護理學基礎全套

關于護理學基礎全套第一頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期一常見醫(yī)護合作性問題第二頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期一

1.健康感知—健康管理形態(tài)1.1保持健康能力改變1.2個人執(zhí)行治療方案無效1.3不合作(特定的)1.4家庭執(zhí)行治療方案無效.1.5社區(qū)執(zhí)行治療方案無效1.6保護能力改變1.7尋求健康行為(特定的)1.8有感染的危險1.9有受傷的危險1.10有窒息的危險1.11有中毒的危險1.12有外傷的危險1.13有誤吸的危險第三頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期一2營養(yǎng)-代謝形態(tài)

2.1營養(yǎng)失調:高于基本需要量2.2營養(yǎng)失調:低于基本需要量2.3營養(yǎng)失調:狀態(tài)再的高于基本需要量2.4母乳喂養(yǎng)無效2.5母乳喂養(yǎng)中斷2.6母乳喂養(yǎng)有效2.7嬰兒喂養(yǎng)無效第四頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期一常見醫(yī)護合作性問題1潛在并發(fā)癥:心/血管系統(tǒng)1.1局部缺血性潰瘍1.2心排血量減少1.3心率失常1.4肺水腫1.5心源性休克1.6深靜脈血栓形成第五頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期一1.7血容量減少性休克1.8外周血液灌注不足1.9高血壓1.10先天性心臟病1.11心絞痛1.12心內膜炎1.13肺栓塞第六頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期一1.14脊髓休克2潛在并發(fā)癥:呼吸系統(tǒng)2.1低氧血癥2.2肺不張/肺炎2.3支氣管狹窄2.4胸腔積液2.5氣管壞死第七頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期一2.6呼吸機依賴性呼吸2.7氣胸2.8喉水腫3潛在并發(fā)癥:腎/泌尿系統(tǒng)3.1急性尿潴留3.2腎灌注不足3.3膀胱穿孔3.4腎結石第八頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期一潛在并發(fā)癥:消化系統(tǒng)4.1腸麻痹性梗阻/小腸梗阻4.2肝功能異常4.3高膽紅素血癥4.4內臟切除術4.5肝脾大4.6柯林潰瘍4.7腹水第九頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期一4.8胃腸出血5潛在并發(fā)癥:代謝/免疫/造血系統(tǒng)5.1低/高血糖5.2負氮平衡5.3電解質紊亂5.4甲狀腺功能障礙5.5體溫過低(嚴重的)第十頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期一5.6體溫過高(嚴重的)5.7敗血癥5.8酸中毒(代謝性.呼吸性)5.9堿中毒(代謝性.呼吸性)5.10甲狀腺功能減退/甲狀腺功能亢進5.11變態(tài)反映5.12共體組織排斥反映第十一頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期一5.13腎上腺功能不全5.14貧血5.15血小板減少5.16免疫缺陷5.17紅細胞增多5.18鐮狀細胞危象5.19彌散性血管內凝血第十二頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期一6潛在并發(fā)癥:神經/感覺系統(tǒng)6.1顱內壓增高6.2中風6.3癲癇6.4脊髓壓迫癥6.5重度抑郁癥6.6腦膜炎6.7腦神經損傷(特定性)第十三頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期一6.8癱瘓6.9外周神經損傷6.10眼壓增高6.11角膜潰瘍6.12神經系統(tǒng)疾病7潛在并發(fā)癥:肌肉/骨骼系統(tǒng)7.1骨質疏松第十四頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期一7.2腔隙綜合癥7.3關節(jié)脫位7.4病理性骨折8潛在并發(fā)癥:生殖系統(tǒng)8.1胎兒窘迫8.2產后出血8.3妊娠高血壓8.4月經過多第十五頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期一8.5月經頻繁8.6梅毒8.7產前出血8.8早產9潛在并發(fā)癥:藥物治療不良反應9.1腎上腺皮質激素治療的不良反應9.2抗焦慮治療的不良反應9.3抗心律失常治療的不良反應第十六頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期一9.4抗凝治療的不良反應9.5抗驚厥治療的不良反應9.6抗抑制治療的不良反應9.7抗高血壓治療的不良反應9.8抗腫瘤治療的不良反應9.9.抗精神病治療的不良反應第十七頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期一病人的清潔衛(wèi)生包括：1、口腔護理

2、頭發(fā)護理：床上梳發(fā)、洗發(fā)

3、皮膚護理：沐浴法、背部護理

4、壓瘡的預防和護理

5、晨晚間護理第十八頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期一

口腔護理

第十九頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期一口腔衛(wèi)生指導義齒的清潔與護理

特殊口腔護理1毫升1-5萬刷牙---60%漱口---15%

口腔護理第二十頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期一口腔衛(wèi)生的評估口腔的評估患者自理能力的評估健康指導需要的評估口唇、口腔粘膜及的牙齦色澤、濕潤度、有無干裂、出血及皰疹牙的數量是否齊全，有無義齒、齲齒、牙結石、牙垢等；舌的顏色、濕潤度腭部、懸雍垂、扁桃體等的顏色，是否腫脹，有無不正常的分泌物等刷牙的方法、次數，口腔清潔的程度口腔清潔的能力，需要完全協(xié)助還是部分協(xié)助個人對口腔衛(wèi)生的重要性及預防口腔疾病的知識的了解程度第二十一頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期一口腔護理常用漱口液

溶液名稱濃度作用生理鹽水清潔口腔，預防感染復方硼酸溶液（朵貝爾氏液）輕度抑菌、除臭過氧化氫溶液1%～3%防腐、防臭，適用于口腔感染有潰爛壞死組織者碳酸氫鈉溶液1%～4%屬堿性溶液，適用于真菌感染洗必泰溶液0．02%清潔口腔，廣譜抗菌呋喃西林溶液0．02%清潔口腔，廣譜抗菌醋酸溶液0．1%適用于綠膿桿菌感染硼酸溶液2%～3%酸性防腐溶液，有抑制細菌作用甲硝唑溶液0．08%適用于厭氧菌感染中藥漱口液（金銀花、一枝黃花、野菊花）清熱、解毒、消腫、止血、抗菌第二十二頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期一常用漱口液1、一般情況：用冷開水、生理鹽水、多貝爾溶液。2、中性：1：5000呋喃西林3、偏堿性：2—3%硼酸溶液4、偏酸性：1—4%碳酸氫鈉5、潰瘍、炎癥、口臭：1—3%過氧化氫溶液6、綠膿桿菌感染：0.1%醋酸溶液7、厭氧菌感染：0.08%甲硝唑溶液第二十三頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期一口腔健康教育

與患者討論口腔衛(wèi)生的重要性

清潔用具使用的指導

正確選擇牙刷及牙膏

刷牙方法的指導

刷牙時將牙刷的尖端輕輕放于牙齒周圍的齦溝上，與牙齒呈45o角，以快速的環(huán)形來回刷動對于前排牙齒的內面，可用牙刷毛面的尖端以環(huán)形方式刷洗牙面，再反復刷洗牙齒的咬合面每天至少刷牙2次，一般都在早晨起床后或晚上臨睡前進行，有的人在進食后也要刷牙。第二十四頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期一第二十五頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期一義齒的清潔與護理

義齒存放于冷水杯中勿放入熱水及消毒液中，以防變形每日換水一次第二十六頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期一特殊口腔護理

適應癥：高熱昏迷危重禁食鼻飼口腔疾患術后生活不能自理者每日2-3次第二十七頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期一觀察去除清潔保持口腔護理的目的口腔清潔、濕潤，預防口腔感染等并發(fā)癥口腔外觀使患者提高自信，心理上感到舒適口臭、牙垢，增進食欲，保證患者舒適口腔內的變化，提供病情變化的信息第二十八頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期一操作前準備用物準備患者準備環(huán)境準備護士準備治療盤內備：治療碗：生理鹽水棉球、鑷子、止血鉗彎盤：壓舌板、紗布、吸水管棉簽、石蠟油、手電筒。必要時備開口器水杯及漱口液毛巾第二十九頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期一第三十頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期一實施1、準備病人：側臥或頭偏向一側2、潤滑口角：凡士林或液體石蠟3、吸水漱口：4、擦洗：（1）咬合上下齒：左外側面，由內向門齒沿縱向擦洗，右側相同。（2）張開上下齒：左上內側面左上咬合面左下內側面左下咬合面弧型擦洗左側頰部。右側相同（3）擦洗舌以及硬腭5、觀察上藥：龍膽紫、冰硼散、西瓜霜第三十一頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期一第三十二頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期一第三十三頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期一第三十四頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期一注意事項操作時注意患者的舒適與安全擦洗過程中，每次只取一個棉球并夾緊，避免棉球遺漏在口腔內棉球不宜過濕避免患者吸入過多的溶液擦洗動作要輕柔避免損傷粘膜及牙齦，尤其是凝血功能差的患者昏迷和意識不清的患者禁忌漱口，避免引起誤吸對有義齒的患者，應協(xié)助其取下并用冷水清潔，漱口后幫助其佩帶?；蚪萦诶渌?，每日更換冷水，禁忌使用熱水或酒精避免變形長期使用抗生素的患者，應注意觀察口腔粘膜有無霉菌感染第三十五頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期一第三十六頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期一

頭發(fā)護理第三十七頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期一頭發(fā)的護理

床上梳發(fā)床上洗發(fā)滅頭虱、蟣法第三十八頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期一頭發(fā)的評估

頭發(fā)及周圍皮膚的評估

包括毛發(fā)的分布、濃密程度、長度、脆性及韌性、干濕度、衛(wèi)生情況、光澤度、顏色、有無虱子等，周圍皮膚是否干燥、有無鱗片、傷口或皮疹、皮膚擦傷和表皮脫落等患者自理能力及健康指導需要的評估

包括洗發(fā)或梳發(fā)的需要、習慣，是否臥床，有無關節(jié)活動受限，有無肌肉張力減弱或共濟失調，洗法或梳發(fā)時需要完全協(xié)助還是部分協(xié)助，個人對頭發(fā)清潔及相關知識的了解程度等。

第三十九頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期一床上梳發(fā)

目的去除頭皮屑，使頭發(fā)整齊、清潔，減少感染機會。按摩頭皮，刺激頭部血液循環(huán)，促進頭發(fā)的生長和代謝。維護患者的自尊和自信，建立良好的護患關系。

操作前準備用物梳子、治療巾；必要時備30％乙醇。患者病情允許，可坐起或搖起床頭，半坐臥位環(huán)境室內寬敞、明亮、溫度適宜護士著裝整齊，洗手

第四十頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期一第四十一頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期一

床上洗發(fā)去除頭皮屑及污物使其整潔美觀，減少感染按摩頭皮，刺激頭部血液循環(huán)，促進新陳代謝消除癢感，使其舒適，促進身心健康預防和滅除虱蟣第四十二頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期一操作方法

洗頭車法馬蹄形法叩杯法第四十三頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期一第四十四頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期一第四十五頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期一第四十六頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期一操作前準備

用物準備患者準備環(huán)境準備橡膠馬蹄形墊或自制馬蹄形墊面盆或污水桶、洗發(fā)液、梳子治療盤：大、小橡膠單，浴巾、毛巾別針、紗布、棉球量杯水壺(43℃～45℃)水桶第四十七頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期一操作要點室溫、水溫患者體位、洗發(fā)、擦干保護眼睛、耳朵、衣服、床單位護士節(jié)力第四十八頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期一第四十九頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期一第五十頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期一第五十一頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期一第五十二頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期一第五十三頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期一第五十四頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期一注

意

事

項

注意調節(jié)室溫冬季應注意保暖盡量滿足患者的遮擋要求注意調節(jié)水溫及時擦干頭發(fā)避免患者著涼洗發(fā)時間不宜過長以免患者疲勞洗發(fā)過程中應避免因頻繁轉動患者頭部引起的不適考慮患者的耐受注意觀察病情變化，面色、脈搏、呼吸有異常時應立即停止操作洗頭時，護士應保持良好的姿勢，避免疲勞第五十五頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期一滅頭虱、蟣法

消滅頭虱和蟣，預防相互間傳染和預防疾病傳播

治療盤：洗頭用物、治療巾、篦子治療碗、紗布、塑料帽、紙袋、污物袋清潔衣褲、被服。用物準備

動員患者剪短頭發(fā)，剪下的頭發(fā)紙包裹焚燒患者準備目的

同床上洗頭法環(huán)境準備

隔離衣戴手套護士準備第五十六頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期一常用藥液30%含酸百部酊劑百部30g放入瓶內+50%乙醇100ml

蓋嚴48h后可使用

65o白酒100ml+純乙酸1ml蓋嚴蓋嚴48h后可使用第五十七頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期一注意事項

滅虱要徹底，做好用物的處理，避免傳播觀察患者用藥后的局部及全身反應護理人員注意做好個人防護第五十八頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期一我們平凡,但不平庸。由于我們的平凡，才有了無數的偉大。我們辛苦，但不抱怨由于我們的辛苦，才有了無數人的幸福我們自豪，因為我們充實，我們驕傲，因為我們富有。我們迎來生命，送走死亡。我們耕耘痛苦，收獲微笑。有時候，我們也煩惱那是由于社會的偏見有時候，我們也憂愁那是由于知識太少，但是，只要社會需要我們，第五十九頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期一只要病人需要我們，我們寧愿忍受一切，這樣，等到生命的黃昏，我們就不會懊悔，我們就會從容走向夕陽。第六十頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期一搬運患者法1、輪椅運送法。2、平車運送法。3、擔架運送法。4、注意事項。第六十一頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期一

輪椅運送法

平車運送第六十二頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期一輪椅運送法

目的：護送不能行走但能坐起的患者入院、出院、檢查、治療或室外活動。幫助患者下床活動，促進血液循環(huán)和體力的恢復。操作前準備：用物準備輪椅，根據季節(jié)可備毛毯、別針，需要時備軟枕?；颊邷蕚浠颊吡私廨喴芜\送的方法和目的，能夠主動配合操作。環(huán)境準備移開障礙物，保證環(huán)境寬敞。第六十三頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期一第六十四頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期一

第六十五頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期一平車運送

目的運送不能起床的患者入院、作各種特殊檢查、治療、手術或轉運患者。操作前準備：用物準備平車(置被單和橡膠單包好的墊子和枕頭)，帶套的毛毯或棉被。如為骨折患者，應有木板墊于平車上，并將骨折部位固定穩(wěn)妥；如為頸椎、腰椎骨折或病情較重的患者，應備有帆布中單或布中單。患者準備了解搬運步驟及配合方法。環(huán)境準備寬敞，便于操作。第六十六頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期一平車運送法1、挪動法：2、一人法：3、二、三人法：4、四人法：第六十七頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期一

一人搬運法第六十八頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期一二人搬運法第六十九頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期一三人搬運法第七十頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期一四人搬運法第七十一頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期一第七十二頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期一注意事項動作輕穩(wěn)，協(xié)調一致，確?；颊叩陌踩孢m。在操作中遵從節(jié)力原則。運送患者推車過程中，應做到：推送時，平車小輪在前，可減少震動，而且轉彎時靈活。運送過程中，隨時觀察患者病情。推車行走時不可過快，頭始終保持于高位，避免出現不適。不能用平車碰、撞門墻。注意保暖，防止受涼；保證各項治療及管道的通暢。顱腦損傷、頜面部外傷及昏迷的患者應將頭偏向一側；骨折患者應意固定。禁止一人抬肩一人抬腿的搬運法：第七十三頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期一第七十四頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期一擔