心電監(jiān)護(hù)介紹

心電監(jiān)護(hù)介紹MedicalpharmaceuticalproductsintroductionPPT1234目錄CONTENTS概述ANNUALWORKSUMMARY內(nèi)容COMPLETIONOFWORK報警SUCCESSFULPROJECT操作流程NEXTYEARWORKPLAN心電監(jiān)護(hù)儀介紹心電監(jiān)護(hù)主要組成部分心電信號輸入顯示器記錄器實時記錄和延時記錄24小時心電情況報警裝置其他裝置血壓、血液動力學(xué)監(jiān)測等心電監(jiān)護(hù)目的24小時連續(xù)監(jiān)測患者的生命體征:心率、心律、呼吸、血壓、SPO2等，并作出分析，及時發(fā)現(xiàn)危重患者的病情變化，為臨床診斷和救治患者提供重要的參考依據(jù)心電監(jiān)護(hù)儀介紹心電監(jiān)護(hù)主要內(nèi)容心電監(jiān)護(hù)血壓監(jiān)護(hù)脈搏血氧監(jiān)護(hù)呼吸監(jiān)護(hù)適應(yīng)癥心電監(jiān)護(hù)對臨床診斷有一定的價值，但應(yīng)避免代替體格檢查及其它檢查各種心血管疾病者(AMI，心律失常、心肌病等)其他臟器疾病導(dǎo)致急性循環(huán)衰竭者嚴(yán)重創(chuàng)傷感染、大量失血、電解質(zhì)紊亂等手術(shù)前后的保護(hù)性應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀介紹電極放置位置改良三導(dǎo)聯(lián)，外科系統(tǒng)監(jiān)護(hù)常用電極放置位置五個電極，監(jiān)護(hù)常用的導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)1234目錄CONTENTS概述ANNUALWORKSUMMARY內(nèi)容COMPLETIONOFWORK報警SUCCESSFULPROJECT操作流程NEXTYEARWORKPLAN心電監(jiān)護(hù)儀介紹護(hù)理注意事項:電極片的粘貼有效日期扣式電極片要先把電極片連接到導(dǎo)聯(lián)線上再接病人接病人前先用鹽水或75%酒精，皮膚角質(zhì)層厚的病人可先用小砂輪輕輕擦皮膚(電極上配有)電極片安放應(yīng)避開傷口、疤痕按壓電極片時應(yīng)從邊緣朝中間擠壓，以免擠出導(dǎo)電糊放置監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)的電極時，應(yīng)留出一定范圍的心前區(qū)，不影響常規(guī)心前導(dǎo)聯(lián)心電圖，也不能影響除顫時放置電極板理想狀態(tài)下每24h更換24h、48h、72h、96h從皮膚反應(yīng)、黏貼牢固程度、心電圖波形清晰程度和患者主訴皮膚不適進(jìn)行比較。心電監(jiān)護(hù)儀介紹注意事項:心電監(jiān)測導(dǎo)聯(lián)應(yīng)選擇P波顯示清晰的導(dǎo)聯(lián)，通常是II導(dǎo)聯(lián)一般QRS振幅應(yīng)大于0.5mv，才能觸發(fā)心率計數(shù)胸壁綜合監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)作為心電監(jiān)護(hù)，不能依此分析ST-T的改變或試圖詳細(xì)解釋心電圖，也不作為診斷心臟器質(zhì)性病變的依據(jù)心電監(jiān)護(hù)儀介紹注意事項:注意心率計數(shù)的準(zhǔn)確性，防止因T波高時引起心率的雙重計數(shù)帶起搏器的病人因起搏心律前面有個起搏信號，造成心率數(shù)誤計現(xiàn)在先進(jìn)監(jiān)護(hù)儀可避免重復(fù)計數(shù)注意導(dǎo)聯(lián)不要從腋下引出，應(yīng)從頸旁引出，以免病人翻身拉脫電極，拉斷導(dǎo)聯(lián)線，影響病情觀察心電監(jiān)護(hù)儀介紹注意事項：干擾所致的偽差選動肌電干擾:情緒過分緊張、寒戰(zhàn)或有甲亢及帕金森征交流電干擾:病房內(nèi)各類電器或使用手機基線不穩(wěn)病人活動、過度呼吸動作或線路連接不良等不規(guī)則雜波:皮膚準(zhǔn)備不佳、皮膚干燥電極松弛或接觸不良心電波形呈一直線:可能導(dǎo)聯(lián)線脫落心電監(jiān)護(hù)儀介紹心電常用操作界面:起搏器“否”指不顯示起搏脈沖，關(guān)閉起搏脈沖功能導(dǎo)致起搏脈沖被當(dāng)做常規(guī)的QRS波群，可能使系統(tǒng)無法檢測心臟停搏時間?！笆恰敝钙鸩}沖排斥功能被打開，這意味著起搏器脈沖不會被計為額外的QRS波群心電常用操作界面:濾波器濾波器減少了對信號的干擾，有電磁波干擾就打開濾波器，于其他設(shè)備產(chǎn)生的偽差和干擾，但可能干擾ORS波顯示在正常測量狀態(tài)下使用，可濾除掉可能導(dǎo)致誤報警的偽差未經(jīng)濾波的ECG波形具有診斷質(zhì)量，顯示最真實的心電圖波，如ST段壓低或抬高等血壓監(jiān)護(hù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測:有創(chuàng)動脈血壓測定壓強(即單位面積上循環(huán)血液所產(chǎn)生的壓力)無創(chuàng)血壓監(jiān)測(電子自動測壓法)袖帶血壓測定血流(即單位時間內(nèi)流過的血液量血壓監(jiān)護(hù)振蕩測壓法:目前應(yīng)用的監(jiān)護(hù)儀多采用該方法監(jiān)測血壓袖帶自動放氣時，當(dāng)?shù)谝淮蝿用}搏動振蕩信號傳到儀器內(nèi)的傳感器即可測得收縮壓振蕩幅度達(dá)到峰值時為平均動脈壓，袖帶內(nèi)壓力突然降低時為舒張壓指容積脈搏波法動脈張力測量法血壓監(jiān)護(hù)影響因素(患者)心率外周阻力循環(huán)血量及血管容積主動脈及大動脈管壁的彈性每搏輸出量無創(chuàng)血壓測量部位上臂:肘上2cm，右側(cè)比左側(cè)高10-20mmHg(最常見)前臂:肘與腕中間，確保選擇合適的袖帶并與心臟同一水平小腿:內(nèi)外踝間以上約2.5cm，測量時平臥，聽診在足背動脈或脛后動脈大腿:大腿中下1/3窩上2-3cm，比上肢高30-40mmHg，平臥位，聽診在胭動脈血壓監(jiān)護(hù)上臂血壓監(jiān)測并發(fā)癥壓力性紫癲尺神經(jīng)損傷肱二頭肌肌間隙綜合征注意事項血壓袖帶及血氧飽和度指套專人專用，成人、兒童袖帶分開放置在鍵側(cè)，不要放置在進(jìn)行靜脈輸液或有動脈插管、PICC置管、動靜脈內(nèi)痿、局部缺血表現(xiàn)、深靜脈血栓形成、乳腺手術(shù)側(cè)，血管移植的肢體上松緊適宜(1指)，SPO2與血壓分開，6~8h更換監(jiān)測部位一次(身體的不同部位)捆綁袖帶的肢體應(yīng)與心臟在同一水平躁動、肢體痙攣時有很大誤差，嚴(yán)重休克、心率小于40次大于200次時需與人工測量結(jié)果相比較對血壓不穩(wěn)定的重癥患者需改用有創(chuàng)的動脈血壓監(jiān)測只要管路通暢，傳感器系統(tǒng)設(shè)置及功能正常，有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測應(yīng)當(dāng)最為準(zhǔn)確血壓監(jiān)護(hù)血壓操作報警限:報警線選擇收縮壓和舒張壓及平均壓靜脈穿刺:60mmHg血壓測量設(shè)置:手動;自動;序列3種模式序列:可分別設(shè)置白天和晚上間隔時間，不需要反復(fù)設(shè)置脈搏血氧監(jiān)護(hù)監(jiān)測方法電化學(xué)法光學(xué)法:與動脈血氧分壓有很好的相關(guān)性基本原理“根據(jù)光電比色的原理，不同物質(zhì)吸收光線的波長不同。脈搏血氧監(jiān)測的原理是假設(shè)手指或耳廓為盛滿血紅蛋白的容器，使波長660nm的紅光和940nm的紅外光為射入源，測定通過組織床的光傳導(dǎo)強度來計算SPO2，(96%-100%)還原型的血紅蛋白一紅光氧化性的血紅蛋白一紅外光脈搏血氧監(jiān)護(hù)適應(yīng)癥具有氧合功能障礙的患者或潛在氧合功能障礙的患者(如新生兒、嬰幼兒、高危病人)手術(shù)麻醉或診療過程中(如支氣管鏡檢查、吸痰)需連續(xù)監(jiān)測血氧變化的患者影響因素外部因素:強光，指套松緊，運動監(jiān)測的局部循環(huán)血流:休克、末梢循環(huán)不良監(jiān)測的局部皮膚:皮溫過低、皮膚破潰，增厚，癡殼、灰指甲，指甲油，局部敷料覆蓋血液因素:CO中毒，貧血脈搏血氧監(jiān)護(hù)脈搏血氧監(jiān)護(hù)信號質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)組織灌注充足是保證讀數(shù)準(zhǔn)確的必要條件灌注指標(biāo)(per):脈動動脈血流造成的測量信號的脈動部分?jǐn)?shù)值。正常范圍:0.3~1作用:是評價SPO,是否可靠，是SPO,一個質(zhì)量指標(biāo)。灌注指標(biāo)(Perf)Perf<0.3:灌注不足Perf>1:灌注最佳Perf:0.3~1:可以接受脈搏血氧監(jiān)護(hù)注意事項SPO2監(jiān)測報警低線設(shè)置為90%，發(fā)現(xiàn)異常通知醫(yī)生。根據(jù)不同的測量部位和病人類別選擇合適類型及大小的SPO2指套。注意更換傳感器的位置，至少4小時更換測量部位。SPO2傳感器與測血壓避免在同一肢體。避免在動脈導(dǎo)管或者腔內(nèi)管路的肢體上使用懷疑CO中毒的患者不宜用脈搏血氧監(jiān)測結(jié)果判斷是否存在低氧血癥脈搏血氧操作血氧監(jiān)護(hù)儀所顯示的數(shù)據(jù)為前8~12s內(nèi)的血氧飽和度平均值氧飽和度極限為80%，低于80%意味著嚴(yán)重缺氧，必須緊急處理呼吸監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù)上的呼吸波形及數(shù)字顯示通過電極感應(yīng)，因此電極在胸廓的左右位置要拉開一定距離否則呼吸信號就弱，當(dāng)呼吸信號弱時首先調(diào)整LL電極位置只有當(dāng)波形達(dá)到或超過監(jiān)測線時，才能監(jiān)測到呼吸波形，此時可以通過手動調(diào)節(jié)呼吸波幅以達(dá)到監(jiān)測線室息報警時間:15~2s感應(yīng)不到呼吸即顯示室息報警監(jiān)護(hù)儀的保養(yǎng)防水、防塵、防震、防熱監(jiān)護(hù)儀主機保養(yǎng)要“四防”保證電量充足，導(dǎo)聯(lián)線、SpO2傳感器完好，定期由專業(yè)人員檢測監(jiān)護(hù)儀性能，保證使用質(zhì)量。放置地點若需用紫外線直接照射或用藍(lán)光燈照射時，應(yīng)先將血氧飽和度監(jiān)測探頭覆好，避免損傷探頭，影響飽和度探頭的精確性監(jiān)護(hù)儀的消毒監(jiān)護(hù)儀的消毒機器外殼:每日用清水擦拭。若有血、體液污染用500mg/L次氯酸擦拭或用弱堿性液體(如肥皂水)擦后再用清水擦拭干凈。導(dǎo)線:每日用清水擦拭。若有血、體液污染用500mg/L次氯酸擦拭或用弱堿性液體(如肥皂水)擦后再用清水擦拭干凈屏幕:每日清水擦拭干凈1234目錄CONTENTS概述ANNUALWORKSUMMARY內(nèi)容COMPLETIONOFWORK報警SUCCESSFULPROJECT操作流程NEXTYEARWORKPLAN報警報警類別:圖標(biāo)藍(lán)色報警:儀器不工作顯示藍(lán)色報警，如心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)，血氧飽和度脫落，屬于技術(shù)性報警橙色報警:超過設(shè)置的報警限值暫不危及患者生命，屬于中度報警紅色報警:可能危及患者生命安全，如心跳停止，必須立即查看處理報警報警類別:聲音報警靜音通過關(guān)閉聲音報警指示器和指示燈確認(rèn)所有活動報警只針對當(dāng)次報警暫停或關(guān)閉報警無聲音，可顯示報警內(nèi)容報警倦怠報警倦總是發(fā)生報警相關(guān)性意外事件的主要原因很多研究證明過無意義的報警可導(dǎo)致護(hù)士產(chǎn)生報警倦怠，護(hù)士對報警不敏感，不信任并對報警的反應(yīng)延遲。由此可導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員關(guān)閉報警、調(diào)低報警音量或者把報警極限設(shè)置在安全范圍之外而這些行為可帶來嚴(yán)重甚至致命的后果。報警心電誤報警1、報警參數(shù)界限調(diào)整不合適，參數(shù)上限設(shè)置過低,參數(shù)下限設(shè)置過高2、病人肢體頻繁變化或肌肉震顫誤報不規(guī)則心律3、病人安置起搏器監(jiān)護(hù)儀未設(shè)置成起搏模式導(dǎo)致識別錯誤導(dǎo)聯(lián)選擇不正確心電圖基線游走不定無法顯示心律4、病人皮膚出油、出汗等情況改變了電極片與皮膚的緊密性報警無創(chuàng)血壓1、測量血壓時肢體未在靜止?fàn)顟B(tài)或高于或低于水平位置2、袖帶過大或過小3、袖帶捆的位置不正確4、報警參數(shù)上、下界限設(shè)置不合適有創(chuàng)血壓1、病人體位改變2、床頭拾高角度的改變3、換能器位置的改變4、換能器連接導(dǎo)管內(nèi)空氣或者受壓等血壓誤報警:報警血氧飽和度誤報警1、血氧探頭一側(cè)發(fā)光不正常2、病人手指未安放在探頭的適當(dāng)位置上3、同側(cè)肢體在監(jiān)測血氧飽和度的同時測量無創(chuàng)血壓4、病人指端溫度偏低5、指甲有污物等都可引起不必要的報警6、其他原因誤報警7、醫(yī)務(wù)人員對病人進(jìn)行操作時引起的報警如吸痰、穿刺、胸部物理治療等引起的心率、血壓的一過性變化所產(chǎn)生的報警。1234目錄CONTENTS概述ANNUALWORKSUMMARY內(nèi)容COMPLETIONOFWORK報警SUCCESSFULPROJECT操作流程NEXTYEARWORKPLAN操作流程操作前準(zhǔn)備:護(hù)士、用物、