講課面肌痙攣?zhàn)o(hù)理

講課面肌痙攣?zhàn)o(hù)理講課面肌痙攣?zhàn)o(hù)理講課面肌痙攣?zhàn)o(hù)理定義面肌痙攣〔HemifacialSpasm，HFS〕為陣發(fā)性半側(cè)面肌的不自主抽動，通常情況下僅限于一側(cè)面部，偶可見于兩側(cè)。開場多起于眼輪匝肌，逐漸向面頰乃至整個半側(cè)面部開展。多在中年起病，HSF開展到最后，少數(shù)病例可出現(xiàn)輕度的面癱。2021/1/122定義面肌痙攣〔HemifacialSpasm，HFS〕為陣發(fā)性半側(cè)面肌的不自主抽動，通常情況下僅限于一側(cè)面部，偶可見于兩側(cè)。開場多起于眼輪匝肌，逐漸向面頰乃至整個半側(cè)面部開展。多在中年起病，HSF開展到最后，少數(shù)病例可出現(xiàn)輕度的面癱。2021/1/122病因病因繼發(fā)性:

凡在大腦皮層到面神經(jīng)分支末梢的整個通道中，任何壓迫刺激性病變均可誘發(fā)。特發(fā)性:

凡查不出誘因者，統(tǒng)稱為特發(fā)性痙攣。1966年Jannetta提出：面神經(jīng)出橋腦根處被走行的小動脈壓迫，是構(gòu)成面肌痙攣的主要誘因。2021/1/123臨床表現(xiàn)面神經(jīng)所支配的肌肉發(fā)作性無痛性收縮，首發(fā)病癥常從下瞼眼輪匝肌的細(xì)微顫搐開場，逐漸向上擴(kuò)展至全部眼輪匝肌，進(jìn)而向下半部面肌擴(kuò)展，尤以口角抽搐較多。2021/1/124治療面神經(jīng)減壓術(shù)面神經(jīng)干壓榨和分支切斷術(shù)面神經(jīng)垂直段梳理術(shù)面神經(jīng)鋼絲絞扎術(shù)顱內(nèi)顯微血管減壓術(shù)治療顱內(nèi)面神經(jīng)干梳理術(shù)2021/1/125治療648例面肌痙攣的患者經(jīng)微血管減壓手術(shù)后5年隨訪率92%，10年隨訪率88%。術(shù)后1個月內(nèi)的早期療效完全緩解86%，部分緩解5%，無效9%。10年后的效果，完全緩解79%，部分緩解5%，無效16%。

2021/1/126術(shù)前護(hù)理1、術(shù)前評估2、心理護(hù)理3、術(shù)前常規(guī)護(hù)理〔術(shù)前準(zhǔn)備〕2021/1/127術(shù)后護(hù)理1、一般護(hù)理①生命體征觀察：親密觀察神志、瞳孔及呼吸變化。②體位護(hù)理：清醒后半臥位。③飲食護(hù)理：注意有無嗆咳、惡心、嘔吐。④其他：呼吸道護(hù)理。

2021/1/128術(shù)后護(hù)理2、面肌抽搐的觀察患者清醒后，及時評估面肌痙攣的頻率、強(qiáng)度、持續(xù)時間，并記錄面肌痙攣停頓抽搐的時間。并不是所有患者術(shù)后面部抽搐即刻停頓，國內(nèi)外文獻(xiàn)有類似報道，延遲治愈率有的甚至高達(dá)６１．８％，延遲治愈時間從術(shù)后數(shù)天至數(shù)年不等。2021/1/129術(shù)后護(hù)理3、并發(fā)癥的觀察與護(hù)理①顱內(nèi)出血：病人術(shù)后意識進(jìn)展性變差至昏迷，出現(xiàn)血壓升高及腦疝發(fā)生。②術(shù)后腦脊液漏：清亮液體經(jīng)由鼻孔流出。③術(shù)后面癱：患側(cè)口唇不能閉合而漏氣，進(jìn)食時，食物殘?jiān)粲诓?cè)的齒頰間隙內(nèi)，并常有口水自該側(cè)淌下。④聽力障礙：耳鳴、聽力下降。⑤低顱壓綜合征：頭痛、頭暈、血壓偏低，脈率加快。2021/1/1210護(hù)理診斷及護(hù)理措施疼痛護(hù)理措施：1、評估患者疼痛的性質(zhì)及程度。2、遵醫(yī)囑臥床休息三天，防止引起體位性低顱壓性頭痛。護(hù)理相對集中，減輕護(hù)理及操作引起的疼痛。3、與患者溝通，教會患者分散注意力的方法，減輕疼痛。4、創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，促進(jìn)病人較好的入睡，減輕疼痛。5、親密觀察患者疼痛的性質(zhì)及程度，發(fā)現(xiàn)病情變化及時通知醫(yī)生。2021/1/1211護(hù)理診斷及護(hù)理措施部分自理才能缺陷護(hù)理措施：1、評估患者自理才能缺陷的程度。2、留陪住一人，協(xié)助患者完成日常生活需要。3、將呼叫器及日常生活用品放于患者易取處。4、每1小時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)患者需要，給予幫助，滿足患者的需求。2021/1/1212護(hù)理診斷及護(hù)理措施潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)感染護(hù)理措施：1、評估患者顱內(nèi)感染的誘發(fā)因素。2、按時巡視病房，觀察傷口敷料有無腦脊液滲出。保持傷口敷料清潔枯燥。3、每日4次監(jiān)測患者體溫變化，如體溫高于38℃及時通知醫(yī)生。4、遵醫(yī)囑靜脈輸入抗菌素。2021/1/1213護(hù)理診斷及護(hù)理措施潛在并發(fā)癥：靜脈血栓形成護(hù)理措施：1、評估患者靜脈血栓發(fā)生的原因。2、指導(dǎo)患者床上活動四肢，促進(jìn)靜脈回流。3、親密觀察患者下肢皮膚溫度、顏色變化。4、遵醫(yī)囑給予患者IPC等輔助治療。2021/1/1214護(hù)理診斷及護(hù)理措施知識缺乏(缺乏術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)知識)護(hù)理措施：1、評估患者文化程度/知識缺乏的程度。2、向患者及家屬講解并發(fā)癥的原因、臨床表現(xiàn)。3、向患者及家屬宣教出現(xiàn)并發(fā)癥時的本卷須知。2021/1/1215護(hù)理診斷及護(hù)理措施恐懼/焦慮護(hù)理措施：1、評估患者焦慮的原因/程度。2、向病人解釋心情與疾病預(yù)后的關(guān)系。3、向患者講解成功病例，鼓勵患者。4、通知醫(yī)生向家屬交代病情，獲得家屬的合作，共同緩解患者不良情緒。2021/1/1216出院指導(dǎo)防止過度勞累，注意勞逸結(jié)合，保持心情舒暢。一個月內(nèi)注意保暖，防止受涼，尤其在天氣多變的季節(jié)更加應(yīng)當(dāng)注意，即使在夏天也要盡可能防止受涼，防止發(fā)生面神經(jīng)炎。術(shù)后一個月之內(nèi)防止過度飲酒，因?yàn)樽砭坪笊眢w抵抗力明顯下降，容易發(fā)生面神經(jīng)炎，導(dǎo)致面癱。注意左耳后傷口情況，如有紅腫、疼痛、滲出，及時到醫(yī)院就診。如有頭痛、頭暈、惡心嘔吐等病癥及時就醫(yī)。注意觀察有無面部無痛性抽搐，及時發(fā)現(xiàn)，及時就醫(yī)。2021/1/1217手術(shù)要在全身麻醉下進(jìn)展，手術(shù)切口

位于耳后發(fā)際內(nèi)，長約3—5cm2021/1/1218切開皮膚后在部分顱骨開窗

直徑1.5-2.5cm左右2021/1/1219進(jìn)入顱