老病人麻醉演示文稿

老年病人麻醉演示文稿2023/3/231當前1頁，總共33頁。2023/3/232（優(yōu)選）老年病人麻醉當前2頁，總共33頁。

Preface我國1999年，10%2009年，1.69億70歲以上，生理變化顯著，麻醉影響較大。當前3頁，總共33頁。第一節(jié)老年生理及藥理特點當前4頁，總共33頁。一、生理特點器官功能儲備低下機體活力降低易損性增加循環(huán)、呼吸和CNS當前5頁，總共33頁。1、心肌纖維化致彈性減退、心肌肥厚、心室舒張和充盈減少、CO、射血分數、氧輸送（DO2）等均減少2、動脈硬化，SVR升高，血壓升高3、靜脈彈性減退，順應性下降，容量相對不足。（一）循環(huán)系統(tǒng)當前6頁，總共33頁。4、動脈硬化尤其是主動脈弓，壓力感受器調節(jié)血壓、心率功能減退。5、竇房結功能減退6、副交感神經系統(tǒng)張力、β受體反應下降7、左房、肺血管充盈增加，引起肺充血。8、心室舒張功能減退

循環(huán)系統(tǒng)當前7頁，總共33頁。1、肋骨、胸骨、肋軟骨變性。胸廓彈性減少，呼吸肌減弱，肺泡氣體交換面積減少2、解剖和生理死腔增加，肺實質彈性組織減少，肺順應性下降3、肺活量（VC）減小，殘余氣量增加（二）呼吸系統(tǒng)當前8頁，總共33頁。呼吸系統(tǒng)4、FEV1下降5、肺泡彈性回縮減退，通氣/灌流不合，肺血流減少，PaO2下降，75歲時下降至73±5mmHg6、缺氧性肺血管收縮（HPV）反射7、對高碳酸血癥和低氧血癥的通氣反應減弱當前9頁，總共33頁。1、腦萎縮：腦平均重量和神經原減少，神經原減少15%~50%；2、腦血流下降10%~20%，腦灌流減少，腦氧代謝下降，對抑制性藥物更敏感；4、周圍神經纖維退化萎縮，神經遞質和受體減少。（三）神經系統(tǒng)當前10頁，總共33頁。1、身體成分和解剖改變：肌肉↓、脂肪↑、水↓、骨質松，韌帶鈣化。2、消化系統(tǒng)和肝臟：胃腸排空延長；肝功能減退，合成降解慢。3、腎臟：功能性腎小球減少，腎血流量下降，腎小球濾過率下降，腎功能減退。維持水、電解質、酸堿平衡的能力差，腎排泄慢。（四）其他當前11頁，總共33頁。其他4、內分泌系統(tǒng)：糖耐量低、腎上腺皮質功能差5、基礎代謝和體溫調節(jié)：甲狀腺功能減退、交感活性下降，體溫調節(jié)機制減退，易致高熱和低溫。

當前12頁，總共33頁。二、藥理特點1.脂肪含量高，脂溶性藥物分布容積增大，藥物作用時間延長；2.血漿蛋白含量減少，藥物在血漿內與蛋白結合減少，使血漿內游離型藥物濃度增加；3.肝功能減退，肝藥酶水平降低，肝血流減少，藥物代謝消除慢，作用時間延長，半衰期明顯延長；4.腎功能減退，排泄減慢，藥物作用時間延長。當前13頁，總共33頁。老年和青年各藥的半衰期藥物青年老年芬太尼250min925min阿芬太尼90min130min地西泮24h72h咪達唑侖1.8h4.3h維庫溴胺16min45min當前14頁，總共33頁。藥理特點吸入麻醉藥：MAC隨年齡增長逐漸降低靜脈麻醉藥與阿片類藥物：代謝消除慢，半衰期延長，少給藥慢給藥局麻藥：易擴散，劑量減小，嚴防中毒肌松弛藥：消除慢，時間長，慎用拮抗當前15頁，總共33頁。第二節(jié)老年病人的麻醉特點高齡不是手術和麻醉的禁忌癥風險高、并發(fā)癥、死亡率高當前16頁，總共33頁。一、麻醉前準備及評估（一）老年人麻醉手術的風險因素年齡相關性疾?。褐饕蛩匦呐K??；腎功能不全；糖尿病；癡呆年齡引起的功能減退手術因素：顱腦、胸、腹腔內手術當前17頁，總共33頁。風險因素（一）美國ACC/AHA（2002）圍術期心血管危險性評估圍術期心血管高危因素高危（心源性死亡>5%）1、不穩(wěn)定型冠狀動脈綜合征：心肌梗死，不穩(wěn)定型或嚴重心絞痛。2、失代償心衰及嚴重心律失常：重度房室傳導阻滯及心臟病伴明顯的室性心律失常，室上性心律失常而室率不能控制。當前18頁，總共33頁。中危（心源性死亡<5%）1、輕度心絞痛2、心肌梗死病史或Q波異常3、代償性心衰或有心衰史4、糖尿病（胰島素依賴型）5、腎功能不全當前19頁，總共33頁。低危（心源性死亡<1%）1、高齡2、ECG示左室肥大、左束支傳導阻滯、ST-T異常3、非竇性心律（房顫）4、心臟功能差（不能上樓）5、腦血管意外史6、不能控制的高血壓當前20頁，總共33頁。

手術危險性評估高危中危低危急癥大手術動脈內膜剝脫術內腔鏡手術心臟瓣膜手術頭頸部手術白內障手術大血管手術胸腔手術乳房手術長時間手術（＞3h）腹腔手術電休克治療大量失液和失血大關節(jié)置換術體表手術前列腺活檢當前21頁，總共33頁。二、麻醉前病情評估和準備目的：全面了解身體狀況、病情及治療情況，積極準備，減少風險，提高安全性。關鍵：正確判斷器官系統(tǒng)的功能儲備和并存的疾病情況。重點：心血管、呼吸、內分泌系統(tǒng)當前22頁，總共33頁。系統(tǒng)評估1.心血管系統(tǒng)：冠心病、高血壓、心動過緩2.呼吸系統(tǒng)：控制感染，改善呼吸功能3.中樞神經系統(tǒng)：腦血管疾病，帕金森病4.糖尿?。嚎刂蒲?.骨關節(jié)?。褐w活動受限，激素的應用當前23頁，總共33頁。二、PreanestheticMedication

避免應用麻醉性鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)靜藥劑量減少阿托品、東莨菪堿可不用注意合并藥物的應用當前24頁，總共33頁。三、麻醉處理及選擇原則：根據病人情況及手術方式，選擇對機體生理擾亂輕、安全性最有保障的麻醉方法。目標：維持麻醉和手術中的生理狀態(tài)，包括氧供/需平衡；水、電平衡及血流動力學穩(wěn)定。當前25頁，總共33頁。麻醉選擇（一）局部麻醉短小手術防止局麻藥中毒（二）椎管內麻醉嚴格適應證：高血壓、冠心病韌帶鈣化，穿刺困難特點：起效快、擴散廣、作用時間長，可聯合腰麻，主要適于下腹部，會陰及下肢手術當前26頁，總共33頁。麻醉選擇（三）全身麻醉適應證：重大手術、合并重大疾病1.全麻誘導與氣道管理誘導給藥少、慢、嚴密觀察避免口內、頸椎等的損傷控制插管反應注意體位的安放當前27頁，總共33頁。（三）全身麻醉2.麻醉維持不宜太深，充分鎮(zhèn)痛，防止術中知曉維持生命體征的生理狀態(tài)，維護重要器官功能，滿足手術需要，預防有害反射加強呼吸、循環(huán)及代謝管理，嚴密監(jiān)測注意適當輸液、輸血，防止負荷過度當前28頁，總共33頁。（三）全身麻醉3.蘇醒期易發(fā)生意外：通氣不足、呼吸道梗阻、缺氧、呼吸心跳驟停蘇醒延遲：藥物代謝消除慢完全清醒拔管，慎用拮抗藥充分鎮(zhèn)痛當前29頁，總共33頁。麻醉選擇（四）全麻復合硬膜外阻滯減少心臟負荷、改善冠脈血流、減少全麻藥用量PCEA:patientcontrolepiduralanalgesia當前30頁，總共33頁。四、麻醉處理原則1.做好術前評估，正確判斷器官功能；2.積極術前準備，改善疾病造成的影響；3.保障安全與手術需要，選擇最佳麻醉；4.選擇最適麻醉藥物，少給藥、慢給藥；5.誘導期維持循環(huán)穩(wěn)定，避免缺氧；6.維持期維持呼吸循環(huán)穩(wěn)定，控制輸液量；