喉阻塞、氣管切開術

喉阻塞

1喉阻塞（laryngealobstruction）1概念2病因3臨床表現(xiàn)（★）4診斷依據5治療（★）2喉阻塞（laryngealobstruction）因喉部或其鄰近組織的病變，使喉部通道（特別是聲門處）發(fā)生狹窄或阻塞，引起呼吸困難者，稱喉阻塞.亦稱喉梗阻。1概念3喉阻塞（laryngealobstruction）對缺氧最為敏感的組織——腦和心臟損傷最嚴重喉阻塞阻塞性呼吸困難缺O(jiān)2和CO2蓄積危害全身組織器官急癥4喉阻塞（laryngealobstruction）復習喉部解剖5喉阻塞（laryngealobstruction）6聲帶癱瘓喉阻塞（laryngealobstruction）炎癥異物外傷腫瘤畸形水腫喉痙攣2

病因7喉阻塞（laryngealobstruction）喉阻塞喉膿腫喉白喉小兒急性喉炎咽后膿腫急性會厭炎急性喉氣管支氣管炎

炎癥8喉阻塞（laryngealobstruction）

急性會厭炎

(Acuteepiglottitis)9喉阻塞（laryngealobstruction）1歲女嬰不明原因不愿進食、流口水、嗆咳、喉喘鳴7月8家醫(yī)院診斷:氣管炎抗炎治療無效？？？？？

異物10喉阻塞（laryngealobstruction）

喉側位X片

咽喉異物

異物—頂針?。?/p>

處理？？11

喉癌腫瘤12急性會厭炎(Acuteepiglottitis)

吸氣期呼吸困（★

★

）

吸氣期喉鳴缺氧癥狀（三）臨床表現(xiàn)（★）吸氣期軟組織凹陷（★）聲音嘶啞13喉阻塞（laryngealobstruction）

主要癥狀

吸氣期呼吸困難14喉阻塞（laryngealobstruction）一度：安靜時無呼吸困難表現(xiàn)。

活動或哭鬧時，有輕度吸氣期呼吸困難。呼吸困難分度（★）15喉阻塞（laryngealobstruction）二度：安靜時有輕度吸氣期呼吸困難。吸氣期喉鳴和吸氣期胸廓周圍軟組織凹陷?；顒訒r加重，但不影響睡眠和進食，亦無煩躁不安等缺氧癥狀。脈搏尚正常。呼吸困難分度（★）16喉阻塞（laryngealobstruction）三度：吸氣期呼吸困難明顯。

喉鳴聲較響，胸骨上窩、鎖骨上、下窩、上腹部、助間等處軟組織吸氣期凹陷顯著。并因缺氧出現(xiàn)煩躁不安，不易入睡，不愿進食，脈搏加快等癥狀。呼吸困難分度（★）17喉阻塞（laryngealobstruction）

四度：呼吸極度困難。

由于嚴重缺氧和二氧化碳蓄積增多，病人坐臥不安，手足亂動，出冷汗，面色蒼白或發(fā)紺，定向力喪失，心律不齊，脈搏細弱，血壓下降，大小便失禁等。如不及時搶救，可因窒息、昏迷及心力衰竭死亡。呼吸困難分度（★）18喉阻塞（laryngealobstruction）

重要癥狀

吸氣期軟組織凹陷（三凹征或四凹征）

1920喉阻塞（laryngealobstruction）病史

臨床表現(xiàn)

X線、CT檢查（四）診斷依據21喉阻塞（laryngealobstruction）主要依據—呼吸困難的程度全面考慮—病因、一般情況、耐受缺氧的能力（兒童、老人、孕婦對缺氧的耐受能力較差）。（五）治療（★）2223

氣管切開術

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氣管切開術

氣管切開術是耳鼻咽喉—頭頸外科最常見、最基本、最重要的手術之一，掌握氣管切開的各種適應癥及氣管切開的時機，對于搶救患者生命、保證手術的順利進行和提高手術的安全性非常重要。25

應用解剖

頸段氣管位于頸部正中，上接環(huán)狀軟骨下緣，下至胸骨上凹約有7—8個氣管環(huán)。由外到內復有：皮膚→皮下組織→筋膜→胸骨舌骨肌→胸骨甲狀肌→氣管前筋膜→氣管。第2-4氣管環(huán)前面有甲狀腺峽部，被氣管前筋膜包饒。第7-8氣管環(huán)前壁有胸膜頂和無名A、V橫過。幼兒第5-6氣管環(huán)前面有時可見胸腺。

氣管切開術26應用解剖：頸總A、頸內V位于兩側胸鎖乳突肌深部，在環(huán)狀軟骨水平血管離頸中線較遠，向下逐漸移近頸中線，在胸骨上窩處與氣管靠近，所以手術時應小心注意。后方：食管、頸椎。氣管切開術27

氣管切開適應癥1.咽、喉梗阻2.下呼吸道分泌物儲留3.

某些手術的前置手術4.某些手術的后置手術5.特殊的氣管異物6.

嚴重的鼾癥病人也可以做氣管切開術使其在夜間可以正常的呼吸28氣管切開禁忌證嚴重出血性疾?。ㄏ鄬Γ夤芮虚_部位以下占位性病變引起的呼吸道梗阻（無效）29氣管切開置管優(yōu)點易于固定病人多能耐受易于口腔護理不影響病人進食導管短，管腔大，易于吸痰解剖死腔相對減少，氣道阻力小易于鼻咽部引流30氣管切開置管缺點操作復雜創(chuàng)傷較大局部傷口需要特殊護理痊愈后頸部留有疤痕31

氣管套管類型

選擇適宜的氣管套管十分重要！應根據病人的年齡、性別、身高以及是否使用呼吸機等具體情況選用氣管套管，注意套管的大小、長度、彎曲度和質地。號別000123456內徑mm4.04.55.56.07.08.09.010長度mm4045556065707580適用年齡<5月1歲2歲3-5歲6-12歲13-18歲成年女性成年男性32

氣管套管類型

大部分的氣管套管內有一個內套管，內套管的作用是當有痂皮或者粘液堵塞，可以很容易的取出清洗更換。管蕊可以幫助在手術時將氣管套管放入氣管。

33氣管套管類型

此套管是帶有氣囊的氣管套管，在氣管套管的下方有一個小氣球，在接呼吸機時將其充滿空氣，可以防止氣體外露，還可以防止唾液及食物進入下呼吸道。34

氣管切開術

手術類型：

常規(guī)氣管切開術緊急氣管切開術快速氣管切開術氣管造瘺術環(huán)甲膜切開術經皮氣管切開術35

常規(guī)氣管切開術切口：縱、橫兩種分離頸前帶狀肌牽開甲狀腺峽部，暴露氣管挑開氣管（3-4氣管環(huán)）插入氣管套管固定套管縫合切口36

操作方法

1、體位：仰臥、肩下墊一小枕、頭后伸。

2、鋪消毒巾：頸部皮膚常規(guī)消毒，戴無菌手套，鋪洞巾

3、麻醉：一般用1%普魯卡因做局部浸潤麻醉374、切口：

縱切口：自環(huán)狀軟骨下緣至胸骨上切跡上緣1~1.5cm處，沿頸中線作縱行切口。

385、分離組織：沿正中線作鈍性分離，用拉鉤側牽兩側胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌。

396、確認氣管：用食指觸摸有一定彈性及凹凸感。不能確認，可用注射器穿刺，抽出氣體即為氣管。407、切開氣管：一般在第3-4或4-5軟骨環(huán)之間，用尖刀頭自下向上挑開。

8、插入氣管套管：撐開氣管切口，插入氣管套管，當即有氣體及分泌物噴出，用吸引器吸出分泌物。

419、固定氣管套管：用系帶縛在病人頸部，于頸后正中打結。如皮膚切口較長，在切口上方縫合1-2針。套管下方創(chuàng)口不予縫合，以免發(fā)生皮下氣腫，并便于傷口引流。用剪開的紗布塊覆蓋傷口。42

常規(guī)氣管切開術術中注意要點1.嬰幼兒、呼吸困難嚴重、頸前有腫塊壓迫、估計術中難度大，最好能先予以氣管內插管，再行手術。2.保持中線進行手術。3.氣管切口不能過高及過低。4.氣管切口要與氣管套管相應。5.氣管套管要合適。6.氣管切開后應仔細止血。43

環(huán)甲膜切開術

用于需緊急搶救，但又來不及行常規(guī)氣管切開或插管的喉阻塞患者，但不適于小兒。切開部位：環(huán)甲膜插管時間：＜48小時呼吸困難緩解，危急情況好轉后，需施行常規(guī)氣管切開術。44

體位：同氣管切開術。

左手中指及拇指固定喉部，食指沿頸前中線摸清環(huán)甲間隙后，用刀、穿刺針或任何銳器，迅速從環(huán)甲膜處刺入，用銳頭彎剪或刀柄撐開，插入空心管（如氣管套管、橡皮管、塑料管等），患者多可轉危為安。氣管套管需用紗帶縛于頸部固定，代用的空心管也需設法固定，以免滑脫，或落入氣管內。套管插入后，注意檢查管中有無呼吸氣流。防止喉腔粘膜未切開，將套管插在環(huán)甲膜與喉腔粘膜之間。

如遇環(huán)甲動脈損傷，有較劇的出血者，需將創(chuàng)口擴大，以便結扎止血。

環(huán)甲膜切開術45氣管切開術后護理1.保持套管及下呼吸道通暢2.防止脫管3.保持適宜的溫度和濕度4.防止切口感染46

氣管切開術后并發(fā)癥出血：

原發(fā)性、繼發(fā)性

繼發(fā)性原因：

氣管切口過低過長套管不適合傷口感染氣囊壓力過大過久47

氣管切開術后并發(fā)癥

皮下氣腫

切口過長縫合過緊套管太短劇咳過多分離氣管前軟組織48

氣管切開術后并發(fā)癥縱隔氣腫、氣胸

損傷胸膜頂肺泡破裂過多分離氣管前軟組織49

氣管切開術后并發(fā)癥氣管食管瘺呼吸驟停傷口感染肺部感染50氣管切開術后并發(fā)癥喉、氣管狹窄

感染壓迫壞死:套管過粗套管弧度不當氣囊壓力過大過久氣管切口位置過高

損傷環(huán)狀軟骨損傷氣管環(huán)過多51氣管切開術后并發(fā)癥拔管困難

上呼吸道梗阻原因仍然存在下呼吸道分泌物過多套管過粗氣管內肉芽增生、瘢痕攣縮氣管切口位置過上---損傷環(huán)狀軟骨功能性—習慣性帶管52

何時拔除氣管套管

當上呼吸道阻塞或下呼吸道分泌物阻塞癥狀消失，全身情況好轉后,可考慮拔管。

拔管前先于以堵管，一般是24--48小時，活動及睡眠時呼吸平穩(wěn)，此時可以去除套管。頸部的切口