腹腔感染護(hù)理查房

關(guān)于腹腔感染護(hù)理查房第一頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三CompanyLogo知識(shí)回顧——腸梗阻

腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、順利通過(guò)腸道，稱(chēng)為腸梗阻（Intestinalobstruction），是常見(jiàn)的外科急腹癥之一，其發(fā)病率僅次于膽道疾病和急性闌尾炎，列第三位第二頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三CompanyLogo按腸梗阻發(fā)生的基本原因可分為三類(lèi)：病因及分類(lèi)

1、機(jī)械性腸梗阻

2、動(dòng)力性腸梗阻3、血運(yùn)性腸梗阻第三頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三CompanyLogo

機(jī)械性腸梗阻主要原因（1）腸腔堵塞第四頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三CompanyLogo機(jī)械性腸梗阻主要原因（2）腸管外受壓第五頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三糞石腫瘤扭轉(zhuǎn)嵌頓粘連腸套疊第六頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三機(jī)械性腸梗阻主要原因炎癥引起的腸梗阻腸壁腫瘤導(dǎo)致的腸梗阻

(3)腸壁病變第七頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三CompanyLogo動(dòng)力性腸梗阻由于神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌功能紊亂，使腸蠕動(dòng)喪失或腸管痙攣，以致腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行，但無(wú)器質(zhì)性的腸腔狹窄。常見(jiàn)急性彌漫性腹膜炎、腹部手術(shù)或感染引起的麻痹性腸梗阻第八頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三CompanyLogo血運(yùn)性腸梗阻由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運(yùn)障礙，繼發(fā)腸麻痹而使腸內(nèi)容物不能運(yùn)行第九頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三CompanyLogo腸梗阻的臨床表現(xiàn)共有表現(xiàn):腹痛嘔吐腹脹停止排氣排便第十頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三按有無(wú)血運(yùn)障礙分為二類(lèi)單純性腸梗阻：僅為腸內(nèi)容物通過(guò)受阻，無(wú)腸管血運(yùn)障礙絞窄性腸梗阻：腸梗阻發(fā)生后，伴有腸管血運(yùn)障礙第十一頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三其他分類(lèi)按部位分：高位腸梗阻低位腸梗阻按梗阻程度分：完全性腸梗阻不完全性腸梗阻按發(fā)展快慢：急性腸梗阻慢性腸梗阻第十二頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三患者李麗，女，51歲。以“腸扭轉(zhuǎn)術(shù)后9天，反復(fù)畏冷發(fā)熱1周?！睘橹髟V入院。2.4號(hào)20:20

T：36.7度

P：95次/分

R:21次/分

BP:113/67mmHg

消瘦面容，一級(jí)護(hù)理，禁食，心電監(jiān)護(hù)，吸氧3L/分，持續(xù)胃腸減壓通暢呈黃褐色，傷口周?chē)つw多處紅疹，骶尾處周?chē)惻f性皮痂予安普貼敷料覆蓋，預(yù)防壓瘡

簡(jiǎn)要病史第十三頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三病歷簡(jiǎn)介

入院前9天因“上腹部疼痛2天，加劇半天”就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，完善相關(guān)檢查后考慮“腸扭轉(zhuǎn)，腸系膜上靜脈血栓形成”，遂于1.26急診手術(shù)。術(shù)后病理上段空腸：小腸粘膜炎性出血壞死。術(shù)后予抗感染、抑制消化液分泌、營(yíng)養(yǎng)支持等治療。術(shù)后第2天出現(xiàn)暗紅色血便，伴反復(fù)畏冷、發(fā)熱，查腸系膜CTA提示可見(jiàn)腸系膜靜脈部分血栓形成。術(shù)后查消化道數(shù)字造影胃癱，予胃腸減壓。第十四頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三病歷簡(jiǎn)介門(mén)診擬“腹腔感染；小腸部分切除術(shù)后”收入院。既往“肺氣腫”病史10余年，有青霉素類(lèi)藥物過(guò)敏史。入院后完善相關(guān)檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)15.47↑

10^9/L，血紅蛋白含量83↓

g/L，中性粒細(xì)胞百分比76.6↑

%。鉀3.41↓

mmol/L，白蛋白14.9↓

g/L，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶24

U/L，天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶11↓

U/L，肌酐74.0

umol/L。予抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持、抗凝、制酸等治療。第十五頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三病歷簡(jiǎn)介患者于2016.2.10自右中下腹原引流管口處引流出大量黃綠色液體，上腹部CT檢查考慮空腸切除術(shù)后腸瘺、腹腔感染，遂予生長(zhǎng)抑素抑制消化液分泌、完全腸外營(yíng)養(yǎng)支持、補(bǔ)充白蛋白等治療。查痰培養(yǎng)出大腸埃希菌、腹水培養(yǎng)出屎腸球菌(D群)。予依據(jù)藥敏調(diào)整抗菌素。第十六頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三病歷簡(jiǎn)介患者于2016.2.14夜間出現(xiàn)反復(fù)嘔血、血便，伴血壓下降，查血HGB62g/L，電子胃鏡未見(jiàn)出血點(diǎn)，行DSA檢查提示腸系膜上動(dòng)脈空腸支出血，遂予栓塞止血，并予輸入懸浮紅細(xì)胞糾正貧血、制酸、減少內(nèi)臟血流、抑制腸液分泌。患者仍反復(fù)嘔血，查血HGB

53g/L，遂于2016.02.15行急診手術(shù)“剖腹探查術(shù)+腹腔粘連松解術(shù)+空腸破裂修補(bǔ)術(shù)+空腸造口術(shù)+暫時(shí)性胃造口術(shù)”。術(shù)后轉(zhuǎn)ICU繼續(xù)治療。經(jīng)呼吸機(jī)輔助呼吸、制酸、減少內(nèi)臟血流、抑制腸液分泌等處理后于2016.02.18拔除氣管插管轉(zhuǎn)回病房。

第十七頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三目前診斷腸道術(shù)后腸瘺、腹腔感染

腸出血，失血性休克

小腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位+上段空腸憩室病變腸管切除+小腸減壓術(shù)后

不全性腸梗阻

腸系膜上靜脈血栓形成

主要診斷第十八頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三治療治療上予“米開(kāi)民+萬(wàn)古霉素+比阿陪南”靜滴抗感染，補(bǔ)液擴(kuò)容，潘妥洛克制酸，思他寧抑制消化液分泌，古拉定保肝等治療。主要治療第十九頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三潛在并發(fā)癥（窒息）：與腹腔出血，反復(fù)嘔血有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量,與禁食,胃腸減壓,嘔血有關(guān)體溫過(guò)高：與腹腔感染，腸內(nèi)膿腫有關(guān)首優(yōu)問(wèn)題體液不足：與胃腸減壓,反復(fù)嘔血、術(shù)中失血失液有關(guān)護(hù)理診斷第二十頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)焦慮與恐懼：與搶救，擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)舒適的改變：與切口疼痛,各種置管有關(guān)次優(yōu)診斷有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，長(zhǎng)期臥床，病情危重有關(guān)護(hù)理診斷第二十一頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三措施：

1、迅速建立兩條靜脈通路補(bǔ)充血容量，維持體液平衡。

2、密切觀察神志、生命體征、面色、肢端皮膚顏色、溫度、尿量及CVP的變化。

3、合理調(diào)整補(bǔ)液速度，準(zhǔn)確記錄每小時(shí)尿量，及24小時(shí)出入量。

4、患者末梢循環(huán)差，血壓低時(shí)，注意保暖。

5、注意使用血管活性藥的注意事項(xiàng)。1

體液不足護(hù)理措施第二十二頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三CVPBP原因處理措施低低血容量嚴(yán)重不足充分補(bǔ)液低正常血容量不足適當(dāng)補(bǔ)液高低心功能不全或血容量相對(duì)過(guò)多給強(qiáng)心藥，糾正酸中毒，舒張血管高正常容量血管過(guò)度收縮舒張血管正常低心功能不全或血容量不足補(bǔ)液實(shí)驗(yàn)補(bǔ)液實(shí)驗(yàn):取等滲鹽水250ml，于5～10min內(nèi)經(jīng)靜脈滴入，如血壓升高，而CVP不變，提示血容量不足；若血壓不變而CVP升高(3～5cmH2O），則提示心功能不全。護(hù)理措施CVP與BP的關(guān)系第二十三頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三以下情況提示有繼續(xù)出血或出血尚未停止反復(fù)嘔血，或大便次數(shù)增多，或黑便轉(zhuǎn)為暗紅色血便；外周循環(huán)衰竭經(jīng)補(bǔ)液及輸血后未見(jiàn)改善在補(bǔ)液與尿量足夠時(shí)，血尿素氮仍持續(xù)升高；紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積測(cè)定繼續(xù)下降；網(wǎng)織紅計(jì)數(shù)持續(xù)升高護(hù)理措施第二十四頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三遵醫(yī)囑補(bǔ)充白蛋白禁食期間全胃腸外營(yíng)養(yǎng)合理輸血血漿三管其下改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況護(hù)理措施營(yíng)養(yǎng)失調(diào)2第二十五頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三措施：1、體溫上升期：保暖、服熱飲2、高熱持續(xù)期：退熱（安痛定、樂(lè)松）、飲水、臥床休息3、退熱期：更換衣服、減少蓋被，補(bǔ)充液體4、體溫監(jiān)測(cè)：Q4H/Q6H5、遵醫(yī)囑合理使用抗生素，控制感染3

體溫過(guò)高護(hù)理措施第二十六頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三1、加強(qiáng)觀察生命體征和嘔血情況。2、指導(dǎo)病人在嘔血時(shí)，采取側(cè)臥位或仰臥位臉側(cè)向一邊，使嘔吐物易于嘔出，防止窒息。3、囑患者勻速呼吸，切勿過(guò)度換氣，尤其在嘔血時(shí)不能憋氣、屏氣，防止血液大量涌入呼吸道造成窒息。4、床邊準(zhǔn)備搶救器械，如負(fù)壓吸引，氣管切開(kāi)包等。5、做好口腔護(hù)理，減少口腔中的血腥味，以免再次引起惡心、嘔吐。4潛在并發(fā)癥：窒息護(hù)理措施第二十七頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三1、評(píng)估病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。2、保持皮膚的清潔，保持床單位的整潔，及時(shí)更換汗?jié)竦囊卵潯?、予氣墊床及安普貼等預(yù)防壓瘡。4、協(xié)助病人定時(shí)翻身，一般2小時(shí)翻一次身，做好交接班，觀察病人皮膚情況，如發(fā)現(xiàn)皮膚紅腫、破潰等情況，應(yīng)及時(shí)處理。5有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)護(hù)理措施第二十八頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期三耐心講解疾病相關(guān)知識(shí)，及時(shí)糾正患者的不良認(rèn)知。耐心回答病人提出的各種問(wèn)題，主動(dòng)講解操作的意義。避免在病人面前談?wù)摬∏?，多與醫(yī)生溝通，盡量做到醫(yī)護(hù)一致，減少患者的疑慮。護(hù)理措施焦慮與恐懼6第二十九頁(yè)，共三十二頁(yè)，編