急性腦血管病的早期康復(fù)

關(guān)于急性腦血管病的早期康復(fù)第一頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一定義腦血管意外(cerebrovascularaccident,CVA)又稱腦卒中（stroke）指腦動(dòng)脈系統(tǒng)病變引起的血管痙攣、閉塞或破裂，造成急性發(fā)展的腦局部循環(huán)障礙和以偏癱（hemiplegia）為主的肢體功能損害第二頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一偏癱定義

是指因腦血管意外、腦外傷、腦腫瘤等原因所導(dǎo)致的以半側(cè)肢體功能障礙為主要表現(xiàn)的一種常見(jiàn)的殘疾，同時(shí)伴有失語(yǔ)、失認(rèn)、情緒低落和視物不全等癥狀。第三頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一腦卒中的分期軟癱期痙攣期恢復(fù)期后遺癥期第四頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一綜合運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定理論Brunnstrom功能恢復(fù)六階段理論（見(jiàn)圖）ⅠⅥⅡⅢⅣⅤ中樞性癱瘓痙攣、僵直、聯(lián)合反應(yīng)聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)的完成分離運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)第五頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一Brunnstrom偏癱上肢功能評(píng)價(jià)表階段評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)（弛緩期）Ⅱ聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)初期階段（痙攣期）Ⅲ聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)達(dá)到高峰Ⅳ出現(xiàn)部分分離運(yùn)動(dòng)手背到腰后肘關(guān)節(jié)伸展，肩關(guān)節(jié)屈曲90度肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂旋前、旋后Ⅴ出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)肘關(guān)節(jié)伸展，肩關(guān)節(jié)外展90度肘關(guān)節(jié)伸展，肩關(guān)節(jié)上舉肘關(guān)節(jié)伸展，肩關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂旋前、旋后Ⅵ指鼻試驗(yàn)（比健側(cè)慢，小于5秒）第六頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一Brunnstrom偏癱下肢功能評(píng)價(jià)表階段評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)（弛緩期）Ⅱ聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)初期階段（痙攣期）Ⅲ聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)達(dá)到高峰（髖膝踝協(xié)同性屈曲）Ⅳ出現(xiàn)部分分離運(yùn)動(dòng)坐位屈膝90度足后滑到椅子下方足跟不離地踝背屈仰臥位膝關(guān)節(jié)伸展位髖關(guān)節(jié)屈曲Ⅴ出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)立位、患腿先屈膝后伸髖立位踝關(guān)節(jié)背屈（坐位髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋）Ⅵ

立位髖外展坐位伸直膝內(nèi)外旋下肢（合并足內(nèi)外翻）第七頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一Brunnstrom偏癱手功能評(píng)價(jià)表

階段評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)（弛緩期）Ⅱ細(xì)微屈伸（痙攣期）Ⅲ聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)達(dá)到高峰（鉤狀抓握不能伸）Ⅳ側(cè)捏、松開(kāi)拇指手指小范圍伸Ⅴ球狀、圓柱狀抓握手指同時(shí)伸展（不能單獨(dú)伸）Ⅵ抓握均能完成，速度及準(zhǔn)確性差第八頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一軟癱期相當(dāng)于Brunnstrom偏癱功能分級(jí)的1~2級(jí)指患者處于腦血管意外發(fā)病后早期（最早1周內(nèi)，平均2周左右），患者經(jīng)臨床搶救脫離了危險(xiǎn)，病情已趨穩(wěn)定，神志清楚，生命體征平穩(wěn)，受累側(cè)肌力和肌張力均低下，有時(shí)出現(xiàn)輕度高張力第九頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一軟癱期的標(biāo)準(zhǔn)肌張力低下腱反射減弱或消失隨意運(yùn)動(dòng)喪失第十頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一為什么要早期康復(fù)？第十一頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一早期康復(fù)的目的中國(guó)康復(fù)研究中心（100077）1防止并發(fā)癥2防止廢用綜合癥產(chǎn)生3防止肢體攣縮產(chǎn)生4為以后全面康復(fù)打下基礎(chǔ)第十二頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一治療原則

在早期任何康復(fù)醫(yī)療措施，都必須待患者生命體征穩(wěn)定后，以不影響臨床搶救，不造成病情惡化為前提。（盡管有些病人根本未出現(xiàn)昏迷，也要采取一定的措施，避免病情發(fā)展、惡化）。第十三頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一

一、功能障礙（結(jié)構(gòu)與功能）1、原發(fā)的障礙

如：運(yùn)動(dòng)障礙（如癱瘓、不隨意運(yùn)動(dòng)、肌張力異常、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)異常、平衡功能障礙等），言語(yǔ)障礙，失認(rèn)癥和失用癥，智力和精神障礙，吞咽功能障礙等

2、繼發(fā)的障礙

廢用綜合癥：褥瘡、肺感染、關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮、肌力及肌耐力下降、骨質(zhì)疏松、深靜脈血栓、心肺功能下降，易疲勞，食欲減退及便秘、體位性低血壓、植物神經(jīng)不穩(wěn)定、平衡及協(xié)調(diào)功能下降等

偏癱早期患者的康復(fù)問(wèn)題第十四頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一

誤用綜合癥：肌肉及韌帶損傷、骨折、異位骨化、肩痛及髖關(guān)節(jié)痛、肩關(guān)節(jié)半脫位、肩手綜合征、膝過(guò)伸、痙攣加重、異常痙攣模式加重（優(yōu)勢(shì)肌和非優(yōu)勢(shì)肌肌張力不平衡加?。?、異常步態(tài)及尖足內(nèi)翻加重與習(xí)慣化等。

3、伴發(fā)疾患和障礙

心肺、骨關(guān)節(jié)肌肉疾患等其它系統(tǒng)的功能障礙。二、能力障礙（活動(dòng)）三、社會(huì)參與能力障礙第十五頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一康復(fù)活動(dòng)：體位仰臥位、健側(cè)側(cè)臥位、患側(cè)側(cè)臥位注意點(diǎn)：肩部保護(hù)、手不握東西、腳不踩東西體位變換－－預(yù)防褥瘡、肺部感染、尿路感染、體位性低血壓、肩手綜合征、下肢深靜脈血栓(并發(fā)癥)關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)－－預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮

注意點(diǎn)：健、患側(cè)對(duì)照；輕柔、緩慢，肩部保護(hù)（不牽拉、手心向上）1～2次/日急性期的康復(fù)治療第十六頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一卒中后異常姿勢(shì)上肢姿勢(shì)：肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、下垂、后縮。上臂內(nèi)旋。肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋前。腕關(guān)節(jié)下垂。手指屈曲、握拳。下肢姿勢(shì)：骨盆上提。下肢外旋。髖關(guān)節(jié)伸展。膝關(guān)節(jié)伸展。踝關(guān)節(jié)下垂，足內(nèi)翻，步行時(shí)足掌外側(cè)落地。第十七頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一翻身拍背排痰第十八頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一患肢抬高，

三角巾懸吊，

向心擠壓，

被動(dòng)活動(dòng)，

關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)處理活動(dòng)受限關(guān)節(jié)

針灸和艾灸

×肩手綜合征肩關(guān)節(jié)半脫位第十九頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一加強(qiáng)本體感覺(jué)刺激第二十頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)第二十一頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一聲、光、皮膚刺激第二十二頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一主動(dòng)輔助運(yùn)動(dòng)第二十三頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一軟癱期的康復(fù)維持床上正確體位被動(dòng)活動(dòng)和按摩（注意關(guān)節(jié)保護(hù)）預(yù)防各種并發(fā)癥神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)的使用：Rood技術(shù)、PNF技術(shù)（從被動(dòng)助力主動(dòng)抗阻完成）、Brunnstrom技術(shù)（利用聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)誘發(fā)患肢運(yùn)動(dòng)）、體位感覺(jué)刺激、中樞性促進(jìn)早期醫(yī)療體操加強(qiáng)健側(cè)肢體的主動(dòng)活動(dòng)和肌力訓(xùn)練體位轉(zhuǎn)換和平衡訓(xùn)練日?；顒?dòng)能力的訓(xùn)練：健手帶患手進(jìn)行理療、針灸、高壓氧第二十四頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一偏癱醫(yī)療體操通過(guò)體操動(dòng)作抑制異常的痙攣模式，恢復(fù)偏癱肢體的功能提高受累側(cè)肢體的協(xié)調(diào)控制能力，改善受累側(cè)肢體的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍預(yù)防因長(zhǎng)期制動(dòng)所致的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限及失用性肌萎縮等并發(fā)癥降低外周血管阻力，改善外周血液循環(huán)第二十五頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一初級(jí)醫(yī)療體操適應(yīng)范圍：軟癱期（肢體偏癱功能1-2級(jí)）