ICU轉(zhuǎn)運過程中問題與對策

哪些情況需要轉(zhuǎn)運第一頁，共22頁。檢查手術(shù)轉(zhuǎn)普通病房第二頁，共22頁。發(fā)生問題造成傷害第三頁，共22頁。轉(zhuǎn)運過程中出現(xiàn)哪些安全問題第四頁，共22頁。安全問題呼吸心跳驟停各類管道的滑脫誤吸墜床急性呼吸窘迫綜合癥癲癇持續(xù)大發(fā)作腦疝其他第五頁，共22頁。如何防范風(fēng)險——安全管理1.臨床巡查，熟悉病人基本情況作好記錄2.識別風(fēng)險所在目的：確定潛在/存在的安全隱患

第六頁，共22頁。安全管理策略監(jiān)護護士收到醫(yī)生發(fā)送的患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運決定時，立即評估患者現(xiàn)狀，包括病情、正在進行的治療、進食等情況?，F(xiàn)狀評估第七頁，共22頁。安全管理策略醫(yī)務(wù)人員：醫(yī)生：護士：其他工作人員患者評估患者與醫(yī)生溝通備好轉(zhuǎn)運中所需搶救用品外出檢查若無醫(yī)生陪同，聯(lián)系支助中心，轉(zhuǎn)普通病房，及時通知病房護士兩方到齊再將患者推出病房消除焦慮，主動告知不適感客觀評估患者充分清理呼吸道檢查各類管道應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或給予約束氣道的安全處置做好宣教及溝通簽知情同意書轉(zhuǎn)運前的準(zhǔn)備第八頁，共22頁。患者根據(jù)病情為病人擺放合適的體位如昏迷病人應(yīng)平臥，頭偏向一側(cè)防止誤吸醫(yī)務(wù)人員

轉(zhuǎn)運中護士應(yīng)站在便于觀察病情的地方密切觀察病人意識、生命體征、血氧飽和度等，確保輸液通路暢通和及時給藥，有變化時迅速處理。安全管理策略轉(zhuǎn)運中的準(zhǔn)備第九頁，共22頁。安全管理策略與手術(shù)室交接病房護士返回病房后的交接交接病人，皮膚、病情、管道、治療、醫(yī)囑、藥品、病例、物品陪同轉(zhuǎn)運人員與手術(shù)室，介入室交接病人，病情，醫(yī)囑，治療意識、生命體征各類管道外出時帶的物品轉(zhuǎn)運后的交接第十頁，共22頁。緊急處理鎮(zhèn)定，聯(lián)系科室，尋求救助及做好搶救準(zhǔn)備。保持呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定。就近搶救，取得配合和爭取搶救的時機。真實記錄，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。第十一頁，共22頁。緊急處理呼吸心跳驟停進一步生命支持長期生命支持基礎(chǔ)生命支持開放氣道人工呼吸胸外心臟按壓插管，呼吸機心電監(jiān)護，除顫靜脈通管道給藥糾正腦缺氧促進腦細(xì)胞代謝維持循環(huán)功能防止腎衰第十二頁，共22頁。緊急處理立即檢查管道是否完整，及傷口情況，報告醫(yī)生嚴(yán)密觀察病人意識，生命體征協(xié)助醫(yī)生復(fù)查CT,判斷是否需重新置管。若斷管，協(xié)助醫(yī)生行術(shù)前準(zhǔn)備，開顱取管詳細(xì)記錄管道滑脫術(shù)區(qū)管道第十三頁，共22頁。緊急處理一旦確定氣管套管脫落，立即用氣管撐開鉗撐開氣管切口。立即通知醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生緊急插入氣管套管或重新行氣管切開術(shù)。醫(yī)生未到之前，護士應(yīng)持續(xù)撐開氣管切口并給予吸氧。若已形成竇道，則立即更換氣管套管。密切觀察病情變化，及時處理并發(fā)癥。做好各項記錄。氣管套管脫出第十四頁，共22頁。緊急處理插管一經(jīng)判定脫出時，連接好急救呼吸囊。立即通知麻醉科醫(yī)生至病人床旁，給予重新氣管插管。評估病人意識、自主呼吸情況，酌情立即行面罩加壓輔助呼吸、氣管插管術(shù)，清醒病人指導(dǎo)其自主呼吸、咳嗽、吸氧。行氣管插管術(shù)后，妥善固定好插管。嚴(yán)密觀察生命體征，并認(rèn)真記錄。安撫病人及家屬。氣管插管脫出第十五頁，共22頁。緊急處理評估患者臨床癥狀?？人?、咳痰、喘憋、進行性呼吸困難，口唇、顏面、四肢末梢顏色、溫濕度。備好呼吸裝置、監(jiān)護儀、電極片、氣管插管用物、呼吸機。高濃度甚至純氧給氧接監(jiān)護儀，進行心電、血壓、呼吸和氧飽和度監(jiān)測。建立靜脈通路，遵醫(yī)囑用藥，急查動脈血氣扣背、協(xié)助排痰，必要時行氣管插管，呼吸機輔助呼吸嚴(yán)密觀察病情，做好搶救記錄。急性呼吸窘迫綜合癥第十六頁，共22頁。緊急處理發(fā)現(xiàn)患者有腦疝先兆癥狀時，立即通知醫(yī)生。開放靜脈通道，遵醫(yī)囑給藥保持呼吸道通暢嚴(yán)密觀察患者意識、瞳孔、生命體征、血氧飽和度的變化并詳細(xì)記錄。緊急做好術(shù)前準(zhǔn)備。出現(xiàn)呼吸、心跳停止時，行心臟呼吸驟停應(yīng)急預(yù)案做好搶救記錄。腦疝第十七頁，共22頁。緊急處理立即用手托住患者下頜，防止下頜關(guān)節(jié)脫臼；放置牙墊在患者的上、下臼齒部，防止舌咬傷。解開患者衣領(lǐng)，將患者頭部偏向一側(cè)，吸除口腔分泌物，保持呼吸道通暢。監(jiān)測生命體征、瞳孔、意識和出入量。必要時進行氣管插管、呼吸機輔助呼吸。開放靜脈通道，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑加強安全防護，避免用力按壓患者肢體，以防發(fā)生骨折。保持環(huán)境安靜，避免聲、光等刺激。準(zhǔn)確記錄發(fā)作形式，持續(xù)時間，搶救過程。癲癇持續(xù)大發(fā)作第十八頁，共22頁。緊急處理體位神志清楚：護士可一手抱住患者上腹部，另一手叩拍背部昏迷：仰臥頭偏向一側(cè)，醫(yī)護人員按壓腹部可讓患者處于仰臥位，叩拍背部行負(fù)壓吸引，吸出口鼻及呼吸道內(nèi)分泌物，監(jiān)護，同時急請麻醉科插管吸引或氣管吸引。遵醫(yī)囑開放靜脈通路，備好搶救儀器和物品。嚴(yán)密觀察患者生命體征、神志、瞳孔及血氧飽和度、呼吸頻率與節(jié)律變化，及時報告醫(yī)師采取措施并做好監(jiān)護記錄待患者病情完全平穩(wěn)后，向患者詳細(xì)了解發(fā)生誤吸的原因，制定有效的預(yù)防措施，盡可能地防止以后再發(fā)生類似的情況。誤吸第十九頁，共22頁。緊急處理立即就地評估病人的神志、脈搏、血壓、呼吸，判斷有無意識障礙等。檢查著地部位有無外傷，身體各關(guān)節(jié)部位能否活動自如。報告醫(yī)生，在病情允許的情況下將病人平衡搬運至床上評估生命體征、神志等變化，并做好記錄。安撫病人及家屬。墜床第二十頁，共22頁?？偨Y(jié)

1.明確護理風(fēng)險所在2.掌