社保及重大疾病簡(jiǎn)單介紹演示文稿

社保及重大疾病簡(jiǎn)單介紹演示文稿當(dāng)前1頁(yè)，總共97頁(yè)。（優(yōu)選）社保及重大疾病簡(jiǎn)單介紹當(dāng)前2頁(yè)，總共97頁(yè)。1.1社會(huì)保險(xiǎn)的定義

指社會(huì)通過(guò)立法,采取強(qiáng)制手段對(duì)國(guó)民收入進(jìn)行分配和再分配,形成一種專門(mén)的消費(fèi)基金,當(dāng)勞動(dòng)者暫時(shí)或永久喪失勞動(dòng)能力以及失去工作機(jī)會(huì)時(shí),能夠從社會(huì)（國(guó)家）獲得物質(zhì)幫助。當(dāng)前3頁(yè)，總共97頁(yè)。1.2社會(huì)保險(xiǎn)的種類社會(huì)保險(xiǎn)養(yǎng)老保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)失業(yè)保險(xiǎn)生育保險(xiǎn)當(dāng)前4頁(yè)，總共97頁(yè)。2.社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)則當(dāng)前5頁(yè)，總共97頁(yè)。2.1醫(yī)保參保對(duì)象國(guó)企

事業(yè)單位集體企業(yè)外企社會(huì)團(tuán)體當(dāng)前6頁(yè)，總共97頁(yè)。2.2繳費(fèi)規(guī)則&帳戶設(shè)置個(gè)人繳費(fèi)單位繳費(fèi)社會(huì)統(tǒng)籌基金個(gè)人醫(yī)療帳戶8%本單位在職職工繳費(fèi)基數(shù)總和2%本人繳費(fèi)基數(shù)當(dāng)前7頁(yè)，總共97頁(yè)。2009年8月1日有重大改變當(dāng)前8頁(yè)，總共97頁(yè)。2.2繳費(fèi)規(guī)則&帳戶設(shè)置個(gè)人繳費(fèi)單位繳費(fèi)社會(huì)統(tǒng)籌基金個(gè)人醫(yī)療帳戶8%本單位在職職工繳費(fèi)基數(shù)總和2%本人繳費(fèi)基數(shù)1%當(dāng)前9頁(yè)，總共97頁(yè)。2.3醫(yī)保保障種類基本醫(yī)療保險(xiǎn)重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)充性醫(yī)療保險(xiǎn)公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助社會(huì)醫(yī)療補(bǔ)助醫(yī)療保障種類強(qiáng)制性當(dāng)前10頁(yè)，總共97頁(yè)。2.4醫(yī)保保障范圍一般疾病門(mén)診費(fèi)用住院的醫(yī)療費(fèi)用門(mén)診特定項(xiàng)目的醫(yī)療費(fèi)用當(dāng)前11頁(yè)，總共97頁(yè)。門(mén)診特定項(xiàng)目在二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診留院觀察進(jìn)行的治療；患以下8類疾病在指定的一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)的家庭病床進(jìn)行治療：①腦血管意外康復(fù)期；②惡性腫瘤晚期；③慢性阻塞性肺病急性發(fā)作；④需臥床的骨折；⑤慢性心功能衰竭二級(jí)以上；⑥慢性全身衰竭；⑦在家進(jìn)行腹膜透析的尿毒癥；⑧長(zhǎng)期留置尿管的重度尿路梗阻性疾病?；紣盒阅[瘤、尿毒癥，在指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的化學(xué)治療、放射治療或者透析治療；在指定的三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行腎移植手術(shù)后，經(jīng)市醫(yī)保中心批準(zhǔn)，繼續(xù)進(jìn)行門(mén)診的抗排異治療；患血友病，在三級(jí)綜合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診進(jìn)行的?？扑幬镏委煛．?dāng)前12頁(yè)，總共97頁(yè)。2.5醫(yī)保住院費(fèi)報(bào)銷(xiāo)規(guī)則(住院總費(fèi)用－個(gè)人自費(fèi)與自付費(fèi)用－起付標(biāo)準(zhǔn))×社保支付比例=社保支付金額

社保住院治療費(fèi)用的支付方式當(dāng)前13頁(yè)，總共97頁(yè)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的三個(gè)目錄根據(jù)國(guó)家藥品監(jiān)管局的醫(yī)藥目錄，我國(guó)國(guó)產(chǎn)藥品就達(dá)186829種，進(jìn)口藥8301種。醫(yī)保用藥在藥品中的占比僅為1.8%。1、藥品目錄（包括甲乙兩類，其中乙類藥品先自付5%后才能報(bào)）基本醫(yī)療保險(xiǎn)包含藥品共3584種，其中甲類870種，乙類2714種。也就是說(shuō)76%的藥品，需要我們先自付一部分錢(qián)再報(bào)銷(xiāo)。注：以上資料來(lái)自廣東醫(yī)保局網(wǎng)站(2010年數(shù)據(jù))當(dāng)前14頁(yè)，總共97頁(yè)。2、診療范圍目錄基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目個(gè)人先自付費(fèi)用比例：治療項(xiàng)目10％；檢查項(xiàng)目15％；可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料10％；安裝各種人造器官和體內(nèi)置放材料20％。且先進(jìn)的診療手段都不在目錄范圍之內(nèi)。3、服務(wù)設(shè)施范圍目錄服務(wù)設(shè)施費(fèi)用主要包括住院床位費(fèi)及門(mén)診、急診留觀床位費(fèi)。普通病房的標(biāo)準(zhǔn)為29.6-37元，監(jiān)護(hù)室為56-70元等等，而實(shí)際的費(fèi)用卻是2倍以上。注：以上資料來(lái)自廣東醫(yī)保局網(wǎng)站(2010年數(shù)據(jù))當(dāng)前15頁(yè)，總共97頁(yè)。2.5醫(yī)保住院費(fèi)報(bào)銷(xiāo)規(guī)則醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)自費(fèi)\自付部分醫(yī)保比例社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)賠付的部分當(dāng)前16頁(yè)，總共97頁(yè)。2.5醫(yī)保住院費(fèi)報(bào)銷(xiāo)規(guī)則自付

起付標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院級(jí)別在職人員退休人員一級(jí)醫(yī)院400元280元二級(jí)醫(yī)院800元560元三級(jí)醫(yī)院1600元1120元基本醫(yī)療保險(xiǎn)封頂線160748元社會(huì)統(tǒng)籌基金累計(jì)支付的最高限額，為2010年職工年平均工資的6倍(27萬(wàn)元）（在一個(gè)社保年度內(nèi)統(tǒng)籌基金累計(jì)支付的最高限額）自付15萬(wàn)元重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助最高支付限額（在一個(gè)社會(huì)保險(xiǎn)年度內(nèi)重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助累計(jì)支付最高限額）個(gè)人支付比例按90%比例支付至10萬(wàn)元10%按95%的比例支付至15萬(wàn)元5%重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助金支付比例醫(yī)院級(jí)別在職人員退休人員一級(jí)醫(yī)院90%93%二級(jí)醫(yī)院85%89.5%三級(jí)醫(yī)院80%86%當(dāng)前17頁(yè)，總共97頁(yè)。3.醫(yī)保規(guī)則在說(shuō)什么當(dāng)前18頁(yè)，總共97頁(yè)。3.1醫(yī)保病人住院花費(fèi)廣州市社保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參保人醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算情況社保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院級(jí)別次均住院

醫(yī)療總費(fèi)用（元）次均住院日（天）個(gè)人支付率(％)廣東省人民醫(yī)院313,9911342.5%中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院3級(jí)專科醫(yī)院21,8161548.51%中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院314,6511544.31%廣東省中醫(yī)院311,9601543.9%南方醫(yī)院315,9991545.76%廣州醫(yī)學(xué)院荔灣醫(yī)院27,6061329.97%廣州市白云區(qū)人民醫(yī)院26,6861631.79%荔灣區(qū)第二人民醫(yī)院26,6561729.3%當(dāng)前19頁(yè)，總共97頁(yè)。3.1醫(yī)保病人住院花費(fèi)各級(jí)醫(yī)院醫(yī)保個(gè)人支付比例三級(jí)醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院一級(jí)醫(yī)院平均住院費(fèi)14000元/次/人個(gè)人支付45%平均住院費(fèi)7000元/次/人個(gè)人支付33%平均住院費(fèi)5000元/次/人個(gè)人支付28%當(dāng)前20頁(yè)，總共97頁(yè)。3.2醫(yī)保病人入院、出院流程圖持出院通知單、醫(yī)療保險(xiǎn)卡辦理出院結(jié)算住院治療辦理住院登記入院通知單、身份證、醫(yī)療保險(xiǎn)卡。本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院當(dāng)前21頁(yè)，總共97頁(yè)。3.3住院治療的注意事項(xiàng)定點(diǎn)醫(yī)院等級(jí)越高，其醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也相應(yīng)越高。住院期間，請(qǐng)?zhí)嵝厌t(yī)生注意，如使用自費(fèi)的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，須患者簽字同意。住院治療連續(xù)時(shí)間每超過(guò)90天的，須再支付一次起付標(biāo)準(zhǔn)。精神病、結(jié)核病住院治療連續(xù)時(shí)間每超過(guò)180天的，須再支付一次起付標(biāo)準(zhǔn)。參保人出院帶藥，一般不超過(guò)7日藥量。當(dāng)前22頁(yè)，總共97頁(yè)。3.4社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)免賠責(zé)任1.自殺、自殘（精神病人除外）2.斗毆、酗酒、吸毒及違法亂紀(jì)所致傷害3.交通事故、意外事故、醫(yī)療事故等明確他方責(zé)任的4.工傷（包括其并發(fā)癥及復(fù)發(fā)）及生育5.未經(jīng)批準(zhǔn)在非約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)或在非約定藥店購(gòu)買(mǎi)6.在國(guó)外或香港、澳門(mén)特別行政區(qū)以及臺(tái)灣地區(qū)進(jìn)行治療的7.按有關(guān)規(guī)定不予支付的其他情形當(dāng)前23頁(yè)，總共97頁(yè)。當(dāng)前24頁(yè)，總共97頁(yè)。4.中國(guó)醫(yī)療現(xiàn)狀直擊當(dāng)前25頁(yè)，總共97頁(yè)。中國(guó)醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)狀直擊世界衛(wèi)生組織(WHO)《2009年世界衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》：每1000人占有醫(yī)療資源對(duì)比2006年非洲落后國(guó)家中國(guó)歐洲發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)生0.21.43.2護(hù)士1.11.07.9病床1.02.26.3衛(wèi)生部《2009年我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況簡(jiǎn)報(bào)》：每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)由2008年1.58人增加到1.62人；每千人口注冊(cè)護(hù)士數(shù)由2008年1.25人增加到1.30人；每千人口醫(yī)院衛(wèi)生院床位數(shù)由2008年2.83張?jiān)黾拥?.96張。當(dāng)前26頁(yè)，總共97頁(yè)。中國(guó)醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)狀直擊當(dāng)前27頁(yè)，總共97頁(yè)。中國(guó)醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)狀直擊判斷1：中國(guó)醫(yī)療資源極度短缺：千人占有1.62名醫(yī)生、1.30名護(hù)士、2.96張病床，近乎非洲落后國(guó)家水平。中國(guó)醫(yī)療資源增長(zhǎng)緩慢：3年來(lái)，千人占有增加0.22名醫(yī)生，0.30名護(hù)士，0.76張病床。當(dāng)前28頁(yè)，總共97頁(yè)。中國(guó)醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)狀直擊世界衛(wèi)生組織(WHO)《2009年世界衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》：醫(yī)療費(fèi)用支出水平2006年?yáng)|南亞低收入國(guó)家中國(guó)美洲高收入國(guó)家與GDP比較3.4%4.6%12.8%人均支出（美元）312162636衛(wèi)生部《2009年我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況簡(jiǎn)報(bào)》：

2009年全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用預(yù)計(jì)達(dá)16118.8億元；人均衛(wèi)生費(fèi)用1192.2元，與上年比較，增長(zhǎng)10.9%；衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比重達(dá)4.96%，與上年比較，增長(zhǎng)0.13%。當(dāng)前29頁(yè)，總共97頁(yè)。中國(guó)醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)狀直擊判斷2：中國(guó)醫(yī)療費(fèi)用支出逼近美洲高收入國(guó)家：2006年美國(guó)GDP為中國(guó)4.5倍，其醫(yī)療費(fèi)占比是中國(guó)的2.7倍。中國(guó)醫(yī)療費(fèi)用增加超過(guò)收入增加的速度：2009年中國(guó)GDP增長(zhǎng)8%，醫(yī)療費(fèi)用支出增長(zhǎng)10.9%。當(dāng)前30頁(yè)，總共97頁(yè)。中國(guó)醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)狀直擊當(dāng)前31頁(yè)，總共97頁(yè)。中國(guó)醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)狀直擊判斷3：醫(yī)藥科技進(jìn)步的同時(shí)醫(yī)療費(fèi)用必然飛漲：藥品、材料、檢查儀器、手術(shù)器械飛速換代，新產(chǎn)品價(jià)格飛升。醫(yī)藥科技企業(yè)綁架了中國(guó)的醫(yī)療行業(yè)：臨床醫(yī)生的學(xué)習(xí)、進(jìn)修、會(huì)議均被醫(yī)藥科技企業(yè)包辦。當(dāng)前32頁(yè)，總共97頁(yè)。

各地醫(yī)保住院待遇—北京當(dāng)前33頁(yè)，總共97頁(yè)。

各地醫(yī)保住院待遇—上海當(dāng)前34頁(yè)，總共97頁(yè)。

各地醫(yī)保住院待遇—廣州當(dāng)前35頁(yè)，總共97頁(yè)?！吧绫Ｖ荒苁堑退降谋＃皇恰鞍?，實(shí)際上，我們是包不起的！”醫(yī)保的局限性1、社保目錄內(nèi)范圍窄：藥品僅占總藥品的1.8%；2、先進(jìn)的檢查、治療、醫(yī)療器材不在社保目錄內(nèi)；3、統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)比例低:40-60%；4、重疾補(bǔ)助15萬(wàn)，由于醫(yī)保是階梯型報(bào)銷(xiāo)，所以重疾補(bǔ)助金幾乎沒(méi)人能用到；5、進(jìn)入個(gè)人帳戶金額低。當(dāng)前36頁(yè)，總共97頁(yè)。5.商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)價(jià)值何在當(dāng)前37頁(yè)，總共97頁(yè)。住院要花哪些錢(qián)？床位治療檢查藥品護(hù)理營(yíng)養(yǎng)誤工報(bào)，還是不報(bào)這是一個(gè)問(wèn)題可報(bào)銷(xiāo)部分報(bào)銷(xiāo)部分報(bào)銷(xiāo)部分報(bào)銷(xiāo)當(dāng)前38頁(yè)，總共97頁(yè)?？梢越鉀Q的問(wèn)題門(mén)診費(fèi)用嚴(yán)重不足

大病風(fēng)險(xiǎn)起付線以上按規(guī)定需要個(gè)人承擔(dān)的部分

起付線以下的醫(yī)療費(fèi)當(dāng)前39頁(yè)，總共97頁(yè)。

商保醫(yī)療對(duì)比社保的優(yōu)勢(shì)一、給付與補(bǔ)償二、長(zhǎng)期住院帶來(lái)收入損失（保障收入）三、報(bào)銷(xiāo)范圍廣（自費(fèi)項(xiàng)目、后續(xù)治療費(fèi)用、責(zé)任支付）四、保費(fèi)豁免功能五、可以保證后續(xù)治療，改善工作環(huán)境當(dāng)前40頁(yè)，總共97頁(yè)。案例分析一問(wèn)題1：被保人某甲，在職職工，投保一份健享人生B，某次非手術(shù)住院，入住當(dāng)?shù)厝?jí)甲等醫(yī)院，共計(jì)花費(fèi)6000元，其中自費(fèi)及自付項(xiàng)目1000元；問(wèn)：社保統(tǒng)籌應(yīng)支付多少？問(wèn)：我司應(yīng)賠付多少？答：社保統(tǒng)籌支付=（6000-1000-1600）×80%=2720元答：我司理賠金=6000-1000-2720=2280元當(dāng)前41頁(yè)，總共97頁(yè)。案例分析二問(wèn)題2：被保人某甲，在職職工，投保一份健享人生B，某次非手術(shù)住院，入住當(dāng)?shù)厝?jí)甲等醫(yī)院，本次住院共花費(fèi)10000元，自費(fèi)為1000元；問(wèn)：社保統(tǒng)籌應(yīng)支付多少？問(wèn)：我司應(yīng)賠付多少？答：社保統(tǒng)籌支付=（10000-1000-1600）×80%=5920元答：我司理賠金=10000-1000-5920=3080元？每份保額3000元當(dāng)前42頁(yè)，總共97頁(yè)。重大疾病保險(xiǎn)的意義當(dāng)前43頁(yè)，總共97頁(yè)。各年齡組預(yù)期壽命年齡段預(yù)期存活預(yù)期壽命

男女男女0+66.970.566.9+70.5+1—468.171.969.1—72.172.9—75.95—964.968.769.9—73.973.7—77.710—1460.264.070.2—74.274.0—78.015—1955.459.170.4—74.474.1—78.120—2950.654.470.6—79.674.4—83.430—3941.345.071.3—80.375.0—84.040—4932.135.672.1—81.175.6—84.650—5923.326.673.3—82.376.6—85.660—6915.518.375.5—84.578.3—87.370+

9.311.479.3+

81.4+

當(dāng)前44頁(yè)，總共97頁(yè)。各年齡組預(yù)期壽命當(dāng)前45頁(yè)，總共97頁(yè)。中國(guó)人的平均壽命男性71歲女性74歲平均健康壽命60歲10年當(dāng)前46頁(yè)，總共97頁(yè)。十年病痛從何而來(lái)病痛醫(yī)藥當(dāng)前47頁(yè)，總共97頁(yè)。誤區(qū)！重疾險(xiǎn)提供高額醫(yī)療費(fèi)當(dāng)前48頁(yè)，總共97頁(yè)。誤區(qū)！重疾險(xiǎn)提供高額醫(yī)療費(fèi)當(dāng)前49頁(yè)，總共97頁(yè)。誤區(qū)！重疾險(xiǎn)提供高額醫(yī)療費(fèi)環(huán)形痔瘡吻合器當(dāng)前50頁(yè)，總共97頁(yè)。重大疾病保險(xiǎn)的發(fā)展歷程南非外科醫(yī)生克里斯汀巴納德首位成功實(shí)施了心臟移植手術(shù)的醫(yī)生當(dāng)前51頁(yè)，總共97頁(yè)。重大疾病保險(xiǎn)的發(fā)展歷程

重大疾病保險(xiǎn)于1983年在南非問(wèn)世。馬里優(yōu)斯.巴納德醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，在實(shí)施了心臟移植手術(shù)后，部分患者及其家庭的財(cái)務(wù)狀況已經(jīng)陷入困境，無(wú)法維持后續(xù)康復(fù)治療。為了緩解被保險(xiǎn)人一旦患上重大疾病或?qū)嵤┲卮笫中g(shù)后所承受的經(jīng)濟(jì)壓力，他與南非一家保險(xiǎn)公司合作開(kāi)發(fā)了重大疾病保險(xiǎn)。

當(dāng)前52頁(yè)，總共97頁(yè)。重大疾病保險(xiǎn)的發(fā)展歷程

1986年后，英國(guó)、加拿大、澳大利亞、東南亞等國(guó)家和地區(qū)，陸續(xù)引入重大疾病保險(xiǎn)，并迅速發(fā)展。1995年，我國(guó)內(nèi)地市場(chǎng)引入了重大疾病保險(xiǎn)。重大疾病保險(xiǎn)在發(fā)展過(guò)程中，保障范圍逐漸擴(kuò)大，保障功能日趨完善，但該類產(chǎn)品的設(shè)計(jì)理念一直延續(xù)至今。

當(dāng)前53頁(yè)，總共97頁(yè)。中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)

保護(hù)消費(fèi)者權(quán)益；方便比較和選擇重疾保險(xiǎn)產(chǎn)品；結(jié)合重疾保險(xiǎn)發(fā)展和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)展；借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)。共同制定疾病定義當(dāng)前54頁(yè)，總共97頁(yè)。重疾保險(xiǎn)中必須包括六種疾病

1.惡性腫瘤

2.急性心肌梗塞

3.腦中風(fēng)后遺癥

4.冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（或稱冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)）

5.重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)

6.終末期腎?。ɑ蚍Q慢性腎功能衰竭尿毒癥期）

其它疾病種類，可以選擇使用。

當(dāng)前55頁(yè)，總共97頁(yè)。冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)紅斑狼瘡腎毒害嚴(yán)重原發(fā)肺動(dòng)脈高壓惡性葡萄胎嚴(yán)重腦損傷腦中風(fēng)后遺癥雙目失明雙耳失聰腦炎、腦膜炎后遺癥良性腦腫瘤語(yǔ)言能力喪失心臟瓣膜手術(shù)急性心肌梗塞原發(fā)性心肌病重癥肝炎腎衰竭主動(dòng)脈手術(shù)多個(gè)肢體缺失另有危及全身的重大疾?。簮盒阅[瘤、器官移植、造血干細(xì)胞移植、深度昏迷、癱瘓、嚴(yán)重阿莫爾茲海癥、嚴(yán)重帕金森病、嚴(yán)重III度燒傷、嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、嚴(yán)重再生障礙性貧血、嚴(yán)重多發(fā)性硬化癥、1型糖尿病平安重疾險(xiǎn)的保障范圍當(dāng)前56頁(yè)，總共97頁(yè)。

20年的輝煌回饋我們最值得感恩的人平安重疾險(xiǎn)保障范圍（社保補(bǔ)充）大病種類共計(jì)30類(470種）重疾：惡性腫瘤、急性心肌梗死、腦中風(fēng)、重要器官移植、慢性腎功能衰竭末期（尿毒癥）、多發(fā)性硬化、失明、肢體缺失、癱瘓、帕金森氏病、I型糖尿病、肝病末期、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、急性出血性壞死性胰腺炎、深度昏迷、良性腦腫瘤、再生障礙性貧血、急性重型肝炎（暴發(fā)性肝炎）、乙腦、嚴(yán)重?zé)齻⒐跔顒?dòng)脈搭橋術(shù)、言語(yǔ)能力喪失、失聰、主動(dòng)脈手術(shù)、心臟瓣膜置換術(shù)、原發(fā)性心肌病、肌萎縮性（脊髓）、側(cè)索硬化癥、重度顱腦損傷

這些大病共有470種，其中癌癥：350種心肌梗死：21種腦中風(fēng)：21種良性腦瘤：40種涵蓋人體的所有器官另外3類女性特有重疾：侵蝕性葡萄胎系統(tǒng)性紅斑狼瘡女性婦科

（獨(dú)一無(wú)二）當(dāng)前57頁(yè)，總共97頁(yè)。什么是重大疾病提前給付？重疾保險(xiǎn)人壽保險(xiǎn)健康保險(xiǎn)當(dāng)前58頁(yè)，總共97頁(yè)。重大疾病保險(xiǎn)的價(jià)值保證治療持續(xù)的醫(yī)療費(fèi)保障生存質(zhì)量的療養(yǎng)金當(dāng)前59頁(yè)，總共97頁(yè)。保證治療持續(xù)的醫(yī)療費(fèi)惡性腫瘤重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)侵襲性葡萄胎（或稱惡性葡萄胎）急性心梗心臟瓣膜手術(shù)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)主動(dòng)脈手術(shù)急性或亞急性重癥肝炎慢性肝功能衰竭失代償期良性腦腫瘤嚴(yán)重III度燒傷重型再生障礙性貧血侵犯破壞重要器官心源性傷害肝毒性傷害腦源性傷害體表保護(hù)破壞血源性衰竭當(dāng)前60頁(yè)，總共97頁(yè)。保障生存質(zhì)量的療養(yǎng)金深度昏迷癱瘓嚴(yán)重腦損傷腦中風(fēng)后遺癥腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥嚴(yán)重阿爾茲海默病嚴(yán)重帕金森病多個(gè)肢體缺失嚴(yán)重神經(jīng)元病嚴(yán)重的多發(fā)性硬化生活完全不能自主自主生活能力喪失當(dāng)前61頁(yè)，總共97頁(yè)。保障生存質(zhì)量的療養(yǎng)金雙耳失聰雙目失明語(yǔ)言能力喪失嚴(yán)重原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓嚴(yán)重的原發(fā)性心肌病嚴(yán)重的I型糖尿病終末期腎?。ɑ蚍Q慢性腎功能衰竭尿毒癥期）系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)嚴(yán)重的腎功能損害生活功能受限行動(dòng)能力受限需要持續(xù)治療當(dāng)前62頁(yè)，總共97頁(yè)。常見(jiàn)重大疾病的發(fā)病率及治療花費(fèi)當(dāng)前63頁(yè)，總共97頁(yè)。1.惡性腫瘤人群中發(fā)病狀況20年來(lái)發(fā)病率：增加了69%；發(fā)病人數(shù)由90萬(wàn)→200萬(wàn)/年；死亡率：增加了29.4%；死亡人數(shù)150萬(wàn)/年

WHO預(yù)測(cè)：到2020年，新發(fā)癌癥人數(shù)將達(dá)1500萬(wàn)/年。

廣州乳癌發(fā)病率與10年前相比上升了37％，成為女性的第一殺手。全國(guó)宮頸癌病人為13.5萬(wàn)/年。30歲左右者約占60％，比10年前的發(fā)病年齡提早了近10歲。當(dāng)前64頁(yè)，總共97頁(yè)。常見(jiàn)重大疾病的發(fā)病率及治療花費(fèi)肝癌廣東地區(qū)發(fā)病率30—40/10萬(wàn)人直徑5厘米以下的肝癌患者，5年的生存率高達(dá)70％

肝癌住院手術(shù)費(fèi)26萬(wàn)+術(shù)后化療藥物10萬(wàn)/年

肝移植手術(shù)費(fèi)25萬(wàn)+術(shù)后10萬(wàn)/年藥物維持（不包括肝臟費(fèi)用） 當(dāng)前65頁(yè)，總共97頁(yè)。常見(jiàn)重大疾病的發(fā)病率及治療花費(fèi)乳腺癌中國(guó)發(fā)病率52/10萬(wàn)人早期乳腺癌的治愈率可達(dá)90%乳腺癌住院手術(shù)費(fèi)19萬(wàn)+術(shù)后化療藥物10萬(wàn)/年當(dāng)前66頁(yè)，總共97頁(yè)。常見(jiàn)重大疾病的發(fā)病率及治療花費(fèi)白血病我國(guó)白血病的自然發(fā)病率3/10萬(wàn)人，與大氣污染有關(guān)。急性淋巴細(xì)胞白血病的臨床治愈率已達(dá)到了70—80%左右；綜合不同類型的白血病，其治愈率應(yīng)該在60%左右。早期發(fā)現(xiàn)治療費(fèi)需要40萬(wàn)元當(dāng)前67頁(yè)，總共97頁(yè)。鼻咽癌廣東地區(qū)發(fā)病率20—30/10萬(wàn)人，是其他地區(qū)的20-30倍早期鼻咽癌治愈率可達(dá)到70%以上，總體治愈率可達(dá)50%。放療、化療花費(fèi)10萬(wàn)以上常見(jiàn)重大疾病的發(fā)病率及治療花費(fèi)當(dāng)前68頁(yè)，總共97頁(yè)?！?007年我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》序號(hào)疾病種類治療康復(fù)費(fèi)用1惡性腫瘤12-50萬(wàn)2急性心肌梗塞10-30萬(wàn)3腦中風(fēng)后遺癥10-40萬(wàn)4重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)20-50萬(wàn)5冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（或稱冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)）

10-30萬(wàn)6終末期腎?。ɑ蚍Q慢性腎功能衰竭尿毒癥期）10萬(wàn)/年7多個(gè)肢體缺失10-40萬(wàn)8急性或亞急性重癥肝炎4-5萬(wàn)/年9良性腦腫瘤5-25萬(wàn)10慢性肝功能衰竭失代償期3-7萬(wàn)/年11腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥3-5萬(wàn)/年12深度昏迷8-12萬(wàn)/年13雙耳失聰20-40萬(wàn)14雙目失明8-20萬(wàn)15癱瘓5-8萬(wàn)/年16心臟瓣膜手術(shù)10-25萬(wàn)常見(jiàn)重大疾病的治療康復(fù)費(fèi)用:當(dāng)前69頁(yè)，總共97頁(yè)。序號(hào)疾病種類治療康復(fù)費(fèi)用17嚴(yán)重阿爾茨海默病5-8萬(wàn)/年18嚴(yán)重腦損傷4-10萬(wàn)/年19嚴(yán)重帕金森病5-10萬(wàn)/年20嚴(yán)重Ⅲ度燒傷8-20萬(wàn)21嚴(yán)重原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓10-20萬(wàn)/年22嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病6-15萬(wàn)/年23語(yǔ)言能力喪失8-15萬(wàn)24重型再生障礙性貧血15-40萬(wàn)25主動(dòng)脈手術(shù)8-20萬(wàn)26多發(fā)性硬化4-10萬(wàn)/年27終末期肺病10-40萬(wàn)28顱腦手術(shù)12-25萬(wàn)29脊髓灰質(zhì)炎15-40萬(wàn)30嚴(yán)重肌營(yíng)養(yǎng)不良癥20-45萬(wàn)31急性出血壞死性胰腺炎13-30萬(wàn)32侵蝕性葡萄胎（或稱惡性葡萄胎）8-20萬(wàn)33艾滋病15-50萬(wàn)當(dāng)前70頁(yè)，總共97頁(yè)。原位癌乳腺導(dǎo)管內(nèi)原位癌常見(jiàn)的原位癌有：皮膚原位癌、子宮頸原位癌、胃原位癌、直腸原位癌、乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌、乳房小葉間原位癌。原位癌一般指粘膜上皮層內(nèi)或皮膚表皮內(nèi)的非典型增生（重度）累及上皮的全層，但尚未侵破基底膜而向下浸潤(rùn)生長(zhǎng)者。當(dāng)前71頁(yè)，總共97頁(yè)。常見(jiàn)重大疾病簡(jiǎn)介—惡性腫瘤肺癌胃癌肝癌食管癌直結(jié)腸癌乳腺癌胃癌肺癌肝癌食管癌男性女性當(dāng)前72頁(yè)，總共97頁(yè)。

急性心肌梗塞每年有超過(guò)100萬(wàn)人被急性心肌梗死奪去生命。

冠脈硬化可自幼年開(kāi)始，10-20歲年輕人發(fā)生率可達(dá)13.3%。美國(guó)對(duì)戰(zhàn)爭(zhēng)中死亡的年輕士兵尸檢，肉眼可見(jiàn)冠脈病變者達(dá)77%。日本解剖資料10-30歲的青少年中，有冠脈硬化的占33.7％。當(dāng)前73頁(yè)，總共97頁(yè)。腦中風(fēng)后遺癥腦中風(fēng)為腦血管疾病的統(tǒng)稱，主要分為腦出血和腦梗塞。其中腦梗塞占60-70%。

高血壓是腦出血的最主要原因。

35－74歲人群中高血壓患病率已達(dá)27.2％，我國(guó)高血壓患者有約1.6億人.中風(fēng)失語(yǔ)是中風(fēng)病的主要癥狀之一.據(jù)統(tǒng)計(jì),我國(guó)腦血管病患者約70%～75%出現(xiàn)不同程度的言語(yǔ)障礙。當(dāng)前74頁(yè)，總共97頁(yè)。重大器官移植術(shù)

或造血干細(xì)胞移植術(shù)因器官功能、造血功能衰竭或惡性腫瘤，而實(shí)施了腎、肝、肺或心臟的異體移植手術(shù)及造血干細(xì)胞（骨髓、外周血及臍血）的異體移植手術(shù)

我國(guó)每年約有150萬(wàn)人因終末期器官功能衰竭需行器官移植手術(shù)，僅有1萬(wàn)人左右能夠得到移植治療。

截至2005年，患者最長(zhǎng)存活時(shí)間：腎移植后為28年，肝移植后為13年，心臟移植后為14年，肺移植后為7年。當(dāng)前75頁(yè)，總共97頁(yè)。冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)

（或稱冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)）冠脈搭橋術(shù)是治療冠心病的最有效的方法之一。術(shù)后明顯改善心絞痛、減少心臟事件，延長(zhǎng)壽命，5年和10年的治療效果明顯優(yōu)于藥物治療，而且手術(shù)危險(xiǎn)性并不高。在美國(guó)：每年有25萬(wàn)病人接受手術(shù)，在我國(guó)：每年約有2萬(wàn)人接受此手術(shù)。

冠脈支架、球囊擴(kuò)張術(shù)、射頻等非開(kāi)胸的介入、腔鏡手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。

當(dāng)前76頁(yè)，總共97頁(yè)。冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)有三十多年的歷史10年的通暢率在90％以上能夠徹底治療100％閉塞的冠脈病變支架內(nèi)再狹窄17％~30％成功率高低不一，最終還需要搭橋手術(shù)當(dāng)前77頁(yè)，總共97頁(yè)。終末期腎病

（或稱慢性腎功能衰竭尿毒癥期）●40歲以上人群約8%患慢性腎臟??；●約有100多萬(wàn)尿毒癥病人靠透析生存，且以每年約8%的速度增長(zhǎng)?！癯誓贻p化趨勢(shì)，20歲的尿毒癥病人不罕見(jiàn)?！襻t(yī)療費(fèi)用昂貴，中－重度腎衰1萬(wàn)元/月以上；規(guī)律性透析3次/周，約7千元/月；腎移植約20萬(wàn)元。長(zhǎng)期用抗排異藥約3千/月。（廣州市級(jí)醫(yī)院）當(dāng)前78頁(yè)，總共97頁(yè)。良性腦腫瘤腦腫瘤引起占位，因此，無(wú)論良性還是惡性，原發(fā)還是繼發(fā)，若不及時(shí)處理，都會(huì)嚴(yán)重威脅生命

發(fā)生在任何年齡。10歲左右及30-40歲為兩個(gè)發(fā)病高峰，性別差異并不大。兒童腦腫瘤的發(fā)病率僅次于白血病，且惡性占多數(shù)。當(dāng)前79頁(yè)，總共97頁(yè)。嚴(yán)重III度燒傷Ⅲ度燒傷的面積達(dá)到全身體表面積的20％或20％以上。熱液、蒸汽、高溫氣體、火焰、灼熱金屬液體或固體、電流、化學(xué)物質(zhì)、放射線等所致的損害都?xì)w于燒傷。病人多死于休克脫水、感染、肺功能衰竭，應(yīng)激性潰瘍，腎功能衰竭。當(dāng)前80頁(yè)，總共97頁(yè)。重疾保險(xiǎn)要買(mǎi)多少？重大疾病的治療費(fèi)用以為單位低保額的重疾險(xiǎn)無(wú)法滿足真正的重疾治療的需要！確實(shí)因經(jīng)濟(jì)原因無(wú)法一次投保高保額，可以通過(guò)多次加保實(shí)現(xiàn)保障計(jì)劃。十萬(wàn)當(dāng)前81頁(yè)，總共97頁(yè)。濫用藥物的危害當(dāng)前82頁(yè)，總共97頁(yè)。藥—反應(yīng)停1959年截至1963年在世界各地，如西德、美國(guó)、荷蘭和日本等國(guó)，誕生了12000多名形狀如海豹一樣的可憐的嬰兒。

當(dāng)前83頁(yè)，總共97頁(yè)。藥—反應(yīng)停反應(yīng)停于1953年首先由西德一家制藥公司合成；1956年進(jìn)入臨床并在市場(chǎng)試銷(xiāo)；1957年獲西德專利；這種藥物治療早孕期間的孕吐反應(yīng)，有很好的止吐作用，對(duì)孕婦無(wú)明顯毒副作用，相繼在51個(gè)國(guó)家獲準(zhǔn)銷(xiāo)售。致畸作用對(duì)小鼠和大鼠的大部分種系不敏感。當(dāng)前84頁(yè)，總共97頁(yè)。藥—反應(yīng)停自60年代起，反應(yīng)停就被禁止作為孕婦止吐藥物使用，僅在嚴(yán)格控制下被用于治療某些癌癥、麻瘋病等。

畸形兒在接受訓(xùn)練當(dāng)前85頁(yè)，總共97頁(yè)。藥—反應(yīng)停伏龍肝（灶心土）當(dāng)前86頁(yè)，總共97頁(yè)。藥物濫用及原因中國(guó)抗生素濫用每年致8萬(wàn)人喪生，年損失800億元我國(guó)住院患者的抗菌藥物使用率高達(dá)80%，距世界首位北京五所大型綜合醫(yī)院平均住院患者搶救失敗率59.33%多發(fā)性骨髓瘤初診2389例，誤診1557例，誤診率64.17%SLE患者89例，誤診率42.7%，誤診兩種以上疾病18%支氣管肺泡癌誤診率38%，一半被誤診為肺結(jié)核當(dāng)前87頁(yè)，總共97頁(yè)。中國(guó)疾病現(xiàn)狀綜述當(dāng)前88頁(yè)，總共97頁(yè)。中國(guó)已經(jīng)成為心腦血管病、糖尿病、惡性腫瘤的世界大國(guó)中國(guó)每10人中1.3人由慢性病，城市患病率高于農(nóng)村中國(guó)老年癡呆患者約有645萬(wàn)每年