2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試大綱

2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《實踐技能》考試大綱一、職業(yè)素質(zhì)（一）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)（二）溝通能力（三）人文關(guān)懷二、病史采集（一）發(fā)熱（二）皮膚黏膜出血（三）疼痛頭痛、胸痛、腹痛、關(guān)節(jié)痛、腰背痛。（四）咳嗽與咳痰（五）咯血（六）呼吸困難（七）心悸（八）水腫（九）惡心與嘔吐（十）嘔血與便血（十一）腹瀉與便秘（十二）黃疸（十三）消瘦（十四）無尿、少尿與多尿（十五）尿頻、尿急與尿痛（十六）血尿（十七）抽搐與驚厥（十八）眩暈（十九）意識障礙三、體格檢查（一）一般檢查全身狀況生命征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）、發(fā)育（包括身高、體重、頭圍）、體型、營養(yǎng)狀態(tài)、意識狀態(tài)、面容、體位、姿勢、步態(tài)。皮膚淋巴結(jié)（二）頭頸部眼外眼檢查（包括眼瞼、鞏膜、結(jié)膜、眼球運動）、瞳孔的大小與形狀、對光反射（直、間接）、集合反射?？谘什?、扁桃體。頸部甲狀腺、氣管、血管。（三）胸部胸部視診（1）胸部的體表標志包括骨骼標志、垂直線標志、自然陷窩、肺和胸膜的界限。（2）胸壁、胸廓、胸圍（3）呼吸運動、呼吸頻率、呼吸節(jié)律胸部觸診胸廓擴張度、語音震顫、胸膜摩擦感。胸部叩診叩診方法、肺界叩診、肺下界移動度。胸部聽診聽診方法、正常呼吸音、異常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音。乳房檢查（視診、觸診）心臟視診心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動、心前區(qū)異常搏動。心臟觸診心尖搏動及心前區(qū)異常搏動、震顫、心包摩擦感。心臟叩診心界叩診及左鎖骨中線距前正中線距離的測量。心臟聽診心臟瓣膜聽診區(qū)、聽診順序、聽診內(nèi)容（心率、心律、心音、心音改變、額外心音、心臟雜音、心包摩擦音）外周血管檢查（1）脈搏脈率、脈律。（2）血管雜音靜脈雜音、動脈雜音。（3）周圍血管征（四）腹部腹部視診（1）腹部的體表標志及分區(qū)（2）腹部外形、腹圍（3）呼吸運動（4）腹壁靜脈（5）胃腸型和蠕動波腹部觸診（1）腹壁緊張度（2）壓痛及反跳痛（3）肝脾觸診及測量方法（4）腹部包塊（5）液波震顫（6）振水音腹部叩診（1）腹部叩診音（2）肝濁音界（3）移動性濁音（4）肋脊角叩擊痛（5）膀胱叩診腹部聽診（1）腸鳴音（2）血管雜音（五）脊柱、四肢、肛門脊柱檢查（1）脊柱彎曲度（2）脊柱活動度（3）脊柱壓痛與叩擊痛四肢、關(guān)節(jié)檢查肛門指診（六）神經(jīng)神經(jīng)反射（1）深反射跟腱、肱二頭肌、膝反射。（2）淺反射（腹壁反射）腦膜刺激征頸強直、kernig征、Brudzinski征。病理反射（Babinski征）四、基本操作（一）手術(shù)區(qū)消毒、鋪巾（二）手術(shù)刷手法（三）穿、脫手術(shù)衣（四）戴無菌手套（五）手術(shù)基本操作切開、縫合、結(jié)扎、止血。（六）清創(chuàng)術(shù)（七）開放性傷口的止血包扎（八）膿腫切開術(shù)（九）換藥與拆線（十）吸氧術(shù)（十一）吸痰術(shù)（十二）胃管置入術(shù)（十三）三腔二囊管止血法（十四）導(dǎo)尿術(shù)（十五）動、靜脈穿刺術(shù)（十六）胸腔穿刺術(shù)（十七）腹腔穿刺術(shù)（十八）腰椎穿刺術(shù)（十九）骨髓穿刺術(shù)（二十）脊柱損傷的搬運（二十一）四肢骨折現(xiàn)場急救外固定技術(shù)（二十二）心肺復(fù)蘇（二十三）簡易呼吸器的應(yīng)用（二十四）穿、脫隔離衣五、輔助檢查（一）心電圖正常心電圖竇性心動過速竇性心動過緩房性期前收縮心房顫動陣發(fā)性室上性心動過速室性期前收縮室性心動過速心室顫動房室傳導(dǎo)阻滯左、右束支傳導(dǎo)阻滯左、右心室肥厚急性心肌梗死（二）X線平片影像診斷正常胸片肺炎浸潤型肺結(jié)核肺癌心臟增大二尖瓣型、主動脈型和普大型。氣胸胸腔積液正常腹平片消化道穿孔腸梗阻泌尿系統(tǒng)陽性結(jié)石長骨骨折肋骨骨折（三）X線胃腸道造影影像診斷食管靜脈曲張食管癌消化性潰瘍胃癌結(jié)腸癌(四)CT影像診斷1.肺炎2.肺結(jié)核3.肺癌4.肝癌5.肝血管瘤6.肝囊腫7.急性胰腺炎8.腹部外傷肝損傷、脾損傷、’腎損傷。9.顱腦外傷顱骨骨折、急性硬膜外血腫、急性硬膜下血腫10.腦出血11.腦梗死(五)超聲診斷1.肝硬化2.急性膽囊炎3.膽囊結(jié)石腎結(jié)石(六)實驗室檢查結(jié)果判讀1.血、尿、糞常規(guī)2.血沉3.骨髓常規(guī)檢查4.凝血功能及纖溶活性檢查PT、APTT、血漿纖維蛋白原、D-二聚體。痰液病原學(xué)檢查腦脊液常規(guī)及生化檢查胸水常規(guī)及生化檢查腹水常規(guī)及生化檢查肝功能腎功能血清電解質(zhì)血糖及糖化血紅蛋白血脂心肌損傷標志物CK、CK-MB、肌鈣蛋白。血、尿淀粉酶血清鐵、鐵蛋白、總鐵結(jié)合力甲狀腺功能乙肝病毒免疫標志物自身抗體（ANA、RF、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體、抗雙鏈DNA抗體）血氣分析腫瘤標志物AFP、CEA、CA19-9、CA125。血、尿檢測六、病例分析（一）呼吸系統(tǒng)慢性阻塞性肺疾病支氣管哮喘支氣管擴張肺炎肺結(jié)核肺癌呼吸衰竭血胸和氣胸肋骨骨折（二）心血管系統(tǒng)心力衰竭心律失常冠心病高血壓心臟瓣膜病結(jié)核性心包炎（三）消化系統(tǒng)胃食管反流病食管癌胃炎消化性潰瘍消化道穿孔胃癌肝硬化肝癌膽石病、膽道感染急性胰腺炎潰瘍性結(jié)腸炎腸梗阻結(jié)、直腸癌腸結(jié)核結(jié)核性腹膜炎急性闌尾炎肛管、直腸良性病變腹外疝腹部閉合性損傷肝、脾、腸、腎損傷（四）泌尿系統(tǒng)（含男性生殖系統(tǒng)）急性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎尿路感染尿路結(jié)石前列腺增生慢性腎臟病（慢性腎衰竭）（五）女性生殖系統(tǒng)異位妊娠急性盆腔炎子宮頸癌子宮肌瘤卵巢癌卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂（六）血液系統(tǒng)缺鐵性貧血再生障礙性貧血急性白血病淋巴瘤特發(fā)性血小板減少性紫癜（七）內(nèi)分泌系統(tǒng)甲狀腺功能亢進癥單純性甲狀腺腫糖尿?。ò耍┥窠?jīng)系統(tǒng)腦出血腦梗死蛛網(wǎng)膜下腔出血急性硬膜外血腫（九）運動系統(tǒng)四肢長管狀骨骨折大關(guān)節(jié)脫位（十）風(fēng)濕免疫性疾病系統(tǒng)性紅斑狼瘡類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（十一）兒科疾病肺炎腹瀉維生素D缺乏性佝僂病小兒常見發(fā)疹性疾病麻疹、風(fēng)疹、幼兒急疹、水痘、手足口病、猩紅熱（十二）傳染病病毒性肝炎細菌性痢疾流行性腦脊髓膜炎艾滋?。ㄊ┢渌浗M織急性化膿性感染急性乳腺炎乳腺癌一氧化碳中毒急性有機磷農(nóng)藥中毒《實踐綜合》考試大綱臨床情景癥狀或體征常見病和多發(fā)病肺炎、肺膿腫、膿胸、感染性心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕熱、尿路感染、骨與關(guān)節(jié)化膿感染、腹膜炎、肝膿腫、急性急診、門發(fā)熱乳腺炎、皮膚及軟組織化膿性感染、產(chǎn)褥感染、急性診或住院盆腔炎、急性白血病、淋巴瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)核病、化膿性腦膜炎、傷寒、腎綜合征出血熱急診、住肺炎、胸膜炎、氣胸、肺癌、肺血栓塞癥、心絞痛、胸痛院心肌梗死、急性心包炎、食管癌、胸部外傷支氣管擴張、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺門診咳嗽、咳痰、咯血炎、肺膿腫、肺癌、肺結(jié)核、肺栓塞、二尖瓣狹窄、急性左心衰竭、鉤端螺旋體病急診、門重癥肺炎、新生兒肺炎、慢性阻塞性肺疾病、血胸、呼吸困難診或住院胸腔積液、急性呼吸窘迫綜合征、肺栓塞、肺動脈高壓、支氣管哮喘、呼吸衰竭、氣胸、心力衰竭、急性中毒、驚恐障礙右心衰竭、下肢靜脈血栓形成、肝硬化、甲狀腺功能門診、住水腫減退癥、蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良、腎小球腎炎、腎病院綜合征急性心肌梗死、消化性潰瘍、胃癌、原發(fā)性肝癌、肝膿腫、急性胰腺炎、急性膽囊炎、膽石病、腸梗阻、急診、門嵌頓疝、結(jié)腸癌、急性闌尾炎、腹膜炎、細菌性痢腹痛診或住院疾、炎癥性腸病、腸易激綜合征、腹外傷、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂、急性盆腔炎、泌尿系結(jié)石、過敏性紫癜急性胃炎、胃癌、幽門梗阻、急性肝炎、急性膽囊急診、門炎、急性胰腺炎、腸梗阻、糖尿病酮癥酸中毒、急性惡心、嘔吐診或住院和慢性腎衰竭、妊娠劇吐、顱腦損傷、顱內(nèi)腫瘤、貪食癥、門診、住病毒性肝炎、肝癌、膽管癌、膽石病、胰頭癌、壺腹黃疸院癌、新生兒黃疸、溶血性貧血神經(jīng)性厭食、食管癌、慢性胃炎、慢性腎衰竭、原發(fā)

門診、住消瘦性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、消化性潰瘍、胃癌、院腸結(jié)核、克隆病、慢性肝炎、肝硬化、肝癌、胰腺癌、糖尿病、甲狀腺功能亢進癥、嗜絡(luò)細胞瘤、腺垂體功能減退癥白血病、淋巴瘤、結(jié)核病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、川崎門診淋巴結(jié)腫大病、腫瘤支氣管哮喘、肺炎、COPD、呼吸衰竭、肺栓塞、急診、門ARDS、肺動脈高壓與肺心病、先天性心臟病、急性左發(fā)紺診或住院心衰竭、休克、中毒高血壓病、偏頭痛、腦炎、化膿性腦膜炎、流行性腦急診、門頭痛脊髓膜炎、顱內(nèi)腫瘤、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱診或住院腦損傷、流行性乙型腦炎、重度子癇前期肺性腦病、肝性腦病、糖尿病、低血糖癥、腦出血、急診、住意識障礙腦炎、腦膜炎、顱腦損傷、老年性癡呆、尿毒癥、中院毒、水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)癲癇、子癇、高熱驚厥、新生兒缺氧缺血性腦病、破急診、住抽搐與驚厥傷風(fēng)、腦炎、腦膜炎、維生素D缺乏性手足搐搦、中院毒型菌痢、分離（轉(zhuǎn)換）性障礙急診、門椎基底動脈供血不足、椎基底動脈血栓形成、廣泛性眩暈診焦慮癥、驚恐障礙急診、門嘔血、便血食管癌、胃癌、急性胃炎、消化性潰瘍、肝硬化、門診或住院靜脈高壓癥、結(jié)直腸息肉、結(jié)直腸癌、痔瘡、肛瘺、肛裂、傷寒、炎癥性腸病急診、門再生障礙性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜、過敏性紫癜診或住院紫癜、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、急性白血病急診、門缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、腎性貧血、急性白血蒼白乏力診或住院病、尿毒癥急診、門進食梗噎、疼痛、吞食管癌、縱隔腫瘤、胃癌診或住院咽困難門診、住頸靜脈怒張全心衰竭、有心衰竭、心包疾病院急診、門心律失常、主動脈瓣狹窄、肥厚型心肌病、短暫性腦暈厥診或住院缺血發(fā)作、頸椎病、驚恐障礙二尖瓣狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全、主動脈瓣狹窄、主動急診、門心臟雜音脈瓣關(guān)閉不全、肥厚型心肌病、感染性心內(nèi)膜炎、先診或住院天性心臟病、心肌梗死急診、門心律失常、消化道大出血、甲狀腺功能亢進癥、低血心悸診或住院糖癥、休克、驚恐障礙急診、門甲狀腺功能亢進癥、亞急性甲狀腺炎、單純性甲狀腺甲狀腺腫大診或住院腫、甲狀腺腫瘤急診、門肝大病毒性肝炎、肝癌、肝膿腫、右心衰竭診或住院急診、門病毒性肝炎、肝硬化、傷寒、瘧疾、溶血性貧血、白脾大診或住院血病、門靜脈高壓癥急診、門肝硬化、肝癌、門靜脈高壓癥、腫瘤、卵巢癌、腹膜腹水診或住院炎、腎病綜合征、右心衰竭急診、門闌尾周圍膿腫、炎癥性腸病、腫瘤、結(jié)核、腸梗阻、腹部腫塊診或住院膽囊炎腦出血、腦梗死、急性脊髓炎、脊髓損傷、脊髓腫急診、門癱瘓瘤、周期性麻痹、重癥肌無力、周圍神經(jīng)損傷、分離診或住院（轉(zhuǎn)換）性障礙腦血管病所致精神障礙、軀體疾病所致精神障礙、驚急診、門恐障礙、抑郁癥、廣泛性焦慮癥、強迫癥、酒精性精精神癥狀診或住院神障礙、精神分裂癥、分離轉(zhuǎn)換性障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、進食障礙急診、門頸肩痛頸椎病、肩周炎、頸肩部腫瘤、頸肩部急慢性損傷診或住院急診、門風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)痛診或住院結(jié)核病、關(guān)節(jié)損傷、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、痛風(fēng)腰