腹膜透析的原理和應(yīng)用

關(guān)于腹膜透析的原理和應(yīng)用1第一頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期三2Peritonealdialysis，PD透析膜：腹膜原理：彌散和對流過程：清除血中代謝廢物和潴留水，補(bǔ)充必要物質(zhì)到血中結(jié)果：清毒、脫水、糾酸及平衡電解質(zhì)什么是腹膜透析第二頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期三3腹膜透析的發(fā)展歷史及現(xiàn)狀1923年德國Ganter首次將腹透用于人體治療1968年Tenckhoff發(fā)明了Tenckhoff管80年代末、90年代：O型及Y型連接管路產(chǎn)生我國于60年代開展PD，70年代開展CAPD第三頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期三4全球腹透患者的流行病學(xué)資料（2007）3034413759,2002835,62239,32043,45848,02053,24045020406080100墨西哥香港北美歐洲中國第四頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期三52001-2002Penetrationrate%亞洲地區(qū)PD病人的情況第五頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期三6全球腹透病人增長*115,000患者1993-19977.3%年增長率(000’s)015304560759010512019811982198319841985198619871988198919901991199219931994199519961997第六頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期三7腹膜透析的特點(diǎn)與血液透析相比：持續(xù)性溶質(zhì)交換和超濾更利于中分子毒素清除傳染性疾病交叉感染危險性低可由患者及家屬自行完成，無需頻繁往返醫(yī)院無需特殊醫(yī)療器械，降低醫(yī)療費(fèi)用第七頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期三8腹膜

連續(xù)的單層間皮細(xì)胞組成的漿膜臟層被覆于臟器表面占腹膜總面積的80％由腸系膜動脈和門靜脈供血

壁層被覆于腹壁、盆壁膈下占腹膜總面積的20％由腹壁動靜脈供血臟、壁兩層所夾的間隙稱為腹膜腔原理第八頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期三9第九頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期三10腹膜透析的基本構(gòu)架腹膜透析的成份滲透劑緩沖劑電解質(zhì)葡萄糖乳酸鹽鈉鈣鎂氯第十頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期三11第十一頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期三12腹膜透析的基本構(gòu)架腹膜透析管第十二頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期三13第十三頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期三14腹膜透析的基本構(gòu)架工作人員腹膜透析中心主管醫(yī)生護(hù)士營養(yǎng)師護(hù)士長管理護(hù)士操作護(hù)士科研護(hù)士科研人員外部信息與溝通第十四頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期三15腹膜透析的原理和應(yīng)用腹膜透析的基本構(gòu)架腹膜透析的基本原理腹膜透析的基本方式腹膜透析的合并癥腹膜透析的選擇腹膜透析的適應(yīng)癥腹膜透析的禁忌癥第十五頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期三16腹膜透析的原理腹膜的結(jié)構(gòu)第十六頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期三17腹膜透析的原理腹膜的結(jié)構(gòu)第十七頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期三18腹膜透析的原理腹膜的結(jié)構(gòu)超微孔r<0.8nm5%小孔R＝4.0~6.0nm95%大孔R>20.0nm<0.1%第十八頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期三19清除毒素的方式彌散作用超濾作用腹腔淋巴管的作用

第十九頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期三20毒素清除的主要機(jī)制溶質(zhì)從濃度高一測向濃度低一側(cè)的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)速度濃度梯度分子量大小腹膜面積D/P值透析液/血漿濃度比血液腹膜腹透液腹膜透析基本原理—彌散第二十頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期三21腹膜透析的原理彌散第二十一頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期三22腹膜透析的原理彌散第二十二頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期三23腹膜透析的原理彌散第二十三頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期三24腹膜透析的原理彌散第二十四頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期三25腹膜透析的原理彌散濃度梯度差分子量保留時間透析液流速彌散功能第二十五頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期三26增加彌散轉(zhuǎn)運(yùn)的方法第二十六頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期三27腹膜透析基本原理—超濾水分清除的主要機(jī)制透析液和血液的滲透壓梯度透析液內(nèi)的滲透劑

—葡萄糖濃度1.5%2.5%4.25%第二十七頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期三28腹膜透析的原理超濾第二十八頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期三29腹膜透析的原理超濾第二十九頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期三30腹膜透析的原理超濾第三十頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期三31腹膜透析的原理超濾第三十一頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期三32腹膜透析的原理超濾滲透劑濃度保留時間透析液劑量腹膜效能超濾功能腹腔重吸收對流功能第三十二頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期三33增加腹透凈超濾的方法第三十三頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期三34腹腔淋巴管的作用腹腔中淋巴吸收對長透析周期(例如CAPD)的失超濾和溶質(zhì)清除率下降有重要作用。紅細(xì)胞、蛋白質(zhì)及液體能直接從膈下腹膜淋巴小孔進(jìn)入橫膈淋巴管。第三十四頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期三35第三十五頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期三36腹透方式間歇性腹膜透析(IPD)持續(xù)性不臥床腹膜透析（CAPD）自動腹膜透析(APD)

持續(xù)性環(huán)式腹膜透析（CCPD）夜間間歇腹膜透析（NIPD）潮式腹膜透析（TPD）第三十六頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期三37腹膜透析的基本方式

持續(xù)性不臥床腹膜透析CAPDCAPDContinueAmbulatoryPeritonealDialysis第三十七頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期三38腹膜透析的基本方式DAPDDAPDDayAmbulatoryPeritonealDialysis第三十八頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期三39腹膜透析的基本方式

持續(xù)性環(huán)式腹膜透析CCPDCCPDContinueCyclicPeritonealDialysis第三十九頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期三40腹膜透析的基本方式

夜間間歇腹膜透析NIPDCCPDContinueCyclicPeritonealDialysis第四十頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期三41腹膜透析的基本方式IPDIPDIntermittentPeritonealDialysis第四十一頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期三42腹膜透析的處方處方的內(nèi)容透析量透析液濃度保留時間透析方式透析處方透析液種類第四十二頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期三43葡聚糖PD-2PD-4氨基酸第四十三頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期三44腹膜透析的處方透析劑量透析時間第四十四頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期三45腹膜透析的處方透析液濃度透析時間第四十五頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期三46腹膜透析的處方初始處方的確定透析量體表面積殘余腎功能腹膜溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能第四十六頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期三47腹膜透析的處方腹膜平衡試驗(yàn)第四十七頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期三48腹膜透析的處方腹膜平衡試驗(yàn)清除超濾透析方式低平均轉(zhuǎn)運(yùn)低轉(zhuǎn)運(yùn)高平均轉(zhuǎn)運(yùn)高轉(zhuǎn)運(yùn) CAPDCCPD高容量PD高容量PDHDCAPDCCPDDAPD ?高容量PDCAPD>9L/dayCCPD>10L/day第四十八頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期三49問題1：我做了怎么長時間的腹膜透析，為什么肌酐和尿素氮還是降不下來？尿素氮飲食透析殘余腎尿素氮?dú)堄嗄I飲食透析第四十九頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期三50透析問題1：我做了怎么長時間的腹膜透析，為什么肌酐和尿素氮還是降不下來？尿素氮?dú)堄嗄I飲食尿素氮飲食透析殘余腎第五十頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期三51腹膜透析的處方透析劑量蛋白質(zhì)攝入量透析劑量第五十一頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期三52問題2：我的經(jīng)濟(jì)上有困難，我是否可以每天少做一次透析？4bag5bag3bag2bag1bag第五十二頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期三53腹膜透析的處方處方的決定因素水負(fù)荷狀況營養(yǎng)狀況鈣磷代謝狀況心血管系統(tǒng)穩(wěn)定性血糖狀況……第五十三頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期三54腹膜透析的處方處方的實(shí)施評估處方修訂處方實(shí)施處方第五十四頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期三55腹膜透析的處方療效評定實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)血清尿素氮/肌酐血清電解質(zhì)/碳酸氫根血紅蛋白/血球壓積透析充分性指標(biāo)Kt/VCCr臨床表現(xiàn)尿毒癥癥狀的解除血壓穩(wěn)定良好的水電解質(zhì)酸堿平衡貧血的糾正神經(jīng)系統(tǒng)功能穩(wěn)定第五十五頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期三56腹膜透析病人的死亡原因第五十六頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期三57腹膜透析的處方療效評估營養(yǎng)不良 M炎癥狀態(tài) I動脈粥樣硬化 A糖代謝和脂肪代謝紊亂硬化性腹膜炎鈣磷代謝紊亂和腎性骨病……殘余腎功能&水平衡第五十七頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期三58水平衡第五十八頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期三59腹膜透析的處方療效評估營養(yǎng)不良 M炎癥狀態(tài) I動脈粥樣硬化 A糖代謝和脂肪代謝紊亂硬化性腹膜炎鈣磷代謝紊亂和腎性骨病……殘余腎功能&水平衡第五十九頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期三60MIA營養(yǎng)不良炎癥狀態(tài)心血管疾病MIA綜合征維持腹膜透析病人MIA綜合征的發(fā)生率 19.3%第六十頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期三61MIA退出或死亡炎癥狀態(tài)營養(yǎng)不良心功能衰竭第六十一頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期三62腹膜透析的合并癥腹膜透析管相關(guān)合并癥腹膜透析管移位腹膜透析液引流障礙腹腔內(nèi)壓增高相關(guān)合并癥第六十二頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期三63腹膜透析的合并癥感染性合并癥腹膜炎隧道炎外口炎感染性合并癥腹膜透析管相關(guān)性腹腔感染非腹膜透析管相關(guān)性腹腔感染第六十三頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期三64腹膜透析的合并癥非感染性合并癥和伴隨疾病水平衡紊亂心血管系統(tǒng)疾病炎癥和感染營養(yǎng)不良鉀代謝異常鈣磷代謝異常糖代謝異常和脂代謝異常腹膜生理結(jié)構(gòu)的變化第六十四頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期三65殘余腎功能減退透析過程的延續(xù)DPI低

DEI低新的穩(wěn)態(tài)殘余腎功能良好DPI高透析充分營養(yǎng)狀況良好開始腹膜透析治療死亡炎癥反應(yīng)心血管系統(tǒng)疾病高分解狀態(tài)感染腫瘤創(chuàng)傷等營養(yǎng)不良容量負(fù)荷增加第六十五頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期三66終末期腎病的一體化治療ResidualRenalFunctionHemodialysisCreatinineClearance(ml/min)20151050TimeonDialysisInitiationofDialysisPeritonealDialysisTransplantPD第六十六頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期三67腹膜透析的選擇生存率FentonSS,etal.AmJKidneyDis.1997Sep;30(3):334-42Time(Month)30405060708090061218243036424854100CAPDHDCummSurvival(%)第六十七頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期三68透析方式的選擇選擇適當(dāng)?shù)哪I臟替代治療回歸社會的能力良好的生活質(zhì)量生存率透前教育和指導(dǎo)第六十八頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期三69腹膜透析的選擇腹膜透析的優(yōu)點(diǎn)可在任何清潔的地方進(jìn)行透析，便于出行透析時間靈活、自由程度高、無需每周數(shù)次往返于醫(yī)院、生活自主性高較血透的飲食限制小操作簡單方便、不需機(jī)器、無須穿刺費(fèi)用較血液透析低治療為連續(xù)性，更接近生理過程，心血管系統(tǒng)改變小更有利于殘存腎功能保護(hù)對血壓的控制、貧血的改善較血透優(yōu)越移植后腎功能恢復(fù)快第六十九頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期三70腹膜透析的選擇腹膜透析的缺點(diǎn)每天需要進(jìn)行換液3-4次許多醫(yī)院治療經(jīng)驗(yàn)有限腹腔內(nèi)長期有液體，使腹部顯得臃腫換液過程須絕對無菌操作不注意易招致腹腔感染需要一定空間保存腹透液等透析用品第七十頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期三71腹膜透析的適應(yīng)癥