肩關(guān)節(jié)疾病的診斷

關(guān)于肩關(guān)節(jié)疾病的診斷第一頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期三

肩關(guān)節(jié)的疾病你知道多少普通人醫(yī)務(wù)工作者骨科醫(yī)生運(yùn)動醫(yī)學(xué)醫(yī)師肩關(guān)節(jié)疾病的特征疼痛關(guān)節(jié)僵硬第二頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期三

肩關(guān)節(jié)解剖第三頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期三

骨結(jié)構(gòu)BodyAnatomyScapulaClavicle第四頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期三

骨結(jié)構(gòu) BonyAnatomyHumerusRibs第五頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期三

肌肉構(gòu)成Anteriormusculatureoftheshouldergirdle第六頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期三

肌肉構(gòu)成Musculatureofposteriorshouldergirdle第七頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期三

韌帶結(jié)構(gòu)Shoulderligaments第八頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期三

滑囊和盂唇Shoulderjointcapsuleandcartilage第九頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期三

血管和神經(jīng) BloodSupplyandIntervention第十頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期三肩關(guān)節(jié)的評估病史采集疼痛的原因損傷的機(jī)制以前的病史疼痛的位置時(shí)限程度彈響彈響的數(shù)量體溫的變化肩無力？肩疲勞?如何減輕疼痛?第十一頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期三ShoulderEvaluation(Observation)ElevationordepressionofshouldertipsPositionandshapeofclavicleAcromionprocessBicepsanddeltoidsymmetryPosturalassessment(kyphosis,lordosis,shoulders)PositionofheadandarmsScapularelevationandsymmetryScapularprotractionorwingingMusclesymmetryScapulohumeralrhythm第十二頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期三

肩關(guān)節(jié)運(yùn)動范圍檢查(Observation)肩胛盂肱關(guān)節(jié)與肩胛胸壁關(guān)節(jié)肱骨與肩胛骨的運(yùn)動關(guān)系肩關(guān)節(jié)啟動三十度外展肩胛骨不參與運(yùn)動外展三十度到九十度之間肱骨平均每上抬兩度肩胛骨外展向上旋轉(zhuǎn)一度the九十度以上肩胛骨肱骨呈1：1旋轉(zhuǎn)運(yùn)動第十三頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期三

肩關(guān)節(jié)檢查壓疼點(diǎn)(Palpation)骨結(jié)構(gòu)胸鎖關(guān)節(jié)鎖骨干肩鎖關(guān)節(jié)喙突肩峰肱骨頭肱骨大結(jié)節(jié)肱二頭肌間溝肩胛崗肩胛骨內(nèi)緣肩胛骨外緣肩胛骨上角肩胛骨下角第十四頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期三

肩關(guān)節(jié)檢查壓疼點(diǎn)(Palpation)軟組織結(jié)構(gòu)胸鎖關(guān)肩鎖關(guān)節(jié)喙鎖韌帶肩袖肌腱肩峰下滑囊肱二頭肌間溝肱二頭肌腱喙肩韌帶GlenohumeraljointcapsuleDeltoidRhomboidsLatissimusdorsiSerratusAnteriorLevatorscapulaeTrapeziusSupraspinatusInfraspinatusTeresmajorandminor第十五頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期三

肩關(guān)節(jié)特殊檢查(SpecialTests)肩關(guān)節(jié)功能范圍(ROM)前屈@180o后伸@50o外展@180o內(nèi)收@40o內(nèi)旋@90o外旋中立位600

外展位900

ManualMuscleTestingFivePointgradingsystem5=CompleteROMagainstgravity,withfullresistance4=CompleteROMagainstgravity,withsomeresistance3=CompleteROMagainstgravity,withnoresistance2=CompleteROM,withgravityomitted1=Somemusclecontractilitywithnojointmotion0=Nomusclecontractility第十六頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期三

肩周炎的概念歷史

1896年Duplay提出pereglanoiolitis盂肱關(guān)節(jié)周圍炎首次醫(yī)學(xué)描述肩僵硬演變

Codman1934年命名為肩周炎1945年J.S.Neviase第一次使用adhesivecapsulitis粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎現(xiàn)狀由于肩關(guān)節(jié)周圍炎的描述模糊不清，病理至今沒有病理生理學(xué)基礎(chǔ)第十七頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期三

肩周炎是垃圾箱—棄用癥狀模糊不清多種疾病混淆沒有清晰的病理生理機(jī)制和證據(jù)給臨床帶來混亂第十八頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期三

有必要對肩疼痛疾病分類凍結(jié)肩肩峰撞擊證肩袖損傷鈣化性肌腱炎盂唇損傷肩鎖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎盂肱關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎第十九頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期三

凍結(jié)肩有明確的時(shí)限性疼痛有固定的曲線有固定的癥狀和體現(xiàn)沒有明確的發(fā)病原因最終結(jié)局是樂觀、一般不留關(guān)節(jié)障礙第二十頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期三

病程分期冷凍期初期1-9個(gè)月疼痛凍結(jié)期中期3-2個(gè)月關(guān)節(jié)僵硬解凍期后期5個(gè)月至2年疼痛減輕功能恢復(fù)第二十一頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期三FrozenShoulderClassificationsFrozenshoulder:LundbergclassificationStagesoffrozenshoulder:ReevesArthroscopicstagesofadhesivecapsulitis:Neviaser第二十二頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期三FrozenShoulder:LundbergClassificationA.Primaryfrozenshoulder:

Shoulderelevation<135degLimitationofmovementonlyatgleno-humeralarticulationRadiologynormalOthercausesietrauma,OA,RA,HemiplegiaetcexcludedB.Secondaryfrozenshoulder:

Decreasedrangeofmovementfollowingtraumaorotherknowncause第二十三頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期三StagesofFrozenShoulder:Reeves

ReevesB,ScandJRheumatol,4:193-196,1975Painfulstage:10-36weeksStiffness:4-12monthsRecovery:5-24months第二十四頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期三凍結(jié)肩是一種自限性疾病

不必憂慮第二十五頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期三

如何確診凍結(jié)肩

病史沒有明確的原因疼痛的特點(diǎn)疼痛逐漸加重，夜間疼痛關(guān)節(jié)僵硬逐漸盂肱關(guān)節(jié)的活動度減少肌肉無損傷肌力無明顯改變第二十六頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期三

臨床檢查肩關(guān)節(jié)功能

ROM前屈外展上抬00-1800

外旋00-600

內(nèi)旋體側(cè)-7胸椎棘突全方位功能受限第二十七頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期三ArthroscopicstagesofFrozenShoulder:Nevasier

Neviaser,OrthopClinNorthAm,18:439-443,1987

第二十八頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期三Stage1:

Erythematous/fibrinoussynovium

patientpresentsasimpingement

Stage2:

Red,angry,thicksynovium,

thick,contractedinterval,tight

jointspaceadhesionsintheinferiorfold

Stage3:

Pinksynovium

contractedinferiorfold,tightjointspace

Stage4:

noevidenceofsynovitis

tightinferiorfoldandjoint

第二十九頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期三第三十頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期三

輔助檢查

影像學(xué)沒有明確的陽性改變第三十一頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期三MRI第三十二頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期三

肩峰撞擊癥何為肩峰撞擊癥肩峰撞擊癥的概念

Neer提出肩關(guān)節(jié)在運(yùn)動的過程中有一些結(jié)構(gòu)性因素和動力性因素與肩峰發(fā)生摩擦產(chǎn)生病理性疼痛包括內(nèi)容肩峰的形態(tài)Bigliani分型肌腱炎滑囊炎第三十三頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期三第三十四頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期三

結(jié)構(gòu)性因素

肩峰的形態(tài)

肌腱的炎性退變增粗

滑囊炎容積增大

大結(jié)節(jié)骨折撞擊的病理第三十五頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期三

動力性因素

肩胛骨失效

肌腱過度負(fù)荷

盂肱關(guān)節(jié)不穩(wěn)定

重復(fù)性微細(xì)創(chuàng)傷第三十六頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期三撞擊產(chǎn)生的機(jī)制崗上肌出口第三十七頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期三第三十八頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期三第三十九頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期三1第四十頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期三

模擬撞擊原理第四十一頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期三模擬撞擊原理2第四十二頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期三第四十三頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期三第四十四頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期三第四十五頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期三第四十六頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期三SubacromialImpingementclassificationsStagesofsubacromialimpingement:Neer’sclassificationStagesofsubacromialimpingementinathletes:Jobe’sclassificationGradingofimpingementchanges:Milgrom’sultrasoundclassificationImpingementlesions:CopelandLevyclassification第四十七頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期三Stagesofsubacromialimpingement:

Neer’sclassification

Historicalinterest,stagesdonotnecessarilyfollowoneanother

第四十八頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期三Stage1:oedemaandhaemorrhage,age<25,reversible

Stage2:fibrosisandtendinitis,age25-40,recurrentpainwithactivity

Stage3:bonespursandtendonrupture,age>40,progressivedisability

第四十九頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期三Stagesofsubacromialimpingementinathletes:

Jobe’sclassification(1989)

1.

Pureimpingementwithnoinstability

2.

Primaryinstabilitywithcapsularandlabralinjurywithsecondaryimpingementwhichcanbeinternalimpingementorsubacromial

3.

Primaryinstabilitybecauseofgeneralisedligamentouslaxitywithsecondaryimpingement

4.

Pureinstabilityandnoimpingement

第五十頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期三Gradingofimpingementchanges:Milgrom’sultrasoundclassification

Stage1-Bursalthickness1.5to2.0mm

Stage2-Bursalthicknessover2.0mm

Stage3-Partialorfullthicknesstearoftherotatorcuff

第五十一頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期三AcromialSide

BursalSide0

Normal-smoothsurface

A1

Minorscuffing,haemorrhageorlocalinjectionandinflammationA2

Markedscuffing/damageoftheundersurfaceoftheacromion

&CAligamentA3

Bareboneareassurface

A1

Minorscuffing,haemorrhageorlocalinjectionandinflammationA2

Markedscuffing/damageoftheundersurfaceoftheacromion

&CAligamentA3

BareboneareasB0

Normal-smoothsurfaceB1

Minorscuffing,haemorrhageorlocalinjectionandinflammationB2

Majorscuffingofcuff,partialthicknesstearB3

FullthicknesstearB4

Massivecufftear第五十二頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期三0

Normal-smoothsurface

A1

Minorscuffing,haemorrhageorlocalinjectionandinflammationAcromialSide第五十三頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期三A1

Minorscuffing,haemorrhageorlocalinjectionandinflammation第五十四頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期三第五十五頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期三A2

Markedscuffing/damageoftheundersurfaceoftheacromion

&CAligamentBareboneareasA3

第五十六頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期三B0

Normal-smoothsurfaceB1

Minorscuffing,haemorrhageorlocalinjectionandinflammationBursalSide第五十七頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期三B0

Normal-smoothsurfaceB3

Fullthicknesstear第五十八頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期三B4

Massivecufftear第五十九頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期三撞擊癥的癥狀疼痛發(fā)病疼痛成隱匿性進(jìn)展部位肩前外側(cè)有時(shí)放射至肘方式肩關(guān)節(jié)運(yùn)動到某一部位夜間疼痛只在患側(cè)臥位時(shí)疼第六十頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期三

特殊檢查

NeerHawkins第六十一頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期三影像學(xué)檢查第六十二頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期三撞擊綜合癥－治療保守治療休息避免做可能使肩關(guān)節(jié)疼痛的動作前后部肩袖肌力練習(xí)第六十三頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期三撞擊綜合癥－治療保守治療肩峰下注射玻璃酸鈉（施沛特）2支得保松＋布比卡因肩峰前外角下方約2cm不超過2次第六十四頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期三撞擊綜合癥－治療手術(shù)指征：規(guī)范保守治療無效手術(shù)選擇：關(guān)節(jié)鏡下肩峰成型術(shù)手術(shù)要點(diǎn)：肩峰成型＋喙肩韌帶切斷＋滑囊清掃第六十五頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期三第六十六頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期三第六十七頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期三第六十八頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期三

肩袖損傷肩袖的構(gòu)成肩袖的位置肩袖的肌腱走行和方向肩袖的作用第六十九頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期三

崗上肌第七十頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期三

崗下肌小圓肌第七十一頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期三

肩袖損傷的原因和機(jī)制急性損傷運(yùn)動（過頂運(yùn)動）創(chuàng)傷慢性損傷年齡（退變）過度使用骨贅機(jī)械撞擊癥第七十二頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期三

臨床評估病史與凍結(jié)肩鑒別疼痛肩關(guān)節(jié)無力和功能障礙臨床檢查影像學(xué)評估關(guān)節(jié)鏡評估第七十三頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期三臨床評估方法崗上肌Jobe癥崗下肌Leg癥小圓肌肩胛下肌Lift—off第七十四頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期三影像學(xué)評估超聲波敏感性較高準(zhǔn)確性差磁共振敏感性準(zhǔn)確性均好費(fèi)用高基層醫(yī)院無配置第七十五頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期三第七十六頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期三第七十七頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期三第七十八頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期三第七十九頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期三第八十頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期三第八十一頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期三第八十二頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期三第八十三頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期三

盂肱關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率白種人較高黃種人低主要特征年齡發(fā)病緩慢疼痛逐漸明顯肩關(guān)節(jié)功能逐漸喪失第八十四頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期三第八十五頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期三第八十六頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期三第八十七頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期三第八十八頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期三第八十九頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期三第九十頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期三第九十一頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期三第九十二頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期三

臨床表現(xiàn)疼痛肩無力肩關(guān)節(jié)障礙對治療不敏感肩僵硬關(guān)節(jié)積液第九十三頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期三

臨床評估有固定的疼痛點(diǎn)有固定的壓痛點(diǎn)研磨音第九十四頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期三

影像學(xué)評估普通X線片CT掃描磁共振第九十五頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期三

盂唇損傷盂唇的解剖與二頭肌長頭的關(guān)系盂唇的作用二頭肌在盂唇損傷的病理作用盂唇損傷的分型第九十六頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期三肱二頭肌腱有關(guān)的盂唇損傷原發(fā)性肌腱病-結(jié)節(jié)間溝內(nèi)的肌腱炎癥肱二頭肌腱繼發(fā)性腱病—

肱骨頭與喙肩弓持續(xù)撞擊過頂運(yùn)動投擲后的減速期第九十七頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期三第九十八頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期三臨床評估檢查ObrienClunkCompression第九十九頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期三鈣化性肌腱炎主要是累計(jì)崗上肌、崗下肌、肩胛下肌病因體內(nèi)鈣的代謝紊亂機(jī)制大量鈣質(zhì)沉積在肌腱內(nèi)疼痛原因突然肌腱內(nèi)的沉積鈣大量釋放第一百頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期三CalcificTendonitisClassificationsStagesofCalcifyingTendinitis:Uthoff’sClassification

RadiologicalclassificationofCalcifyingTendinitis:BosworthRadiologicalmorphologyofCalcifyingTendinitis:MoléClassificationRadiologicalstagingofCalcifyingTendinitis:GartnerandHeyerClassification第一百零一頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期三StagesofCalcifyingTendinitis:

Uhthoff’s

Classification

1-Pre-calcificstage-Metaplasiaoftenocytesintochondrocytes

2-