全數字化乳腺機的臨床應用

全數字化乳腺機的臨床應用江大附院放射科劉文新1醫(yī)學PPT正常乳腺的X線表現2醫(yī)學PPT常用投照體位頭尾位（CC位）中側斜位（MLO位）3醫(yī)學PPT常用投照體位點壓放大中側位（ML位）4醫(yī)學PPT導管造影5醫(yī)學PPT穿刺活檢及定位術6醫(yī)學PPT穿刺活檢及定位術病理：呈腺病改變7醫(yī)學PPT動態(tài)范圍優(yōu)化技術（PremiumviewV1.0）RawProcessPremiumview8醫(yī)學PPTRawProcessPremiumview9醫(yī)學PPT乳腺X線分型標準根據X線表現的乳腺實質和間質的形態(tài)、結構、密度，以組織病理學為基礎，通過統(tǒng)計學量化標準，共劃分為4種類型。各種類型以組織和病理學改變的程度不同，每一類型又分成2～3個亞型，分別命名為：Ⅰ型——致密腺體型，含Ⅰa,Ⅰb二個亞型Ⅱ型——透亮脂肪型，含Ⅱa、Ⅱb二個亞型。Ⅲ型——索帶導管型，含Ⅲa、Ⅲb、Ⅲc三個亞型。IV型——中間混合型，含IVa、IVb、IVc三個亞型。10醫(yī)學PPT1、Ⅰ型——致密腺體型腺體為主質結構，間質成分比例較小。X線表現：Ⅰa型：皮下不超過1cm脂肪透亮帶，腺體呈半圓形或圓錐形致密團。腺體前緣光滑，密度均勻。11醫(yī)學PPT12醫(yī)學PPTⅠb型：腺體前緣不規(guī)則，凹凸不平，密度不均勻，出現致密團和透亮區(qū)，Cooper韌帶呈鋸齒狀等。此型大部分為小葉增生、瘤樣增生、囊性乳腺增生等改變，屬于病理型。13醫(yī)學PPT14醫(yī)學PPT2、Ⅱ型——透亮脂肪型乳腺實質退化，被脂肪和纖維組織取代。X線表現：乳腺透亮度增強及縱橫交錯細條狀乳腺小梁。此型以60歲以后的老年婦女或肥胖型女性居多，統(tǒng)計此型在絕經期以后婦女中占60％左右。lla型：腺體退化較徹底15醫(yī)學PPT16醫(yī)學PPTllb型：腺體退化不良。殘留斑片狀或結節(jié)狀致密影及蜂房樣透亮區(qū)，乳腺實質呈退形性變、慢性囊性乳腺病等。17醫(yī)學PPT18醫(yī)學PPT3、Ⅲ型——索帶導管型乳腺退化不良導管增生型，實質中腺體已大部分退化，但導管上皮增生成復層。重度增生使導管形成柱狀擴張，以其增生導管的變形程度劃分為三級Ⅲa型：導管增生，但管徑和形態(tài)無明顯變化，以正常解剖排列成細索條狀致密影。19醫(yī)學PPT20醫(yī)學PPTⅢb型：導管增生的數量增多，占據大部分主導管，部分導管擴張、變形，病理切片可見導管上皮細胞明顯異形性變。21醫(yī)學PPT22醫(yī)學PPTⅢc型：導管普遍擴張，涉及主導管和分支導管，與殘留的退化不良的小葉形成串珠樣改變。導管可能發(fā)生纖維化或互相粘連，形成柱狀高密度影，若直徑＞0.5cm稱其為大導管相。病理切片可見導管增生，高度異形性，非典型增生及小囊樣擴張等改變，統(tǒng)計此型于50～60歲以后癌變率較高。23醫(yī)學PPT24醫(yī)學PPT4、IV型——中間混合型此型為前3種類型混合型，亦屬各型間的轉化過渡型，以X線表現劃分為三級。IVa型：乳腺實質正在退化過程，皮下脂肪和乳腺間質脂肪逐漸增多，皮下脂肪層變厚，腺體密度降低。腺體密度較均勻，前緣較光滑。25醫(yī)學PPT26醫(yī)學PPTIVb型：腺體退化不良．出現片狀、球形和條索狀致密影，腺體邊緣凹凸不平，Cooper韌帶呈鋸齒狀。病理切片可見腺體增生及囊性擴張．瘤樣增生及慢性囊性乳腺病。27醫(yī)學PPT28醫(yī)學PPTIVc型：腺體退化不良，導管增生和腺體增生融合，形成不規(guī)則的團塊狀、雪片和串珠狀及蜂房樣透亮區(qū)。病理切片下可見乳腺囊性增生伴導管增生，組織結構不良，實質內聚集大量變異細胞及非典型增生。此型為腺體、導管、間質等混合增生型，40～50歲時乳腺癌發(fā)生率最高。29醫(yī)學PPT30醫(yī)學PPT乳腺分型的臨床意義據文獻報道，每種亞型與癌發(fā)生的危險程度排序如下：Ⅳa——0.5%Ⅰa——0.7%Ⅱa——1.4%Ⅲa——1.4%Ⅰb——2.6%Ⅱb——6.3%Ⅳb——9.8%Ⅲb——10%Ⅲc——20%Ⅳc——46.7%31醫(yī)學PPT乳腺良性病變X線診斷32醫(yī)學PPT乳腺炎1、乳頭乳暈炎乳頭向外膨突．乳暈增厚，境界分明。與乳腺一般不發(fā)生粘連，乳暈后緣較光滑。33醫(yī)學PPT34醫(yī)學PPT2、急性乳腺炎急性炎癥性乳腺疾患，大都有明確的感染史和臨床癥狀。病原體多為金黃色葡萄球菌和不常見的鏈球菌感染所致。35醫(yī)學PPT3、慢性乳腺炎慢性乳腺炎可能是婦女最常患的乳腺病之一，實際上乳腺增生癥合并炎癥，已在組織病理學中，得到進一步證實，乳痛癥亦大多由慢性炎癥所致。慢性炎癥容易引起漏斗征，是與一般良性腫瘤和增生癥主要區(qū)別點。慢性炎癥性與惡性漏斗征主要鑒別點：①乳頭正?；蜉p度內陷；②極少出現大導管相，鈣化等其他間接征象；③漏斗征的邊緣光滑，邊界比較清楚。36醫(yī)學PPT37醫(yī)學PPT4、漿細胞性乳腺炎是由于導管擴張引起乳汁樣分泌物及導管外異物刺激引起的炎性反應．致白細胞、淋巴細胞、漿細胞增多，其中尤以漿細胞增多為著故名。此病進一步發(fā)展可能形成肉芽腫和纖維化，從而導致脂肪發(fā)生壞死。38醫(yī)學PPT39醫(yī)學PPT40醫(yī)學PPT41醫(yī)學PPT乳腺增生癥乳腺增生是婦女常見病多發(fā)病，不同的統(tǒng)計占婦女人群的30％～60%以上。其中平均10％的人需要接受治療。增生與癌變關系一直是臨床探討的熱門課題，據統(tǒng)計，乳腺癌的X線組織類型以Ⅳc、Ⅲc、Ⅳb、Ⅱb等為高危人群，均有嚴重的增生癥。乳腺增生癥的臨床和病理診斷比較混亂，各家掌握標誰不盡一致．影響臨床治療，所以研究和探討乳腺增生癥的臨床診斷標誰很有必要。42醫(yī)學PPT43醫(yī)學PPT44醫(yī)學PPT穿刺病理證實為囊性增生癥45醫(yī)學PPT小葉增生病伴間質纖維化46醫(yī)學PPT47醫(yī)學PPT乳腺囊腫囊腫是乳腺常見病，大多無明顯臨床癥狀，觸診可摸到質韌圓形腫塊。以組織學劃分；積乳囊腫、分泌性囊腫、大汗腺囊腫、單純囊腫和假性囊腫等。囊內容物各自不同，有水樣液、漿液性和血性溶液、膿液及壞死的脂肪組織等以病理劃分為兩類：非病理性沉積物，如乳汁樣和油樣脂質物等。血性、膿性均為病理性囊腫。X線表現大部分囊腫密度低于腺體，即陰性囊腫。但由于囊內容物不同，也可能使密度增加如膿血勝溶液，或囊包膜壁較厚，含鈣化等，即陽性囊腫。48醫(yī)學PPT49醫(yī)學PPT手術病理證實：囊腫50醫(yī)學PPT51醫(yī)學PPT積乳囊腫52醫(yī)學PPT纖維腺瘤纖維腺瘤是乳腺常見的良性腫瘤，多發(fā)生在青春期，被認為是雌激素水平高，內分泌紊亂引起的腫瘤。組織學性質屬乳腺上皮細胞和結締組織混合瘤。X線表現:纖維腺瘤邊界清楚，包膜光滑銳利，形狀以圓形、橢圓形、半圓形和花瓣形為主要特征；腫瘤細胞密集，所以瘤體的密度較致密?？捎辛夹遭}化，單發(fā)和多發(fā)臨床均較常見。53醫(yī)學PPT54醫(yī)學PPT55醫(yī)學PPT56醫(yī)學PPT57醫(yī)學PPT58醫(yī)學PPT誤診為乳癌！59醫(yī)學PPT導管乳頭狀瘤好發(fā)于主導管的壺腹部。輸乳竇與分支導管的交叉處，或導管其他部位。腫瘤由管壁向內突出生長，形似乳頭狀。圓形或卵圓形充盈缺損，導管被堵寨以后形成杯口狀壓跡、導管擴張等。60醫(yī)學PPT61醫(yī)學PPT62醫(yī)學PPT多發(fā)63醫(yī)學PPT64醫(yī)學PPT惡變可能65醫(yī)學PPT豐乳術后改變66醫(yī)學PPT67醫(yī)學PPT男性乳腺肥大68醫(yī)學PPT69醫(yī)學PPT乳腺惡性腫瘤X線征象從乳腺癌病理大切片中可發(fā)現兩種類型X線征象：直接征象和間接征象。X線直接征象顯示腫塊的具體形狀，有明確的邊界及其密度和結構等X線表現。除腫塊外，周圍組織受到浸潤，或由于腫瘤引起的某些異常改變產生的X線征象為間接征象。間接征象配合直接征象可以提高診斷準確率。間接征象可以與直接征象同時出現，或在腫瘤形成之后出現，也可以在形成直接征象以前出現。其中有些間接征象，如惡性鈣化灶、淋巴管癌栓……可以獨立診斷，尤其對小癌和微小癌，可以憑借這些征象做到早期發(fā)現。70醫(yī)學PPT1、毛刺狀腫塊以腫塊為中心，向周圍呈放射狀分布的條索狀致密影。形成毛刺的病理因素不同，加之構成毛刺的組織各異，所以毛刺腫塊的形狀也多有不同。（1）癌組織浸潤型毛刺（2）淋巴管型毛刺（3）導管型毛刺（4）血管型毛刺直接征象71醫(yī)學PPT2、分葉腫塊腫塊周邊凹凸不平．形成深淺不等、形狀不規(guī)則的溝陷。腫塊密度不均勻，腫塊內常會出現不規(guī)則的透亮區(qū)或透明的分隔線。72醫(yī)學PPT（3）透亮環(huán)腫塊腫塊周圍環(huán)繞一圈低密度的透亮帶，俗稱“暈輪征”―透亮環(huán)。根據病理大切片分析，組織成分有纖維細胞、漿細胞、淋巴細胞、巨噬細胞等活性結締組織所形成一層水腫環(huán)，外層被脂肪包繞。由于大部分屬于低密度組織，與腫塊對比，形成一道密度減低的透亮帶。73醫(yī)學PPT4．鈣化型腫塊乳腺腫瘤容易合并鈣化，可以根據鈣化的類型鑒別腫瘤性質。惡性鈣化型腫塊有：小叉狀、小桿狀（針尖樣）、泥沙樣及團簇狀鈣化灶。良性腫瘤鈣化多為圓點狀、圓圈形、斑片狀及團球形等。通過病理大切片分析，惡性鈣化灶散布在導管和腺泡等實質內。良性鈣化以間質居多。74醫(yī)學PPT5、圓形腫塊圓形和橢圓形腫塊是良性腫瘤特征：如果合并惡性鈣化灶等間接征象時其結果可能完全相反。另外，微小的圓形腫塊（<0.5～1cm)或巨大圓形腫瘤（>5cm）惡性比例加大。從病理大切片分析，腺癌、粘液癌、乳頭狀瘤及肉瘤等。最初多呈圓形生長。當腫塊超過2cm以后，開始出現毛刺等改變。75醫(yī)學PPT間接征象1、惡性鈣化灶癌細胞代謝旺盛，有氧和無氧糖酵解比正常細胞活躍，生化過程中產出CO2、H2O，很容易在腺泡和導管內有鈣鹽沉積，因為癌細胞內有豐富的鈣磷元素。76醫(yī)學PPT2、大導管相導管擴張，x線顯示管徑＞0.5cm。大導管是由數條導管粘連而致。導致大導管主要有兩種病因：炎癥及癌癥。77醫(yī)學PPT3、漏斗征乳頭陷入乳暈內形成外寬內窄三角形的致密影。形似漏斗故名。與病理大切片對照，乳暈內膠原質、炎性細胞及淋巴細胞增多。78醫(yī)學PPT4、異常血管腫瘤和癌周的變異血管。這種血管外形比較特殊，迂曲擴張，密集形成網狀分布，或沿腫塊周圍呈放射狀或排筆狀密集排列。79醫(yī)學PPT5．厚皮征乳房皮膚異常增厚，超出正常皮膚組織厚度。其中部分由于乳腺癌浸潤引起的X線間接征象。厚皮征從內皮層、基底層開始增生，逐漸向棘層、顆粒層和角質層蔓延。因此，X線發(fā)現皮膚改變，比臨床發(fā)現橘皮征可提早3～6個月。80醫(yī)學PPT6、乳房懸韌帶增生―牛角征乳房懸韌帶（Cooper韌帶）增生、扭曲并向上翻起，形狀如牛角故名。此征為乳腺癌X線間接征象。其病理大切片的組織結構與乳腺癌浸潤型毛刺相似，即癌床、炎性細胞滲出、纖維組織增生三帶結構。81醫(yī)學PPT7、淋巴管癌栓―塔尖征癌細胞沿淋巴管擴散形成癌栓，淋巴管擴張在腫塊周圍產生細條狀的致密影，此征若發(fā)生在乳腺頂尖部的粗大淋巴管時，會形成筆直的桿狀致密影，形似塔尖狀故名。此征對判斷腫瘤性質和有無淋巴轉移有重要參考價值。82醫(yī)學PPT83醫(yī)學PPT84醫(yī)學PPT85醫(yī)學PPT86醫(yī)學PPT單純癌，毛刺，分葉87醫(yī)學PPT分葉，毛刺，血運多88醫(yī)學PPT毛刺，塔尖，大導管，分葉89醫(yī)學PPT毛刺，厚皮，LN大90醫(yī)學PPT毛刺，厚皮，大導管91醫(yī)學PPT鈣化，毛刺，塔尖92醫(yī)學PPT毛刺，LN管征93醫(yī)學PPT小葉浸潤癌，毛刺94醫(yī)學PPT分葉，毛刺，乳頭陷，漏斗征95醫(yī)學P