腦血管病講課靜脈

關(guān)于腦血管病講課靜脈25.03.20231第一頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三25.03.20232顱內(nèi)重要的靜脈竇

第二頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三25.03.20233解剖特點(diǎn)：

竇壁內(nèi)無(wú)平滑肌，不能收縮或擴(kuò)張；一般無(wú)瓣膜，但在腦靜脈入竇的人口處可有半月瓣。

功能：引流靜脈血；腦脊液回吸收。

第三頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三25.03.202341、上矢狀竇：形成于大腦鐮上緣。匯集大腦上靜脈的靜脈血，負(fù)責(zé)大腦皮層內(nèi)側(cè)面及上外側(cè)面的靜脈血回通過(guò)板障靜脈與頸外靜脈相通。

第四頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三25.03.20235硬腦膜及其竇第五頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三25.03.202362、下矢狀竇：位于大腦鐮下緣。主要接收大腦鐮和胼胝體的靜脈血，有時(shí)也接受大腦半球內(nèi)側(cè)面皮層的靜脈血。與Galen’s大腦大靜脈匯合成直竇。

第六頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三25.03.202373、直竇：位于大腦鐮與小腦幕結(jié)合處。注入上矢狀竇、左橫竇、或分二支注入左右橫竇。

接受來(lái)自下矢狀竇、大腦大靜脈、小腦幕和小腦半球上面的靜脈血。

第七頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三25.03.20238上矢狀竇、下矢狀竇、直竇第八頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三25.03.202394、竇匯：上矢狀竇、橫竇和直竇在枕內(nèi)粗隆處匯合而成。58%上矢狀竇偏右橫竇，19%偏左橫竇，23%居中。第九頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三25.03.2023105、橫竇：位于小腦幕外側(cè)緣與枕骨的橫竇溝內(nèi)。起始情況有多種變異：上矢狀竇、直竇、竇匯，或上矢狀竇和直竇左、右兩支匯合而成。向前外下移行為乙狀竇。在顳骨巖部與乳突相鄰。

第十頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三25.03.202311右橫竇粗。

接受靜脈：上矢狀竇、直竇、大腦下靜脈、巖上竇、小腦下靜脈、腦干靜脈、Labbé靜脈。第十一頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三25.03.2023126、乙狀竇：經(jīng)頸靜脈孔出顱移行為頸內(nèi)靜脈。

第十二頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三25.03.202313顱底靜脈竇第十三頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三25.03.2023147、海綿竇：位于蝶鞍兩側(cè)兩層硬腦膜之間。在前、后床突由海綿間前后竇相連（環(huán)竇）。主要接受眼靜脈、大腦中靜脈（大腦中線區(qū)、額葉眶面的靜脈）血，經(jīng)過(guò)巖竇進(jìn)入橫竇、乙狀竇或頸內(nèi)靜脈。海綿竇下壁與蝶竇相鄰，蝶竇炎→血栓性海綿竇炎。海綿竇內(nèi)：動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、三叉神經(jīng)第I、II支，外展神經(jīng)，頸內(nèi)動(dòng)脈。

第十四頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三25.03.202315海綿竇第十五頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三25.03.202316海綿竇的引流：

1、海綿竇→Trolard靜脈→上矢狀竇、或Labbé靜脈→橫竇。

2、海綿竇→巖上竇→橫竇，或巖下竇→頸內(nèi)靜脈。

3、基底基脈→Galen靜脈→直竇。

第十六頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三25.03.2023178、巖上竇：小腦幕前緣。巖下竇：顳骨巖部后緣。

海綿竇→巖上竇→橫竇→乙狀竇→頸內(nèi)靜脈。

海綿竇→巖下竇→頸內(nèi)靜脈。

第十七頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三25.03.202318基底竇（基底靜脈叢）：位于枕骨斜坡；海綿竇、巖上竇、巖下竇←基底竇→邊緣竇。

第十八頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三25.03.202319顱底靜脈竇第十九頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三25.03.202320[顱內(nèi)重要的靜脈]

一、

大腦的淺靜脈：

主要為三組大腦上靜脈、大腦中靜脈、大腦下靜脈。

第二十頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三25.03.202321大腦淺靜脈第二十一頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三25.03.202322大腦上靜脈：

收集大腦半球上外側(cè)面上部和內(nèi)側(cè)面上部的血液。分為額葉靜脈、頂葉靜脈、枕葉靜脈和Rolando靜脈。注入上矢狀竇。

橋靜脈：

第二十二頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三25.03.202323大腦中淺靜脈：

收集大腦外側(cè)溝附近的靜脈血，注入海綿竇。與大腦上靜脈、大腦下靜脈有多條吻合支。

第二十三頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三25.03.202324大腦下靜脈：

收集顳葉、枕葉及下面的靜脈血。

匯入橫竇、巖上竇。

第二十四頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三25.03.202325一、

大腦深靜脈：收集大腦半球深部結(jié)構(gòu)、腦室脈絡(luò)叢和間腦的靜脈血。

第二十五頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三25.03.2023261、

大腦內(nèi)靜脈：

位于室間孔后方，后行，松果體上方匯合成大腦大靜脈。

收集側(cè)腦室周圍白質(zhì)、基底節(jié)、側(cè)腦室脈絡(luò)叢和丘腦的靜脈血。主要分支：

a、隔靜脈；

b、丘腦紋狀體靜脈；

c、脈絡(luò)叢靜脈。

第二十六頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三25.03.202327基底靜脈：

由大腦前靜脈和大腦中深靜脈匯合而成。繞過(guò)大腦腳和四疊體注入大腦大靜脈，有時(shí)直接注入直竇、橫竇或巖上竇。是深、淺靜脈的重要吻合通道。

第二十七頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三25.03.202328大腦大靜脈：

Galen’s大靜脈。短粗靜脈干。位于胼胝體壓部后下方，注入直竇。

第二十八頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三25.03.202329大腦深、淺靜脈第二十九頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三25.03.202330[病因]

一、靜脈竇：

分為炎性和非炎性。

第三十頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三25.03.2023311、非炎性：

⑴

局部：腦外傷、腦卒中、手術(shù)（顱腦）、腫瘤、頸內(nèi)靜脈注射等。

⑵

全身：手術(shù)、產(chǎn)褥期、服避孕藥、心源性（心功能不全等）、惡性腫瘤、血液?。t細(xì)胞增多、血小板增多、白血病）、嚴(yán)重脫水、結(jié)締組織病、肝硬化、全身衰竭、高熱。

第三十一頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三25.03.2023322、炎性：

⑴

局部：感染性外傷、顱內(nèi)感染（膿腫、腦膜炎）、頭面部感染（中耳炎、乳突炎、鼻竇炎、扁桃體炎、面部感染）。

⑵

全身：細(xì)菌性（敗血癥、TB、心內(nèi)膜炎）、病毒性（腦炎、麻疹、肝炎、HIV）、霉菌。

第三十二頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三25.03.202333A、海綿竇：

a、顏面部病灶：通過(guò)眼靜脈進(jìn)入海綿竇；

b、耳部病灶：中耳炎或乳突炎到達(dá)乙狀竇（血栓形成），擴(kuò)散至海綿竇。

c、內(nèi)部病灶：蝶竇或篩竇。通過(guò)靜脈或直接侵襲。

d、下部病灶：頸深部、扁桃體炎或膿腫等可侵入頸靜脈，橫竇-----巖竇----海綿竇。

第三十三頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三25.03.202334B、乙狀竇：

a、直接發(fā)生：中耳炎、乳突炎-----乙狀竇-----竇壁炎性變化----炎性血栓。

竇壁損傷：腫瘤、膿腫、手術(shù)、外傷等。

b、間接：中耳炎、乳突炎-----小靜脈炎性血栓-----乙狀竇。

第三十四頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三25.03.202335C、上矢狀竇：

a、額竇、鼻腔感染經(jīng)過(guò)小靜脈進(jìn)入上矢狀竇。

b、腦膜炎、腦膿腫經(jīng)過(guò)腦皮質(zhì)靜脈進(jìn)入上矢狀竇。

c、橫竇、海綿竇、巖竇。

第三十五頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三25.03.202336二、靜脈：多由靜脈竇血栓發(fā)展而來(lái)。

靜脈竇血栓一般為逐漸形成。如完全堵塞并影響側(cè)枝循環(huán)，則出現(xiàn)腦水腫、淤血。還可腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下出血性梗死，或顱內(nèi)血腫、SAH。

第三十六頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三25.03.202337[臨床表現(xiàn)]

分為全身癥狀和相應(yīng)竇的癥狀。

第三十七頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三25.03.202338顱內(nèi)壓增高：頭疼、嘔吐。

意識(shí)障礙，復(fù)視、視力障礙、肢體癱、病理征、括約肌功能障礙、感覺(jué)障礙、抽搐、頸抵抗。

出血、水腫、梗死等定位體征。第三十八頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三25.03.202339炎性血栓時(shí)有感染或敗血癥的癥狀。

炎性的以乙狀竇和海綿竇的多見(jiàn)。

非炎性的以上矢狀竇多見(jiàn)。

第三十九頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三25.03.202340一、上矢狀竇：非炎性的為主，惡液質(zhì)、慢性消耗性疾病、脫水、產(chǎn)褥期、先天性心臟病等。也可以有全身感染癥狀。

亞急性起病，顱壓高明顯：

意識(shí)障礙：

抽搐：

定位體征：

影像學(xué)：

第四十頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三25.03.202341

二、海綿竇：

a、顏面部病灶：通過(guò)眼靜脈進(jìn)入海綿竇；

b、耳部病灶：中耳炎或乳突炎到達(dá)乙狀竇（血栓形成），擴(kuò)散至海綿竇。

c、內(nèi)部病灶：蝶竇或篩竇。通過(guò)靜脈或直接侵襲。

d、下部病灶：頸深部、扁桃體炎或膿腫等可侵入頸靜脈，橫竇-----巖竇----海綿竇。

第四十一頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三25.03.202342⑴急性起病：發(fā)燒、頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等。

⑵眼靜脈回流受阻：球結(jié)膜充血水腫、眼瞼水腫、眼球突出、額部皮膚水腫。

⑶顱神經(jīng)癥狀：Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ1、2、Ⅵ。

⑷視神經(jīng)：

第四十二頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三25.03.202343一側(cè)先起病，累積對(duì)側(cè)。

并發(fā)癥：腦膜炎、頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段嚴(yán)重（狹窄或閉塞）、垂體（感染、膿腫等）。

WBC升高。LP。MRI。

第四十三頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三25.03.202344三、乙狀竇：多由乳突炎、中耳炎而來(lái)。

癥狀不典型。急性起病。

主要癥狀為顱壓高：頭痛、嘔吐、眼底水腫、精神障礙。

如巖竇受影響，可以出現(xiàn)三叉神經(jīng)、外展神經(jīng)的癥狀。

如頸靜脈孔受影響，可以出現(xiàn)舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)的癥狀。

Ayer’s征（腰穿）。

第四十四頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三25.03.202345

腦靜脈血栓形成：

大多由靜脈竇血栓擴(kuò)展而來(lái)。

腦靜脈血栓常為多發(fā)性，分布于不同的腦區(qū)，故臨床癥狀、體征復(fù)雜多變。

突然起?。?/p>

體溫：發(fā)燒、正常、

意識(shí)：

顱壓高：

局限性體征：

抽搐：

第四十五頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三25.03.202346[輔助檢查]

1、

腰穿：乙狀竇壓頸。腦脊液性狀。

2、

影像學(xué)：CT,MRI,MRA,DSA。第四十六頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三25.03.202347[治療]

1、

原發(fā)病灶：

2、

并發(fā)癥：支持療法，

3、

抗生素：

4、

抗凝溶栓：肝素，尿激酶。

5、

降顱壓，激素。第四十七頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三25.03.202348腦淀粉樣血管病

(cerebralamyloidangiopathy,CAA)第四十八頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三25.03.202349大腦皮質(zhì)和軟腦膜小血管壁內(nèi)有淀粉樣物質(zhì)沉積。

第四十九頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三25.03.202350[病因]不詳。

可能與遺傳有關(guān)。

還可有神經(jīng)原纖維顫結(jié)，老年斑。與Alzheimer病類似。

淀粉樣物質(zhì)沉積在腦組織中表現(xiàn)為Alzheimer病，沉積在血管表現(xiàn)為CAA。

第五十頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三25.03.202351[病理]主要發(fā)生在大腦皮質(zhì)和軟腦膜的中小動(dòng)脈、毛細(xì)血管。

顳、枕葉多見(jiàn)。白質(zhì)、基底結(jié)、腦干、小腦、靜脈不受累。

腦體積縮小、重量減輕、萎縮。

第五十一頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三25.03.202352動(dòng)脈：淀粉樣物質(zhì)沉積在動(dòng)脈壁的中、外膜，----彈力層被淀粉樣物質(zhì)取代，中膜變薄，動(dòng)脈擴(kuò)張、動(dòng)脈瘤形成。