2017年新員工醫(yī)院感染崗前培訓

2023/3/24

醫(yī)院感染關(guān)系到病人、病人家屬、醫(yī)護人員的健康。住院天數(shù)延長醫(yī)療費用增加加重感染死亡醫(yī)療救治失敗多重耐藥菌株的出現(xiàn)醫(yī)院感染的危害第一頁，共64頁。主要內(nèi)容1、醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識2、醫(yī)院感染事件回顧3、醫(yī)院感染控制措施

4、醫(yī)務人員職業(yè)防護第二頁，共64頁。2023/3/24

一、醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識第三頁，共64頁。2023/3/24

醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院獲得的的感染，包括在醫(yī)院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得的在出院后發(fā)生的感染，醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)院感染定義？第四頁，共64頁。醫(yī)院感染診斷標準下列情況屬于醫(yī)院感染1、無明確潛伏期的感染,規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2、本次感染直接與上次住院有關(guān)。3、在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶),或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染4、新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。5、由于診療措施激活的潛在性感染,如皰疹病毒、TB桿菌等的感染。6、醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。2023/3/24

第五頁，共64頁。SSI——表淺手術(shù)切口感染

感染僅累及切口皮膚或者皮下組織，并符合下列條件之一：

切口淺部組織有化膿性液體從切口淺部組織的液體或者組織中培養(yǎng)出病原體具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)紅、腫、脹、發(fā)熱、疼痛和觸痛，外科醫(yī)師開放的切口淺層組織第六頁，共64頁。SSI——深部切口感染感染累及深部軟組織（如筋膜和肌層），并符合下列條件之一：從切口深部引流或穿刺出膿液，但膿液不是來自器官/腔隙部分。切口深部組織自行裂開或者由外科醫(yī)師開放的切口。同時，患者具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)熱，腫脹及疼痛經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)探查、病理學或者影像學檢查，發(fā)現(xiàn)切口深部組織膿腫或者其他感染證據(jù)第七頁，共64頁。醫(yī)院感染診斷標準

下列情況不屬于醫(yī)院感染1、皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。2、由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3、新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時內(nèi)發(fā)病)的感染,如單純皰疹,弓形體病,水痘等。4、患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。2023/3/24

第八頁，共64頁。2023/3/24

傳播途徑易感人群傳染源

醫(yī)院感染的三要素(感染鏈)感染鏈第九頁，共64頁。了解醫(yī)院感染的傳播途徑有哪些？2023/3/24

第十頁，共64頁。2023/3/24

傳染源:攜帶病原微生物的人或動物

傳染源第十一頁，共64頁。2023/3/24

傳播途徑直接接觸傳播：是指患者或帶菌者直接傳播給其接觸者。間接接觸傳播：如醫(yī)務人員與患者之間的頻繁接觸，通過污染的手在患者之間傳播感染。經(jīng)血傳播：是近年來較受重視的一種傳播方式，乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒、巨細胞病毒及弓形蟲等均可通過輸血或血制品傳播。空氣傳播：見于流感病毒、結(jié)核分枝桿菌、皰疹病毒和曲菌等。

第十二頁，共64頁。哪些是醫(yī)院感染的易感人群？2023/3/24

第十三頁，共64頁。2023/3/24

斷開感染鏈

控制傳染源切斷傳播途徑保護易感人群腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎肺結(jié)核、水痘、麻疹、流行性出血熱、第十四頁，共64頁。懷疑醫(yī)院感染時作些什么？詢問病史：了解基礎(chǔ)疾病、接觸史、手術(shù)史、侵襲性操作的內(nèi)容和持續(xù)時間、用藥史等體格檢查實驗室檢查…...不明原因的發(fā)熱，體溫>38.5℃，應送血培養(yǎng)48小時內(nèi)填寫上報卡，上報院感科2023/3/24

第十五頁，共64頁。二、醫(yī)院感染重大事件回顧2023/3/2416/66第十六頁，共64頁。國內(nèi)醫(yī)院感染事件回顧與反思也許大多數(shù)人對醫(yī)院感染的了解是從98年深圳婦幼保健院那次醫(yī)院感染暴發(fā)開始的。

數(shù)年來，國內(nèi)已經(jīng)發(fā)生多次此類重大醫(yī)院感染事件：2003年的SARS、2005年安徽省宿州眼球感染事件與吉林省德惠市人民醫(yī)院經(jīng)輸血傳播艾滋病事件......還有許多我們未曾獲知的醫(yī)院感染暴發(fā)事件。

深圳婦兒事件通報：該院1998年4月3日至5月27日，共計手術(shù)292例，至8月20日止，發(fā)生感染166例，切口感染率為56.85%。事件發(fā)生后，深圳市婦兒醫(yī)院未及時向上級衛(wèi)生行政部門報告，在自行控制措施未果、感染人數(shù)多達30余人的情況下，才于5月25日報告深圳市衛(wèi)生局。第十七頁，共64頁。深圳婦幼事件

戊二醛用于手術(shù)器械滅菌濃度應為2%，浸泡10小時，而該院制劑員將新購進未標明有效濃度的戊二醛（濃度為1%）當作20%的稀釋200倍供有關(guān)科室使用，致使浸泡手術(shù)器械的戊二醛濃度僅為0.005%，且長達半年之久未能發(fā)現(xiàn)。由于有關(guān)人員對病人極端不負責任，直接導致這起醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生。

部分醫(yī)護人員違反消毒隔離技術(shù)的基本原則。現(xiàn)場調(diào)查發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室浸泡手術(shù)刀片、剪刀的消毒液近兩周尚未更換，明顯違背有關(guān)規(guī)定。

深圳產(chǎn)婦感染事件開庭：

46人索賠兩千萬。第十八頁，共64頁。媒體報道：2011年6月24日“膽囊炎患者住院感染肺炎死亡

---北京平谷中醫(yī)醫(yī)院被判賠20萬”第十九頁，共64頁。第二十頁，共64頁。事件經(jīng)過一位姓王的82歲患者，2010年8月29日，為治療膽囊炎，到北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院住院，先住的神經(jīng)內(nèi)科病房，次日又轉(zhuǎn)入普外科病房，

9月5日前后，醫(yī)院安排李姓老太太住在王氏左側(cè)的病床上，李老太的病情較重，行氣管切開術(shù)等(有無多重耐藥菌感染？），在9月11日，王老太就出現(xiàn)了肺部感染的一些表現(xiàn)，后來病情不斷變化，最終在今年的1月23日在醫(yī)院死亡。第二十一頁，共64頁。家屬的理由與述求1、他們指出醫(yī)院的過錯有兩點：第一，是不同的科室混住，且沒有進行消毒；第二，患者家屬在提出異議后，醫(yī)院也未給予進行病房調(diào)整，這些行為違反了診療規(guī)范和消毒規(guī)范。

2、王家5兄妹要求：第一、醫(yī)院賠償經(jīng)濟損失20萬余元、第二、精神損害賠償金50萬元，第三、還要求醫(yī)院為失德行為向他們公開道歉第二十二頁，共64頁。手衛(wèi)生與糾紛山東某醫(yī)院發(fā)生一例新生兒臍炎，家長與醫(yī)院產(chǎn)生糾紛，醫(yī)院舉證治療護理過程無過錯，家長舉證醫(yī)護人員沒有洗手處理臍帶造成，醫(yī)院敗訴。病人一旦覺醒，感染方面的糾紛將此起彼伏，如“丙肝門”就是典型。第二十三頁，共64頁。

諸多的事件告訴我們醫(yī)院感染與醫(yī)院的每個部門都是相關(guān)的醫(yī)療器械的清洗、消毒等基礎(chǔ)工作不容忽視醫(yī)院感染控制是醫(yī)療安全的重要組成部分醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢，但可以省大錢一個環(huán)節(jié)、一個操作的疏忽，都可能威脅病人生命安全，損害醫(yī)院的聲譽，在社會上引起不良后果！醫(yī)院感染問題無處不在，輕視感控，代價可能是巨大的！

院感無小事！！第二十四頁，共64頁。

三、醫(yī)院感染控制措施1、消毒滅菌技術(shù)2、標準預防3、手衛(wèi)生4、醫(yī)療廢物管理第二十五頁，共64頁。2023/3/24

消毒與滅菌方法：

根據(jù)物品的性能選用物理或化學方法進行消毒滅菌。物理滅菌法：

耐熱、耐濕物品如手術(shù)器具及物品、各種穿刺針等首選壓力蒸汽滅菌；油、粉、膏等首選干熱滅菌。

化學滅菌法：

如環(huán)氧乙烷滅菌、低溫等離子滅菌器、2％戊二醛浸泡滅菌。

消毒滅菌技術(shù)第二十六頁，共64頁。2023/3/24

各類用品表面消毒1.病房內(nèi)桌子、椅子、床頭柜用清潔的濕抹布檫拭。2.當用品表面受到病原菌的污染時，必須進行嚴格的消毒處理，用含有效氯500mg/L消毒液擦拭室內(nèi)各種物品表面。3.各診室診療桌、診療椅等每天清潔，被血液、體液污染后應及時進行擦拭消毒處理。4.接觸病人皮膚的布類、診療巾應做到一人一用一消毒。第二十七頁，共64頁。2023/3/24

室內(nèi)消毒的方法一種是自然通風，即開窗換氣，一般每日2～3次，每次20～30min。通風換氣是一種簡單、經(jīng)濟的空氣預防性消毒方法。另一種為機械通風，也稱為過濾除菌，主要是以物理阻留的方法去除介質(zhì)中的微生物。其空氣凈化的程序為：污染空氣進入→前置過濾→高效過濾→凈化空間→氣流排出。第二十八頁，共64頁。2023/3/24

在有病人的情況下

“循環(huán)風紫外線空氣消毒器”或“靜電吸附式空氣消毒器”，采用靜電吸附，紫外線照射，負離子及高效空氣過濾器等多種方式對醫(yī)院空氣進行徹底消毒、凈化。主要用于醫(yī)院手術(shù)室、ICU、CCU病房、母嬰同室、燒傷病房、透析室、血庫等場合的空氣消毒、凈化。如何空氣消毒第二十九頁，共64頁。2023/3/24

如室內(nèi)無病人時紫外線照射消毒空氣方法簡便易行，如使用得當，可使空氣中微生物減少50％～70％。但影響紫外線消毒作用的因素也很多，如不注意，會影響消毒效果。如何空氣消毒第三十頁，共64頁。2023/3/24

在20世紀90年代中期

,美國CDC提出了“標準預防”它將普遍預防和體內(nèi)物質(zhì)隔離法的許多特點進行綜合,針對所有醫(yī)院中接受治療的病人而采取的一組預防措施。目的在于盡最大可能來降低醫(yī)務人員與病人之間、病人與病人之間微生物傳播的危險性,起到了雙向防護的作用?！飳λ胁∪说难骸Ⅲw液及被血液、體液污染的物品均應視為具有傳染性的病原物質(zhì)。標準預防第三十一頁，共64頁。2023/3/24

體液血液分泌物排泄物均具有傳染性隔離采取防護措施第三十二頁，共64頁。2023/3/24醫(yī)院違規(guī)操作致5人感染艾滋。1月26日，浙江中醫(yī)院一名技術(shù)人員違反“一人一管一拋棄”操作規(guī)程，在操作中重復使用吸管造成交叉污染，導致5名治療者感染艾滋病病毒，造成重大醫(yī)療事故。浙江通報一起重大醫(yī)療事故第三十三頁，共64頁。安全注射安全注射的3個要求對接受注射者無危害對醫(yī)務工作者無危害使用過的注射廢物的處理應該對環(huán)境無危害

達到4個要求必須用清潔的手在清潔的區(qū)域做注射準備消毒注射安瓿使用無菌的注射器和針頭使用后的注射器材應做正確的處理第三十四頁，共64頁。衛(wèi)生手消毒

:用速干手消毒劑揉搓雙手,以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒:外科手術(shù)前醫(yī)務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。

2023/3/2435/66第三十五頁，共64頁。洗手衛(wèi)生手消毒外科手消毒手衛(wèi)生手衛(wèi)生

2023/3/24第三十六頁，共64頁。2023/3/24

控制醫(yī)院感染最簡單,最有效,最方便,最經(jīng)濟方法——洗手！嚴格實施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染20~30％第三十七頁，共64頁。2023/3/24

手衛(wèi)生時機指征（兩前三后）1、接觸患者前2、接觸患者后3、無菌操作前4、接觸患者周圍環(huán)境后5、體液暴露后第三十八頁，共64頁。

接觸病人、安裝氧氣面罩查體：叩診、聽診、量血壓口腔護理穿刺注射氣管插管準備無菌器械接觸黏膜后穿刺后置入侵入性設備后拔除導管后移除尿布、敷料后幫病人穿衣服后非侵入性檢查如測脈搏、血壓、聽診后更換床單調(diào)整輸液器后接觸床旁桌后調(diào)整呼吸機面板后第三十九頁，共64頁。2023/3/24

洗手依從性調(diào)查國外流行病調(diào)查結(jié)果顯示：40％左右國內(nèi)調(diào)查結(jié)果顯示：更低，有近50％的醫(yī)護人員在不洗手的情況下從事醫(yī)療活動的，洗手合格率也僅有35.6％～73.63％第四十頁，共64頁。2023/3/24

手衛(wèi)生操作方法（七步洗手法）？第四十一頁，共64頁。2023/3/24

洗手前洗手液洗手后速干手消毒液第四十二頁，共64頁。第四十三頁，共64頁。2023/3/24

損傷性廢物√感染性廢物√化學性廢物藥物性廢物病理性廢物√醫(yī)療廢物分類第四十四頁，共64頁。2023/3/2445醫(yī)療廢物的分類2023/3/24

第四十五頁，共64頁。2023/3/24

第四十六頁，共64頁。2023/3/24

損傷性廢物與其他廢棄物分開收集損傷性廢物盒（銳器盒）第四十七頁，共64頁。四、醫(yī)務人員職業(yè)防護2023/3/24第四十八頁，共64頁。廣州“艾滋驚魂”事件再敲職防警鐘2003年7月23日，“120”急救車送到廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院一患者進行搶救。6小時搶救中，病人鮮血噴到急診科醫(yī)生的身上、臉上和眼睛里；一名醫(yī)生為病人清理縫合傷口時，手指被扎破；麻醉科醫(yī)生帶著受傷的手指進行麻醉；手術(shù)中醫(yī)生的大衣、口罩都被病人噴出的鮮血染濕了。術(shù)前緊急，院方?jīng)]有對病人的血液進行檢查，而三天后的檢查結(jié)果：

病人HIV抗體反應呈強陽性！經(jīng)CDC復查證實，是HIV攜帶者,9名醫(yī)護人員不能排除感染艾滋病的可能。第四十九頁，共64頁。2023/3/24

防護用品的使用手套在可能接觸到血液或其它具有潛在的傳染危險的物質(zhì)、粘膜或皮膚破損時須使用手套不同病人間要更換手套同一個病人時，如果要把手從一個污染的身體部位移至清潔的部位時，必須更換或脫去手套手套不能重復使用。脫手套后應立即洗手或手消毒IAMCOMING第五十頁，共64頁。2023/3/24

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第五十一頁，共64頁。2023/3/24

脫掉手套后應立即洗手?。?023/3/24

戴手套不能替代手部清潔——不論洗手或手消毒

第五十二頁，共64頁。2023/3/24

口罩口罩的類型普通醫(yī)用口罩外科口罩醫(yī)用防護口罩（N95）第五十三頁，共64頁。2023/3/24

口罩佩戴方法１．白色層向內(nèi)，藍色層向外，金屬條向上。

２．頭帶分別綁于頭頂后及頸后。３．鼻甲夾緊，將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部份壓成鼻梁形狀。４．兜下巴，完成時，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部。2023/3/24

第五十四頁，共64頁。2023/3/24

第五十五頁，共64頁。2023/3/24

摘口罩方法不要接觸口罩前面(污染面)。先解下面的系帶，再解開上面的系帶。用手僅捏住口罩的系帶丟至醫(yī)療廢物容器內(nèi)。第五十六頁，共64頁。2023/3/24

隔離衣在進行可能發(fā)生血液、體液、分泌物或其他有潛在傳染性物質(zhì)飛濺到皮膚或衣服上時，應穿隔離衣。最好使用能防水的隔離衣。選擇隔離衣時應注意保證能遮蓋全部的衣服和外露的皮膚。保持隔離衣里面及領(lǐng)部清潔，穿隔離衣時勿接觸面部等。隔離衣污染時應立即更換。不能重復使用一次性隔離衣。第五十七頁，共64頁。2023/3/24

職業(yè)暴露？是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況，稱之謂職業(yè)暴露。

醫(yī)務人員職業(yè)暴露，是指醫(yī)務人員在從事診療、護理活動過程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。

而醫(yī)務人員職業(yè)暴露，又分感染性職業(yè)暴露，放射性職業(yè)暴露，化學性（如消毒劑、某些化學藥品）職業(yè)暴露，及其他職業(yè)暴露。第五十八頁，共64頁。2023/3/24

常見職業(yè)暴露的原因針刺：健康的醫(yī)務人員患傳染病80～90%是由針刺傷所致，護士占80%。針刺發(fā)生于：注射抽