肝臟病常見的實驗室檢查

關于肝臟病常見的實驗室檢查第一頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期三目的了解肝臟有否受損及損害程度通過動態(tài)觀察了解病情變化及判斷預后臨床藥物篩選和療效觀察評價肝臟的儲備功能健康檢查第二頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期三肝臟的基本功能代謝功能生物轉化作用（解毒作用）分泌與排泄功能第三頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期三常用檢測項目蛋白質代謝功能檢測脂類代謝功能檢測膽紅素代謝檢測膽汁酸代謝檢測攝取、排泄功能檢測血清酶及同工酶檢測其他：肝纖維化、血清銅第四頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期三蛋白質代謝功能檢測血清總蛋白和清蛋白、球蛋白比值測定血清蛋白電泳血清前清蛋白測定血漿凝血因子測定血氨測定第五頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期三血清總蛋白(STP)和清蛋白(albumin，A)、球蛋白(globulin，G)比值清蛋白由肝臟合成，半衰期19-21天，屬非急性時相蛋白球蛋白是多種蛋白質的混合物STP=A+G方法：雙縮脲法（biuretmethod)：STP

溴甲酚綠法(dyebromcresolgreen)：A第六頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期三參考值STP60-80g/LA40-55g/LG20-30g/LA/G1.5-2.5/1

低蛋白血癥：STP<60g/LA<25g/L

高蛋白血癥：STP>80g/L

高球蛋白血癥：G>35g/L第七頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期三臨床意義常用于檢測慢性肝損傷，反映肝細胞儲備功能STP、A增高：血液濃縮、腎上腺皮質功能減退STP、A降低：肝細胞損傷（亞急性重癥肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌、缺血性肝損害、中毒性肝損傷）

營養(yǎng)不良蛋白丟失過多消耗增加血清水分增加第八頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期三臨床意義STP、G增高：慢性肝病

M蛋白血癥自身免疫性疾病慢性炎癥、慢性感染G降低：生理性減少免疫功能抑制先天性低γ球蛋白血癥A/G倒置：嚴重肝功能損傷

M蛋白血癥第九頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期三血清蛋白電泳原理：方法：醋酸纖維素膜法瓊脂糖凝膠法

第十頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期三參考值

清蛋白0.62-0.71（62%-71%）

α1球蛋白0.03-0.04（3%-4%）

α2球蛋白0.06-0.10（6%-10%）

β球蛋白0.07-0.11（7%-11%）

γ球蛋白0.09-0.18（9%-18%）第十一頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期三臨床意義肝臟疾?。愿窝住⒏斡不?、肝癌）：

A、α1、α2、β降低，γ升高M蛋白血癥：

A降低，單克隆γ升高（M蛋白）腎病綜合征、糖尿病腎?。?/p>

α2、β升高（脂蛋白），A、γ降低其他：自身免疫性疾病：多克隆γ升高先天性低丙種球蛋白血癥：γ降低蛋白丟失性腸病：A、γ降低，α2升高第十二頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期三第十三頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期三血清前清蛋白測定

(prealbuminPAB)原理方法：放射免疫擴散法瓊脂凝膠電泳法免疫比濁法參考值：1歲100mg/L1-3歲168-281mg/L

成人280-360mg/L

第十四頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期三臨床意義降低：營養(yǎng)不良、慢性感染、惡性腫瘤肝膽系統(tǒng)疾病增高：Hodgkin病第十五頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期三血漿凝血因子測定凝血酶原時間(prothrombintimePT)測定：參考值：11-14秒活化部分凝血活酶時間(activatedpartialthromboplaslintimeAPTT)測定：參考值：30-42秒凝血酶時間(thrombintimeTT)測定：參考值：16-18秒肝促凝血酶原試驗(HPT)：抗凝血酶(AT-III)測定：第十六頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期三血氨測定原理：參考值：11-35μmol/L臨床意義：升高：生理性、病理性降低：第十七頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期三脂類代謝功能檢查血清膽固醇和膽固醇酯測定阻塞性脂蛋白X測定（LP-X）第十八頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期三血清膽固醇和膽固醇酯測定原理參考值：總膽固醇2.9-6.0mmol/L

膽固醇酯2.34-3.38mmol/L

膽固醇酯:游離膽固醇3:1臨床意義：肝細胞損害：總膽固醇正?；蛳陆的懝檀减ハ陆的懼俜e：總膽固醇、游離膽固醇升高膽固醇酯/游離膽固醇下降營養(yǎng)不良、甲亢患者：總膽固醇下降第十九頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期三阻塞性脂蛋白X測定（LP-X）原理參考值：陰性臨床意義：膽汁淤積呈陽性反應第二十頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期三膽紅素代謝檢查非結合膽紅素(unconjugatedbilirubinUCB)：脂溶性，不溶于水，不能從腎臟排出，不能與重氮試劑起反應。結合膽紅素(conjugatedbilirubinCB)：水溶性，可經腎臟排出，能直接與重氮試劑起反應。

總膽紅素(STB)=UCB+CB第二十一頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期三第二十二頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期三血清膽紅素測定原理：參考值：

STB：新生兒0-1天34-103μmol/L1-2天103-171μmol/L3-5天68-137μmol/L

成人3.4-17.1μmol/LCB：0-6.8μmol/LUCB：1.7-10.2μmol/L第二十三頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期三臨床意義

判斷有無黃疸及其程度隱性黃疸：STB17.1-34.2μmol/L輕度黃疸：STB34.2-171μmol/L中度黃疸：STB171-342μmol/L重度黃疸：STB>342μmol/L第二十四頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期三臨床意義

判斷黃疸類型

溶血性黃疸：CB/STB<20%STB<85.5μmol/L肝細胞性黃疸：CB/STB20%-50%STB17.1-171μmol/L梗阻性黃疸：CB/STB>50%

不完全性梗阻：STB171-265μmol/L

完全性梗阻：STB>342μmol/L第二十五頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期三尿內膽紅素檢查原理方法：加氧法(膽綠素)

重氮反應法(重氮膽紅素)參考值：陰性（如陽性提示血CB增加）臨床意義：梗阻性黃疸、肝細胞性黃疸、先天性黃疸（Dubin-Johnson、Rotor綜合征）、堿中毒。第二十六頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期三尿中尿膽原檢查原理方法參考值：定量0.84-4.2μmol/L/24h

定性陰性或弱陽性臨床意義：增多：肝細胞受損、溶血、內出血、肝淤血、其他（腸梗阻、便秘）減少或缺如：膽道梗阻、腸道細菌缺乏第二十七頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期三第二十八頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期三膽汁酸(bileacid,BA)代謝檢查原理參考值：總膽汁酸0-10μmol/L

膽酸0.08-0.91μmol/L

鵝脫氧膽酸0-1.61μmol/L

甘氨膽酸0.05-1.0μmol/L

脫氧膽酸0.23-0.89μmol/L臨床意義：肝細胞損害膽道阻塞門脈分流生理性（餐后）第二十九頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期三攝取、排泄功能檢查靛氰綠滯留率試驗（ICG）利多卡因試驗第三十頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期三靛氰綠（ICG）滯留率試驗原理參考值：15分鐘血內ICG滯留率0-10%臨床意義：增加：肝細胞損害、膽道阻塞先天性黃疸的鑒別：

Dubin-Johnson綜合征：正常

Gilbert綜合征：正?；蜉p中度升高

Rotor綜合征：>50%第三十一頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期三血清酶及同工酶檢查反映肝細胞受損的酶：轉氨酶（ALT、AST）、醛縮酶、谷氨酸脫氫酶（GDH）、乳酸脫氫酶（LDH）反映膽管梗阻的酶：堿性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰轉移酶（GGT）反映肝纖維化的酶：單胺氧化酶（MAO）、脯氨酰羥化酶（PH）協(xié)助診斷肝癌的酶：堿性磷酸酶（ALP）及其同工酶、γ-谷氨酰轉移酶（GGT）及其同工酶第三十二頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期三血清氨基轉移酶及其同工酶測定丙氨酸氨基轉移酶(alanineaminotransferases,ALT)

谷氨酸丙酮酸轉移酶（GPT）分布在肝臟（非線粒體）、骨骼肌、腎臟及心肌中天門冬氨酸氨基轉移酶(aspartateaminotransferases,AST)

谷氨酸草酰乙酸轉移酶（GOT）分布在心肌、肝臟（線粒體）、骨骼肌及腎臟中AST同工酶第三十三頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期三參考值終點法（賴氏法）

ALT5-25卡門單位

AST8-28卡門單位ALT/AST≤1速率法（37?C）ALT10-40U/LAST10-40U/L第三十四頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期三臨床意義急性病毒性肝炎慢性病毒性肝炎非病毒性肝?。ň凭愿尾?、藥物性肝炎、脂肪肝、肝癌）肝硬化肝內、外膽汁淤積急性心肌梗塞其他第三十五頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期三AST同工酶(isoenzymesofAST)上清液AST（supernatantAST，ASTs）線粒體AST（mitochondrialAST，ASTm）臨床意義：第三十六頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期三堿性磷酸酶及其同工酶測定堿性磷酸酶(alkalinephosphataseALP)堿性磷酸酶同工酶(isoenzymesofalkalinephosphatase)第三十七頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期三堿性磷酸酶分布在肝臟、骨骼、腎、小腸及胎盤中，肝膽疾病時ALP因生成增加或排泄減少而升高參考值：女性1-12歲<500U/L>15歲40-150U/L

男性1-12歲<500U/L12-15歲<700U/L>25歲40-150U/L第三十八頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期三臨床意義生理性增高：病理性增高：膽管阻塞性疾病原發(fā)性或轉移性肝癌肝炎、肝硬化骨骼疾病黃疸鑒別診斷：膽汁淤積性黃疸：ALP、膽紅素明顯升高，轉氨酶稍高肝細胞性黃疸：ALP稍高、膽紅素中度高、轉氨酶明顯高局限性膽道阻塞：ALP明顯升高、轉氨酶及膽紅素正?；蛏愿叩谌彭摚参迨彭?，編輯于2023年，星期三第四十頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期三堿性磷酸酶同工酶

(isoenzymesofalkalinephosphatase)

有6種亞型：ALP1、ALP2、ALP3、ALP4、ALP5、ALP6臨床意義：膽汁淤積性黃疸：100%為ALP1ALP1>ALP2

急性肝炎：ALP2明顯增加，ALP1<ALP2

肝硬化：ALP5明顯增加第四十一頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期三γ-谷氨酰轉移酶及同工酶測定γ-谷氨酰轉移酶(γ-glutamyltransferase，GGT)γ-谷氨酰轉肽酶(γ-glutamyltranspeptidase，γ-GT)γ-谷氨酰轉移酶同工酶（isoenzymesofγ-glutamyltransferase）第四十二頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期三γ-谷氨酰轉移酶分布于肝細胞膽管側及膽管系統(tǒng)，肝膽疾病時GGT因生成增加或排泄減少而升高參考值：男性11-50U/L

女性7-32U/L臨床意義：膽管阻塞性疾病肝癌急、慢性病毒性肝炎，肝硬化急、慢性酒精性肝炎，藥物性肝炎其他第四十三頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期三γ-谷氨酰轉移酶同工酶有三種形式：GGT1、GGT2、GGT3GGT2對肝癌診斷的敏感性及特異性較高第四十四頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期三單胺氧化酶測定

（monoamineoxidase，MAO）參考值：0-3U/L（速率法，37℃）臨床意義：肝臟病變肝外疾病第四十五頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期三脯氨酰羥化酶測定

（prolylhydroxylase，PH）參考值：39.5±11.87μg/L臨床意義：肝纖維化的診斷肝臟病變隨訪及預后判斷第四十六頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期三α-L-巖藻糖苷酶（AFU）參考值：3-11U/L臨床意義：用于巖藻糖苷蓄積病的診斷肝細胞癌第四十七頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期三谷氨酸脫氫酶

（glutaminedehydrogenase，GDH）參考值：男性0-8U/L

女性0-7U/L臨床意義：肝細胞壞死慢性肝炎、肝硬化急性肝炎肝癌、阻塞性黃疸第四十八頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期三肝纖維化檢查單胺氧化酶脯氨酰羥化酶III型前膠原氨基末端肽IV型膠原及其分解片段層粘連蛋白纖維連接蛋白波形蛋白透明質酸第四十九頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期三III型前膠原氨基末端肽

(aminoterminalofprocollagentypeIIIpeptide，PIIIP)

參考值：均值100ng/L>150ng/L為異常臨床意義：肝炎肝硬化用藥檢測及預后判斷第五十頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期三IV型膠原(CIV)及其分解片段(7S片段和NCl片段)參考值:

血清CIVNCl片段為5.3±1.3ug/ml臨床意義：

CIV及其產物增加是肝纖維化的早期表現(xiàn)在治療慢性丙型肝炎時，可預測療效第五十一頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期三血清銅測定參考值：成人11-22umol/L臨床意義：增高：降低：第五十二頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期三急性肝損傷

(acutehepaticinjury)較短時間內發(fā)生的肝細胞損傷包括急性病毒性肝炎、急性缺血性肝損傷、急性毒性肝損傷檢測特征：轉氨酶明顯升高（>8倍），膽紅素正常或不同程度升高，ALP輕度升高，蛋白質檢測大致正常，PT