急救醫(yī)學小兒驚厥

關于急救醫(yī)學小兒驚厥第一頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一

小兒驚厥第二頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一病例

患兒，男，1歲，昨晚開始鼻塞、流涕、輕咳，今早發(fā)現其發(fā)熱，自測體溫38。C

，即來就診，候診探熱時患兒突然出現四肢抽搐、牙關緊閉、雙目上視、面唇發(fā)紺，呼之不應，經急救處理約2分鐘后蘇醒，體溫39.8。C,舌紅苔薄黃，脈浮數，咽紅（++），雙扁桃體Ⅰ°心肺聽診正常，生理反射存在，病理神經反射未引出,腦膜刺激征陰性。第三頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一概述1.定義：驚厥是大腦皮層運動神經元異常放電所致的全身或局部肌肉暫時的不隨意的抽動，多數伴有意識障礙。2.發(fā)病年齡：5歲以下多見。3.范圍：中醫(yī)稱驚風，宋以前與癇證并稱驚癇.第四頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一概述

兒科四大要證之一.《幼科釋迷》：“小兒之病，最重惟驚”《東醫(yī)寶鑒》：“小兒之候最危者，無越驚風之證，吉兇反常，變生瞬息”。4.

發(fā)病特點：四證八候第五頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一概述

四證：痰證：痰涎壅盛、喉中痰鳴、神志不清。熱證：高熱目赤、唇頰焮紅、煩渴飲冷、便秘溲赤。風證：牙關緊閉、二目竄視、四肢抽搐、項背強直角弓反張。驚證：昏瞻驚叫、恐懼不安。第六頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一概述

八候：搐、搦、掣、顫、反、引、竄、視

《古今醫(yī)鑒》：“夫小兒有熱，熱盛生痰，痰盛生驚，驚盛發(fā)搐，搐盛則牙關緊閉而八候生焉，搐、搦、掣、顫、反、引、竄、視是也。搐者兩手伸縮，搦者十指開合，掣者勢如相撲，顫者頭偏不正，反者身仰向后，引者臂若開弓，竄者目直似怒，視者露睛不活，是謂八候。”第七頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一概述

5.預后：隨驚隨醒者易療，驚而不醒者難治。

《幼科發(fā)揮》：“驚久成癇”，“搐后成癱瘓”，“驚風后喑不能言”6．分類：急驚風：起病急暴、實象畢具，病位在心肝慢驚風：病勢緩慢、

虛象明顯，病位在脾腎肝，出現陽氣衰敗，純陰無陽者為慢脾風。第八頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一中醫(yī)病因病機

痰熱壅閉，風火相煽第九頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一病因病機示意圖風邪郁而化熱熱擾肝經高熱抽搐

昏迷風溫春溫暑溫化熱化火邪入營血內陷厥陰引動肝風濕熱疫毒內陷心肝下趨大腸（痢下赤白）暴受驚恐神明受擾（驚惕不安）痰動風生熱風痰氣機逆亂

化熱化火溫邪第十頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一病因和發(fā)病機制一、有熱驚厥：感染性1.顱內感染：細菌：化腦，流行性腦膜炎，結核性腦膜炎；病毒：病毒性腦炎、腦膜炎，乙型腦炎；寄生蟲：腦型肺吸蟲，腦囊蟲；原蟲：腦型瘧疾。支原體、衣原體真菌：隱球菌性腦膜炎：80%患兒免疫功能低下腦脊液墨汁染色見到厚莢膜的發(fā)亮圓形菌。第十一頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一2.顱外感染：1）高熱驚厥2）中毒性腦?。褐匕Y肺炎、中毒性菌痢、敗血癥、腸傷寒等3）破傷風第十二頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一二、無熱驚厥：非感染性1.顱內疾病：癲癇、顱腦損傷、腦積水、腦腫瘤等。2.顱外疾?。核娊赓|紊亂(低血鈣、低血糖、低血鎂、高血鈉、低血鈉)；維生素B6依賴癥；遺傳代謝性疾病如苯丙酮尿癥、肝豆狀核變性；高血壓腦病、心律紊亂；藥物及農藥中毒。第十三頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一第十四頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一發(fā)病機理：1.嬰幼兒大腦皮層神經細胞分化不全，神經元的樹突發(fā)育不全，軸突髓鞘未完全形成，神經興奮易于泛化。2.血腦屏障功能較差。

第十五頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一臨床表現典型表現：突然起病，意識喪失雙手握拳，眼球固定，口吐白沫，牙關緊閉，抽動不已。嚴重者可有頸項強直，角弓反張，呼吸不整，口唇青紫，二便失禁。持續(xù)數秒至數分鐘或更長。第十六頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一

驚厥持續(xù)狀態(tài)：驚厥發(fā)作持續(xù)30分鐘以上或兩次發(fā)作間歇期意識不能完全恢復者，稱驚厥持續(xù)狀態(tài)。持續(xù)抽搐20～30分鐘以上時可致腦損傷。第十七頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一高熱驚厥（熱性驚厥）

初次發(fā)作在1個月至6歲之間，在“上感”或其它傳染病的初期，當體溫在38℃以上時突然出現驚厥，排除顱內感染和其它導致驚厥的器質性或代謝性異常后，就可診斷為高熱驚厥。

第十八頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一發(fā)病因素：年齡因素——高熱驚厥的內在基礎發(fā)熱和感染因素——條件遺傳因素：驚厥閾值——傾向患病率：4～10％復發(fā)率：33％臨床分型：按發(fā)作特點和預后分為兩類第十九頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一單純性高熱驚厥：1.常見于6個月至4歲小兒；2.大多發(fā)生于急驟高熱開始后12小時內；3.發(fā)作為全身性，持續(xù)數秒至數分鐘，極少超過l0分鐘，同一疾病過程中驚厥極少發(fā)生2次以上；3.發(fā)作前后無神經系統(tǒng)異常；4.熱退1周后腦電圖正常，預后良好。第二十頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一復雜性高熱驚厥：1.發(fā)作年齡不定，可在6個月前或6歲以后；2.數次發(fā)作后低熱也可致驚厥；3.發(fā)作呈局部性，持續(xù)15分鐘以上，24小時內有重復發(fā)作；4.熱性驚厥反復5次以上；5.發(fā)作后有暫時性麻痹等神經異常；6.熱退1周后腦電圖有異常波形；7.預后較差，轉變?yōu)榘d癇的可能性為15~30％。第二十一頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一顱內感染：

1.驚厥發(fā)生前后，除體溫急驟升高外，多伴有意識障礙，且常出現嘔吐、煩躁、譫妄。

2.驚厥發(fā)作反復多次，每次發(fā)作持續(xù)時間長，甚至呈驚厥持續(xù)狀態(tài)。

3.體查有神經系統(tǒng)陽性體征。

4.腦脊液檢查有壓力、細胞、蛋白增高等。第二十二頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一

中毒性腦?。?/p>

除驚厥外，有重癥肺炎、中毒性菌痢或腸傷寒等原發(fā)病的癥狀和體征。腦脊液檢查壓力增高，蛋白可有輕度增高，細胞總數一般不增高。第二十三頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一診斷與鑒別診斷一、詳細詢問病史：年齡、季節(jié)、其他病史

1.年齡：

新生兒驚厥首先考慮顱內損傷包括產傷、顱內出血、缺氧缺血性腦??；代謝紊亂(低血糖等)。

嬰幼兒以高熱驚厥、低鈣血癥、中毒性腦病顱內感染多見。

學齡前及學齡兒童以顱內感染、中毒性腦病、癲癇、腦寄生蟲病、高血壓腦病等多見。

第二十四頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一2.季節(jié)：冬春季以流腦、手足搐搦癥、高熱驚厥多見，夏秋季以病毒性腦炎、中毒性菌痢多見。

3.其他病史：家族癲癇史、圍產期病史、生長發(fā)育史、外傷史等

.第二十五頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一二、全面體格檢查三、實驗室及其他檢查1.一般檢查：血、尿、糞常規(guī)，肝腎功能，電解質，血糖，胸部X線檢查。2.選擇培養(yǎng)標本：如疑敗血癥作血培養(yǎng)，疑中毒痢作大便培養(yǎng)。3.懷疑顱內病變：選擇腦脊液，眼底檢查，頭顱CT或MR，腦電圖等檢查。第二十六頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一

一般檢查

顱外感染

感染性

腦脊液

顱內感染驚厥顱內疾病頭顱CT或MR

非感染性顱外疾病腦電圖第二十七頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一鑒別診斷：（一）假性發(fā)作：癔病性發(fā)作（二）暈厥（三）屏氣發(fā)作（四）抽動穢語綜合征第二十八頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一西醫(yī)治療1.一般處理：

平臥頭側位，解開衣領，吸氧保持氣道通暢，及時吸出喉部分泌物以防吞入窒息避免過多剌激開放靜脈通道：靜滴維生素6100mg第二十九頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一2.抗驚厥：可選用以下藥物：（1）安定：每次0.3—0.5mg/kg，靜脈緩慢注射，必要時15分鐘后可重復。最大量一次不超過10mg。（2）魯米那：每次5—10mg/kg，必要時12小時后給維持量3—4mg/kg,肌注。（3）10%水合氯醛：每次0.4—0.5ml/kg,加1-2倍生理鹽水保留灌腸或鼻飼，最大量一次不能超過1g。第三十頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一3.退熱：冰敷、酒精擦浴，安乃近滴鼻，復方氨基比林肌注，來比林肌注或靜脈注射，小兒退熱栓塞肛。4.脫水：對有腦水腫或驚厥持續(xù)狀態(tài)者用20%甘露醇，每次0.5—1.0g/kg快速滴注，

4-8小時可重復,可與速尿0.5～1mg／kg/次靜脈注射交替使用。

第三十一頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一5.糾正呼吸衰竭：

有呼吸衰竭者應用呼吸興奮劑如可拉明、洛貝林等肌注或靜注,必要時予機械通氣。6.病因治療或原發(fā)病治療7.預防抽搐再發(fā)：魯米那：每日3—5mg/kg，分2次口服或肌注。第三十二頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一驚厥持續(xù)狀態(tài)的處理：

立即止痙、脫水，并控制高熱，密切觀察患兒體溫、呼吸、心率、血壓、膚色、脈搏、瞳孔大小和尿量。無嚴重體液丟失者，按每日60～80ml／kg補充液體，保持輕度脫水狀態(tài)，以利控制腦水腫。第三十三頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一

治療一、中醫(yī)治療治療原則清熱豁痰，鎮(zhèn)驚熄風第三十四頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一1．風熱致驚：證候特點：外感風熱證+抽搐昏迷（一過性）治法：疏風清熱，熄風鎮(zhèn)驚方藥：銀翹散加減加減：抽痙加鉤藤、僵蠶、羚羊角；熱甚加生石膏；咽紅，乳蛾腫大加玄參、板藍根；咳劇加杏仁、浙貝母；便秘加大黃。第三十五頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一2.溫邪內閉證候特點：原有溫熱疾病+四證八候治法：平肝熄風，清心開竅方藥：羚角鉤藤湯合紫雪丹加減加減：嘔吐甚加竹茹、柿蒂降逆止嘔；神昏不醒、痰涎壅盛者加天竹黃、膽南星、郁金、石菖蒲以化痰開竅。第三十六頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一3.氣營兩燔證候特點：高熱抽搐昏迷，頸項強直，劇烈頭痛，狂躁不安，皮膚發(fā)疹發(fā)斑；或見深度昏迷，壯熱無汗，呼吸不利，喉間痰鳴，二便俱閉，舌紅，苔黃膩，脈數。治法

清氣涼營，熄風開竅方藥：清瘟敗毒飲加減加減：抽風不已加羚羊角、鉤藤、石決明。第三十七頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一4．濕熱疫毒證候特點：四證八候+腸胃濕熱證治法：解毒清腸，熄風開竅方藥：黃連解毒湯合白頭翁湯加減若邪盛正虛，正不勝邪，出現內閉外脫，見面色蒼白、呼吸淺促、四肢厥冷、脈微細，改用參附龍牡救逆湯。第三十八頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一5．暴受驚恐證候特點：發(fā)病較急，暴受驚恐后突然抽搐、神志不清、驚跳驚叫、四肢厥冷，苔薄白，脈亂不齊治法：鎮(zhèn)驚安神方藥：琥珀抱龍丸加減：風痰入絡加茯苓、石菖蒲、遠志、龍齒；抽搐頻者加全蝎、地龍、天麻熄風解痙。第三十九頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一其他治療1.中藥傳統(tǒng)制劑

1）紫雪散(丹)：3歲以下每次0.3～0.5g，

3歲以上每次1～1．5g，每日1—3次。

2）安宮牛黃丸：3歲以下每次1／6～1／3

丸3歲以上每次1／2—1丸，每日1—2次，用于昏迷狂躁高熱抽搐者。

3）至寶丹：3歲以下每次1／6—1／3丸，

3歲以上每次1／2—1丸，每日1—2次。第四十頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一其他治療2.中藥新劑型

1）清開靈注射液

嬰幼兒少用；3～7歲，10～15ml/日；7～12歲，20ml/日；>12歲，40ml/日，加入5