心臟生化標(biāo)志物檢驗

關(guān)于心臟生化標(biāo)志物檢驗第一頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一教學(xué)目標(biāo)與要求：掌握：

1.與生物化學(xué)有關(guān)的冠心病危險因素；2.高血壓的異常基因；3.冠心病的異常基因熟悉：1.危險因素的概念；2.TC升高對冠心病的影響；3.CRP及凝血因子對冠心病的作用了解：1.心臟的解剖特點2.冠心病的病理基礎(chǔ)第二頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一概述一、心臟結(jié)構(gòu)與功能心臟解剖結(jié)構(gòu)特點及生理功能：肌原纖維由三部分組成：肌動蛋白、原肌球蛋白、與肌鈣蛋白；心臟主要由心肌纖維組成；心肌富含蛋白及與能量代謝有關(guān)的酶類；第三頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一第四頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一第五頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一第六頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一心臟疾病的病理基礎(chǔ)冠狀動脈硬化和狹窄：冠狀動脈發(fā)生粥樣變，血管硬化，管腔狹窄，導(dǎo)致心肌供血減少，表現(xiàn)為一過性心絞痛、變異性心絞痛及心肌梗死心肌疾?。?/p>

心肌炎、心肌纖維化

心力衰竭：心臟泵血功能大大減低，無法滿足代謝需要

第七頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一冠心病危險因素學(xué)說（一）危險因素（riskfactor)的概念

個體固有的生理、心理因素或環(huán)境因素。其存在可促使疾病發(fā)生，去掉以后可減緩甚至阻止疾病的發(fā)生。

第八頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一第九頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一（二）危險因素的認識和發(fā)展高危人群:

危險因素升高、患病可能性增加的人群。

相對危險度：

不同人群發(fā)病概率的比值第十頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一正確認識危險因素

危險因素并不等同于病因危險因素不是診斷標(biāo)準(zhǔn)同一疾病可能有多種危險因素第十一頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一冠心病的危險因素一般：年齡、高血壓、高血脂、吸煙等重要：高血脂、C－反應(yīng)蛋白、凝血因子異常第十二頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一第十三頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一急性心肌損傷生物化學(xué)標(biāo)志物心肌損傷：

指伴心肌細胞壞死的疾病，包括急性心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛（UA）和心肌炎。第十四頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)

①典型的持續(xù)的胸痛史。②典型的心電圖改變(ST段抬高和Q波出現(xiàn))。③心肌酶學(xué)的改變。以上三項中的二項以上陽性可診斷為急性心肌梗死。第十五頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一第十六頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一理想的心肌損傷標(biāo)志物高敏感性高特異性可反應(yīng)心肌損傷范圍的大小，判斷預(yù)后能檢測早期心肌損傷，且窗口期長能評估溶栓效果第十七頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一心肌酶譜（血清酶）

肌酸激酶（CK）及其同功酶CK-MB乳酸脫氫酶（LD）α-羥丁酸脫氫酶（α-HBDH）傳統(tǒng)的心肌酶譜

天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）第十八頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一（一）天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）又稱谷草轉(zhuǎn)氨酶（GOT）分布：心臟、肝臟、骨骼肌、腎臟和紅細胞參考值：<40U/L變化特征：6－12hr升高，24－48hr達峰值，持續(xù)5天－1周應(yīng)用評價：敏感性77.7％，特異性53.3％第十九頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一（二）乳酸脫氫酶及其同工酶1.同工酶

LDH1，LDH2，LDH3，LDH4,LDH5

正常：LD2>LD1>LD3>LD4>LD5

2.分布

☆心臟、腎臟和紅細胞以LD1和LD2為主☆肝臟和橫紋肌以LD5為主☆脾和肺以LD3為主第二十頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一3.臨床應(yīng)用晚期AMI的診斷LD1/LD2>1.0

☆LD和LD1在AMI發(fā)作后8~12小時開始升高，48~72小時達峰值，7~12天回復(fù)正常。

☆對于就診較遲的、CK已恢復(fù)正常的AMI病人，連續(xù)測定LD有一定診斷參考價值。☆α-羥丁酸脫氫酶反映以羥丁酸為底物的LD1和LD2的作用☆缺點：診斷AMI特異性差，不能用于評估溶栓療法。

第二十一頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一

肌鈣蛋白(Tn)：各種骨骼肌胞漿的細絲中，由鈣介導(dǎo)調(diào)節(jié)肌肉收縮。

1965年首次發(fā)現(xiàn)Tn，新的蛋白因子。

1971年Tn電泳分離出三個組分:

肌鈣蛋白C（TnC）,肌鈣蛋白I（TnI）,肌鈣蛋白T(TnT)。肌鈣蛋白(Tn)

第二十二頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一

由于心肌中肌鈣蛋白的含量遠多于CK(心肌含肌鈣蛋白10.8mg/g,含CK1.4mg/g)，因而敏感度高于CK，不僅能檢測出急性心肌梗死病人，而且能檢測微小損傷。和CK-MB比較，對AMI有較高的分辨能力。

窗口期長，cTnT長達7天，cTnI長達10天，甚至14天。cTn半壽期較長，局部壞死肌纖維不斷釋放cTn，診斷發(fā)現(xiàn)較遲的急性心肌梗死，替代LD。

第二十三頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一心肌梗死后血中主要心臟標(biāo)志的動態(tài)變化Mb第二十四頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一

Mb分子量小，僅17.8kD，小于CK-MB（84kD）更小于LDH（134kD），且位于細胞質(zhì)內(nèi)，故出現(xiàn)較早。到目前為止，它是AMI發(fā)生后最早的可測標(biāo)志物。

肌紅蛋白(Mb)

第二十五頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一升高時間：2h

達高峰時間：6～9h，

恢復(fù)至正常時間：24～36h

陰性預(yù)測價值：100％，在胸痛發(fā)作2～12h內(nèi)，如Mb陰性可排除急性心肌梗死。AMI病人血中Mb過度體育鍛煉、骨骼肌創(chuàng)傷、休克、嚴(yán)重腎衰、肌肉注射等。其他血清Mb升高：第二十六頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一1.優(yōu)點：

1）在急性心梗發(fā)作12h內(nèi)診斷敏感性很高，有利于早期診斷，是至今出現(xiàn)最早的心梗標(biāo)志物。

2）能用于判斷再灌注是否成功。

3）能用于判斷再梗死。

4）在胸痛發(fā)作2～12h內(nèi)，肌紅蛋白陰性可排除急性心梗診斷。肌紅蛋白的評價2.缺點：

1）特異性較差，但如結(jié)合CAⅢ，可提高診斷急性心梗特異性。

2）窗口期太短，回降到正常范圍太快，峰值在12h,急性心梗發(fā)作后16h后測定易見假陰性。第二十七頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一謝謝！

退出第二十八頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一病歷討論男性，9歲，浮腫、血尿10天，進行性少尿8天。患兒10天前晨起發(fā)現(xiàn)雙眼瞼浮腫，尿色發(fā)紅。8天前尿色變淺，但尿量進行性減少，每日130-150ml，化驗血肌酐498.6umol/L，擬診為“腎實質(zhì)性腎功能不全”，曾給擴容、補液、利尿、降壓等處理，病情仍重。3天前甘露醇和中草藥交替灌腸，口服氧化淀粉及速尿治療，尿量增至300-400ml/日?；純簝稍聛碛醒什坎贿m，無用藥史，患病以來精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。既往曾患“氣管炎、咽炎”，無腎病史。第二十九頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一查體：T36.9℃,P90次/分，R24次/分，Bp145/80mmHg，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，重病容，精神差，眼瞼浮腫，結(jié)膜稍蒼白，鞏膜無黃染。咽稍充血，扁桃體I°-II°腫大，未見膿性分泌物，粘膜無出血點。心肺無異常。腹稍膨隆，肝肋下2cm，無壓痛，脾未及，移動性濁音(-)，腸鳴音存在。雙下肢可凹性水腫。

第三十頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一化驗：Hb83g/L,RBC2.8×1012/L,網(wǎng)織紅1.4%，WBC11.3×109/L,分葉82%，淋巴16%，單核2%，plt207×109/L，ESR110mm/h,尿蛋白(++)，紅細胞10-12/高倍，白細