耳部患者的護理

關(guān)于耳部患者的護理第一頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三學習目標掌握各種耳部疾病的身體狀況、護理措施。熟悉各種耳部疾病的健康教育。了解各種耳部疾病患者的護理問題第二頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三第一節(jié)耳部患者的護理一、外耳道炎

分為兩類：一類為局限性外耳道炎，表現(xiàn)為外耳道癤；另一類為彌漫性外耳道炎，表現(xiàn)為外耳道皮膚的彌漫性炎癥。【護理評估】（一）評估患者有無慢性化膿性中耳炎病史，有無糖尿病等其他全身性疾病，是否有挖耳等不良習慣，游泳或洗頭時是否有污水進入外耳道。第三頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三常見的致病菌有金黃色葡萄球菌、變形桿菌、大腸桿菌、鏈球菌等。常見誘因：（1）挖耳損傷外耳道皮膚（2）化膿性中耳炎的膿液浸漬外耳道(3)游泳或洗頭時污水進入外耳道（二）身體狀況1.外耳道癤：早期耳痛劇烈，耳鳴、耳悶膿腫成熟破潰后，有膿血自外耳道流出，耳痛減輕，多有全身不適或發(fā)熱等癥狀。第四頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三2.彌漫性外耳道炎：急性者表現(xiàn)為耳痛、灼熱，可有少量分泌物流出

體征：耳屏壓痛即及耳廓牽拉痛，耳周淋巴結(jié)腫痛，外耳道皮膚潮紅，輕度腫脹，外耳道壁皮膚糜爛，有少量分泌物，如外耳道局部紅腫呈丘狀隆起，觸痛甚重，則已形成外耳道癤，成熟時其頂端可有白色膿點，遷延不愈者可出現(xiàn)外耳道皮膚增厚，脫屑等改變，甚至可引起外耳道狹窄。第五頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三（三）心理-社會狀況因耳痛、發(fā)熱等導致患者煩躁不安，焦慮心理。（四）輔助檢查血常規(guī)檢查白細胞可增高（五）診斷與治療要點

1.右耳廓牽拉痛及耳屏壓痛，外耳道皮膚彌漫性紅腫或外耳道壁積存有分泌物，伴全身不適或耳周淋巴結(jié)腫痛即可診斷。2.早期局部熱敷或理療，癤腫成熟后及時挑破膿頭或切開引流，以抗炎、抗過敏治療為主，輔以潔耳、滴耳劑。第六頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三【護理問題】1.疼痛：耳痛2.體溫過高3.舒適改變4.知識缺乏【護理措施】（一）一般護理1.囑患者注意休息，多飲水。2.進營養(yǎng)豐富、易消化飲食，忌辛辣刺激性食物。第七頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三（二）病情觀察觀察外耳道皮膚紅腫情況，高熱者觀察體溫變化。（三）治療配合1.應用抗生素控制感染，必要時遵醫(yī)囑使用止痛劑。2.早期局部熱敷或理療，局部尚未化膿者用10%魚石脂甘油或1%~3%酚甘油外敷，或用上述藥液紗條敷于患處，每日更換紗布2次，消炎止痛。癤腫成熟后及時挑破膿頭或切開引流，用3%過氧化氫溶液清潔外耳道。第八頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三3.積極治療感染病灶。4.慢性者可用抗生素及糖皮質(zhì)激素類（如潑尼松龍、地塞米松）合劑局部冷敷，不宜涂太厚。5.對疑為壞死性外耳炎者要及早做細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗，及早使用敏感抗生素，并糾正全身癥狀。（四）心理護理多關(guān)心安慰患者。第九頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三【健康教育】1.糾正挖耳等不良習慣，防止外耳道皮膚受損。2.游泳時宜戴耳塞，洗澡、洗頭時若有污水進入應及時用棉簽拭干。3.外耳道急性期和治療恢復期均禁止游泳。二、鼓膜外傷是耳外傷的一個類型，可致聽力下降和繼發(fā)性中耳腔化膿性炎癥，多因間接或直接的外力損傷所致。第十頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三【護理評估】（一）健康史評估患者是否有耳外傷史，常見于銳器戳傷，如用挖耳勺、發(fā)夾、牙簽等挖耳時刺傷鼓膜，也可見于掌擊耳部、巨大爆炸聲波沖擊等間接損傷，少數(shù)見于外耳道異物或耵聹時不慎誤傷。（二）身體狀況鼓膜外傷后突感耳痛，聽力減退伴耳鳴和耳內(nèi)悶塞感，單純的鼓膜破裂，聽力損失較輕，壓力傷除引起鼓膜破裂外還可致內(nèi)耳受損，出現(xiàn)眩暈、惡心及混合性聾。檢查第十一頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三檢查可見穿孔邊緣有少量血跡，若出血量較多，常合并外耳道皮膚損傷甚至顳骨骨折。（三）心理-社會狀況患者對突然出現(xiàn)的耳痛、聽力下降及耳鳴等不適應，焦慮、恐懼。（四）輔助檢查耳鏡檢查鼓膜多呈不規(guī)則狀穿孔，穿孔邊緣可見少量血跡。（五）診斷與治療要點第十二頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三1.耳鏡檢查可見穿孔，外耳道有血跡或血痂即可診斷。2.預防感染，促進鼓膜傷口愈合，傷口較大而不能自然愈合著可行鼓膜修補術(shù)。3.緊致耳內(nèi)沖洗和滴藥?！咀o理問題】1.疼痛耳痛2.有感染的危險3.知識缺乏【護理措施】第十三頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三（一）一般護理1.禁止洗耳、滴耳，可用小棉簽小心清除外耳道異物或血跡，于外耳道口置一個消毒或酒精棉球，防止外界污物進入中耳。2.進營養(yǎng)豐富、易消化飲食，避免辛辣、硬等刺激性食物。3，眩暈者囑其臥床休息，注意行動安全，給予清淡半流質(zhì)飲食。（二）病情觀察觀察患者耳痛、耳鳴及聽力改善情況，傷耳是否有膿性分泌物，有無發(fā)熱。（三）治療配合第十四頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三1.清除外耳道內(nèi)異物、泥土，用75%酒精消毒。2.必要時遵醫(yī)囑使用抗生素預防感染。3.對耳痛明顯者遵醫(yī)囑口服止痛藥。4.穿孔較大不能自愈者可行鼓膜修補術(shù)。5.需手術(shù)者做好術(shù)前準備。（四）心理護理多關(guān)心、安慰患者，消除其焦慮、恐懼心理。第十五頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三【健康教育】1.禁用銳器挖耳，戒除挖耳等不良習慣，耵聹栓塞影響聽力時可到醫(yī)院處理，遇打雷或其他巨大響聲迅速用手掩耳或用防護耳塞。2.預防感冒，增強機體抵抗力。3.行鼓膜修補術(shù)者，術(shù)后注意避免上呼吸道感染。4.囑病人1個月內(nèi)定期回醫(yī)院復診，了解傷口愈合情況。第十六頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三三、分泌性中耳炎是以傳導性聾及鼓室積液為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。以鼓室積液和聽力下降為主要特征，多發(fā)于冬春季，急性分泌性中耳炎病程延續(xù)6~8周未愈者可稱為慢性分泌性中耳炎，本病青少年發(fā)病率相對較高，且癥狀不典型，不易引起家長重視，是青少年耳聾的常見原因之一。第十七頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三【護理評估】（一）健康史詢問患者發(fā)病前有無感冒史，是否過度勞累，有無腺樣體肥大、鼻炎、鼻竇炎等病史。（二）身體狀況1.聽力減退2.耳痛3.耳鳴4.耳悶第十八頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三（三）心理-社會狀況因耳鳴、聽力減退等患者產(chǎn)生焦慮心理。（四）輔助檢查1.耳鏡檢查2.聽力檢查3.CT掃描4.成人應進行鼻咽部檢查，注意排除鼻咽癌。（五）診斷與治療要點1.積極消除病因，控制感染，恢復咽鼓管通氣，清除鼓室積液。第十九頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三2.鼓室積液經(jīng)藥物治療吸收緩慢者可行鼓膜穿刺抽液或鼓膜切開置換術(shù)?！咀o理問題】1.感知改變2.舒適改變3.知識缺乏【護理措施】（一）一般護理1.注意休息，防感冒，戒煙酒。2.需手術(shù)者，術(shù)后保持術(shù)耳清潔、干燥。第二十頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三3.進營養(yǎng)豐富、易消化軟食，忌辛辣刺激性食物。(二）病情觀察觀察患者聽力恢復及耳悶、耳鳴、耳痛改善情況，行鼓膜穿刺抽液或鼓膜切開置換術(shù)的病人，在術(shù)中、術(shù)后應注意其是否有眩暈或繼發(fā)感染等情況，并及時報告醫(yī)生處理。（三）治療配合1.遵醫(yī)囑正確使用滴鼻液，0.5%或1%麻黃堿滴鼻液保持鼻腔及咽鼓管通暢，引流中耳腔積液，合理使用抗生素。第二十一頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三2.配合醫(yī)生行鼓膜穿刺抽液，若積液粘稠可根據(jù)病情行鼓膜切開或鼓室置換術(shù)。3.需手術(shù)者，做好術(shù)前準備及術(shù)后護理。4.積極治療咽部或鼻腔疾病。（四）心理護理講解疾病相關(guān)知識，以消除其焦慮心理。【健康教育】1.指導患者正確滴鼻、擤鼻。2.加強鍛煉3.加強衛(wèi)生宣教。第二十二頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三4.進行鼓膜穿刺抽液治療的病人，要防止污水進入術(shù)耳。（四）急性化膿性中耳炎是中耳粘膜的急性化膿性炎癥，病變主要位于鼓室。好發(fā)于兒童，冬春季多見，常繼發(fā)于上呼吸道感染。【護理評估】（一）健康史評估患者是否有上呼吸道感染、傳染病等病史，近期是否進行過鼓膜穿刺等治療。第二十三頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三（二）身體狀況1.耳痛：表現(xiàn)為搏動性跳痛或刺痛，可向同側(cè)頭部或牙齒放射，鼓膜穿孔流膿后癥狀減輕。2.聽力減退、耳鳴及耳流膿3.全身癥狀：可有畏寒、發(fā)熱、納差等。（三）心理-社會狀況因劇烈耳痛、聽力下降及發(fā)熱等致患者煩躁不安。（四）輔助檢查第二十四頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三1.耳鏡檢查2.耳部觸診3.聽力檢查4.血液檢查5.X線檢查（五）診斷與治療要點1.根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)即可診斷。2.及早應用抗生素控制感染，建立良好引流，鼓膜穿刺長期不愈者可行鼓膜修補術(shù)?！咀o理問題】第二十五頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三1.急性疼痛2.體溫過高3.潛在并發(fā)癥4.知識缺乏【護理措施】（一）一般護理1.指導患者注意休息，高熱者臥床休息。2.攝入營養(yǎng)豐富、易消化飲食，保持大便通暢。（二）病情觀察第二十六頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三觀察體溫變化，耳道分泌物的量、性質(zhì)、氣味等。（三）治療配合1.及早應用足量抗生素，一般可用青霉素、頭孢菌素類藥物，一般需使用10天左右，或外耳道、或中耳干燥后繼續(xù)用藥1周，全身癥狀重者給予補液等支持療法。2.用1%麻黃堿液滴鼻，以利咽鼓管引流，減輕局部炎癥。3.鼓膜穿孔后先用3%過氧化氫溶液徹底清洗外耳道膿液并拭干，再用水劑滴耳液滴耳，如0.3%氧氟沙星滴耳液，禁用粉劑，以免與膿液結(jié)塊，影響引流。第二十七頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三4.炎癥完全消退后，部分患者鼓膜穿孔可自愈，長期不愈者可行鼓膜修補術(shù)。（四）心理護理講解疾病相關(guān)知識及自我護理知識，以消除其焦慮心理?！窘】到逃?.指導患者正確滴鼻、滴耳。2.行鼓膜修補術(shù)者避免用力擤鼻、咳嗽等。3.加強鍛煉。4.宣傳有關(guān)積極防治傳染病等衛(wèi)生知識。第二十八頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三五、慢性化膿性中耳炎是指急性化膿性中耳炎病程超過6~8周，病變侵及中耳粘膜、骨膜或深達骨質(zhì)，常與慢性乳突炎合并存在。主要臨床特點為反復耳流膿，鼓膜穿孔及聽力下降?！咀o理評估】（一）健康史評估患者既往是否有急性化膿性中耳炎病史，有無鼻咽部慢性疾患，機體抵抗力是否低下等。第二十九頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三（二）身體狀況根據(jù)臨床表現(xiàn)本病可分為三型：單純型、骨瘍型、膽脂瘤型。1.單純型：最多見，病變主要局限于中耳鼓室粘膜，表現(xiàn)為間接性耳流膿，量多少不等。2.骨瘍型：病變超出粘膜組織，多有不同程度的聽小骨壞死，伴鼓竇或鼓室區(qū)域骨質(zhì)破壞，表現(xiàn)為持續(xù)性耳流膿，膿液粘稠，常有臭味，鼓膜呈邊緣性穿孔。3.膽脂瘤型：表現(xiàn)為長期耳流膿，量多少不等，有惡臭，聽力檢查有不同程度的傳導性聾。第三十頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三（三）心理-社會狀況部分患者因知識缺乏，耳流膿、聽力下降伴臭味而自卑。（四）輔助檢查1.耳鏡檢查2.聽力檢查3.乳突X線片或顳骨CT掃描有助于診斷。（五）診斷與治療要點1.根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)結(jié)合影像學檢查即可明確診斷。第三十一頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三2.單純型中耳炎和骨瘍型中耳炎引流通暢者以局部用藥為主，膽脂瘤型中耳炎及骨瘍型中耳炎引流不暢者或疑有并發(fā)癥者須行乳突根治術(shù)?！咀o理問題】1.舒適改變2.感知改變3.潛在并發(fā)癥4知識缺乏第三十二頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三【護理措施】（一）一般護理1.指導患者注意休息。2.需手術(shù)者，術(shù)前完善檢查及準備工作，術(shù)后取平臥位或健側(cè)臥位。3.忌辛辣、硬等刺激性食物。（二）病情觀察術(shù)后密切觀察患者有無面癱、眩暈、惡心、嘔吐、劇烈頭痛及平衡障礙等情況。（三）治療配合第三十三頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三1.根據(jù)中耳膿液的細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗選擇合適的抗生素。2.單純型以局部用藥為主，用3%過氧化氫溶液洗耳，棉簽拭干后再滴入抗生素滴耳液。3.骨瘍型引流不暢、疑有耳源性并發(fā)癥或膽脂瘤型應盡早行乳突根治術(shù)。（四）心理護理術(shù)后多關(guān)心安慰患者?！窘】到逃?.宣傳慢性化膿性中耳炎的危害。2.指導患者正確滴耳、洗耳第三十四頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三3.保持外耳道清潔，防止感染。短期內(nèi)不宜游泳，淋浴、洗頭時可用棉球堵塞外耳道口。4.加強鍛煉六、耳源性并發(fā)癥急慢性中耳乳突炎極易向鄰近或遠處擴散，由此引起的各種并發(fā)癥，稱為耳源性并發(fā)癥。根據(jù)并發(fā)癥出現(xiàn)的部位分為顱內(nèi)和顱外。【護理評估】第三十五頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三（一）健康史評估患者既往是否有急慢性化膿性中耳炎病史，機體抵抗力是否低下，今日有無發(fā)熱、頭痛等癥狀。（二）身體狀況常見的顱內(nèi)并發(fā)癥有：乙狀竇血栓性靜脈炎、耳源性腦膜炎、耳源性腦膿腫等。常見的顱外并發(fā)癥有：耳后骨膜下膿腫、迷路炎、耳源性面癱等。1.乙狀竇血栓性靜脈炎：膿毒血癥，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)后高熱，體溫可達40度，劇烈頭痛、惡心和全身不適。出現(xiàn)病側(cè)耳痛、枕后及頸部疼痛。2.耳源性腦膜炎：高熱，劇烈頭痛，噴射狀嘔吐，煩躁不安，抽搐。重癥者嗜睡、譫妄、昏迷。第三十六頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三3.耳源性腦膿腫：典型病例臨床表現(xiàn)可分為4期，初期歷時數(shù)天，有輕度腦膜刺激征，潛伏期歷時10天至數(shù)周，可有輕度不規(guī)則頭痛、乏