脊椎骨折和脊髓損傷病人護(hù)理病案分析

脊椎骨折和脊髓損害病人的護(hù)理病案剖析患者，女性，28歲，工人。不慎從3.5m高處墜落，后頸部、肩部著地，昏倒約5分鐘后清醒，主訴頭部、頸部痛苦，四肢不可以活動，失掉感覺?；颊咦≡汉?，體格檢查：T38℃，枕部及后頸部腫脹、壓痛，雙肩胛后背部以下、前胸第2肋以下、雙上臂肩關(guān)節(jié)8cm以下皮膚感覺完整消逝，四級肌力0級，腹壁反射、提睪反射、膝反射、跟腱反射均消逝，MRI、X線攝片示頸4椎體前脫位。1、同事快速攔了輛的士，將患者送往醫(yī)院的急診室，請問這一做法能否穩(wěn)當(dāng)？剖析：不穩(wěn)當(dāng)。由于此患者從高處墜落伍，主訴頭頸部痛苦，肢體感覺、運(yùn)動消逝，提示頸椎可能因壓縮、屈曲發(fā)生了骨折或脫位，造成脊髓受壓損害，這時搬運(yùn)患者急送醫(yī)院時應(yīng)特別注意嚴(yán)禁將脊柱處于屈曲狀態(tài)。當(dāng)2至3人將病人抬起，或單人背起病人，或一人托起病人頭部另兩人抬上身與下肢等運(yùn)送病人到醫(yī)院的做法，都是錯誤的，均可能使骨折塊移位進(jìn)一步使脊髓受壓。，應(yīng)采納正確的搬運(yùn)方法。值得注意的是對從高處墜落或外力打擊造成的頸部痛苦，即便無肢體感覺、運(yùn)動阻礙的患者，現(xiàn)場救護(hù)搬運(yùn)時，也要按脊椎骨折或脊髓損害病人正確搬運(yùn)方法實行。有很多病例在受傷現(xiàn)場并沒有肢體癱瘓，而是因搬運(yùn)不當(dāng)、送往醫(yī)院后發(fā)生了脊髓繼發(fā)損害。2、依據(jù)護(hù)理評估的成效，怎樣判斷該患者脊髓損害的平面及程度？剖析：經(jīng)過MRI、X線攝片報告結(jié)果，能夠看到頸4錐體有前脫1位，依據(jù)解剖地點(diǎn)特色，頸4錐體對應(yīng)的脊髓錐節(jié)平面是頸5脊髓節(jié)段，故其脫位可能造成頸5脊髓損害。經(jīng)過體檢能夠進(jìn)一步來證明損傷平面。由于頸5脊髓保持正常感覺（皮膚痛覺、觸覺）重點(diǎn)點(diǎn)是在肘前窩外側(cè)，保持正常運(yùn)動功能的重點(diǎn)肌是屈肘?。哦^肌，肱?。?。而該患者肩部感覺存在（頸4感覺重點(diǎn)點(diǎn)），肩關(guān)節(jié)8cm以下皮膚感覺完整消逝，四肢肌力0級，即肱二頭肌無縮短運(yùn)動，不可以屈肘，感覺、運(yùn)動水均勻提示頸5脊髓節(jié)段受損，所以能夠做出判斷：患者損害平面是頸5脊髓損害，損害程度為完整性四肢癱瘓。3、患者受傷后第一個8h最簡單出現(xiàn)什么問題，怎樣護(hù)理？剖析：（1）脊髓繼發(fā)損害：脊髓損害后損害區(qū)即出現(xiàn)繼發(fā)性缺血、脂質(zhì)過氧化反響、離子內(nèi)環(huán)境失衡等，使脊髓出現(xiàn)繼發(fā)性損害，并且這類強(qiáng)烈的反響多在傷后8h內(nèi)，12~24h基本趨于穩(wěn)固。此外受傷后未嚴(yán)格制動，不正確的挪動，可能使脊髓受壓程度加重和受壓時間延長。長時間、程度嚴(yán)重的受壓可使脊髓變性壞死范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，使得脊髓修復(fù)的可能性變得更小，預(yù)后差。護(hù)理舉措：a.限制頸部活動，佩帶頸托等外支具?？焖俪闪㈧o脈通道，遵醫(yī)囑使用激素等藥物，對阻擋脊髓初期繼發(fā)性損害的演變過程有踴躍作用。b.氧氣吸入和脫水劑的使用也能對缺血、出血、水腫的脊髓起到改良作用。c.配合醫(yī)生立刻行顱骨牽引，使脫位的關(guān)節(jié)復(fù)位，排除對頸脊髓和神經(jīng)的壓迫，并防備再脫位。做好牽引后的護(hù)理要保持正確的體位、軸向翻身、保擁有效牽引等。（2）尿潴留：脊髓損害后膀胱完整喪失神經(jīng)支配，逼尿肌麻2痹，膀胱只好潴尿，不可以排尿，跟著膀胱的不停膨脹，如不實時辦理，可能致使逼尿肌纖維和神經(jīng)纖維的斷裂，往后瘢痕修復(fù)可能形成攣縮膀胱，影響膀胱功能。護(hù)理上應(yīng)立刻賜予留置導(dǎo)尿，做好留置尿管的護(hù)理，如感染的預(yù)防和膀胱功能的訓(xùn)練，詳見本章相關(guān)內(nèi)容。4．患者第3天體溫升至40℃，請你剖析一下是何原由？剖析：正常人體經(jīng)過代謝、神經(jīng)和體液達(dá)成體溫的調(diào)理，并經(jīng)脊髓和腦內(nèi)體溫調(diào)理中樞加以協(xié)調(diào)控制和保持，使機(jī)體在產(chǎn)熱和散熱的過程中保持均衡。交感神經(jīng)隨脊神經(jīng)散布在渾身皮膚血管和汗腺。該患者頸5脊髓損害，損害平面以下交感神經(jīng)麻木，除頭部之外四肢軀干（90%）的皮膚血管、汗腺失掉交感神經(jīng)的支配，汗腺麻木，不能泌汗，體內(nèi)溫度不但得不到發(fā)散，反而因體溫高升，促使細(xì)胞代謝，體溫更高，故出現(xiàn)40℃高熱。5．該患者可否使用解熱鎮(zhèn)痛藥物降溫，為何？剖析：該患者不可以用解熱鎮(zhèn)痛藥，由于體熱的消散方式有4種：輻射、傳導(dǎo)、對流和蒸發(fā)，退熱藥物主要作用體溫調(diào)理中樞，經(jīng)過汗液分泌，大批出汗后蒸發(fā)大批體熱，達(dá)到降溫。該患者因高位脊髓損傷，傳導(dǎo)受阻，不泌汗，解熱鎮(zhèn)痛藥