fā)育。古今中外的大量事實(shí)也表明胎教對(duì)促進(jìn)人類智商的提高是至關(guān)重要的。第53頁/共76頁

科學(xué)的胎教

胎教是指母親通過自身的調(diào)節(jié)來對(duì)胎兒的身心發(fā)育，提供良好的影響或直接對(duì)胎兒的發(fā)育施加有益的影響。第54頁/共76頁音樂胎教的方法

從孕２０周開始，孕婦欣賞優(yōu)美的抒情的音樂母親的哼唱(注意：音樂胎教，請(qǐng)注意勿損傷胎兒的聽力)第55頁/共76頁語言胎教

準(zhǔn)爸爸和準(zhǔn)媽媽有目的地對(duì)子宮中的胎兒的對(duì)話，給胎兒期的大腦新皮質(zhì)輸入最初的語言印記，為后天的學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)，稱為語言胎教。講話兒歌

第56頁/共76頁運(yùn)動(dòng)胎教

運(yùn)動(dòng)是胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的必由之路。早在懷孕第7周，胎兒就開始了自發(fā)的“體育運(yùn)動(dòng)”。從瞇眼、吞咽、咂手、握拳，直到抬手、蹬腿、轉(zhuǎn)體、翻筋斗、游泳，真是應(yīng)有盡有，無所不能。所以，當(dāng)懷孕到了第18周左右，母親就可以明顯地感覺到腹中的胎動(dòng)。撫摸被動(dòng)操

第57頁/共76頁心理的表達(dá)感到不適，拳打腳踢母親的情緒會(huì)影響胎動(dòng)：有韻律、有節(jié)奏；安靜或停止活動(dòng)性格初步形成

胎兒心理與性格初成

憂慮驚恐焦躁

××媽媽，helpme!第58頁/共76頁胎教讓親情更濃

每天只要花少許的時(shí)間讓您和胎兒有一段溫馨的美好時(shí)光，讓我們一起來做不需花成本、最有效、最自然的情感交流吧！第59頁/共76頁十月懷胎一朝分娩

經(jīng)過母體近40周的孕育，腹內(nèi)的小寶寶從微小的細(xì)胞團(tuán)長(zhǎng)成了一個(gè)足月的小家伙，Ta即將告別母體，開始自己獨(dú)立的成長(zhǎng)生活。第60頁/共76頁安全分娩

良好的孕前及孕期保健是安全分娩的保證：1孕前咨詢以保證成功的妊娠2定期的孕期檢查：染色體異常及畸形的篩查，母親健康的評(píng)估，確保母子健康第61頁/共76頁安全分娩3認(rèn)真評(píng)估：分娩的三要素產(chǎn)道：軟產(chǎn)道、骨產(chǎn)道胎兒：大小，胎位，胎頭與骨盆入口的位置關(guān)系，有無臍帶纏繞，胎盤的位置，胎兒有無異常產(chǎn)力，子宮收縮力，（臨產(chǎn)每3-4分鐘一次），持續(xù)進(jìn)展，第二產(chǎn)程腹肌收縮力第62頁/共76頁影響自然分娩的四個(gè)要素胎兒產(chǎn)道產(chǎn)力精神第63頁/共76頁自然分娩第64頁/共76頁臨產(chǎn)1臨產(chǎn)先兆：在預(yù)產(chǎn)期前幾周有些孕婦會(huì)出現(xiàn)不規(guī)律的子宮收縮幾分鐘一次或半小時(shí)以上才有一次，每次宮縮時(shí)間在30秒以下，并不逐漸增強(qiáng)，反而逐漸減弱而消失宮頸并未有明顯的變化第65頁/共76頁臨產(chǎn)2.產(chǎn)程-1st產(chǎn)程平均初產(chǎn)婦10-12h，經(jīng)產(chǎn)婦快慢不一，主要是宮縮的作用宮縮時(shí)要保持呼吸節(jié)律,可減輕宮縮時(shí)的疼痛和降低腹壓鎮(zhèn)痛:杜冷丁;安定;硬膜外麻醉;針灸等第66頁/共76頁臨產(chǎn)認(rèn)真定期監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的生命體征定期胎心-宮縮監(jiān)測(cè)，破水羊水性狀，宮頸擴(kuò)張的情況產(chǎn)程的進(jìn)展—宮口的擴(kuò)張，先露的下降第67頁/共76頁臨產(chǎn)3.2nd產(chǎn)程：初產(chǎn)婦<2h，經(jīng)產(chǎn)婦<1h，產(chǎn)婦的合作用力，必要時(shí)助產(chǎn)(二程長(zhǎng)，胎心或羊水異常)。4.3rd產(chǎn)程：<30分，胎盤娩出，完整性，注意出血尤其是2小時(shí)內(nèi)從分娩的全過程可以看同產(chǎn)婦必需與醫(yī)生密切合作，才能使分娩更加安全第68頁/共76頁分娩方式-陰道分娩自然引產(chǎn)：催產(chǎn)素-病理原因-高血壓，羊水少，糖尿病達(dá)40周，胎兒多大；過期>42