急性海洛因中毒

關于急性海洛因中毒第一頁，共九頁，編輯于2023年，星期一

海洛因為阿片類藥物，與阿片受體具有很高親和力，進入體內后迅速吸收，對中樞神經系統先興奮后抑制，但以抑制為主；抑制大腦皮層的高級中樞，后涉及延腦，抑制呼吸中樞和興奮催吐化學感受區(qū)；還可興奮支配瞳孔的副交感神經，引起瞳孔括約肌收縮，使瞳孔極度縮小，呈針尖樣瞳孔（嚴重缺氧后瞳孔散大）；因此絕大部分患者產生昏迷、針尖樣瞳孔和高度呼吸抑制等急性海洛因中毒的三大特征，當脊髓反射增強時，常有驚厥、牙關緊咬和角弓反張，不及時發(fā)現與搶救，會產生肺水腫、休克、呼吸衰竭或死亡。第二頁，共九頁，編輯于2023年，星期一診斷要點1、阿片中毒三聯征：不同程度的意識障礙，甚致昏迷、瞳孔極度縮小(嚴重缺氧時則散大)、呼吸高度抑制。2、明確的吸毒史、多數患者上肢和或下肢有沿靜脈走行分布的注射瘢痕。3、尿嗎啡試驗陽性。第三頁，共九頁，編輯于2023年，星期一搶救措施1、開放氣道、及時人工輔助通氣、充分給氧、迅速糾正低氧血癥是前提立即清除呼吸道分泌物、吸痰、鼻導管或面罩吸50%氧(乙醇濕化,6~8LPmin)、及時行氣管插管或機械通氣、采用呼氣末正壓或高頻通氣，癥狀改善后給予持續(xù)低流量吸氧。第四頁，共九頁，編輯于2023年，星期一2、早期、足量、足療程使用納洛酮是關鍵迅速建立靜脈通道，一般情況下呼吸次數在5~10次/分，首次注射納絡酮0.4~0.8mg；呼吸次數在2~5次/分，注射納絡酮0.8~1.2mg；若呼吸停止，首次注射納絡酮劑量可為1.2~1.6mg；間隔5分鐘后可重復注射0.4mg納洛酮，直到呼吸頻率增加，收縮壓升高，瞳孔擴大，意識開始恢復后，用納洛酮4mg加入1000毫升液體中靜滴，維持8-12小時，使病人呼吸、血壓、意識保持大致正常。第五頁，共九頁，編輯于2023年，星期一3、有效監(jiān)護、及時處理并發(fā)癥特級護理，常規(guī)監(jiān)測心電、血氧飽和度等等，一般需監(jiān)測24~48小時，合并美沙酮中毒需監(jiān)測72小時以上。及時處理并發(fā)癥：如肺水腫、腦水腫、消化道出血、休克、心率不齊、心臟停止等。第六頁，共九頁，編輯于2023年，星期一扼要述評1、納絡酮靜脈注射后起效迅速，大部分于給藥后5分鐘內可見呼吸頻率增加、鎮(zhèn)靜作用被逆轉，由于院外患者吸毒史不明確，無法行尿嗎啡檢查，故也是一種診斷性治療，因為半衰期短，故維持治療是必須的；對于多藥濫用的中毒患者，單用納洛酮效果不佳，應同時使用一些呼吸興奮劑如洛貝林、尼可剎米等。第七頁，共九頁，編輯于2023年，星期一2、若發(fā)現心跳停止不應放棄搶救，應立即行心肺復蘇，必要時插管，呼吸機維持呼吸，爭分奪秒施救，由于患者大多年輕，心肺功能較好，搶救成功率較高。

3、合并肺水腫時，可短程應用地塞米松，首劑20mg靜脈推注，每日量約20