咳嗽、咳痰的學(xué)習(xí)教案

咳嗽、咳痰的學(xué)習(xí)教案第1頁/共18頁咳嗽咳痰咳痰（expectoration）是借支氣管粘膜上皮細(xì)胞的纖毛運(yùn)動，支氣管收縮及咳嗽的沖力，將氣道內(nèi)的分泌物和炎癥產(chǎn)物咳出體外，稱為咳痰。生物性、物理性化學(xué)性、過敏性咽、喉、氣管支氣管、肺痰液粘液吸入的塵埃組織壞死物組織充血、水腫毛細(xì)血管壁通透性腺體分泌2第2頁/共18頁咳嗽的常見病因呼吸道疾病胸膜疾病心臟病中樞神經(jīng)因素呼吸道異物、炎癥、結(jié)核、腫瘤。出血和過敏等刺激時，均可引起咳嗽胸膜炎或胸膜受到刺激左心功能不全肺瘀血與肺水腫體循環(huán)靜脈栓子脫落肺栓塞大腦皮質(zhì)及延髓中樞受炎癥、出血癔病神經(jīng)、精神因素神經(jīng)反射性；膈神經(jīng)反射刺激，外耳道異物或炎癥等，神經(jīng)官能癥；3第3頁/共18頁咳嗽的臨床表現(xiàn)（－）慢性咳嗽的病因及臨床特點(diǎn)支氣管炎咳嗽咳痰，每年發(fā)病連續(xù)3個月，連續(xù)2年以上，多為吸煙者，有打鼾音哮喘有兒童期過敏史或哮喘史，運(yùn)動時期，尤其在寒冷的天氣，呼吸性呼吸困難，X線檢查顯示清晰的肺葉。左心室功能障礙心臟病病史，呼吸困難，心臟的體格檢查有異常發(fā)現(xiàn)4第4頁/共18頁咳嗽的臨床表現(xiàn)（二）咳嗽性質(zhì)干性咳嗽濕性咳嗽咳嗽無痰或痰量甚少咳嗽有痰液見于急性咽喉炎、急性支氣管炎的初期、胸膜炎、輕癥肺結(jié)核等。見于肺炎、慢性支氣管炎、慢性咽炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫或空洞型肺結(jié)核等5第5頁/共18頁咳嗽的臨床表現(xiàn)(三）咳嗽音色咳嗽聲音嘶啞金屬音調(diào)咳嗽犬吠樣咳嗽咳嗽聲音低微或無聲多見于聲帶炎、喉炎、喉結(jié)核、喉癌和喉返神經(jīng)麻痹等見于縱隔腫瘤、主動脈瘤或支氣管癌壓迫氣管見于會厭炎、喉部疾患和氣管受壓氣管受壓可出現(xiàn)吸氣性喉鳴音見于極度衰弱或聲帶麻痹患者陣發(fā)性連續(xù)劇咳伴有高調(diào)吸氣回音（蟬鳴音），又稱雞鳴樣咳嗽。見于百日咳、會厭、喉頭疾病或氣管受壓。6第6頁/共18頁咳嗽的臨床表現(xiàn)（四）咳嗽的時間驟然發(fā)生咳嗽發(fā)作性咳嗽急性呼吸道炎癥及氣管炎或大氣管內(nèi)異物等引起見于百日咳、支氣管內(nèi)膜結(jié)構(gòu)或腫瘤壓迫氣管等長期慢性咳嗽呼吸道慢性疾病，如慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥，肺膿腫和肺結(jié)核等7第7頁/共18頁咳嗽的臨床表現(xiàn)（四）咳嗽的時間周期性咳嗽夜間臥位咳嗽慢性支氣管炎或支氣管擴(kuò)張，且往往于清晨起床或晚上臥位時（即體位改變時）咳嗽加劇慢性左心功能不全；肺結(jié)核患者在夜間咳嗽，可能與夜間迷走神經(jīng)興奮性增高有關(guān)8第8頁/共18頁（五）痰的性質(zhì)和痰量

痰的性質(zhì)

粘液性痰

呈灰白色或無色粘稠而透明。哮喘、腫瘤、肺結(jié)核、肺氣腫、肺炎膿性痰

呈粘稠黃色或黃綠色。哮喘、腫瘤、肺結(jié)核、肺氣腫、肺炎黃綠色、膿性支氣管擴(kuò)張、慢性支氣管炎鐵銹色、膿性肺炎球菌性肺炎磚紅色、膠凍樣克雷伯君感染的肺炎惡臭肺膿腫粉色、泡沫狀

肺水腫9第9頁/共18頁血性痰-粘液膿性痰中有血塊10第10頁/共18頁黃色膿性痰－呼吸道化膿性炎癥。11第11頁/共18頁咳嗽與咳痰的伴隨癥狀

（－）咳嗽伴有胸痛，多見于肺炎、胸膜炎、支氣管肺癌、自發(fā)性氣胸等。（二）咳嗽伴有呼吸困難，見于喉水腫、喉腫瘤、慢性阻塞性肺病、重癥肺炎、肺結(jié)核、大量胸腔積液、氣胸及肺淤血、肺水腫等。（三）咳嗽伴大量膿痰，見于支氣管擴(kuò)張、肺膿腫。12第12頁/共18頁咳嗽與咳痰的伴隨癥狀

（四）咳嗽伴咯血，常見于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌、肺膿腫、二尖瓣狹窄等。（五）咳嗽伴發(fā)熱，多見于呼吸道感染、支氣管擴(kuò)張并感染、胸膜炎、．肺結(jié)核等。（六）咳嗽有哮鳴音，見于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎。（七）咳嗽伴杵狀指，主要見于支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、膿胸、支氣管肺癌等13第13頁/共18頁14第14頁/共18頁問診要點(diǎn)咳嗽的性質(zhì)、持續(xù)時間、音色、與體位、睡眠的關(guān)系痰液的色、質(zhì)、量、氣味、及咳痰與體位的關(guān)系

能否有效咳嗽和咳痰

咳嗽、咳痰對患者的影響

診斷、治療與護(hù)理的經(jīng)過15第15頁/共18頁二、護(hù)理診斷1.清理呼吸道無效：與痰液黏稠或咳嗽無力或不能進(jìn)行有效的咳嗽有關(guān)2.活動無耐力：與長期頻繁咳嗽或機(jī)體組織缺氧有關(guān)3.睡眠形態(tài)紊亂：睡眠剝奪，與夜間頻繁咳嗽有關(guān)4.知識缺乏：缺乏對疾病發(fā)作的預(yù)防及吸煙有害健康方面的知識5.潛在并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸、窒息、暈厥6.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與長期頻繁咳嗽所致能量消耗增加，營養(yǎng)攝入不足有關(guān)咳嗽咳痰定義健康史身