艾滋病患者的護理

案例導(dǎo)入楊先生，男，26歲。體檢發(fā)現(xiàn)HIV-1抗體陽性，但無任何癥狀和體征。得知陽性結(jié)果后情緒及其低落，辦公室的同事知道后也回避他。傳染病?艾滋病病人的護理工作任務(wù)向病人解釋清楚HIV-1抗體陽性的意義是什么。說明本病可通過哪些途徑傳播。告知小楊和同事一起工作是否有感染的風(fēng)險。12月1日為“世界艾滋病日”，艾滋病自1981年被發(fā)現(xiàn)至今30余年，肆虐全球。目前全世界有3690萬人感染艾滋病，死亡人數(shù)達到1200萬，據(jù)世界衛(wèi)生組織WHO估計，中國有超過125萬艾滋病患者。艾滋病發(fā)展成為一個嚴重的全球范圍的公共衛(wèi)生和社會問題。艾滋病到底是一種什么樣的??？有什么有效的治療措施，又該如何防控？艾滋病概述艾滋病英文簡稱是AIDS，它是由HIV病毒導(dǎo)致，全稱是：HumanImmunodeficiencyVirus，HIV。是獲得性免疫缺陷綜合征的簡稱，是由人類免疫缺陷病毒引起的慢性致命性傳染病。傳染病?艾滋病病人的護理艾滋病概念HIV主要侵犯和破壞T淋巴細胞。早期無明顯癥狀，隨病情發(fā)展可呈現(xiàn)后天獲得性免疫缺陷的表現(xiàn)，以發(fā)生各種機會性感染和惡性腫瘤為特征。本病預(yù)后不良，主要死因為機會性感染。傳染病?艾滋病病人的護理艾滋病概念傳染病?艾滋病病人的護理艾滋病病原學(xué)HIV屬于逆轉(zhuǎn)錄病毒科慢病毒亞科，日前已知HIV有兩型，即HIV-1和HIV-2,兩者均為單鏈RNA病毒，均可引起艾滋病。艾滋病病毒模式圖傳染病?艾滋病病人的護理艾滋病病原學(xué)HIV對酸、熱和常用消毒劑較敏感，56℃30分鐘、25%以上濃度的乙醇、0.2%次氯酸鈉及漂白粉可使其滅活，但對紫外線和Y射線不敏感。56℃?zhèn)魅静?艾滋病病人的護理艾滋病病原學(xué)HIV侵入人體后，有選擇性的侵犯和破壞CD4+T淋巴細胞，使CD4+T淋巴細胞數(shù)量減少，機體細胞免疫功能受損。Ｔ淋巴細胞是機體免疫系統(tǒng)內(nèi)功能最重要的一大類細胞群，相當于“人體安全防衛(wèi)體系”中的主力軍，依據(jù)Ｔ淋巴細胞表面標志及功能特征，可將Ｔ淋巴細胞分為CD4細胞、CD8細胞等多個“小部隊”亞群。其中，CD4細胞的作用相當于該主力軍的“指揮部”，而CD8細胞就是“主戰(zhàn)部隊”。

艾滋病病原學(xué)1.傳染源病人和無癥狀病毒攜帶者為本病的傳染源，后者尤為重要。病毒主要存在于血液、精液、子宮和陰道分泌物中。傳染病?艾滋病病人的護理艾滋病流行病學(xué)2.傳播途徑性接觸傳播：是艾滋病最常見的傳播途徑。無論同性戀還是異性戀均可傳播，以患有性病或男性同性性行為危害性最大。

傳染病?艾滋病病人的護理艾滋病流行病學(xué)2.傳播途徑血液及血制品傳播：輸注含病毒的血液及血制品或靜脈藥癮者共用針頭可傳播；應(yīng)用HIV感染者的器官移植或人工授精，被污染的針頭劉傷或破損皮膚意外也可造成感染。

傳染病?艾滋病病人的護理艾滋病流行病學(xué)2.傳播途徑感染HIV的孕婦可通過胎盤、分娩過程及產(chǎn)后血性分泌物和哺乳等傳給胎兒或嬰兒。傳染病?艾滋病病人的護理艾滋病流行病學(xué)2.傳播途徑

與艾滋病病人日常生活接觸不會傳播，如握手、共同進餐、公共辦公品、共用廁所或浴室及禮節(jié)性的接吻都不會傳播。

傳染病?艾滋病病人的護理艾滋病流行病學(xué)3.人群易感性人群普遍易感，以青壯年居多。靜脈吸毒者、同性和異性戀者、配偶一方是HIV感染者、多次接受輸血或血制品治療者以及父母感染HIV兒童是高危人群。4.流行特征本病無季節(jié)性，流行主要與社會發(fā)展狀況、人員交往、人文習(xí)俗、衛(wèi)生知識及預(yù)防措施等有關(guān)。1981年美國診斷出首例艾滋病，我國于1985年發(fā)現(xiàn)首例艾滋病病人，艾滋病正由高危人群向普通人群傳播。傳染病?艾滋病病人的護理艾滋病流行病學(xué)1.休息與活動①病室安靜、舒適，艾滋病期病人血液/體液嚴格消毒隔離，以防機會性感染。②急性感染期和艾滋病期絕對臥床休息，協(xié)助病人做好生活護理，癥狀減輕后逐步起床活動。2.飲食護理高熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消化飲食，創(chuàng)造良好的進食環(huán)境，并鼓勵攝取食物，增強機體的抗病力；不能進食者給予鼻飼或靜脈高營養(yǎng)補給。傳染病?艾滋病病人的護理艾滋病護理措施一般護理密切觀察發(fā)熱的程度，注意有無肺部、胃腸道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及皮膚黏膜等感染的表現(xiàn)；檢測各系統(tǒng)癥狀體征的變化；注意有無各種嚴重的機會性感染和惡性腫瘤等并發(fā)癥的發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)，立即報告醫(yī)師，積極配合處理。傳染病?艾滋病病人的護理艾滋病護理措施病情觀察針對病人出現(xiàn)的各種癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等進行對癥處理。長期臥床者應(yīng)定時翻身，防止壓瘡發(fā)生；長期腹瀉者做好肛周皮膚的護理；若有嘔吐，遵醫(yī)囑給予止吐藥，及時清理嘔吐物，保持病人衣物及床單清潔。傳染病?艾滋病病人的護理艾滋病護理措施對癥護理注意觀察抗腫瘤藥物的療效及不良反應(yīng)，如有無頭痛、惡心、嘔吐等；因抗病毒藥物如齊多夫定等常有骨髓抑制等反應(yīng)，用藥后可出現(xiàn)不同程度的貧血、中性粒細胞、血小板減少，故在用藥期間嚴格遵循醫(yī)囑給藥，定期復(fù)查血象，當中性粒細胞＜0.5×l09/L時，及時報告；長期用藥還應(yīng)注意是否出現(xiàn)耐藥，停藥或換藥后反跳現(xiàn)象等。傳染病?艾滋病病人的護理艾滋病護理措施用藥護理一旦進入艾滋病期健康狀況迅速惡化，因病情重、預(yù)后差，加之心理上的壓力、身體上的痛苦、經(jīng)濟上的困難而易產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁和悲觀的心理；也擔(dān)心疾病傳給家人或怕遭家人的遺棄而產(chǎn)生絕望或犯罪感。社會上對HIV感染者的歧視也會殃及家庭，使其也會背起沉重的心理負擔(dān)。應(yīng)充分尊重和理解病人，多與之溝通；幫助病人正視現(xiàn)實，建立自尊和自信。傳染病?艾滋病病人的護理艾滋病護理措施心理護理1.疾病知識宣教2.心理指導(dǎo)3.作息指導(dǎo)4.飲食指導(dǎo)5.性行為指導(dǎo)6.出院指導(dǎo)傳染病?艾滋病病人的護理艾滋病護理措施健康指導(dǎo)評估時應(yīng)詳細詢問病人有無艾滋病病人接觸史，尤其注意性接觸史；有無輸血或血制品治療史及靜脈藥癮史等。傳染病?艾滋病病人的護理艾滋病護理評估健康史潛伏期長短與感染病毒的數(shù)量、類型、感染途徑，機體的免疫、營養(yǎng)、生活習(xí)慣和醫(yī)療條件等因素有關(guān)；一般經(jīng)2～10年發(fā)展為艾滋病。1.艾滋病分期（1）急性感染期原發(fā)HIV感染2～4周，病人出現(xiàn)發(fā)熱、全身不適、咽痛、皮疹、厭食、肌肉關(guān)節(jié)痛和淋巴結(jié)腫大等癥狀，持續(xù)1～2周后自然消失。傳染病?艾滋病病人的護理艾滋病護理評估身體狀況1.艾滋病分期（2）無癥狀感染期可持續(xù)2～10年或更長。臨床上無任何癥狀和體征，但有傳染性，血清中可檢出HIV及抗-HIV抗體。（3）持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大期艾滋病前期，本期主要特點是除腹股溝以外，全身兩處或兩處以上的淋巴結(jié)腫大，此期3個月以上?？砂槌掷m(xù)或間歇性發(fā)熱、疲乏、盜汗，體重下降，慢性咳嗽和腹瀉等。傳染病?艾滋病病人的護理艾滋病護理評估身體狀況1.艾滋病分期（4）艾滋病期此期是感染病毒的終末臨床階段，表現(xiàn)復(fù)雜，缺乏特異性。①體質(zhì)性疾?。喊l(fā)熱、乏力不適、盜汗、體重下降、厭食、慢性腹瀉、肝脾腫大等。②神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、癲癇、下肢癱瘓、進行性癡呆。③機會性感染：原蟲、真菌、抗酸菌和病毒感染。④繼發(fā)腫瘤：卡波西肉瘤和非霍奇金淋巴瘤。⑤繼發(fā)其他疾病：慢性淋巴性間質(zhì)性肺炎。從艾滋病期到病人死亡常為6月至2年。傳染病?艾滋病病人的護理艾滋病護理評估身體狀況2.各系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)（1）肺部以孢子蟲肺炎最為常見，且是本病機會性感染而死亡的主要原因。念珠菌、皰疹和巨細胞病毒、結(jié)核菌、卡氏肉瘤均可侵犯肺部。（2）消化系統(tǒng)念珠菌、皰疹和巨細胞病毒引起口腔和食管炎癥或潰瘍最為常見。胃腸黏膜受到皰疹病毒、隱孢子蟲、鳥分枝桿菌和卡氏肉瘤的侵犯，引起腹瀉和體重減輕。鳥分枝桿菌、巨細胞病毒、隱孢子蟲病毒感染肝臟，可出現(xiàn)肝大及肝功能異常。傳染病?艾滋病病人的護理艾滋病護理評估身體狀況（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)機會性感染：如腦弓形蟲病、隱球菌腦膜炎及巨細胞病毒腦炎等機會性腫瘤：如原發(fā)性腦淋巴瘤和轉(zhuǎn)移性淋巴瘤。HIV直接感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)：艾滋病癡呆綜合征和無菌性腦炎。傳染病?艾滋病病人的護理艾滋病護理評估身體狀況（4）皮膚黏膜腫瘤性病變，如卡氏肉瘤可引起紫紅色或深藍的浸潤或結(jié)節(jié)。機會性感染可有白色念珠菌或皰疹病毒所致口腔感染等。（5）眼部巨細胞病毒、弓形蟲引起視網(wǎng)膜炎，眼部卡氏肉瘤等。傳染病?艾滋病病人的護理艾滋病護理評估身體狀況艾滋病晚期病人由于健康狀況迅速惡化，且無特效治療及預(yù)后不良，加之特殊的流行病學(xué)特征易遭受他人的歧視而產(chǎn)生焦慮、恐懼及悲觀等心理。傳染病?艾滋病病人的護理艾滋病護理評估心理及社會狀況1.血常規(guī)不同程度的貧血、白細胞及淋巴細胞減少。2.血清學(xué)檢查HIV抗體檢測是確定HIV感染最簡便而有效的方法。從HIV侵入到抗體產(chǎn)生稱為“窗口期”，多為數(shù)周至3個月，少數(shù)可延至6個月，此期因抗體檢測呈陰性極易漏診，在流行病學(xué)上有重要意義。傳染病?艾滋病病人的護理艾滋病護理評估輔助檢查3.免疫學(xué)檢查T淋巴細胞亞群檢查可見絕對計數(shù)降低，CD4+T淋巴細胞計數(shù)下降，CD4/CD8比值＜1.0（正常1.2～1.5）。4.其他胸部X線檢查可顯示間質(zhì)性肺炎或肺膿腫等；腦脊液檢查及CT有助于神經(jīng)系統(tǒng)的診斷。傳染病?艾滋病病人的護理艾滋病護理評估輔助檢查至今對艾滋病無根治療法，常采取綜合治療措施對艾滋病期進行治療，包括病原學(xué)治療、并發(fā)癥治療、支持療法、免疫調(diào)節(jié)和心理治療等。

傳染病?艾滋病病人的護理艾滋病護理評估治療要點（1）抗病毒治療核苷類似物反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，阻斷病毒復(fù)制，首選齊多夫定。非核苷類似物反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑：如奈韋拉平、依非韋倫等。蛋白酶抑制劑：如利托那韋、洛匹那韋等。因單一抗