特發(fā)性脊柱側凸Lenke分型

關于特發(fā)性脊柱側凸Lenke分型第一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二特發(fā)性脊柱側凸分型的歷史1983年King—Moe提出脊柱側凸King分型在IS的治療史上具有里程碑的意義分型簡單，便于記憶和理解，但不全面目前主流脊柱期刊很少接受King分型論文2001年Lenke提出新的二維分型方法Lenke分型目前國際公認的AIS分型，SRS推薦分型較全面和客觀，但沒有考慮軸狀面畸形有具體的融合策略，可信度高

2003年邱貴興提出新的三維分型方法PUMC分型分型比較全面，考慮了IS三維畸形的特點但是該分型臨床應用時間短，國內(nèi)應用較多第二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二King分型共有五類型King1 腰彎為主King2 胸腰椎聯(lián)合側彎King3 單胸彎型King4 長胸彎型King5 結構性雙胸彎第三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二

PUMCIII3個頂點3個彎

PUMCI1個頂點1個彎

PUMCII 2個頂點2個彎簡單易懂IcIbIaⅡaⅡbⅡcⅡdⅢbⅢaPUMC分型：第四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二

Lenke分型第五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二特發(fā)性脊柱側凸Lenke分型簡介Lenke分型是一個三步分型系統(tǒng)：第一步：確定側凸類型（1-6型）

第二步：確定腰椎修正型（A,B,C）第三步：確定胸椎矢狀面修正型（-,N,+）

第六頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二AIS分型的可重復性：源于客觀標準術前X線片測量（脊柱全長正側位片+左右Bending片）AIS分型的客觀性：同一觀察者和不同觀察者可信度高AIS手術的指導性：確認每個彎是結構彎和非結構彎，有效進行術前計劃

特發(fā)性脊柱側凸Lenke分型簡介第七頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二Lenke分型第一步：確定側凸類型（1-6型）側彎頂點胸彎T2-T11/12椎間盤胸腰彎T12-L1腰彎L1/2椎間盤-L5頂點的位置（SRS定義）首先確認局部側彎，包括上胸彎（PT）,主胸彎（MT）和胸腰彎/腰彎（TL/L）每個彎通過其相應頂點的位置來確定第八頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二關鍵是確定每個彎是結構性彎還是非結構性彎

主彎=Cobb角最大-通常是結構性彎

次彎=所有其他側彎-可以是結構性彎或非結構性彎Lenke分型第一步：確定側凸類型（1-6型）第九頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二在1-4型，主胸彎是主彎，在5型和6型，胸腰彎/腰彎是主彎在4型（三主彎），主胸彎或胸腰彎/腰彎都可以是主彎，根據(jù)何者Cobb角最大而定如果主胸彎和胸腰彎/腰彎在度數(shù)上相同，則認為主胸彎是主彎Lenke分型第一步：確定側凸類型（1-6型）第十頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二Lenke分型第一步：確定側凸類型（1-6型）冠狀面Bending位矢狀面上胸彎(PT)≥25°≥+20°（T2-T5）主胸彎(MT)≥25°≥+20°（T5-T10）胸腰彎/腰彎≥25°（TL/L）≥+20°（T10-L2）次彎結構性彎標準結構性彎：在站立位冠狀面Cobb角≥25°，且在側方Bending相未改善至<25°結構性彎：局部矢狀面上后凸≥+20°，也認為是結構性彎第十一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二Lenke分型第一步：確定側凸類型（1-6型）類型上胸彎主胸彎胸腰彎/腰彎側彎類型1非結構性結構性(主彎)非結構性主胸彎(MT)2結構性結構性(主彎)非結構性雙胸彎(DT)3非結構性結構性(主彎)結構性雙主彎(DM)4結構性結構性(主彎)結構性(主彎)三主彎(TM)5非結構性非結構性結構性(主彎)胸腰彎/腰彎(TL-L)6非結構性結構性結構性(主彎)胸腰彎/腰彎-主胸彎(TL/L-MT)次彎結構性彎標準側方Bending相Cobb≥25°或T2-T5后凸≥+20°側方Bending相Cobb≥25°或T10-L2后凸≥+20°側方Bending相Cobb≥25°或T10-L2后凸≥+20°第十二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二38(21)49(4)57(18)40(30)38(24)62(47)55(30)66(46)32(21)84(46)87(56)40(37)46(21)29(11)8(0)71(40)58(45)15(0)第十三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二根據(jù)骶骨中垂線(CSVL)與腰彎頂椎相對位置：

A：CSVL位于腰彎頂椎椎弓根之間

B：CSVL位于腰彎頂椎凹側椎弓根內(nèi)側緣與椎體外側緣之間

C：CSVL位于腰彎頂椎椎體外側緣之外Lenke分型第二步：確定腰椎修正型（A,B,C）第十四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二Lenke分型第二步：確定腰椎修正型（A,B,C）第十五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二第十六頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二第十七頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二第十八頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二Lenke分型第三步:確定胸椎矢狀面修正型(–,N,+)–

(胸后凸過小)<10°N(胸后凸正常)10°-40°+(胸后凸過大)>40°胸椎矢狀面對線（T5-T12）胸椎矢狀面修正型通過測量T5-T12矢狀面Cobb角來確定第十九頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二

Lenke分型第三步:確定胸椎矢狀面修正型(–,N,+)

–:<10°N:10-40°+:>40°第二十頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二

T5-12矢狀面修正型–,N或+第二十一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二Lenke分型匯總分型三步操作明確結構性彎和非結構性彎第二十二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二Lenke分型實例：1型:

胸主彎，其他側彎均為非結構性側彎(Bending相<25°)腰椎修正型A型:CSVL位于腰彎頂椎椎弓根之間（L5）矢狀面修正型N:T5-12在10-40°范圍內(nèi)1AN24245133414+32-63第二十三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二3型:

胸主彎，腰彎是結構性彎(在Bending相Cobb<25°,但胸腰彎后凸>20°)腰彎修正型C型:CSVL未接觸到腰彎頂點（頂點:L2椎體）矢狀面修正型N:T5-12在10-40°范圍內(nèi)Lenke分型實例：3CN36236553172926,T10-L2-5024,T5-T12第二十四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二4型:

胸主彎，其他兩個彎也是結構性彎，即在Bending相Cobb≥25°腰彎修正型C型:CSVL未接觸到腰彎頂點（頂點:L1/2椎間盤）矢狀面修正型+:T5-12>40°Lenke分型實例：4C+403787844656+45-34第二十五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二Lenke分型對手術治療的指導意義主彎和結構性彎應包括在融合范圍之內(nèi)：多中心606Pts，90%證明其對治療的指導意義次彎完全偏離骶中線時（IC,IIC,IIIC型），仍可對側凸進行選擇性胸段、胸腰段或腰段融合，以保留較多的脊柱活動節(jié)段在IB和IC型選擇性融合時，必須考慮到胸彎的度數(shù)、頂椎偏離骶中線距離、胸彎和腰彎度數(shù)比值，而不是單純以腰彎柔韌性為標準由于Lenke分型仍是一種二維分型，多中心研究表明，臨床醫(yī)師手術決策時仍有不少分歧第二十六頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二F13Lenke5CN第二十七頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二第二十八頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二F11Lenke3CN第二十九頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二第三十頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二F14Lenke1BN第三十一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二第三十二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二F22Len