喉阻塞、氣管切開術(shù)

喉阻塞

1喉阻塞（laryngealobstruction）1概念2病因3臨床表現(xiàn)（★）4診斷依據(jù)5治療（★）2喉阻塞（laryngealobstruction）因喉部或其鄰近組織的病變，使喉部通道（特別是聲門處）發(fā)生狹窄或阻塞，引起呼吸困難者，稱喉阻塞.亦稱喉梗阻。1概念3喉阻塞（laryngealobstruction）對(duì)缺氧最為敏感的組織——腦和心臟損傷最嚴(yán)重喉阻塞阻塞性呼吸困難缺O(jiān)2和CO2蓄積危害全身組織器官急癥4喉阻塞（laryngealobstruction）復(fù)習(xí)喉部解剖5喉阻塞（laryngealobstruction）6聲帶癱瘓喉阻塞（laryngealobstruction）炎癥異物外傷腫瘤畸形水腫喉痙攣2

病因7喉阻塞（laryngealobstruction）喉阻塞喉膿腫喉白喉小兒急性喉炎咽后膿腫急性會(huì)厭炎急性喉氣管支氣管炎

炎癥8喉阻塞（laryngealobstruction）

急性會(huì)厭炎

(Acuteepiglottitis)9喉阻塞（laryngealobstruction）1歲女嬰不明原因不愿進(jìn)食、流口水、嗆咳、喉喘鳴7月8家醫(yī)院診斷:氣管炎抗炎治療無效？？？？？

異物10喉阻塞（laryngealobstruction）

喉側(cè)位X片

咽喉異物

異物—頂針！！

處理？？11

喉癌腫瘤12急性會(huì)厭炎(Acuteepiglottitis)

吸氣期呼吸困（★

★

）

吸氣期喉鳴缺氧癥狀（三）臨床表現(xiàn)（★）吸氣期軟組織凹陷（★）聲音嘶啞13喉阻塞（laryngealobstruction）

主要癥狀

吸氣期呼吸困難14喉阻塞（laryngealobstruction）一度：安靜時(shí)無呼吸困難表現(xiàn)。

活動(dòng)或哭鬧時(shí)，有輕度吸氣期呼吸困難。呼吸困難分度（★）15喉阻塞（laryngealobstruction）二度：安靜時(shí)有輕度吸氣期呼吸困難。吸氣期喉鳴和吸氣期胸廓周圍軟組織凹陷?；顒?dòng)時(shí)加重，但不影響睡眠和進(jìn)食，亦無煩躁不安等缺氧癥狀。脈搏尚正常。呼吸困難分度（★）16喉阻塞（laryngealobstruction）三度：吸氣期呼吸困難明顯。

喉鳴聲較響，胸骨上窩、鎖骨上、下窩、上腹部、助間等處軟組織吸氣期凹陷顯著。并因缺氧出現(xiàn)煩躁不安，不易入睡，不愿進(jìn)食，脈搏加快等癥狀。呼吸困難分度（★）17喉阻塞（laryngealobstruction）

四度：呼吸極度困難。

由于嚴(yán)重缺氧和二氧化碳蓄積增多，病人坐臥不安，手足亂動(dòng)，出冷汗，面色蒼白或發(fā)紺，定向力喪失，心律不齊，脈搏細(xì)弱，血壓下降，大小便失禁等。如不及時(shí)搶救，可因窒息、昏迷及心力衰竭死亡。呼吸困難分度（★）18喉阻塞（laryngealobstruction）

重要癥狀

吸氣期軟組織凹陷（三凹征或四凹征）

1920喉阻塞（laryngealobstruction）病史

臨床表現(xiàn)

X線、CT檢查（四）診斷依據(jù)21喉阻塞（laryngealobstruction）主要依據(jù)—呼吸困難的程度全面考慮—病因、一般情況、耐受缺氧的能力（兒童、老人、孕婦對(duì)缺氧的耐受能力較差）。（五）治療（★）2223

氣管切開術(shù)

24

氣管切開術(shù)

氣管切開術(shù)是耳鼻咽喉—頭頸外科最常見、最基本、最重要的手術(shù)之一，掌握氣管切開的各種適應(yīng)癥及氣管切開的時(shí)機(jī)，對(duì)于搶救患者生命、保證手術(shù)的順利進(jìn)行和提高手術(shù)的安全性非常重要。25

應(yīng)用解剖

頸段氣管位于頸部正中，上接環(huán)狀軟骨下緣，下至胸骨上凹約有7—8個(gè)氣管環(huán)。由外到內(nèi)復(fù)有：皮膚→皮下組織→筋膜→胸骨舌骨肌→胸骨甲狀肌→氣管前筋膜→氣管。第2-4氣管環(huán)前面有甲狀腺峽部，被氣管前筋膜包饒。第7-8氣管環(huán)前壁有胸膜頂和無名A、V橫過。幼兒第5-6氣管環(huán)前面有時(shí)可見胸腺。

氣管切開術(shù)26應(yīng)用解剖：頸總A、頸內(nèi)V位于兩側(cè)胸鎖乳突肌深部，在環(huán)狀軟骨水平血管離頸中線較遠(yuǎn)，向下逐漸移近頸中線，在胸骨上窩處與氣管靠近，所以手術(shù)時(shí)應(yīng)小心注意。后方：食管、頸椎。氣管切開術(shù)27

氣管切開適應(yīng)癥1.咽、喉梗阻2.下呼吸道分泌物儲(chǔ)留3.

某些手術(shù)的前置手術(shù)4.某些手術(shù)的后置手術(shù)5.特殊的氣管異物6.

嚴(yán)重的鼾癥病人也可以做氣管切開術(shù)使其在夜間可以正常的呼吸28氣管切開禁忌證嚴(yán)重出血性疾?。ㄏ鄬?duì)）氣管切開部位以下占位性病變引起的呼吸道梗阻（無效）29氣管切開置管優(yōu)點(diǎn)易于固定病人多能耐受易于口腔護(hù)理不影響病人進(jìn)食導(dǎo)管短，管腔大，易于吸痰解剖死腔相對(duì)減少，氣道阻力小易于鼻咽部引流30氣管切開置管缺點(diǎn)操作復(fù)雜創(chuàng)傷較大局部傷口需要特殊護(hù)理痊愈后頸部留有疤痕31

氣管套管類型

選擇適宜的氣管套管十分重要！應(yīng)根據(jù)病人的年齡、性別、身高以及是否使用呼吸機(jī)等具體情況選用氣管套管，注意套管的大小、長(zhǎng)度、彎曲度和質(zhì)地。號(hào)別000123456內(nèi)徑mm4.04.55.56.07.08.09.010長(zhǎng)度mm4045556065707580適用年齡<5月1歲2歲3-5歲6-12歲13-18歲成年女性成年男性32

氣管套管類型

大部分的氣管套管內(nèi)有一個(gè)內(nèi)套管，內(nèi)套管的作用是當(dāng)有痂皮或者粘液堵塞，可以很容易的取出清洗更換。管蕊可以幫助在手術(shù)時(shí)將氣管套管放入氣管。

33氣管套管類型

此套管是帶有氣囊的氣管套管，在氣管套管的下方有一個(gè)小氣球，在接呼吸機(jī)時(shí)將其充滿空氣，可以防止氣體外露，還可以防止唾液及食物進(jìn)入下呼吸道。34

氣管切開術(shù)

手術(shù)類型：

常規(guī)氣管切開術(shù)緊急氣管切開術(shù)快速氣管切開術(shù)氣管造瘺術(shù)環(huán)甲膜切開術(shù)經(jīng)皮氣管切開術(shù)35

常規(guī)氣管切開術(shù)切口：縱、橫兩種分離頸前帶狀肌牽開甲狀腺峽部，暴露氣管挑開氣管（3-4氣管環(huán)）插入氣管套管固定套管縫合切口36

操作方法

1、體位：仰臥、肩下墊一小枕、頭后伸。

2、鋪消毒巾：頸部皮膚常規(guī)消毒，戴無菌手套，鋪洞巾

3、麻醉：一般用1%普魯卡因做局部浸潤(rùn)麻醉374、切口：

縱切口：自環(huán)狀軟骨下緣至胸骨上切跡上緣1~1.5cm處，沿頸中線作縱行切口。

385、分離組織：沿正中線作鈍性分離，用拉鉤側(cè)牽?jī)蓚?cè)胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌。

396、確認(rèn)氣管：用食指觸摸有一定彈性及凹凸感。不能確認(rèn)，可用注射器穿刺，抽出氣體即為氣管。407、切開氣管：一般在第3-4或4-5軟骨環(huán)之間，用尖刀頭自下向上挑開。

8、插入氣管套管：撐開氣管切口，插入氣管套管，當(dāng)即有氣體及分泌物噴出，用吸引器吸出分泌物。

419、固定氣管套管：用系帶縛在病人頸部，于頸后正中打結(jié)。如皮膚切口較長(zhǎng)，在切口上方縫合1-2針。套管下方創(chuàng)口不予縫合，以免發(fā)生皮下氣腫，并便于傷口引流。用剪開的紗布?jí)K覆蓋傷口。42

常規(guī)氣管切開術(shù)術(shù)中注意要點(diǎn)1.嬰幼兒、呼吸困難嚴(yán)重、頸前有腫塊壓迫、估計(jì)術(shù)中難度大，最好能先予以氣管內(nèi)插管，再行手術(shù)。2.保持中線進(jìn)行手術(shù)。3.氣管切口不能過高及過低。4.氣管切口要與氣管套管相應(yīng)。5.氣管套管要合適。6.氣管切開后應(yīng)仔細(xì)止血。43

環(huán)甲膜切開術(shù)

用于需緊急搶救，但又來不及行常規(guī)氣管切開或插管的喉阻塞患者，但不適于小兒。切開部位：環(huán)甲膜插管時(shí)間：＜48小時(shí)呼吸困難緩解，危急情況好轉(zhuǎn)后，需施行常規(guī)氣管切開術(shù)。44

體位：同氣管切開術(shù)。

左手中指及拇指固定喉部，食指沿頸前中線摸清環(huán)甲間隙后，用刀、穿刺針或任何銳器，迅速?gòu)沫h(huán)甲膜處刺入，用銳頭彎剪或刀柄撐開，插入空心管（如氣管套管、橡皮管、塑料管等），患者多可轉(zhuǎn)危為安。氣管套管需用紗帶縛于頸部固定，代用的空心管也需設(shè)法固定，以免滑脫，或落入氣管內(nèi)。套管插入后，注意檢查管中有無呼吸氣流。防止喉腔粘膜未切開，將套管插在環(huán)甲膜與喉腔粘膜之間。

如遇環(huán)甲動(dòng)脈損傷，有較劇的出血者，需將創(chuàng)口擴(kuò)大，以便結(jié)扎止血。

環(huán)甲膜切開術(shù)45氣管切開術(shù)后護(hù)理1.保持套管及下呼吸道通暢2.防止脫管3.保持適宜的溫度和濕度4.防止切口感染46

氣管切開術(shù)后并發(fā)癥出血：

原發(fā)性、繼發(fā)性

繼發(fā)性原因：

氣管切口過低過長(zhǎng)套管不適合傷口感染氣囊壓力過大過久47

氣管切開術(shù)后并發(fā)癥

皮下氣腫

切口過長(zhǎng)縫合過緊套管太短劇咳過多分離氣管前軟組織48

氣管切開術(shù)后并發(fā)癥縱隔氣腫、氣胸

損傷胸膜頂肺泡破裂過多分離氣管前軟組織49

氣管切開術(shù)后并發(fā)癥氣管食管瘺呼吸驟停傷口感染肺部感染50氣管切開術(shù)后并發(fā)癥喉、氣管狹窄

感染壓迫壞死:套管過粗套管弧度不當(dāng)氣囊壓力過大過久氣管切口位置過高

損傷環(huán)狀軟骨損傷氣管環(huán)過多51氣管切開術(shù)后并發(fā)癥拔管困難

上呼吸道梗阻原因仍然存在下呼吸道分泌物過多套管過粗氣管內(nèi)肉芽增生、瘢痕攣縮氣管切口位置過上---損傷環(huán)狀軟骨功能性—習(xí)慣性帶管52

何時(shí)拔除氣管套管

當(dāng)上呼吸道阻塞或下呼吸道分泌物阻塞癥狀消失，全身情況好轉(zhuǎn)后,可考慮拔管。

拔管前先于以堵管，一般是24--48小時(shí)，活動(dòng)及睡眠時(shí)呼吸平穩(wěn)，此時(shí)可以去除套管。頸部的切口