腦室腹腔分流講解

關(guān)于腦室腹腔分流講解第一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期三腦部結(jié)構(gòu)硬膜：由2層纖維膜組成，緊貼顱骨內(nèi)面，包在脊髓外面的叫硬脊膜，通過枕骨大孔與硬腦膜相連蛛網(wǎng)膜：半透明膜，位于硬膜深面，與深面軟膜之間有許多小梁呈網(wǎng)柱狀為蛛網(wǎng)膜下隙，內(nèi)充滿腦脊液此腔貫通腦和脊髓軟膜：緊貼腦和脊髓表面的薄膜第二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期三

腦脊液營養(yǎng)腦和脊髓。大部分腦脊液都在室中，腦室是腦內(nèi)一個(gè)分泌和吸收腦脊液的大腔隙。第三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期三腦脊液循環(huán)機(jī)制

流動(dòng)于腦室、中央管、蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)的無色、透明、無沉淀、的液體為腦脊液。正常400～500ml/日第四頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期三顱腔內(nèi)容物腦組織、腦脊液、血液腦組織占80%以上（1150~1350ml）腦脊液占10%（150ml）血液占2~11%顱腔容積1400~1500ml第五頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期三腦內(nèi)壓顱腔內(nèi)容物對顱腔壁產(chǎn)生的壓力。正常值：成人0.69～1.96kpa（70～200mmh20）兒童0.49～0.98kpa（50～100mmh20）顱內(nèi)容物由顱組織、腦脊液、血液組成。第六頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期三腦積水腦積水(hydrocephalus)是由于各種原因引起的腦脊液分泌過多、循環(huán)受阻或吸收障礙導(dǎo)致腦脊液在腦室系統(tǒng)和蛛網(wǎng)膜下腔積聚，使腦室擴(kuò)大、腦實(shí)質(zhì)相應(yīng)減少的神經(jīng)外科常見病。

第七頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期三第八頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期三臨床表現(xiàn)腦積水是腦外科常見病癥，臨床主要表現(xiàn)為高顱壓癥候群，肢體活動(dòng)障礙，大小便失禁以及腦室擴(kuò)大，腦組織葵縮等。第九頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期三腦室-腹腔分流術(shù)把一組帶單向閥門的分流裝置置入體內(nèi)，將腦脊液從腦室分流到腹腔中吸收。簡稱V-P手術(shù)。第十頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期三腦室腹腔分流術(shù)的適應(yīng)于1.適用于各種類型腦積水病人，包括梗阻性腦積水，交通性腦積水和正常顱壓腦積水。2.其它分流方法失敗者。第十一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期三禁忌證：1.顱內(nèi)感染尚未控制者。2.腹腔有炎癥或腹水者。3.腦脊液蛋白含量過高，超過500mg/L，或有新鮮出血者。4.頭頸部或胸腹部皮膚有感染者。第十二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期三將一條小導(dǎo)管置入腦室，與導(dǎo)管連接的泵將腦脊液泵出大腦。泵的另一端也連接一條導(dǎo)管，通過經(jīng)由耳后、頸、胸的皮下隧道到腹膜腔。腦脊液在腹膜腔內(nèi)被吸收。第十三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期三

床號：15床姓名：楊桂月

性別：女年齡：72歲住院號：0360300民族：漢族既往史：既往有高血壓，糖尿病基本情況第十四頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期三基本情況

主因：患者6小時(shí)前無明顯誘因突發(fā)頭暈伴嘔吐，嘔吐為胃內(nèi)容物，無頭痛，意識障礙，無肢體活動(dòng)障礙，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查ct示：腦積水。為求進(jìn)一步治療于2018-1-2222：48入住我科。（左側(cè)后交通動(dòng)脈及右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈眼段動(dòng)脈瘤介入術(shù)后一月）

第十五頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期三基本情況

查體：患者神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑２.５ｍｍ，對光反射靈敏。測T36.8℃P84次/分R:20次/分BP:136/84mmHg，勁無抵抗，心率齊，各瓣膜聽診區(qū)為聞及雜音，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，腹軟，無壓痛，反跳痛，肌緊張。四肢肌力Ⅴ級，雙側(cè)肌張力正常，雙側(cè)巴氏征陰性。第十六頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期三病情介紹2018-1-29患者于今日在全麻下行腦室腹腔分流術(shù)。于8：00接往手術(shù)室，術(shù)畢于11：20返回病房，全麻已醒，遵醫(yī)囑給予神外科護(hù)理常規(guī)一級護(hù)理，平臥位，禁食水，給予氧氣及監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測生命體征?；颊咝g(shù)后頭痛給予奈福泮20mg肌注后緩解。2018-2-8患者仍間斷頭痛，醫(yī)生給予腰椎穿刺術(shù)測顱內(nèi)壓力高，給予調(diào)劑分流管壓力泵。2018-2-11給予患者行腰椎穿刺術(shù)測顱內(nèi)壓力正常。2018-2-12患者今日出院。第十七頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期三術(shù)前護(hù)理

1.術(shù)前準(zhǔn)備：1）禁食禁飲2）備皮2.病情觀察：觀察神志、瞳孔、生命體征。3.心理護(hù)理：多溝通，多陪護(hù)第十八頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期三術(shù)后護(hù)理1.觀察顱內(nèi)壓力腦積水患者由于腦脊液產(chǎn)生速度快過吸收的速度，因而導(dǎo)致腦室系統(tǒng)嚴(yán)重?cái)U(kuò)張而壓迫腦組織，引起顱內(nèi)壓升高。主要表現(xiàn)為患者訴頭痛、惡心嘔吐、視物不清、走路失穩(wěn)、智力低下等。通過Ｖ-Ｐ分流術(shù)將腦積液引流到腹腔進(jìn)行吸收，從而降低顱內(nèi)壓減輕患者的癥狀。因此術(shù)后要密切觀察患者顱內(nèi)壓的情況首先抬高床頭15°～30°，然后按壓分流泵，使引流改善。如頭痛嘔吐等癥狀反而加重?？赡転槟X脊液引流過多，顱內(nèi)壓過低所致，因此我們放低床頭讓患者平臥，并墊高雙下肢，加大輸液量和輸注膠體液等，癥狀很快得到緩解。第十九頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期三術(shù)后護(hù)理2.觀察消化道的改變Ｖ-Ｐ分流術(shù)后患者早期均出現(xiàn)不同程度的腹脹、腹痛、惡心嘔吐、食欲不振等癥狀一般不需特別處理，1周內(nèi)即可消失。因此Ｖ-Ｐ分流術(shù)后要密切觀察引流管的位置，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，肛門排氣后才進(jìn)食。

3.觀察引流管途經(jīng)和切口的情況Ｖ-Ｐ分流術(shù)的引流管在皮下途經(jīng)長，切口多，容易引起感染，特別是小兒和燥煩的患者，更容易抓破傷口引起感染。第二十頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期三術(shù)后護(hù)理4.分流泵的觀察及使用

分流泵的作用主要是維持顱內(nèi)壓力的相對穩(wěn)定，一般情況下不須按壓，當(dāng)顱內(nèi)壓增高時(shí)閥門自動(dòng)打開將腦脊液引流到腹腔。如果閥門失控或經(jīng)常按壓分流泵將引起顱內(nèi)低壓的發(fā)生，甚至可能因顱壓下降過度，腦皮質(zhì)塌陷，撕破橋靜脈導(dǎo)致顱內(nèi)出血。目前對分流泵是否按壓，什么時(shí)候按壓恰當(dāng)，按壓多長時(shí)間等，尚無一致意見，通過本組臨床資料分析。我們認(rèn)為：按壓分流泵的指征為：①術(shù)后7天可每日按壓l一2次，目的是盡快建立和完善虹吸作用，又可使術(shù)后的血性腦脊液盡快引流，避免分流管阻塞。②病員自覺明顯頭痛時(shí)可以按壓，此時(shí)Ｖ-Ｐ管有可能半阻塞，按壓后部分病人引流管可重新通暢。③醫(yī)護(hù)人員檢查Ｖ-Ｐ管時(shí)。一般情況下，由于有壓力自動(dòng)控制分流泵的開合，無須按壓。如病員有顱內(nèi)高壓表現(xiàn)，按壓分流泵有阻力或壓下不彈起時(shí)，常說明分流管有阻塞，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。第二十一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期三術(shù)后護(hù)理5.心理護(hù)理由于疾病導(dǎo)致患者痛苦，分流術(shù)后因腦脊液過度分流或分流管堵塞再次做手術(shù)，患者產(chǎn)生恐懼或煩躁心理，護(hù)士加強(qiáng)責(zé)任心，仔細(xì)觀察患者情緒變化，主動(dòng)關(guān)心患者，詳細(xì)介紹手術(shù)方式和治療方法，以及其安全性、有效性，介紹同類患者痊愈出院的例子，以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的決心和自信心，積極主動(dòng)配合治療。第二十二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期三術(shù)后并發(fā)癥1.分流管堵塞、移位、斷裂和脫出：

表現(xiàn)為頭痛、嘔吐和嗜睡，還可出現(xiàn)癲癇、腹部假性囊腫、腦神經(jīng)麻痹、視力損害、脊髓空洞和癱瘓等。分流管近端梗阻多與引流過度有關(guān)，根據(jù)堵塞部位，分流管堵塞分為近端堵塞、分流泵堵塞和遠(yuǎn)端堵塞。近端堵塞最多見。分流術(shù)后腦室內(nèi)壓力下降，室管膜或脈絡(luò)叢等被吸入分流管的側(cè)孔，導(dǎo)致近端堵塞。分流術(shù)后，正顱壓腦積水患者腦室輕度縮小或無變化，分流管堵塞機(jī)會(huì)少。腦脊液蛋白含量增高和感染是分流泵堵塞的常見原因。遠(yuǎn)端梗阻多與大網(wǎng)膜包裹、斷裂、移位或形成囊腫有關(guān)。此外，分流管可發(fā)生移位和斷裂，近端移位進(jìn)入腦組織，出現(xiàn)堵塞;遠(yuǎn)端移位可穿破膀胱、陰道和直腸，甚至脫出體外。

第二十三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期三術(shù)后并發(fā)癥2.分流術(shù)后感染：

較常見，致病菌多為表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、類白喉?xiàng)U菌和大腸桿菌，多源于皮膚表面的菌群，與分流術(shù)中無菌操作不嚴(yán)格有關(guān)。3.分流管依賴：

分流術(shù)后，患者正常神經(jīng)功能狀態(tài)的維持依賴于分流管保持通暢，終生不能擺脫分流管。

4.引流不足：

術(shù)后患者神經(jīng)功能不好轉(zhuǎn)，甚至加重，可出現(xiàn)嗜睡、嘔吐、頭痛，cr和MRl提示腦室仍擴(kuò)張。第二十四頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期三術(shù)后并發(fā)癥5.術(shù)后引流過度與裂隙腦室綜合征：

術(shù)后腦脊液流出過多，腦室縮小，基底節(jié)向中線移位，胼胝體下陷，側(cè)腦室前角變窄，甚至出現(xiàn)裂隙腦室綜合征和顱內(nèi)血腫。一些患者顱內(nèi)壓下降，可出現(xiàn)慢性小腦幕切跡上疝，導(dǎo)水管塌陷和閉塞。裂隙腦室綜合征主要表現(xiàn)為由間斷性頭痛持續(xù)lO~30min，腦室窄小，分流泵按壓后充盈緩慢組成的三聯(lián)征。根據(jù)顱內(nèi)壓監(jiān)測結(jié)果，Rekate等將裂隙腦室綜合征分為五種類型：(1)間斷低壓性頭痛;(2)分流管近端間斷堵塞;(3)分流管堵塞，但腦室窄小(又稱正容積性腦積水);(4)分流管通暢，顱內(nèi)壓低(腦積水性假瘤綜合征);(5)頭痛與分流管無關(guān)。第二十五頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期三術(shù)后并發(fā)癥6.導(dǎo)水管綜合征：

多見于導(dǎo)水管梗阻患者，視上丘受壓后出現(xiàn)眼球上視困難，會(huì)聚時(shí)出現(xiàn)眼震、眼瞼下陷、視軸偏斜、瞳孔對光反射和輻輳反射消失，為導(dǎo)水管綜合征。一般地，分流術(shù)后出現(xiàn)導(dǎo)水管綜合征，提示分流管堵塞、引流不足、幕上腦室擴(kuò)張和顱內(nèi)壓升高。Maroulis等報(bào)道3例分流術(shù)后出現(xiàn)引流過度，腦室呈裂隙，分流管堵塞引起導(dǎo)水管綜合征。導(dǎo)水管綜合征的原因是存在幕上、下壓力差，中腦頂蓋和導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)受壓、水腫而出現(xiàn)神