脊椎相關(guān)疾病的診斷思路與處理對(duì)策演示

（優(yōu)選）脊椎相關(guān)疾病的診斷思路與處理對(duì)策課件當(dāng)前1頁，總共79頁。當(dāng)前2頁，總共79頁。當(dāng)前3頁，總共79頁。當(dāng)前4頁，總共79頁。當(dāng)前5頁，總共79頁。當(dāng)前6頁，總共79頁。當(dāng)前7頁，總共79頁。當(dāng)前8頁，總共79頁。當(dāng)前9頁，總共79頁。當(dāng)前10頁，總共79頁。當(dāng)前11頁，總共79頁。當(dāng)前12頁，總共79頁。當(dāng)前13頁，總共79頁。當(dāng)前14頁，總共79頁。當(dāng)前15頁，總共79頁。當(dāng)前16頁，總共79頁。當(dāng)前17頁，總共79頁。當(dāng)前18頁，總共79頁。脊椎人體的脊椎，是由7節(jié)頸椎.12節(jié)胸椎.5節(jié)腰椎.骶椎.尾椎連接而成，椎骨與椎骨之間，就有一個(gè)椎間盤夾在其中，而三十一對(duì)脊椎神經(jīng)(頸椎神經(jīng)八對(duì)，胸椎神經(jīng)十二對(duì)，腰椎神經(jīng)五對(duì)，骶椎神經(jīng)五對(duì)，尾椎神經(jīng)一對(duì))分別由脊椎骨與脊椎骨之間的椎間孔伸出，負(fù)責(zé)運(yùn)動(dòng)與感覺等訊號(hào)當(dāng)前19頁，總共79頁。正常情形下，脊椎是人體的中軸，垂直于骨盤上，支撐起肩膀、上肢及頭部，以肋骨及胸骨保護(hù)內(nèi)臟。最重要的是于脊柱中負(fù)責(zé)傳達(dá)訊息的中樞神經(jīng)，以及由椎間孔穿出的神經(jīng)架構(gòu)成一個(gè)緊密的系統(tǒng)，維持身體各部正常的活動(dòng)與運(yùn)轉(zhuǎn)。所以脊椎和身體健康有著絕對(duì)關(guān)系當(dāng)前20頁，總共79頁。脊椎的周圍，有許多不同的韌帶和肌肉包圍著，形成嚴(yán)密的保護(hù)，在正常的活動(dòng)下，不大會(huì)有問題，但如果受外力撞擊、車禍、跌倒、搬重物、坐姿不正、不良習(xí)慣、劇烈運(yùn)動(dòng)、營養(yǎng)失衡…都有可能造成脊椎的移位，進(jìn)而壓迫神經(jīng)，造成不適，影向健康。當(dāng)前21頁，總共79頁。當(dāng)脊椎發(fā)生了問題(神經(jīng)壓迫)，其相對(duì)的器官或肢體亦會(huì)有所反應(yīng)(酸、麻、痛)。當(dāng)在不適處施予適當(dāng)?shù)奶幚砗?，仍未有明顯改善或久而未愈時(shí)，就必需要注意脊椎是否出了問題！當(dāng)前22頁，總共79頁。第一部分:脊柱相關(guān)疾病概況脊柱相關(guān)疾病定義脊柱相關(guān)疾病臨床與實(shí)驗(yàn)研究脊柱相關(guān)疾病的生物力學(xué)當(dāng)前23頁，總共79頁。定義:脊柱相關(guān)疾病是指由于脊柱肌力不平衡而致脊柱力學(xué)失衡，骨關(guān)節(jié)輕度位移，直接或間接刺激、壓迫到其周圍的血管、脊髓和植物神經(jīng)等，引起相應(yīng)的內(nèi)臟和其它器官出現(xiàn)的臨床癥狀和體征，它是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中從脊柱力學(xué)角度出發(fā)研究脊柱與疾病關(guān)系的一門新興的邊緣學(xué)科。

當(dāng)前24頁，總共79頁。胸椎段脊柱相關(guān)疾病胸椎椎周軟組織損害、胸椎微小移位和/或胸椎節(jié)段性的排列紊亂，影響交感神經(jīng)致使植物神經(jīng)功能紊亂，出現(xiàn)所支配臟器功能紊亂并出現(xiàn)相應(yīng)癥狀時(shí)，稱胸椎段脊柱相關(guān)疾病。當(dāng)前25頁，總共79頁。根據(jù)1992年首屆國際脊柱相關(guān)疾病會(huì)議論文報(bào)告，至少有40余種疾病與脊柱的力學(xué)平衡失調(diào)有關(guān)，涉及到神經(jīng)、循環(huán)、消化、呼吸、泌尿生殖、內(nèi)分泌等系統(tǒng)，這一學(xué)科的建立，為內(nèi)臟病的發(fā)病補(bǔ)充了新的病因?qū)W說，從而為許多難治性慢性病提供了新的診斷和治療途徑，正成為目前醫(yī)學(xué)界研究的熱點(diǎn)之一。當(dāng)前26頁，總共79頁。脊椎病因,我們將其界定為脊椎的椎骨、椎間關(guān)節(jié)、椎間盤及軟組織遭受損傷或退行性變時(shí),在一定條件下發(fā)生的脊椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位、椎間盤突出!椎旁軟組織勞損等改變，這些改變?cè)谑Т鷥斍闆r下，將繼發(fā)性地?fù)p害神經(jīng)根、脊髓、椎間動(dòng)靜脈和交感神經(jīng),而導(dǎo)致臨床多種病癥“它不包括脊椎骨折、脫位、結(jié)核、腫瘤等疾病。但要說明的是脊柱病因只是病因?qū)W的一個(gè)補(bǔ)充，而并不是說否定其他的病因。當(dāng)前27頁，總共79頁。二.相關(guān)研究，脊源疾病70%左右是神經(jīng)科疾病，另30%左右為呼吸、消化、五官等系統(tǒng)的脊源疾病，其發(fā)病機(jī)制絕大多數(shù)與神經(jīng)，特別是植物神經(jīng)相關(guān)。頭痛、頭昏、頭暈、耳鳴、視力障礙等60%~70%屬脊源性。植物神經(jīng)功能失調(diào)性疾病90%~96%與脊柱相關(guān)。坐骨神經(jīng)痛、骨神經(jīng)痛95%~98%病源在腰骶椎神經(jīng)衰弱人群中，80%以上患頸椎病頸椎病患者90%以上有神經(jīng)衰弱的各種癥狀(而椎動(dòng)脈型幾乎達(dá)到了100%)。故認(rèn)為：防治頸椎病對(duì)防治神經(jīng)衰弱開創(chuàng)了治本之路。

當(dāng)前28頁，總共79頁。頸椎病與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病的四個(gè)類型——脊肌萎縮、肌萎縮側(cè)束硬化、側(cè)束硬化、延髓(球)麻痹均有密切而復(fù)雜的關(guān)系：

(1)可以互相誤診(2)二者共存；不自主運(yùn)動(dòng)與脊椎病的關(guān)系：脊髓型頸椎病、頸椎間盤突出、后縱韌帶骨化、黃韌帶肥厚出現(xiàn)肢體不自主運(yùn)動(dòng)較多見。(1)震顫、肌束震顫(2)陣發(fā)性肢體抽動(dòng)及肌痙攣發(fā)作(3)肢體舞動(dòng)或做投擲樣動(dòng)作(4)痙攣性斜頸與半身扭曲3.3癲癇樣發(fā)作與脊柱病的關(guān)系當(dāng)前29頁，總共79頁。香港綜合理療學(xué)會(huì)的陳博士指出：胸腹腔內(nèi)臟器疾病除本身病變外，另一部分是脊柱相關(guān)疾病，還可以是單純肋骨移位所造成的。胸椎小關(guān)節(jié)發(fā)生錯(cuò)位，可引起植物神經(jīng)功能紊亂而造成奧狄氏括約肌及膽囊管痙攣，使膽汁不易排出從而造成膽汁瘀滯，膽汁濃縮或成份改變而形成結(jié)石。膽囊壁受到刺激后可致膽壁增厚，或萎縮，或疤痕形成。

當(dāng)前30頁，總共79頁。

賀氏等采取暴露家兔雙側(cè)頸前、頸后交感神經(jīng)節(jié)及椎動(dòng)脈，直接予以牽拉、壓迫和電刺激，然后用電動(dòng)記紋鼓記錄刺激前、后股動(dòng)脈血壓變化的方法，研究了頸椎及其周圍軟組織與頸性血壓異常的關(guān)系。結(jié)果顯示：刺激兔的頸前交感神經(jīng)節(jié)，刺激后比刺激前大多數(shù)血壓升高，而刺激兔的頸后交感神經(jīng)節(jié)（在人相當(dāng)于頸下交感神經(jīng)節(jié)或星狀神經(jīng)節(jié)）較刺激前血壓多數(shù)下降。該試驗(yàn)結(jié)果與作者臨床中觀察到的頸椎血壓異常相符，即人的頸椎上段發(fā)生解剖位移，引起血壓升高者較多，而人的頸椎下段發(fā)生解剖位移，使血壓出現(xiàn)偏低者較多。

高氏等對(duì)伴有心血管癥狀的頸椎病患者推拿治療前、后血漿中心鈉素的水平變化進(jìn)行了研究，結(jié)果表明患者治療前血漿中心鈉素水平高于正常對(duì)照組，推拿治療后患者臨床癥狀及體征均有明顯改善，血漿心鈉素水平亦降至接近正常水平，認(rèn)為推拿對(duì)機(jī)體植物神經(jīng)功能的調(diào)整是其主要機(jī)制。

當(dāng)前31頁，總共79頁。脊柱生物力學(xué)與脊柱相關(guān)疾病White采用下頸椎的FSU進(jìn)行生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，切斷所有后柱韌帶可導(dǎo)致屈曲不穩(wěn)定；切除所有前縱韌帶，可引起后伸不穩(wěn)。而小關(guān)節(jié)切除后，頸椎水平位移明顯增加。從頸部的肌肉動(dòng)力學(xué)分析可以發(fā)現(xiàn)，C4-5的肌肉較弱，且處于頸曲弧頂，穩(wěn)定性最差。因此，在外傷或軟組織慢性損傷，肌肉痙攣所致的平衡失調(diào)時(shí)，易發(fā)生以C4-5為中心的椎體平移或旋轉(zhuǎn)當(dāng)前32頁，總共79頁。余家闊通過電鏡觀察認(rèn)為受應(yīng)力應(yīng)變?cè)酱蟆⒆饔脮r(shí)間越長的頸椎，其頸椎骨的形態(tài)學(xué)改變?cè)矫黠@。石關(guān)桐等采用微壓強(qiáng)傳感器測量新鮮尸體標(biāo)本在三維運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下變化，其結(jié)果認(rèn)為C4-5，C5-6兩節(jié)段始終處于最大壓力值狀態(tài)。另外，由中立位至后伸、左側(cè)屈、左旋時(shí)，該方向側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)壓力變化顯著，而相對(duì)應(yīng)側(cè)的壓力變化較小。在應(yīng)力應(yīng)變控制骨生長的機(jī)制中，目前還有壓變電位學(xué)說；流動(dòng)電位學(xué)說及骨電信號(hào)控制學(xué)說等，另外也有人發(fā)現(xiàn)前列腺也具有剌激骨生長的信號(hào)當(dāng)前33頁，總共79頁。姜宏通過實(shí)驗(yàn)觀察到多數(shù)手法均可不同程度地降低椎體、椎間盤、小關(guān)節(jié)與韌帶的應(yīng)力應(yīng)變與位移，提高其剛度，調(diào)整頸椎的靜力性平衡。研究還發(fā)現(xiàn)旋轉(zhuǎn)手法對(duì)頸椎間盤具有一定的調(diào)整作用，可改善椎間盤的粘彈性與應(yīng)力分布。

當(dāng)前34頁，總共79頁。第二部分：診斷診斷上,堅(jiān)持三步定位診斷確診原則,即神經(jīng)定位診斷(明確發(fā)病的脊椎節(jié)段)、脊椎觸診(確定偏歪的關(guān)節(jié)突、橫突及壓痛點(diǎn))、脊椎X線照片檢查(是否與上述檢查一致),只有三步定位診斷一致才能確診。當(dāng)前35頁，總共79頁。第一步：神經(jīng)定位診斷癥狀表現(xiàn)部位：詢問病情時(shí)，根據(jù)其疼痛、麻木的部位（無麻痛癥狀者，根據(jù)主要癥狀的器官部位），按神經(jīng)定位診斷分析脊神經(jīng)根損害部位，初步定出發(fā)病的脊椎或關(guān)節(jié)。

1有麻木、疼痛的肢體，按周圍神經(jīng)分布作出發(fā)病脊椎范圍的初步診斷。

2有內(nèi)臟、器官病癥的，按交感神經(jīng)節(jié)段進(jìn)行判斷，例如室上性心動(dòng)過速，檢查頸上交感節(jié)段（頸上心支屬加速神經(jīng)）所在的頸椎1-3是否錯(cuò)位或壓痛。

3有脊柱局部癥狀的，除檢查脊椎外，還應(yīng)檢查所支配肌肉及韌帶附著點(diǎn)是否勞損。

當(dāng)前36頁，總共79頁。第二步：觸診、檢查診斷定位法：根據(jù)術(shù)者進(jìn)行脊椎檢診結(jié)果，包括發(fā)現(xiàn)其橫突、棘突及關(guān)節(jié)突偏歪，椎旁壓痛，病理陽性反應(yīng)物（硬結(jié)、摩擦音、彈響音、肌萎縮或代償性肥大等）的部位，或各項(xiàng)試驗(yàn)、神經(jīng)系統(tǒng)檢查結(jié)果結(jié)合第一步定位診斷，進(jìn)行第二次定位診斷，進(jìn)一步確定發(fā)病的脊椎、關(guān)節(jié)及分型。

1橫突、關(guān)節(jié)突觸診法：術(shù)者用右手拇、食指輕置患者頸椎橫突后方與關(guān)節(jié)突處（先從乳突尖處觸及第一頸椎橫突，然后向下后方移至2、3頸椎后關(guān)節(jié)處），向上下滑動(dòng)對(duì)比，觸清關(guān)節(jié)突有無隆起和橫突左右是否對(duì)稱。如有異常，應(yīng)檢查是否同時(shí)有壓痛和病理陽性反應(yīng)物——硬結(jié)，肌痙攣的索狀物、摩擦音等，若有即為小關(guān)節(jié)錯(cuò)位體征，若無則為先天性畸形。

（由于頸椎棘突多有分叉，且長短懸殊，觸診容易有誤差，以檢查橫突關(guān)節(jié)突較好。）

當(dāng)前37頁，總共79頁。2棘突觸診法：用于下位頸椎及胸椎的檢查。術(shù)者右手食、中二指并攏置于棘突兩旁作上下滑動(dòng)對(duì)比，遇棘突高低不平和偏歪者，亦按橫突觸診法鑒別是否為病現(xiàn)性的還是先天性畸形。

3陽性反應(yīng)物觸診法：術(shù)者用拇指在患椎棘突旁、橫突、關(guān)節(jié)突上下揉按觸摩，并檢查與患椎相連的肌肉遠(yuǎn)端附著點(diǎn)有無摩擦音、壓痛和硬結(jié)。若有，即為勞損點(diǎn)或損傷的反應(yīng)物（如無菌性炎癥或肌痙攣）。

當(dāng)前38頁，總共79頁。第三步：X線脊椎照片定位診斷：觀察脊椎X線片各椎間關(guān)系的變化，脊柱軸線變異情況，椎體后緣聯(lián)線變異情況。如環(huán)椎錯(cuò)位時(shí)會(huì)出現(xiàn)的仰位、傾位、仰旋、傾旋和側(cè)旋等改變。觀察各椎間盤變性、椎間關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，各韌帶鈣化的部位、程度等。并與第一、二步定位診斷結(jié)合分析，作出最后定位診斷結(jié)果。

1排除脊柱腫瘤、結(jié)核、骨折、脫位及類風(fēng)濕、痛風(fēng)等病癥。

2分析椎間關(guān)節(jié)錯(cuò)位的部位，方向（類型）、有椎間盤突出者可行CT檢查

當(dāng)前39頁，總共79頁。3分析椎間盤變性程度（早期及中期者可通過牽引下正骨法治療），骨質(zhì)增生部位與癥狀部位的關(guān)系。

4觀察椎間關(guān)節(jié)有無炎癥，骨質(zhì)松疏及鈣化部位，為治療提供參考。

不宜治脊療法治療者：脊柱腫瘤、結(jié)核、骨折、脫位，局部有化膿病灶，有出血傾向及各種危重病人。當(dāng)前40頁，總共79頁。

1按椎周肌肉、韌帶的附著點(diǎn)與體表投影規(guī)律，對(duì)局部癥狀進(jìn)行定性及定位診斷。2．按與脊柱有關(guān)的供血、回流關(guān)系，對(duì)腦及脊髓缺血癥狀進(jìn)行定性及定位診斷。3．通過觸診，對(duì)脊椎在矢狀面、冠狀面和水平面的三維立體微小移位的方向和程度進(jìn)行診斷。

當(dāng)前41頁，總共79頁。4．通過x光片、CT、MRl等對(duì)脊椎微小移位進(jìn)行明確、具體的診斷。(在相當(dāng)多的情況下，影像學(xué)所顯示的胸椎的椎間盤退變、突出、以及先天性畸型等，-般均不出現(xiàn)臨床癥狀。但當(dāng)合并脊椎微小移位時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀，麗當(dāng)矯正了微小移位，臨床癥狀減輕或消失后，復(fù)查的影像學(xué)結(jié)果仍顯示原先的改變。這給臨床上治療這些疾患提供了個(gè)新思路。)

5．必要時(shí)，可按生物力學(xué)中的“瞬時(shí)中心軌跡測量法”診斷。

當(dāng)前42頁，總共79頁。脊柱相關(guān)疾病治療學(xué)1注射部位通常首選壓痛點(diǎn)，如壓痛點(diǎn)不明顯則與X線片結(jié)合。②手法；③脫水劑應(yīng)用，脫水劑對(duì)頸性頭痛亦有較好療效。首選甘露醇3天仍不能解除，可能診斷有問題。④推拿；⑤理療；⑥藥物口服與外用。當(dāng)前43頁，總共79頁?，F(xiàn)代手法治療：治療上,主要通過正骨推拿糾正脊椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位,配合水針治療病椎周圍軟組織勞損,促使復(fù)位后的脊椎得以鞏固,解除自主神經(jīng)的損傷源,進(jìn)而治愈疾病.脊柱相關(guān)疾病，手法治療應(yīng)該是首選，而手術(shù)治療應(yīng)是最后無替代療法情況下的終極選擇當(dāng)前44頁，總共79頁。以胸椎為例：主要強(qiáng)調(diào)胸椎在矢狀面上向前或向后的旋轉(zhuǎn)微小移位

(1)矯正胸椎在矢狀面上的向前旋轉(zhuǎn)微小移位：俯臥位，胸部墊枕使胸椎后凸，患者深呼吸屏氣，術(shù)者雙掌疊壓患椎棘突，向胸(前)足(下)方向按壓一鎮(zhèn)定一頓挫；或患者坐位，術(shù)者后扳患雙肩、膝項(xiàng)患椎棘突向胸(前)足(下)方向，按壓一鎮(zhèn)定一頓挫。

(2)矯正胸椎在矢狀面上的向前旋轉(zhuǎn)微小移位：俯臥位，胸部墊枕使胸椎后凸，術(shù)者雙掌分壓患椎上、下椎棘突，上手向胸頭、下手向胸足方向按壓數(shù)次，再囑患者有節(jié)律地鼓氣咳嗽，術(shù)者順勢按壓，于某一聲咳嗽時(shí)瞬間適力頓挫一下。

(3)按壓調(diào)節(jié)臟器功能紊亂：根據(jù)膀胱經(jīng)上相應(yīng)穴位的主治，進(jìn)行按壓，力度中等，30-60秒／1個(gè)穴位。當(dāng)前45頁，總共79頁。有小關(guān)節(jié)錯(cuò)位的問題，對(duì)此需要手法治療；但是有一些確實(shí)是退變?cè)斐傻?，那就需要加牽引治療，就不一定是手法能解決的。當(dāng)前46頁，總共79頁。手法治療的作用機(jī)制

①鎮(zhèn)痛止麻；②加寬椎間隙，擴(kuò)大椎間孔，整復(fù)椎體滑脫，解除神經(jīng)受壓，③松解神經(jīng)根及軟組織的粘連；④緩解肌緊張與痙攣；⑤消除半脫位。當(dāng)前47頁，總共79頁。三．臨床實(shí)踐要點(diǎn)我們的研究發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致脊椎病的發(fā)病因素,主要是脊柱的急性損傷和椎周軟組織勞損導(dǎo)致脊椎失穩(wěn),在一定誘因作用下發(fā)生的脊椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位,其中背部勞損與外傷、勞動(dòng)、職業(yè)病、生活中的不良姿勢有關(guān)。其次是隨著年齡增長,椎間盤退化,使椎間韌帶相對(duì)松弛而失穩(wěn),在輕微外傷或持久的不良姿勢下易誘發(fā)椎體滑移錯(cuò)位而發(fā)病。當(dāng)前48頁，總共79頁。椎間盤突出、膨出、骨質(zhì)增生、椎間韌帶鈣化能代償時(shí)非病因，當(dāng)椎間關(guān)節(jié)錯(cuò)位使其失代償后才成為病因，故有這些病理改變者，復(fù)正錯(cuò)位后，雖上述病理改變?nèi)匀蝗绻?，但臨床癥狀可改善或痊愈。因此，脊椎病因的分型很重要。青少年多無椎間盤退變或骨質(zhì)增生等退行性病理變化，最易漏診和誤診(目前放射診斷標(biāo)準(zhǔn)中尚無椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位標(biāo)準(zhǔn))。中老年人有退變并發(fā)椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位者,經(jīng)治脊療法治療，多可免除手術(shù)治療而有良好的療效。當(dāng)前49頁，總共79頁。第三節(jié)：脊椎相關(guān)疾病臨床常見病消化系統(tǒng)心血管系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)當(dāng)前50頁，總共79頁。消化系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病很常見,病因復(fù)雜,其中不少疾病的發(fā)病與自主神經(jīng)功能紊亂有關(guān),在臨床實(shí)踐中,我們發(fā)現(xiàn)脊椎病因與自主神經(jīng)紊亂關(guān)系密切,是導(dǎo)致這類患者消化癥狀的重要原因之一。當(dāng)前51頁，總共79頁。脊椎病因作為消化疾病的神經(jīng)功能解剖學(xué)基礎(chǔ)自主神經(jīng),過去被稱為植物神經(jīng)，自律神經(jīng)或內(nèi)臟神經(jīng),是整個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)的重要組成部分,支配那些在功能上不受意識(shí)控制的內(nèi)臟器官(平滑肌!心肌)和腺體，在機(jī)體生理功能的調(diào)節(jié)和整合中起十分重要的作用，自主神經(jīng)系統(tǒng)的副交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元位于腦干及脊椎骶段，其節(jié)后神經(jīng)元起自各內(nèi)臟的自主神經(jīng)節(jié)；而交感神經(jīng)的低級(jí)中樞位于T5L3脊椎側(cè)索細(xì)胞柱,由此發(fā)出節(jié)前纖維隨脊神經(jīng)前根通過椎間孔在椎前或椎旁神經(jīng)節(jié)內(nèi)換元后其節(jié)后纖維才分布到效應(yīng)器，椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位、椎間盤突出、導(dǎo)致椎間孔、椎管變形、變窄，達(dá)到失代償程度時(shí)，將損害及交感神經(jīng)節(jié)前纖維，或因錯(cuò)位使橫突前移刺激椎旁交感神經(jīng)節(jié)(例如頸椎段)，將引起自主神經(jīng)功能紊亂。當(dāng)前52頁，總共79頁。相關(guān)資料1969年,龍層花等發(fā)現(xiàn)1例有15年病史的消化潰瘍患者存在第六胸椎(T6)后突，經(jīng)推拿正骨復(fù)平后頑固的消化性潰瘍癥狀得以緩解。1978年對(duì)20例經(jīng)胃鏡檢查確診的消化潰瘍患者進(jìn)行脊柱檢查，發(fā)現(xiàn)均有T5-T8小關(guān)節(jié)錯(cuò)位體征。而后對(duì)3家工廠238例消化性潰瘍患者的普查發(fā)現(xiàn)，T5-T8損害者122例,T5-T8伴其他胸椎損害者107例，T5-T8棘上韌帶損傷者9例，其中脊柱側(cè)彎者17例。合計(jì)T528勞損錯(cuò)位檢出率為94.11%。當(dāng)前53頁，總共79頁。新近有報(bào)道,40例腸易激綜合征患者大部分有T5-L2節(jié)段錯(cuò)位,經(jīng)腰背部正骨推拿加水針治療等取得較好療效。在臨床實(shí)踐中,我們發(fā)現(xiàn)脊椎病因還與消化不良、呃逆、燒心、便秘及小兒厭食致發(fā)育遲緩等病癥有一定聯(lián)系,這些患者的脊椎錯(cuò)位一旦糾正,消化癥狀就有明顯緩解。因此,我們認(rèn)為脊椎病因作為自主神經(jīng)功能紊亂的一個(gè)重要原因,也是消化疾病的潛在病因之一。當(dāng)前54頁，總共79頁。慢性膽囊炎。

馬氏報(bào)道治療經(jīng)長期內(nèi)科治療效果不佳的慢性膽囊炎患者15例，觸診發(fā)現(xiàn)T8～T10椎棘突多向左側(cè)偏歪，肝俞、膽俞、期門穴以及右側(cè)腹直肌、劍突至腋前線之間的肋弓緣上均觸及到陽性反應(yīng)物。治療方法：以旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法對(duì)T8～T10椎偏歪的棘突進(jìn)行復(fù)位，然后配合以彈拔手法對(duì)相應(yīng)脊神經(jīng)分布區(qū)域的上述陽性反應(yīng)點(diǎn)進(jìn)行治療，15例患者經(jīng)上述治療后，其癥狀立即消失或緩解，且遠(yuǎn)期療效可靠。祁氏亦發(fā)現(xiàn)：19例經(jīng)中西藥長期治療無明顯好轉(zhuǎn)的慢性膽囊類患者，均可在T7～T11胸椎右側(cè)及崗下窩中尋找到壓痛點(diǎn)及筋結(jié)，以針刀在上述部位進(jìn)行疏通、剝離，每周1次，經(jīng)1～3次治療后，顯效16例，好轉(zhuǎn)3例。當(dāng)前55頁，總共79頁。心血管系統(tǒng)有一個(gè)病人是一個(gè)女警察，大概追捕犯人的時(shí)候損傷了，之后就總是心率失常，好多醫(yī)生都說她是屬于心理上的病。因?yàn)椴樾呐K都正常，就是心率失常，而且是時(shí)輕時(shí)重，就說她是心理壓力造成的，五年多一直不好，后來到龍教授那做了5次治療就好了。還有個(gè)考大學(xué)的高中生，出現(xiàn)頻發(fā)性室性早搏，他擔(dān)心過不了體檢關(guān)，他爺爺就天天帶著他找龍教授，她給他做了二十次治療，早搏已經(jīng)變成了偶發(fā)的。.

當(dāng)前56頁，總共79頁。當(dāng)前57頁，總共79頁。當(dāng)前58頁，總共79頁。魏氏和龍氏等認(rèn)為：頸胸椎椎間小關(guān)節(jié)錯(cuò)位，壓迫或牽拉交感神經(jīng)可能是引起心血管疾病的重要原因之一，并且在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)：上位頸椎錯(cuò)位多出現(xiàn)心律紊亂、竇性心律過速和心悸，C4～C6椎錯(cuò)位易發(fā)生心動(dòng)過緩，C7～T2椎錯(cuò)位可發(fā)生心房纖顫，T3～T5椎錯(cuò)位可誘發(fā)室性或房性早搏及房室傳導(dǎo)阻滯。

當(dāng)前59頁，總共79頁。段氏等以推拿綜合療法治療了66例藥物療效欠佳且伴有頸胸椎錯(cuò)位的心律失?；颊撸渲蓄i椎錯(cuò)位者47例，T1～T5椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位者19例。結(jié)果：其中13例有竇性或室上性心動(dòng)過速的患者，在糾正C1～C3椎錯(cuò)位后癥狀消失；19例室性早搏或傳導(dǎo)阻滯的患者，頸胸交界處或上位胸椎有壓痛和錯(cuò)位，經(jīng)治療后心律復(fù)常。而黃氏對(duì)78例與頸椎病相關(guān)的冠心病、心律失常資料進(jìn)行臨床觀察后發(fā)現(xiàn)：這些患者受累部位多見于中、下段頸椎，經(jīng)以手法復(fù)位為主的綜合療法進(jìn)行治療，總有效率達(dá)83.3%。

當(dāng)前60頁，總共79頁。馬氏對(duì)30例長期服用抗心律失常藥物效果欠佳的室性早搏患者進(jìn)行了臨床觀察，發(fā)現(xiàn)觸診均可發(fā)現(xiàn)T2～T6胸椎存在小關(guān)節(jié)錯(cuò)位，且可在膻中、心俞、肺俞等穴位處觸及陽性反應(yīng)物。通過手法對(duì)胸椎小關(guān)節(jié)復(fù)位、穴位推拿治療3～6次后，均獲得室性早搏減少或消失的滿意療效，同時(shí)認(rèn)為室性早搏經(jīng)長期抗心律失常藥物治療效果欠佳者，應(yīng)考慮是否有存在胸椎、胸肋小關(guān)節(jié)錯(cuò)位。當(dāng)前61頁，總共79頁。冠心病和心率失常。有人做了四個(gè)不同設(shè)計(jì)的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，急性實(shí)驗(yàn)和慢性實(shí)驗(yàn)都證明了——第一到第五胸椎這段椎體，人為的將動(dòng)物的搞錯(cuò)位，是可以引起心率失常的，亦可引起心臟的缺血性病變，就是冠心病的臨床癥狀。當(dāng)前62頁，總共79頁。當(dāng)前63頁，總共79頁。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的對(duì)照組里可以看到，將36只兔子分三組，每組都是12只，用刀把第一到第五胸椎的肌肉韌帶切開，損傷、出血、麻醉36只兔子都是一樣的，實(shí)驗(yàn)組人為的把它的胸椎錯(cuò)位，對(duì)照組不予錯(cuò)位，在術(shù)后2周、4周、8周、16周中做對(duì)比觀察。分別在2周、4周、8周、16周這個(gè)時(shí)段，把實(shí)驗(yàn)一組的兔子，有意地把它再開一次刀，把里面的鋼針拿掉，用手幫他把胸椎復(fù)好位，之前兔子的心率就失常了，心臟的缺血性改變也來了，復(fù)完位之后呢，它是可以好的，怎么個(gè)好法呢？2周的好得最快，4周、8周、16周就要長一點(diǎn)的時(shí)間才能好，這個(gè)完全是符合線性的規(guī)律，就是心率失常也好，早期的冠性病也好，可以通過這個(gè)方法來治好的，當(dāng)前64頁，總共79頁。齊氏等通過手術(shù)切斷家兔C5～C6、C6～C7、C7～T1的棘間韌帶，旋轉(zhuǎn)錯(cuò)位C6和C7椎體的方法，建立頸椎錯(cuò)位失穩(wěn)模型，以研究頸椎失穩(wěn)時(shí)對(duì)心肌超微結(jié)構(gòu)的影響。研究者分別在術(shù)后1、2、3個(gè)月，采用透射電鏡觀察實(shí)驗(yàn)動(dòng)物心肌細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)的改變情況。結(jié)果：術(shù)后2、3個(gè)月時(shí)，心肌細(xì)胞的膜性細(xì)胞器出現(xiàn)了明顯的病理損害，而且這些表現(xiàn)隨著時(shí)間的推移逐漸加重。因此認(rèn)為：頸椎的長期失穩(wěn)可引起心肌缺血，導(dǎo)致器質(zhì)性損害，頸椎病可能是導(dǎo)致冠心病的一個(gè)重要原因。當(dāng)前65頁，總共79頁。當(dāng)前66頁，總共79頁。頸源性視力障礙和高血壓的臨床特點(diǎn)與治療1964年，潘之清發(fā)現(xiàn)20余例頸椎病患者伴有高血壓、心率失常，經(jīng)對(duì)頸椎病的治療后，發(fā)現(xiàn)高血壓、心率失常不治而愈。1980年潘之清出版了《頸椎病》專著，并作了簡要概述：“經(jīng)15年系統(tǒng)研究，確認(rèn)頸椎病是腦缺血性疾病的原因之一；是血壓異常(高血壓、低血壓、血壓不穩(wěn))、心率失常(包括部分冠心病)的重要原因之一……”。據(jù)近20年資料完整的860例頸源性高血壓患者觀察分析，經(jīng)對(duì)X線CT、MRI、ABTM等實(shí)驗(yàn)室檢查。并針對(duì)病因病機(jī)、臨床特點(diǎn)進(jìn)行探討。此860例全部為頸椎頸髓疾病，頸腰椎綜合癥占85％，合并胸椎胸髓疾病者僅占18％。近十年的資料統(tǒng)計(jì)，頸源性高血壓約占高血壓病人的25～35％。實(shí)屬癥狀性高血壓。1980年Lindan總結(jié)213例T6以上高脊髓損傷48％出現(xiàn)血壓升高及心腦缺血表現(xiàn)。1997年Fcurt報(bào)告高脊髓損傷平面以上多汗，還可引起驚厥和腦出血等。當(dāng)前67頁，總共79頁。脊源性高血壓的發(fā)生機(jī)制(1)支配心腦的植物神經(jīng)受骨贅的激壓是神經(jīng)根型和交感型頸椎病引起血壓異常、心率失常的主要原因。(2)頸脊髓受壓引起脊前動(dòng)脈缺血，造成側(cè)角內(nèi)交感神經(jīng)細(xì)胞功能障礙，導(dǎo)致心腦血管舒縮失常是脊髓型頸椎病引起心率失調(diào)和血壓異常的主要原因。(3)椎動(dòng)脈型頸椎病，由于椎動(dòng)脈供血不足，導(dǎo)致腦干及脊髓內(nèi)的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)缺血(延髓內(nèi)心臟調(diào)節(jié)中樞和血壓調(diào)節(jié)中樞對(duì)缺血、缺氧尤為敏感)，可引起心率紊亂和血壓異常。(4)植物神經(jīng)受累引起繼發(fā)性神經(jīng)、體液變化。當(dāng)前68頁，總共79頁。Iindan和Feurt的基本相同：脊髓型頸椎病比髓外型(如神經(jīng)跟型高血壓患病率高。交感型頸椎病，合并高血壓亦較多，但以頸椎失紊和寰樞關(guān)節(jié)失紊或半脫位最高，高血壓發(fā)生率分別為46％、44％。頸椎失紊不僅使脊髓受激壓，更易造成椎旁交感神經(jīng)、椎動(dòng)脈受澈壓。寰樞關(guān)節(jié)失紊或半脫位，發(fā)生高血壓者幾乎都伴有心律改變，我們認(rèn)為是影響延髓心血管調(diào)節(jié)中樞所致。當(dāng)前69頁，總共79頁。神經(jīng)衰弱潘氏對(duì)頸椎病和神經(jīng)衰弱患者進(jìn)行系統(tǒng)觀察后指出：頸椎病是神經(jīng)衰弱的重要原因，神經(jīng)衰弱人群中，80%以上患有頸椎病，而頸椎病患者，90%以上有神經(jīng)衰弱癥狀（推動(dòng)脈型患者幾乎達(dá)到100%）。故認(rèn)為：防治頸椎病對(duì)防治神經(jīng)衰弱來說，是開創(chuàng)了治本之路。當(dāng)前70頁，總共79頁。其發(fā)病的脊椎節(jié)段均與交感神經(jīng)節(jié)段相符合.1頸椎錯(cuò)位：C1~3錯(cuò)位，損害頸上交感神經(jīng)節(jié)，常出現(xiàn)日間頭昏腦脹，精神疲憊，面色蒼白，易瞌睡，但臥床又難入睡，頭腦清醒無睡意。此多因枕頭不合適而牽引頸上交感神經(jīng)節(jié)所致。2頸胸交界處關(guān)節(jié)錯(cuò)位：錯(cuò)位后損害星狀神經(jīng)節(jié)，常見多汗、胸悶氣短、上肢無力、手部怕冷，時(shí)有心悸、多夢(mèng)易醒等癥狀。當(dāng)前71頁，總共79頁。3胸椎錯(cuò)位：T5~8小關(guān)節(jié)錯(cuò)位者，多表現(xiàn)為睡眠不安，夜間常突然醒來，多夢(mèng)，胃腸不適，惡心噯氣，有飽脹感，常伴肝脾區(qū)刺痛或隱痛，疑患肝病，但內(nèi)科檢查消化系無器質(zhì)性病變。T9~12關(guān)節(jié)錯(cuò)位者，常出現(xiàn)全身倦怠無力，伴腰背脹痛或全身不定位疼痛，或時(shí)有胃腸痙攣發(fā)生，腹脹或消化不良，若損及腎上腺皮質(zhì)功能，將出現(xiàn)衰弱癥狀。我們治愈一例原診斷為腎上腺皮質(zhì)功能減退女患者，其皮質(zhì)功能損害的檢查偶為陽性，而大部分化驗(yàn)均在正常范圍低值水平。經(jīng)治脊療法將T9~11錯(cuò)位糾正，結(jié)果康復(fù).當(dāng)前72頁，總共79頁。頸源性頭痛

由于頸椎骨性病變及軟組織損傷引起的頭痛，稱為頸源性頭痛或簡稱頸性頭痛，是國際醫(yī)學(xué)界古老的新課題。臨床表現(xiàn)為頭痛,頭頸向一側(cè)傾斜；頭頸僵直及轉(zhuǎn)頸受限；半身發(fā)涼，尤以下肢為主；頭痛伴有面或胸背多汗、眩暈及頭昏；部分患者頭痛與眩暈交替發(fā)作；倒發(fā)作；典型三叉神經(jīng)痛發(fā)作。因?yàn)樗蓄i性頭痛，100%有頸枕區(qū)壓痛點(diǎn)。凡屬枕寰及寰椎病變，均有風(fēng)池穴及其周圍壓痛；凡屬中、下段頸椎病變所致的頭痛，均在病變之椎旁，相當(dāng)于橫突孔明顯壓痛；凡屬棘間韌帶（項(xiàng)韌帶）等軟組織病變引起的頭痛，在該損傷處及其周圍有壓痛點(diǎn)。當(dāng)前73頁，總共79頁。頸性眩暈眩暈：系因前庭神經(jīng)系統(tǒng)病變引發(fā)人體的空間定向障礙和平衡功能失調(diào)所致的一種運(yùn)動(dòng)性幻覺，常表現(xiàn)為突發(fā)性的自身和/或外物按一定方向旋轉(zhuǎn)、浮沉、漂移或翻滾感。眩暈在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中只是一個(gè)癥狀,按病因可分為很多種。2003年4月全國(重慶)眩暈會(huì)議將眩暈分為耳性眩暈、前庭神經(jīng)性眩暈、腦性眩暈和頸性眩暈四大類。其中以(梅尼埃)病、椎基底動(dòng)脈供血不足、頸椎病等為最常見誘因。因眩暈易與頭昏、頭暈發(fā)生混淆，且可由多系統(tǒng)疾病引起，也可為腦出血、腫瘤等重要器質(zhì)性疾病的臨床癥狀，稍有不慎即易導(dǎo)致誤診誤治。當(dāng)前74頁，總共79頁。王氏等對(duì)130例寰樞關(guān)節(jié)紊亂者及46例頸性眩暈患者的臨床資料進(jìn)行了分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)寰樞關(guān)節(jié)紊亂者多數(shù)伴有頸性眩暈（占60%），頸性眩暈者又多數(shù)有寰樞關(guān)節(jié)紊亂（占89%），經(jīng)糾正寰樞關(guān)節(jié)紊亂后，臨床癥狀大多消失或減輕。故認(rèn)為寰樞關(guān)節(jié)紊亂與頸性眩暈的發(fā)生密切相關(guān)，寰樞關(guān)節(jié)紊亂可能是頸性眩暈的重要原因。

當(dāng)前75頁，總共79頁。頸源性視力障礙頸椎、頸髓及椎周疾病引起的視力障礙稱頸源性視力障礙，簡稱頸性視力障礙。此癥較多見，極易被漏診或誤診。自1996年我國著名世界射擊冠軍王義夫因頸椎病痛失金牌之后，促使醫(yī)界提高了對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，但仍缺乏系統(tǒng)研究。臨床表現(xiàn)為：陣發(fā)性短暫失明；陣發(fā)性復(fù)視；陣發(fā)視力減弱、視霧、眼閃彩、視野缺損、飛蚊癥