腎圖與腎動態(tài)現(xiàn)象

關于腎圖與腎動態(tài)現(xiàn)象第一頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期三腎動態(tài)顯像一．原理二．適應癥三．顯像方法四.腎圖五．臨床應用第二頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期三原理經(jīng)靜脈以彈丸樣注入能被腎實質濃聚而又迅速經(jīng)尿排出的放射性藥物，應用ＳＰＥＣＴ或r相機連續(xù)或間隔一段時間多次采集系列影像，可以觀察到顯像劑通過腹主動脈、腎動脈、腎實質和尿路的動態(tài)過程。經(jīng)計算機影像處理后，可獲得腎血流灌注圖像、功能動態(tài)圖像以及繪出雙腎的時間-放射性曲線。第三頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期三二.適應證1.腎動脈狹窄的診斷2.腎內占位性病變的鑒別診斷3.腎實質功能的判斷4.尿路梗阻的診斷5.腎移植術后的監(jiān)測6.膀胱輸尿管返流的診斷7.尿漏的診斷第四頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期三檢查方法--顯像劑

◆常用的顯像劑是99mTc-DTPA（二乙三胺五醋酸）--腎血流灌注的首選藥物，屬腎小球濾過型顯像劑。

◆經(jīng)靜脈注射后2-3小時內只有＜10%顯像劑滯留在血液中，90%以上的顯像劑被腎小球濾過，快速經(jīng)尿液排出體外，30分鐘時約有70%-80%排至膀胱，只有少量約5%-10%顯像劑與血漿蛋白結合。

◆它被快速清除，適合于雙腎血流灌注以及腎功能顯像，亦適用于腎小球濾過率的測定。第五頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期三檢查方法1.病人準備正常飲食，檢查前30min飲水300ml，臨檢查前排尿。2.操作方法調整儀器的探測條件，受檢者坐位或仰臥位，兩探頭緊貼于背部兩腎中心體壁，肘靜脈以“彈丸”式推注顯像劑，同時開機采集系列圖像并經(jīng)計算機處理，獲得有關腎血流灌注，腎功能動態(tài)及尿路排泄的圖像與相關參數(shù)。第六頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期三腎動態(tài)顯像-正常顯像1.灌注相腹主動脈顯影后2s左右，雙腎影初現(xiàn)，4-6s后腎影輪廓清晰，腹主動脈影開始消退，以后腎影進一步增強增大。此時血流灌注曲線生成，曲線的形態(tài)和放射性活度左右兩側近似，兩腎的峰時差小于1-2s,峰值差小于25%。第七頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期三腎動態(tài)顯像-正常顯像2.功能相顯像劑注入2-4min時，腎實質內放射性活度達到高峰，此時腎影清晰完整，密度均勻。此后雙腎影繼續(xù)存在，隨著顯像劑逐漸進入腎盞、腎盂，腎影開始淡化。至15-20min時，兩腎影放射性基本消退，而膀胱影像逐漸增強，輸尿管通常不顯影或隱約可見。第八頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期三第九頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期三第十頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期三正常腎圖及分析指標第十一頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期三正常腎圖及分析指標

1.a段（示蹤劑出現(xiàn)段):

靜脈注射131I-OIH10s

左右開始出現(xiàn)的急劇上升段.

★60%來自腎外血管床的放射性；

★10%來自腎血管床的放射性；

★

30%來自腎小管上皮細胞的攝取。第十二頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期三正常腎圖及分析指標

2.b段（示蹤劑聚集段）:

繼a段之后逐漸上升的斜行段.

★經(jīng)2-4min達到高峰。

★b段上升的斜率和高度反映腎小管上皮細胞從血中攝取示蹤劑的速度和數(shù)量，主要與腎有效血漿流量和腎小球分泌功能有關。第十三頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期三正常腎圖及分析指標

3.C段（示蹤劑排泄段）：繼b段之后曲線下降段。

★其前部下降較快，后部較緩慢，代表顯像劑由腎盂經(jīng)輸尿管入膀胱的下行過程。

★主要與尿流量和尿路的通暢程度有關。

★在無尿路梗阻的情況下，

c段也反映腎功能和腎血流量的情況。第十四頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期三異常腎圖及臨床意義1.急劇上升型

a段基本正常，b段持續(xù)上升，至檢查結束也未見下降的c段

◆單側者多見于急性上尿路梗阻；

◆雙側同時出現(xiàn)多見于，急性腎功衰竭和繼發(fā)下尿路梗阻所致的雙側上尿路引流不暢。

第十五頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期三異常腎圖及臨床意義2.高水平延長線型

a段基本正常，b段、c段融合并呈水平延伸

◆多見于上尿路梗阻伴明顯的腎盂積水。

第十六頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期三異常腎圖及臨床意義3.拋物線型

a段正常或稍低，b段上升緩慢，峰時后延，c段下降緩慢，峰頂圓鈍成拋物線狀。

◆多見于脫水、腎缺血、腎功能損害和上尿路引流不暢伴輕中度腎盂積水。第十七頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期三異常腎圖及臨床意義4.低水平延長線型

A段偏低，b、c段融合并呈水平延伸。

◆常見于腎功能嚴重損害和急性腎前性腎功能衰竭；

◆也可見于慢性上尿路嚴重梗阻伴大量腎盂積水。第十八頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期三異常腎圖及臨床意義5.低水平遞降型

A段降低，無b段，只見曲線逐漸下降，總比健側同時的計數(shù)低。

◆見于腎臟無功能，腎功能極差，腎缺如或腎切除后。第十九頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期三異常腎圖及臨床意義6.階梯下降型

a、b正常，c段呈規(guī)則或不規(guī)則的階梯狀下降。見于尿返流或因疼痛、精神緊張、尿路感染等所致的上尿路痙攣。7.單側小腎圖其幅度明顯低于另側，但圖形保持正常，多見于一側腎動脈狹窄或先天一腎發(fā)育不良。第二十頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期三異常影像及臨床意義1.單側腎血管性高血壓的篩選2.腎內占位性病變的鑒別診斷3.尿路梗阻的鑒別診斷4.移植腎的監(jiān)測5.膀胱尿返流第二十一頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期三單側腎血管性高血壓的篩選腎動態(tài)顯像—診斷單側腎血管性高血壓的常用方法。影像特點：患側腎動脈灌注減少而延遲，早期腎實質影像小而放射性分布少，顯影和消退皆延遲。有時后期患腎較健側腎影大而放射性明顯—倒相。患腎血流灌注曲線表現(xiàn)為小腎圖形。第二十二頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期三腎內占位性病變的鑒別診斷腎實質影像出現(xiàn)局限性、放射性缺損或稀疏，可提示占位性病變、破壞性或缺血性病變。良性病變如囊腫、膿腫，動態(tài)像及血流灌注像均呈放射性缺損或稀疏。惡性腫瘤，特別是血流豐富的腫瘤，功能相顯示放射性缺損，而灌注相顯示放射性聚集增強。第二十三頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期三尿路梗阻的診斷腎動態(tài)顯像可明確顯示上尿路梗阻的程度、部位和功能狀態(tài)。上尿路阻塞時，影像學特點為：腎盂、腎盞或輸尿管顯影明顯擴大，并消退緩慢，擴大影像的下端為梗阻部位如合并腎功能嚴重損害，各時相顯影均有延遲。第二十四頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期三移植腎的監(jiān)測超急性排異：多發(fā)生于腎移植后數(shù)小時內影像學特點：移植腎血流灌注差，腎攝取功能也差。急性排異：表現(xiàn)為灌注不良較腎實質功能損害明顯，移植腎灌注明顯減少，清除也延遲。急性腎小管壞死多發(fā)生在移植腎后數(shù)日，表現(xiàn)為腎攝取功能極差，腎內可以沒有放射性物質聚集，典型表現(xiàn)為灌注影濃于功能影像第二十五頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期三膀胱尿返流靜脈注入造影劑后，當膀胱明顯顯影而腎和輸尿管影像已基本消退，令受檢者用力憋尿，然后排尿，在排尿過程中，連續(xù)顯像以觀察有無尿返流。優(yōu)點：不插導尿管，但需長時間憋尿，小兒難以做到。因此，適用于腎功好、無尿失禁、無腎盂積水的年齡較大、能配合的兒童。第二十六頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期三

異常腎圖第二十七頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期三第二十八頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期三第二十九頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期三結論放射性顯像劑：99mTc－DTPA顯像方式：動態(tài)（血流相2s/1F×30；血池相1min/1F×21）顯像體位：POST給藥方式：彈丸注射劑量：185MBq血流相：腹主動脈顯影后約4秒雙腎同時顯影，雙腎內放射性分布均勻；血池相：注射顯像劑后第4min右腎顯示清晰，放射性攝取達到高峰，右腎大小約9.06cmx4.31cm，位置正常，其中放射性分布均勻；左腎大小約5.57cmx3.22cm，左腎放射性普遍稀疏；隨后右腎皮質放射性降低，腎盂內開始出現(xiàn)放射性；第4min膀胱開始顯影；第21min時雙腎皮質放射性基本消退，膀胱內放射性明顯；顯像過程中雙輸尿管隱約顯影。雙腎腎圖曲線：右腎圖曲線形狀正常，左腎圖呈低水平延長線型；腎功參數(shù)：L-GFR：13.06ml/min；R-GFR：69.39ml/min；Total－GFR：82.45ml/min；1.左腎小，GFR值明顯降低，功能重度受損；2.右腎GRF值代償增高，右腎功能未見異常。第三十頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期三第三十一頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期三第三十二頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期三結論靜脈彈丸式注射99mTc－DTPA185MBq后于POST位行腎動態(tài)（血流灌注相：2s/F×30