梅毒的實(shí)驗(yàn)室診斷與臨床意義

關(guān)于梅毒的實(shí)驗(yàn)室診斷與臨床意義第一頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一

梅毒的歷史梅毒的起源地：美洲梅毒的傳播：1492年哥倫布第一次航行到美洲帶回歐洲，然后傳向全世界。進(jìn)入中國(guó)時(shí)間：1505年葡萄牙商人進(jìn)入廣州，將此病傳遍大江南北。中國(guó)舊稱此病為：霉瘡或楊梅瘡第二頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一

梅毒病原體梅毒病原體為：梅毒螺旋體(TP)由德國(guó)的霍夫曼和謝文定在1905年首先發(fā)現(xiàn).因透明不易染色，所以又稱為蒼白螺旋體。第三頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一梅毒流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)梅毒是世界三大慢性傳染病之一（梅毒、麻風(fēng)、結(jié)核）。1999年全國(guó)報(bào)告梅毒80406例。2009年全國(guó)報(bào)告梅毒327433例。2010年全國(guó)報(bào)告梅毒385678例.2012年全國(guó)報(bào)告梅毒448620例.2012年廣東全省報(bào)告新發(fā)梅毒病例數(shù)為53043例，是全國(guó)第一。2012年，在甲乙類(lèi)傳染病上報(bào)病例中梅毒位居第三。（病毒性肝炎、結(jié)核、梅毒）第四頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一梅毒的疫情分析梅毒發(fā)病率呈逐年大幅上升趨勢(shì)，疫情形勢(shì)嚴(yán)竣。也說(shuō)明實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)范圍擴(kuò)大和技術(shù)水平的提高，從而發(fā)現(xiàn)確診了更多梅毒病例。中國(guó)預(yù)防與控制梅毒規(guī)劃2010—2020年，要把梅毒病例每年的增速控制在5%以下。第五頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一梅毒實(shí)驗(yàn)室檢查示意圖梅毒實(shí)驗(yàn)室檢查顯微鏡檢查法血清學(xué)檢查暗視野顯微鏡檢查法非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)鍍銀染色檢查法梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)VDRLUSRRPRTRUSTFTA-ABSTPHATPPA

核酸DNA檢測(cè)-PCR第六頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一各期梅毒取材部位與檢查方法臨床表現(xiàn)取材部位檢查方法一期梅毒潰瘍、淋巴結(jié)顯微鏡檢查血液血清學(xué)檢查二期梅毒皮損、淋巴結(jié)顯微鏡檢查血液血清學(xué)檢查隱性梅毒血液血清學(xué)檢查三期梅毒血液、腦脊液血清學(xué)檢查神經(jīng)梅毒血液、腦脊液血清學(xué)檢查

第七頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一梅毒顯微鏡檢查法梅毒顯微鏡檢查法可分二類(lèi)：1.暗視野顯微鏡檢查法2.鍍銀染色檢查法第八頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一暗視野顯微鏡檢查法潰瘍部位取材，查找蒼白螺旋體。取材方法：1.清洗干凈

2.取組織液或滲出液

3.刮取或壓片

4.加一滴生理鹽水

5.送實(shí)驗(yàn)室檢查

注意：取材后需十分鐘內(nèi)立即送檢實(shí)驗(yàn)室暗視野顯微鏡直接查找活動(dòng)的蒼白螺旋體。第九頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一暗視野顯微鏡下的蒼白螺旋體第十頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一鍍銀染色檢查法潰瘍部位取材，鍍銀染色查找蒼白螺旋體。取材方法：1.清洗干凈

2.取組織液或滲出液

3.刮取或壓片

4.送實(shí)驗(yàn)室鍍銀染色實(shí)驗(yàn)室普通顯微鏡下查找染成棕褐色的梅毒螺旋體。第十一頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一鍍銀染色梅毒螺旋體鏡下形態(tài)第十二頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一梅毒顯微鏡檢查的臨床意義陽(yáng)性：有診斷價(jià)值,可確認(rèn)梅毒感染。陰性：無(wú)否定價(jià)值，無(wú)診斷價(jià)值。方法學(xué)優(yōu)點(diǎn)：1.取材方便

2.制作簡(jiǎn)單

3.結(jié)果快速方法學(xué)缺點(diǎn)：1.陽(yáng)性率僅30—60%，漏檢率高，且只適于一期、二期梅毒的篩查.2.受制于取材不當(dāng)、制片不當(dāng)?shù)纫蛩亍?/p>

3.需暗視野顯微鏡，基層醫(yī)院一般無(wú)此設(shè)備。

4.對(duì)檢驗(yàn)技師技術(shù)經(jīng)驗(yàn)水平要求較高。

第十三頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一梅毒實(shí)驗(yàn)室血清學(xué)檢查梅毒的實(shí)驗(yàn)室血清學(xué)檢查方法有很多，可分為二類(lèi)：1.非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)2.梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)這二類(lèi)試驗(yàn)都是以檢測(cè)梅毒患者體內(nèi)產(chǎn)生的相應(yīng)梅毒抗體，從而推斷是否感染梅毒螺旋體。第十四頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一梅毒螺旋體抗體的產(chǎn)生人感染梅毒螺旋體后，第14天產(chǎn)生第一次感染后的體液免疫應(yīng)答，特異性抗體lgM,四周左右達(dá)到高峰，以反應(yīng)素抗體為主，此抗體治療后可消失。第3周開(kāi)始產(chǎn)生出現(xiàn)特異性抗體lgG,4—5周達(dá)到高峰，可保留終生。第30天開(kāi)始產(chǎn)生出現(xiàn)非特異性抗體lgM，很快達(dá)到高峰，以反應(yīng)素抗體為主，治療后可消失。第40天開(kāi)始產(chǎn)生出現(xiàn)非特異性抗體lgG,很快上升，1年后達(dá)到高峰，治療后可消失.第十五頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一梅毒抗體的產(chǎn)生時(shí)間與波峰圖人感染梅毒后，各抗體出現(xiàn)的時(shí)間與波峰圖第十六頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)包括以下幾種：VDRL性病研究實(shí)驗(yàn)室（玻片試驗(yàn)）USR血清不需加熱的反應(yīng)素（玻片試驗(yàn)）RPR快速血漿反應(yīng)素（環(huán)狀卡片試驗(yàn)）TRUST甲苯胺紅血清不需加熱試驗(yàn)

原理：用一定比例的心磷脂、卵磷脂及膽固醇混合物作為非特異性梅毒螺旋體抗原，與患者血清中的抗體作抗原抗體結(jié)合反應(yīng)試驗(yàn)，來(lái)檢測(cè)患者體內(nèi)的抗類(lèi)脂類(lèi)抗原的抗體（即非特異性梅毒螺旋體抗體）第十七頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)臨床意義1.適用于梅毒篩查、療效觀察、復(fù)發(fā)或再感染的檢查；

2.抗體水平與疾病嚴(yán)重程度成正比；

3.評(píng)價(jià)、監(jiān)測(cè)治療效果，此抗體治愈后可消失。

4.此抗體不具有特異性,全身性疾病的活動(dòng)期如:紅斑狼瘡,風(fēng)濕病,類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，病毒性肝炎,麻風(fēng)病,自身免疫性疾病等，都有可能出現(xiàn)?，F(xiàn)在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室基本上都采用TRUST或RPR來(lái)做梅毒螺旋體的非特異性抗體檢測(cè)。第十八頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)

梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)包括以下幾種：FTA-ABS熒光螺旋體抗體吸收（試驗(yàn)）TPHA梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)TPPA梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)原理：都是以梅毒螺旋體為抗原，與患者血清中的抗體作抗原抗體結(jié)合反應(yīng)試驗(yàn)，來(lái)檢測(cè)患者體內(nèi)的特異性梅毒螺旋體抗體。以上各試驗(yàn)只是抗原的制備方法和結(jié)果顯示方法上略有不同，基本原理都相同。第十九頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)臨床意義1.適用于梅毒篩查、及非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)陽(yáng)性的確證試驗(yàn)。

2.特異性抗體可終生存在，故試驗(yàn)陽(yáng)性不能作為療效觀察的指標(biāo)。3.試驗(yàn)陽(yáng)性不能區(qū)分既往感染和現(xiàn)癥感染，需結(jié)合非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行現(xiàn)癥確認(rèn)診斷。現(xiàn)在絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室采用TPPA來(lái)做梅毒螺旋體的特異性抗體檢測(cè)。第二十頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一梅毒血清學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果判讀總結(jié)非梅毒抗原血清試驗(yàn)梅毒抗原血清試驗(yàn)臨床意義（非特異性抗體）（特異性抗體）陽(yáng)性（+）

陽(yáng)性（+）診斷確認(rèn)現(xiàn)癥梅毒感染陽(yáng)性（+）陰性（-）排除梅毒，提示其他疾病陰性（-）陽(yáng)性（+）曾有感染，已治療或自愈陰性（-）陰性（-）健康人群第二十一頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一梅毒檢驗(yàn)結(jié)果判讀示總結(jié)圖梅毒實(shí)驗(yàn)室檢查顯微鏡檢查法血清學(xué)檢查陽(yáng)性：確認(rèn)診斷梅毒感染非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)陰性：無(wú)否定價(jià)值梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)陽(yáng)性：提示有活動(dòng)性疾病陽(yáng)性：確認(rèn)梅毒感染或曾經(jīng)感染陰性：有否定價(jià)值（早期1月內(nèi)感染除外）陰性：有否定價(jià)值，可排除梅毒感染第二十二頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一梅毒篩查策略梅毒篩查策略一:TRUST(陽(yáng)性)→TPPA(陽(yáng)性)→診斷確認(rèn)梅毒TRUST(陰性)→終止檢查特點(diǎn):傳統(tǒng)方法,簡(jiǎn)便快速,漏檢率高,適合于健康人群批量篩查.梅毒篩查策略二:TPPA(陽(yáng)性)→TRUST(陽(yáng)性)→診斷確認(rèn)梅毒TPPA(陰性)→否定梅毒特點(diǎn):敏感性高,特異性強(qiáng),操作煩瑣,不適宜大規(guī)模批量檢查.因此建議采取策略二做臨床病人的梅毒篩查.第二十三頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一（先天）胎傳梅毒（先天）胎傳梅毒：梅毒螺旋體通過(guò)母體胎盤(pán)傳染給胎兒。早期胎傳梅毒＜2歲；晚期胎傳梅毒﹥2歲；1997年我國(guó)共報(bào)告先天梅毒109例，發(fā)病率為0.53/10萬(wàn)活產(chǎn)數(shù)；2009年我國(guó)共報(bào)告先天梅毒10757例，發(fā)病率為64.41/10萬(wàn)活產(chǎn)數(shù)。每年發(fā)病率增長(zhǎng)49.2%.對(duì)于疑似早期胎傳梅毒的，尤其是新生兒，實(shí)驗(yàn)室檢查T(mén)RUST陽(yáng)性和TPPA陽(yáng)性者，不能過(guò)早下確認(rèn)診斷結(jié)論，因?yàn)閶雰后w內(nèi)抗體有可能來(lái)自來(lái)母體，非胎兒自身產(chǎn)生。研究調(diào)查：對(duì)99例檢查T(mén)PPA為陽(yáng)性的新生兒隨訪，6個(gè)月內(nèi)自動(dòng)轉(zhuǎn)陰率為18.6%，2年內(nèi)轉(zhuǎn)陰率為74.4%.第二十四頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一區(qū)分梅毒抗體來(lái)源那么如何區(qū)分抗體是來(lái)自母體還是嬰兒自身感染產(chǎn)生呢？和所有的細(xì)菌及病毒感染一樣，在梅毒中特異性lgM抗體的合成是初次感染后的體液免疫應(yīng)答，最先產(chǎn)生，隨后才產(chǎn)生lgG抗體。lgM抗體分子量大（97萬(wàn)道爾頓），其不能通過(guò)胎盤(pán)屏障進(jìn)入嬰兒體內(nèi)，lgG抗體分子量?。?5萬(wàn)道爾頓）能通過(guò)胎盤(pán)