胃腸減壓的護(hù)理課件

胃腸減壓的護(hù)理課件第一頁(yè)，共25頁(yè)。胃腸減壓的護(hù)理

胃腸外科劉麗第二頁(yè)，共25頁(yè)。內(nèi)容胃腸減壓的概述1胃腸減壓的目的2胃腸減壓的適應(yīng)癥與禁忌癥3胃腸減壓的操作4胃腸減壓的護(hù)理5第三頁(yè)，共25頁(yè)。人體消化系統(tǒng)機(jī)構(gòu)圖第四頁(yè)，共25頁(yè)。第五頁(yè)，共25頁(yè)。胃腸減壓是利用負(fù)壓吸引原理，將胃腸道積聚的氣體和液體吸出，以降低胃腸道內(nèi)壓力，改善胃腸壁血液循環(huán)，有利于炎癥的局限，促進(jìn)傷口愈合和胃腸功能恢復(fù)的一種治療方法。胃腸減壓的概述第六頁(yè)，共25頁(yè)。胃腸減壓的目的目的胃腸減壓注入藥物1：解除或緩解腸梗阻所致的癥狀3：術(shù)后持續(xù)胃腸減壓可降低胃腸道內(nèi)壓力，減輕腹脹并減輕縫線張力，促進(jìn)傷口愈合；同時(shí)改善胃腸壁血液循環(huán)，促進(jìn)消化道功能恢復(fù)。2：進(jìn)行胃腸道手術(shù)前的準(zhǔn)備，以減少胃腸脹氣。4：通過(guò)對(duì)胃腸減壓吸出物的判斷，可觀察病情變化協(xié)助診斷。第七頁(yè)，共25頁(yè)。胃腸減壓的適應(yīng)癥適應(yīng)癥1：治療作用1.腸梗阻：減輕腸道壓力，減少毒素和細(xì)菌對(duì)倡導(dǎo)刺激，改善腸道血運(yùn)。2.為十二指腸穿孔的非手術(shù)治療，防止胃內(nèi)容物的進(jìn)一步流入腹腔內(nèi)，促進(jìn)粘膜愈合。3.急性胰腺炎：減少胰泌素分泌，降低胰液外滲。4.胃腸道手術(shù)：減輕吻合口張力，降低吻合口瘺形成的概率。第八頁(yè)，共25頁(yè)。胃腸減壓的適應(yīng)癥適應(yīng)癥2：術(shù)前準(zhǔn)備腹部手術(shù)，特別是胃腸手術(shù)，術(shù)前，術(shù)中持續(xù)胃腸減壓，可防止胃膨脹，有利于視野的顯露和手術(shù)操作預(yù)防全身麻醉時(shí)并發(fā)吸入性肺炎也可用于胃十二指腸瘢痕性幽門(mén)梗阻的治療，術(shù)前留置較粗的鼻胃管，每天以溫生理鹽水洗胃，連續(xù)三天，直到洗出澄清液，以減輕胃粘膜水腫術(shù)后應(yīng)用有利于腹部手術(shù)切口及胃腸吻合口的愈合第九頁(yè)，共25頁(yè)。胃腸減壓的適應(yīng)癥適應(yīng)癥3：給藥在許多急腹癥的非手術(shù)治療或觀察過(guò)程中，可通過(guò)胃腸減壓管向胃腸道灌注中藥；胃出血患者的治療中可注入“冰腎鹽水”或云南白藥止血。同時(shí)在腹脹嚴(yán)重頻繁嘔吐時(shí)，胃腸減壓科促進(jìn)胃腸排空，有利于內(nèi)服藥物的輸注吸收第十頁(yè)，共25頁(yè)。胃腸減壓的禁忌癥禁忌癥近期有上消化道出血史嚴(yán)重食管靜脈曲張食管阻塞嚴(yán)重的心肺功能不全者，支氣管哮喘極度衰弱者鼻腔、食管手術(shù)后鼻咽部有癌腫或急性炎癥、腫脹鼻息肉，鼻中隔偏曲第十一頁(yè)，共25頁(yè)。胃腸減壓的操作三二一評(píng)估患者口腔粘膜、鼻腔及插管周?chē)つw情況，了解有無(wú)食管靜脈曲張等禁忌癥。評(píng)估患者的病情，意識(shí)狀態(tài)及合作程度。

評(píng)估有無(wú)插管的經(jīng)歷、胃管插入的位置。操作前評(píng)估第十二頁(yè)，共25頁(yè)。胃腸減壓的操作胃腸減壓操作要點(diǎn)1：協(xié)助患者取舒適臥位，清潔鼻腔，測(cè)量插管長(zhǎng)度（從發(fā)際到劍突或由鼻尖經(jīng)耳垂到胸骨劍突處的距離）成人：45-55cm胃腸減壓者應(yīng)增加5-10cm新生兒：從鼻尖到劍突，長(zhǎng)約10cm幼兒及年長(zhǎng)兒：從耳垂到鼻尖再到劍突1歲兒童約：10-12cm5歲兒童約：16cm學(xué)齡兒童約：20-25cm第十三頁(yè)，共25頁(yè)。胃腸減壓操作重點(diǎn)步驟

掌握對(duì)不同患者、不同情況下的插管技巧，安全順利地插入胃管。

胃腸減壓的操作一二1：對(duì)精神過(guò)度緊張者要做好心理護(hù)理，指導(dǎo)配全技巧。2：對(duì)咳嗽或嘔吐劇烈者可適當(dāng)用鎮(zhèn)靜劑三3：為昏迷患者插管者時(shí),先撤去枕頭,讓患者頭后仰,插入胃管15cm,將患者頭部托起,使下頜靠近胸骨柄,可增大咽喉部通道的弧度，便于胃管順利通過(guò)會(huì)厭部第十四頁(yè)，共25頁(yè)。胃腸減壓的操作胃腸減壓操作流程第十五頁(yè)，共25頁(yè)。胃腸減壓的護(hù)理

置管后的護(hù)理第十六頁(yè)，共25頁(yè)。胃腸減壓的護(hù)理一告知患者/家屬留置胃管的目的、引流期間的注意事項(xiàng)及自我觀察技巧二交班及巡視時(shí)注意檢查胃管是否通暢，減壓裝置是否有效，各管道連接是否正確三

減壓期間應(yīng)禁食水，禁口服藥。必要時(shí)胃管注入藥物，注意應(yīng)夾閉胃管1－2小時(shí)，防止被吸出。每日口腔護(hù)理2次，防止口腔逆行感染。第十七頁(yè)，共25頁(yè)。胃腸減壓的護(hù)理四.妥善固定，防止脫出防止胃管位置上下移動(dòng)及銜接處脫落。記錄胃管留置長(zhǎng)度（胃管做好標(biāo)記），交接班復(fù)查。燥動(dòng)病人有預(yù)防措施。食道手術(shù)或胃大部分切除術(shù)確保胃管固定在最佳長(zhǎng)度，胃管脫出后不可自行插入，應(yīng)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。第十八頁(yè)，共25頁(yè)。胃腸減壓的護(hù)理關(guān)于妥善固定√×第十九頁(yè)，共25頁(yè)。胃腸減壓的護(hù)理三五保持有效引流：不可受壓、扭曲、折疊，保持引流通暢。病情允許的情況下，患者取半坐臥位，保證負(fù)壓并及時(shí)調(diào)整負(fù)壓吸引器。第二十頁(yè)，共25頁(yè)。胃腸減壓的護(hù)理六做好病情觀察及記錄。觀察記錄引流液的量、色、質(zhì)，正常胃液無(wú)色，因混有返流膽汁呈草綠色／黃色，有陳舊性出血為咖啡色。一般胃腸手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，胃液多呈暗紅色，2～3天后逐漸減少。若有鮮紅色液體吸出，說(shuō)明術(shù)后有出血，記錄引流量，多于100ml/h應(yīng)停止胃腸減壓，通知醫(yī)生。

判斷有無(wú)并發(fā)癥如：感染、出血、吻合口瘺等發(fā)生；有無(wú)因引流而造成水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂的表現(xiàn)第二十一頁(yè)，共25頁(yè)。胃腸減壓的護(hù)理TEXT1肺部感染TEXTTEXT七、發(fā)現(xiàn)并處理有關(guān)護(hù)理問(wèn)題及并發(fā)癥

肺部感染消化道出血水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂引流不暢

肺部感染的預(yù)防處理：

減壓期間應(yīng)禁食，必須在服藥后停止抽吸1H.每天口腔護(hù)理兩次,減少談話和不必要的刺激,鼓勵(lì)患者深呼吸、咳嗽，必要時(shí)霧化吸入，促進(jìn)排痰，保持引流通暢，防胃液返流，發(fā)生吸入性肺炎應(yīng)對(duì)癥處理消化道出血的預(yù)防處理：插管動(dòng)作輕柔，勿強(qiáng)行插管，必要時(shí)用專(zhuān)業(yè)導(dǎo)管，無(wú)胃液引出時(shí)，可注入少量鹽水后再回抽，不可盲目回抽，有鮮血引出時(shí)應(yīng)暫停吸引，通知醫(yī)生等。水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂：低鉀最常見(jiàn)。預(yù)防處理：病情允許時(shí)應(yīng)盡早拔胃管；經(jīng)常查血鉀濃度，及時(shí)按需補(bǔ)充。觀察有無(wú)低鉀表現(xiàn)。預(yù)防處理：不可受壓、扭曲、折疊，保持引流通暢；定期更換胃管防老化；保持胃管在最佳引流位置；適當(dāng)變動(dòng)體位、轉(zhuǎn)動(dòng)或調(diào)整胃管位置，并邊退邊回抽或用0.9%氯化鈉溶液沖洗，但食道手術(shù)及胃大部切除術(shù)患者須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行；若無(wú)效則拔出重插。第二十二頁(yè)，共25頁(yè)。胃腸減壓的護(hù)理1拔管指征：胃腸引流量減少,腸蠕動(dòng)恢復(fù),肛門(mén)排氣后可拔管。普通腹部術(shù)后患者一般2-3天,食道及胃腸道手術(shù)后一般術(shù)后5-7天2拔管技巧：夾閉胃管末端，囑患者深呼吸后屏氣時(shí)拔管，到咽喉處快速拔出。4長(zhǎng)期置管患者根據(jù)胃管性質(zhì)定期更換胃管。普通胃管每周更換一次，硅膠胃管每月更換一次。從另一鼻孔插入3拔管后護(hù)理：應(yīng)擦凈鼻孔，清除面部膠布痕跡，觀察有無(wú)嘔吐及腹