手術(shù)室十大安全目標(biāo)

關(guān)于手術(shù)室十大安全目標(biāo)第一頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一我的思考：什么是安全質(zhì)量目標(biāo)？為什么要開(kāi)展手術(shù)安全質(zhì)量目標(biāo)？第二頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一患者十大安全目標(biāo)一、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，準(zhǔn)確識(shí)別患者的身份。二、嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。三、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查，防治手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤。四、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求。五、規(guī)范特殊藥物的管理，提高用藥安全。六、建立臨床“危急值”報(bào)告制度。七、防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生。八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生。九、主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件。十、鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全。第三頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一手術(shù)室十大安全目標(biāo)1、嚴(yán)防手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤。2、嚴(yán)防手術(shù)物品遺留體內(nèi)3、嚴(yán)防病人意外傷害發(fā)生4、嚴(yán)防手術(shù)患者低體溫5、手術(shù)體位安全舒適6、提高用藥安全。7、手術(shù)植入物安全。8、安全、正確留置手術(shù)標(biāo)本。9、安全使用電外科設(shè)備10、嚴(yán)防手術(shù)室的醫(yī)院感染第四頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一1、嚴(yán)防手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤。第五頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一1、嚴(yán)防手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤1.1建立使用腕帶作為手術(shù)病人身份標(biāo)示識(shí)別的制度。第六頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一1、嚴(yán)防手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤1.2手術(shù)病人接送程序嚴(yán)格遵守查對(duì)制度，提高對(duì)手術(shù)病人基本信息掌握的準(zhǔn)確性。1.3建立與實(shí)施手術(shù)前確認(rèn)制度。注意查對(duì)哦！第七頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一1、嚴(yán)防手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤1.4按照制度與規(guī)范，術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作標(biāo)示，并主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與認(rèn)定，避免錯(cuò)誤的病人，錯(cuò)誤的部位，實(shí)施錯(cuò)誤的手術(shù)。標(biāo)示正確的手術(shù)部位第八頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一1、嚴(yán)防手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤1.5按照《術(shù)前準(zhǔn)備單內(nèi)容》，病區(qū)與手術(shù)室護(hù)士對(duì)患者的身份與手術(shù)名稱(chēng)核對(duì)、術(shù)前準(zhǔn)備等進(jìn)行交接核查。1.6 按照《手術(shù)安全核對(duì)單》內(nèi)容，在麻醉手術(shù)開(kāi)始實(shí)施前，實(shí)施暫停程序，由手術(shù)者、麻醉師、手術(shù)/巡回護(hù)士執(zhí)行最后確認(rèn)程序后，方可開(kāi)始實(shí)施麻醉，手術(shù)。第九頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一2.嚴(yán)防手術(shù)物品遺留體內(nèi)2.1建立手術(shù)物品清點(diǎn)制度及工作指引。2.2按照《手術(shù)護(hù)理記錄單》中“手術(shù)器械敷料登記表”的內(nèi)容，在手術(shù)開(kāi)始前后，器械護(hù)士和巡回護(hù)士共同清點(diǎn)、核對(duì)手術(shù)包中各種器械及敷料的名稱(chēng)、數(shù)量（包括器械的螺釘、螺帽），并逐項(xiàng)準(zhǔn)確記錄。第十頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一2.嚴(yán)防手術(shù)物品遺留體內(nèi)2.3器械護(hù)士應(yīng)做到在使用各種器械、敷料前，后均檢查其完整性。2.4及時(shí)清點(diǎn)并記錄手術(shù)中追加的器械、敷料。第十一頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一2.嚴(yán)防手術(shù)物品遺留體內(nèi)2.5關(guān)閉空腔臟器、關(guān)閉切口前，后、器械護(hù)士交接時(shí)，器械護(hù)士和巡回護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料，確認(rèn)數(shù)量核對(duì)無(wú)誤，告知醫(yī)師，方可關(guān)閉切口。2.6清點(diǎn)手術(shù)物品時(shí)必須是兩位護(hù)士按照相同次序，完全攤開(kāi)紗布并同時(shí)發(fā)出聲音，必須使用有x光顯影線的紗布，臺(tái)上紗布不得剪切，不得拿出手術(shù)間外。2.7如發(fā)現(xiàn)器械、敷料數(shù)量與術(shù)前不符，立即告知醫(yī)生，并仔細(xì)查找，必要時(shí)征求手術(shù)醫(yī)師意見(jiàn)采取適當(dāng)措施如借助x光查找，并在《手術(shù)護(hù)理記錄單》的“術(shù)中特殊記錄”中記錄備案。第十二頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一3.嚴(yán)防病人意外發(fā)生第十三頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一3.嚴(yán)防病人意外發(fā)生3.1防墜床：建立手術(shù)病人安全運(yùn)送工作指引，急、危、重病人必須有手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護(hù)士共同護(hù)送；建立病人術(shù)前的墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指引，不得讓任何手術(shù)病人徒步進(jìn)入手術(shù)間，病人以車(chē)床運(yùn)送，并確保上好床欄，不得讓有風(fēng)險(xiǎn)的病人獨(dú)自留在等候室內(nèi)；在全身麻醉的誘導(dǎo)期和復(fù)蘇期這2個(gè)高危期必須保證有人在病人身邊看護(hù)。第十四頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一3.嚴(yán)防病人意外發(fā)生3.2防管道脫落：嚴(yán)格遵守《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》中的各管道互利原則；建立轉(zhuǎn)移病人過(guò)床、全身麻醉誘導(dǎo)期、復(fù)蘇期的三階段管道評(píng)估及護(hù)理工作指引；對(duì)護(hù)士做好妥善固定靜脈通道及各種引流管道的相關(guān)培訓(xùn)。第十五頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一4.嚴(yán)防手術(shù)患者低體溫要時(shí)刻注意給病人保暖第十六頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一術(shù)中發(fā)生低體溫對(duì)患者有什么影響？第十七頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一4.嚴(yán)防手術(shù)患者低體溫4.1病人進(jìn)入手術(shù)間前1小時(shí)室溫應(yīng)調(diào)至26~28℃，如非手術(shù)特殊需要，整個(gè)手術(shù)過(guò)程室溫應(yīng)恒定在22~24℃之間。4.2安全、有效使用各種保溫用具，但應(yīng)避免造成燙傷。4.3設(shè)有液體加溫（恒溫）箱，溫度設(shè)定為37℃。專(zhuān)人管理，定期清潔。第十八頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一4.嚴(yán)防手術(shù)患者低體溫4.4輸入液體應(yīng)加溫至37~38℃左右方可輸入。新鮮全血和成分血應(yīng)嚴(yán)格掌握溫度，以37℃左右為宜。4.5如非手術(shù)特殊需要，沖洗液應(yīng)加溫至37~38℃后方可供應(yīng)手術(shù)臺(tái)上使用。4.6對(duì)護(hù)士進(jìn)行術(shù)中保暖知識(shí)及工具使用的相關(guān)培訓(xùn)。第十九頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一1、仰臥位受壓點(diǎn)枕部肩胛部肘部骶尾部足跟部5.手術(shù)體位安全舒適第二十頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一2、側(cè)臥位受壓點(diǎn)耳部肩峰肋部髖部

內(nèi)外踝部膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)5.手術(shù)體位安全舒適第二十一頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一3、俯臥位受壓點(diǎn)肩峰足趾膝部面頰和耳廓

乳房（女性）生殖器（男性）5.手術(shù)體位安全舒適第二十二頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一5.手術(shù)體位安全舒適5.1建立各種手術(shù)體位擺放的操作規(guī)程指引及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。5.2正確使用壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，根據(jù)病人的病情、年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中可能出現(xiàn)的各種風(fēng)險(xiǎn)情況等對(duì)受壓部位的皮膚進(jìn)行評(píng)估并采取相應(yīng)的保護(hù)措施。5.3擺置體位時(shí)使用合適的手術(shù)床配件及足夠的抗壓軟墊。對(duì)糖尿病、嬰幼兒、老人、消瘦、水腫、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)等壓瘡高危病人，應(yīng)采取抗壓軟墊保護(hù)受壓部位。第二十三頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一5.手術(shù)體位安全舒適5.4在不影響麻醉醫(yī)生操作和麻醉效果的情況下，鼓勵(lì)清醒病人參與體位擺放過(guò)程。5.5建立壓瘡報(bào)告制度和程序。術(shù)后發(fā)生不可避免壓瘡時(shí)有記錄及相應(yīng)的措施，并上報(bào)護(hù)理部。5.6截石位、側(cè)臥位、俯臥位、牽引體位等特殊手術(shù)體位的病人恢復(fù)平臥位時(shí)，應(yīng)有2人以上協(xié)助；操作上述體位的護(hù)士必須接受過(guò)體位擺放的訓(xùn)練。5.7建直術(shù)前訪視評(píng)估和術(shù)后隨訪機(jī)制。第二十四頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一6.提高用藥安全第二十五頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一6.提高用藥安全6.1注射藥、靜脈輸液、消毒液必須嚴(yán)格分開(kāi)放置，標(biāo)識(shí)清晰；看起來(lái)或聽(tīng)起來(lái)類(lèi)似的藥物分開(kāi)放置；手術(shù)室不得存放不能直接使用的高濃度外用藥物，包括消毒劑。6.2有誤用風(fēng)險(xiǎn)的藥。記得嚴(yán)格管理。6.3手術(shù)臺(tái)上所有的藥物、盛藥物的容器（如注射器、杯子、碗）必須有明確的標(biāo)簽，標(biāo)簽上注明藥物名稱(chēng)，濃度，劑量。在第一種藥物未做好標(biāo)示前，不可加第二種藥物上臺(tái)。第二十六頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一6.提高用藥安全6.4所有麻醉藥物、臺(tái)下用藥必須粘貼標(biāo)簽，標(biāo)簽上注明藥物名稱(chēng)，濃度，劑量（如24小時(shí)內(nèi)不使用，注明有效期，如在24小時(shí)內(nèi)失效的藥物，注明失效時(shí)間），并有準(zhǔn)備/抽取藥物者與核對(duì)者簽名。6.5每臺(tái)階手術(shù)病人設(shè)立術(shù)中輸液卡，記錄輸液時(shí)間、輸液名稱(chēng)、量、及加入輸液中的藥物名稱(chēng)、劑髓，雙人核對(duì)并簽名。第二十七頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一7.手術(shù)植入物安全核查很重要！第二十八頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一7.手術(shù)植入物安全7.1所有植入物使用必須符合《醫(yī)療器械和藥品準(zhǔn)入制度》及相關(guān)規(guī)定。建立外來(lái)器械及手術(shù)植入物的管理制度，所有植入物必須是經(jīng)國(guó)家批準(zhǔn)的人工假體，同時(shí)必須具備法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照、醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證或經(jīng)營(yíng)許可證、產(chǎn)品注冊(cè)證、稅務(wù)登記證。7.2外來(lái)器械（包括廠商提供骨科植入物專(zhuān)用手術(shù)器械）必須在手術(shù)開(kāi)始的24小時(shí)前送手術(shù)室，手術(shù)室接到器械后必須重新清洗、包裝、滅菌。7.3植入物的每一滅菌循環(huán)，應(yīng)在生物監(jiān)測(cè)結(jié)果出來(lái)，且為陰性時(shí)方可使用。第二十九頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一7.手術(shù)植入物安全7.4一般情況下快速滅菌、等離子滅菌均不能用于植入物滅菌。當(dāng)出現(xiàn)緊急情況（如突發(fā)性創(chuàng)傷病人需要骨釘、鋼板等）時(shí)應(yīng)記錄備案后，才能在生物監(jiān)測(cè)結(jié)果出來(lái)前使用植入物，待監(jiān)測(cè)結(jié)果出來(lái)后也需追蹤記錄在案，記錄保證完全的追溯性。在生物監(jiān)測(cè)結(jié)果出來(lái)前使用植入物應(yīng)視為特例，而不是操作常規(guī)。對(duì)緊急情況必須分析提前使用原因和填寫(xiě)改進(jìn)措施，以便日后改善。第三十頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一7.手術(shù)植入物安全7.5植入物使用記錄可追溯到產(chǎn)品名稱(chēng)、型號(hào)、數(shù)量、生產(chǎn)廠商、供應(yīng)商。以上資料一式兩份，一份留病歷（粘貼在《手術(shù)護(hù)理記錄單》或其它指定位置），另一份保存于設(shè)備科或藥械科。7.6可吸收植入物，每個(gè)包裝只可一次使用，開(kāi)包后未用或用后剩余部分，不可再包裝使用。例如：可吸收吻合器、可吸收閉合夾。第三十一頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一8.安全、正確留置手術(shù)標(biāo)本第三十二頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一8.安全、正確留置手術(shù)標(biāo)本8.1標(biāo)本儲(chǔ)存間應(yīng)具有獨(dú)立功能，有專(zhuān)人負(fù)責(zé)標(biāo)本留置液的監(jiān)測(cè)和保管。8.2設(shè)立手術(shù)標(biāo)本存放專(zhuān)柜，建立標(biāo)本留置、送檢的制度及操作流程。8.3器械護(hù)士妥善保管手術(shù)中切下的任何組織，嚴(yán)防丟失或弄錯(cuò)標(biāo)本。對(duì)不用送檢的標(biāo)本，按病理性廢棄物處理。8.4標(biāo)本袋外粘貼標(biāo)簽，標(biāo)簽上映注明病人姓名、科別、住院號(hào)、標(biāo)本名稱(chēng)及留置日期。第三十三頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一8.安全、正確留置手術(shù)標(biāo)本8.5冰凍切片或需要新鮮活體組織時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)立即將標(biāo)本放入密實(shí)袋或干凈容器中，貼上標(biāo)簽，標(biāo)簽上注明上注明病人姓名、科別、住院號(hào)、標(biāo)本的名稱(chēng)、數(shù)量，連同病理單及時(shí)送病理科，并與病理科做好簽收手續(xù)，立即送檢。8.6建立標(biāo)本送檢登記本，留置標(biāo)本及送病理檢查應(yīng)有雙人核對(duì)并簽名，專(zhuān)人定時(shí)送檢。第三十四頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一9.安全、正確使用電外科設(shè)備請(qǐng)小心使用！第三十五頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一9.安全、正確使用電外科設(shè)備9.1建立電外科設(shè)備管理制度，專(zhuān)人保管、維修，建立操作規(guī)程，使用登記和維修登記。定期做好儀器設(shè)備的維修、保養(yǎng)。9.2手術(shù)需要同時(shí)使用兩支電刀筆時(shí)，必須使用兩臺(tái)電刀機(jī)；手術(shù)臺(tái)上應(yīng)備有絕緣膠套筒，以備電刀筆不用時(shí)存放。9.3對(duì)護(hù)士進(jìn)行電外科原理、安全正確使用電外科設(shè)備等相關(guān)的理論及操作培訓(xùn)。第三十六頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一9.安全、正確使用電外科設(shè)備9.4對(duì)體內(nèi)存放有心臟起搏器、金屬植入物（鋼板等）、人工電子耳蝸、腦部深層刺激器、脊椎刺激器等植入物的病人，應(yīng)使用雙極電凝器。9.5使用電外科設(shè)備后應(yīng)在《手術(shù)護(hù)理記錄單》上做好記錄。第三十七頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一10.嚴(yán)防手術(shù)室的醫(yī)院感染空氣培養(yǎng)器械管理與清洗洗手的管理第三十八頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一10.嚴(yán)防手術(shù)室的醫(yī)院感染10.1新建、改建和擴(kuò)建手術(shù)室，應(yīng)遵循《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》的要求及相關(guān)法規(guī)，根據(jù)功能區(qū)域和消毒隔離要求劃分為無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)。各區(qū)域之間有清晰的標(biāo)志，不同區(qū)域之間應(yīng)設(shè)隔斷門(mén)。10.2手術(shù)器械應(yīng)集中供應(yīng)中心清洗、消毒及滅菌處理，無(wú)集中處理的手術(shù)室，清洗、消毒及檢測(cè)工作應(yīng)符合衛(wèi)生部2009年《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》、《清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》及《清洗消毒及滅菌效果檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》：凡進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官、腔隙或接觸人體破損的皮膚、粘膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行滅菌；接觸皮膚、粘膜的診療器械、器具應(yīng)進(jìn)行消毒；被朊毒體、氣性壞疽及不明原因傳染病原體污染的器械有特殊處理流程。第三十九頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一10.嚴(yán)防手術(shù)室的醫(yī)院感染10.3預(yù)防性應(yīng)用抗生素應(yīng)在全身麻醉誘導(dǎo)期或手術(shù)開(kāi)始前0.5-1小時(shí)內(nèi)輸注完畢。10.4貫徹并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。醫(yī)務(wù)人員在以下6種情況下必需洗手或進(jìn)行手消毒：接觸病人前后；摘除手套后；進(jìn)行侵入性操作前；接觸病人體液、排泄物、黏膜、破損的皮膚或傷口敷料后；從病人臟的身體部位轉(zhuǎn)到干凈的部位：直接接觸、接近病人的無(wú)生命物體（包括醫(yī)療器械）后。第四十頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一10