語(yǔ)言的康復(fù)評(píng)定與治療

關(guān)于語(yǔ)言的康復(fù)評(píng)定與治療1第一頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三2語(yǔ)言—言語(yǔ)

兩詞?；煊茫挥绊懫湟馑嫉睦斫?。從言語(yǔ)治療學(xué)角度看兩詞有所區(qū)別。第二頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三3幾個(gè)概念1.語(yǔ)言（language）：

人們利用代碼系統(tǒng)（符號(hào)）達(dá)到交流的能力，即符號(hào)的運(yùn)用（表達(dá)）和接受（理解）的能力。符號(hào)包括口頭的和書寫的（文字）符號(hào)，還包括姿勢(shì)符號(hào)（手語(yǔ)、啞語(yǔ)和手勢(shì)）。第三頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三42.言語(yǔ)（speech）：

是音聲語(yǔ)言（口語(yǔ)）形成的機(jī)械過程，是口語(yǔ)交流的機(jī)械部分。為使口語(yǔ)表達(dá)聲音響亮、發(fā)音清晰，需要有與言語(yǔ)產(chǎn)生有關(guān)的神經(jīng)和肌肉參與活動(dòng)。第四頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三5觀念語(yǔ)言規(guī)則觀念音義系統(tǒng)聽覺系統(tǒng)發(fā)音系統(tǒng)語(yǔ)音系統(tǒng)第五頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三6語(yǔ)言障礙：代表性語(yǔ)言障礙包括失語(yǔ)癥和語(yǔ)言發(fā)育遲緩。失語(yǔ)癥：獲得性語(yǔ)言障礙，后天學(xué)到的語(yǔ)言能力，因大腦局灶病變導(dǎo)致語(yǔ)言能力受損。語(yǔ)言發(fā)育遲緩：大腦發(fā)育障礙未能很好地掌握語(yǔ)言能力。第六頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三7言語(yǔ)障礙：代表性的為構(gòu)音障礙或構(gòu)音困難。因口語(yǔ)表達(dá)所需神經(jīng)肌肉病變，使執(zhí)行語(yǔ)言表達(dá)困難，但語(yǔ)言能力保留，對(duì)語(yǔ)言理解正常，如有恰當(dāng)方式，如書寫仍可以交流。第七頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三8失語(yǔ)癥的定義

失語(yǔ)癥是指因與語(yǔ)言功能有關(guān)的腦組織的病變?cè)斐苫颊邔?duì)人類進(jìn)行交際的符號(hào)系統(tǒng)的理解和表達(dá)能力的損害，尤其是語(yǔ)音、語(yǔ)義、字形等語(yǔ)言符號(hào)的理解和表達(dá)障礙。第八頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三9

由于失語(yǔ)癥是對(duì)符號(hào)系統(tǒng)的理解和表達(dá)障礙，因此也包括與符號(hào)系統(tǒng)有關(guān)的其它交際障礙，如應(yīng)用手勢(shì)進(jìn)行交際的能力。而且失語(yǔ)癥患者也會(huì)出現(xiàn)智能改變，如記憶、邏輯思維、計(jì)算、注意力的改變。第九頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三10失語(yǔ)癥的病因腦血管病腦外傷腦腫瘤感染第十頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三11癥狀—聽理解障礙語(yǔ)音辨識(shí)障礙：聽力正常，對(duì)聽到的聲音不能辨認(rèn)，患者會(huì)反問或讓對(duì)方重復(fù)。語(yǔ)義理解障礙：對(duì)詞語(yǔ)不能理解或?qū)φZ(yǔ)句內(nèi)容和結(jié)構(gòu)復(fù)雜的不能完全理解。第十一頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三12癥狀—口語(yǔ)表達(dá)障礙發(fā)音障礙說話費(fèi)力錯(cuò)語(yǔ)、雜亂語(yǔ)找詞或命名困難刻板語(yǔ)言語(yǔ)持續(xù)現(xiàn)象模仿語(yǔ)語(yǔ)法障礙復(fù)述障礙第十二頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三13癥狀—閱讀障礙閱讀包括朗讀和文字理解。形、音、義失讀：不能朗讀也不理解文字，詞-圖，詞-實(shí)物配對(duì)錯(cuò)誤。形、音失讀：不能朗讀但理解文字，詞-圖，詞-實(shí)物配對(duì)正確。形、義失讀：能正確朗讀，不理解文字意義。第十三頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三14癥狀—書寫障礙書寫不能構(gòu)字障礙鏡像書寫書寫過多惰性書寫象形書寫錯(cuò)誤語(yǔ)法第十四頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三15舉例-鏡像書寫第十五頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三16舉例-鏡像書寫第十六頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三17失語(yǔ)癥的評(píng)定常用量表1.國(guó)內(nèi)常用檢查方法多參考國(guó)外量表翻譯并按照漢語(yǔ)特點(diǎn)編制并用于臨床：漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查漢語(yǔ)失語(yǔ)癥成套測(cè)驗(yàn)漢語(yǔ)波士頓失語(yǔ)癥檢查方法2.國(guó)際上常用的失語(yǔ)癥檢查方法：波士頓診斷性失語(yǔ)癥檢查西方失語(yǔ)癥成套測(cè)驗(yàn)第十七頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三18失語(yǔ)癥的評(píng)定內(nèi)容1.自發(fā)言語(yǔ)：包括信息量、流暢度、語(yǔ)法結(jié)構(gòu)和錯(cuò)語(yǔ)的檢查。0分：完全無(wú)詞或僅有短而無(wú)意義的言語(yǔ)；1分：以不同的音調(diào)反復(fù)刻板的言語(yǔ)，有一些意義；2分：說出一些單個(gè)的詞，常有錯(cuò)語(yǔ)、費(fèi)力和遲疑；3分：流暢反復(fù)的話或咕噥，有極少奇特語(yǔ)；第十八頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三194分：躊躇，電報(bào)式的言語(yǔ)，大多數(shù)為單個(gè)的詞，常有錯(cuò)語(yǔ)，但歐有動(dòng)詞和介詞短語(yǔ)，僅有“噢，我不知道”等自發(fā)言語(yǔ)；5分：電報(bào)式、有一些文法結(jié)構(gòu)的較為流暢的言語(yǔ)，錯(cuò)語(yǔ)仍明顯，有少數(shù)陳述性的句子；6分：有較完整的陳述句，可出現(xiàn)正常的句型，錯(cuò)語(yǔ)仍有；7分：流暢，可能滔滔不絕，在6分的基礎(chǔ)上可有句法和節(jié)律與漢語(yǔ)相似的音素奇特語(yǔ)，伴有不同的音素錯(cuò)語(yǔ)和新詞；第十九頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三208分：流暢，句子常完整，但可與主題無(wú)關(guān)，有明顯的找詞困難和迂回說法，有語(yǔ)義錯(cuò)語(yǔ)；9分：大多數(shù)是完整的與主題有關(guān)的句子，偶有躊躇和/或錯(cuò)語(yǔ)，找詞有些困難，可有一些發(fā)音錯(cuò)誤；10分：句子有正常的長(zhǎng)度和復(fù)雜性，無(wú)確定的緩慢、躊躇或發(fā)音困難，無(wú)錯(cuò)語(yǔ)。第二十頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三210-4分：非流暢5-10分：流暢非流暢：常小于50字/分鐘；流暢：大于100字/分；中間型：介于兩者中間。第二十一頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三222.聽理解檢查：包括是非問答、聽詞辨認(rèn)、執(zhí)行指令。是非問答：正確或自我修正后正確者得分，回答模棱兩可或錯(cuò)誤者0分。聽詞辨認(rèn)內(nèi)容：實(shí)物、圖片、形狀、數(shù)字、漢字、顏色、家具、身體部分、左右方位等。執(zhí)行指令：一步指令到復(fù)雜指令檢查。第二十二頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三233.復(fù)述能力：一個(gè)字的復(fù)述到長(zhǎng)句的復(fù)述。4.命名能力：包括物體命名、自發(fā)命名、完成句子、反應(yīng)命名幾個(gè)方面。物體命名：正確3分，有音素錯(cuò)誤2分，需觸覺和音素提示1分。自發(fā)命名：1分鐘內(nèi)盡可能多列舉動(dòng)物、蔬菜水果或電器等。完成句子：讓患者完成檢查者說出的不完整的句子反應(yīng)命名：讓患者用物品等名字回答問題。第二十三頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三245.閱讀能力：包括執(zhí)行文字指令、詞-圖匹配、詞-物匹配等。6.書寫能力：包括自發(fā)書寫、序列書寫、抄寫、描寫、聽寫。7.其它：計(jì)算、空間結(jié)構(gòu)等檢查。第二十四頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三25失語(yǔ)癥的分類失語(yǔ)癥非流暢型流暢型相對(duì)保留相對(duì)保留嚴(yán)重受損相對(duì)保留嚴(yán)重受損受損相對(duì)保留嚴(yán)重受損相對(duì)保留Broca失語(yǔ)完全性失語(yǔ)經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)經(jīng)皮質(zhì)混合性失語(yǔ)傳導(dǎo)性失語(yǔ)Wernicke失語(yǔ)命名性失語(yǔ)經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語(yǔ)受損受損相對(duì)保留是否失語(yǔ)流暢性復(fù)述聽理解分類診斷第二十五頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三26失語(yǔ)癥的嚴(yán)重程度評(píng)定

國(guó)際上多采用波士頓診斷性失語(yǔ)癥檢查法（BDAE）中的失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度分級(jí)：0級(jí)：無(wú)有意義的言語(yǔ)或聽理解能力；1級(jí)：言語(yǔ)交流中有不連續(xù)的言語(yǔ)表達(dá)，但大部分需要聽著去推測(cè)、詢問或猜測(cè)；可交流的信息范圍有限，聽著在言語(yǔ)交流中感到困難；第二十六頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三272級(jí)：在聽者的幫助下，可以進(jìn)行熟悉話題的交談，但對(duì)陌生話題常常不能表達(dá)出自己的思想，使患者與檢查者都感到言語(yǔ)交流有困難。3級(jí)：在僅需少量幫助下或無(wú)幫助下，患者可以討論幾乎所有日常問題，但由于言語(yǔ)（和）或理解能力的減弱，使某些談話出現(xiàn)困難或不太可能。第二十七頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三284級(jí)：言語(yǔ)流利，可觀察到有理解障礙，但思想和言語(yǔ)表達(dá)尚無(wú)明顯限制。5級(jí)：有極少可分辨得出的言語(yǔ)障礙，患者主觀上可能有點(diǎn)困難，但聽著不一定能明顯覺察到。第二十八頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三29失語(yǔ)癥的治療語(yǔ)言訓(xùn)練的禁忌癥：1.全身狀態(tài)不佳。2.意識(shí)障礙。3.重度智能低下。4.拒絕或無(wú)訓(xùn)練欲望。5.接受一段時(shí)間的系統(tǒng)語(yǔ)言訓(xùn)練后，已達(dá)到靜止階段。第二十九頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三30治療目的

利用各種方法改善患者的語(yǔ)言功能和交流能力，使之回歸家庭和社會(huì)。治療原則針對(duì)性綜合訓(xùn)練，注重口語(yǔ)因人施治，循序漸進(jìn)方法靈活多樣，注意患者心理家庭指導(dǎo)區(qū)別輕重緩急第三十頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三31Schuell失語(yǔ)癥刺激法利用強(qiáng)的聽覺刺激適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言刺激多途徑的語(yǔ)言刺激反復(fù)利用感覺刺激刺激應(yīng)引出反應(yīng)正確反應(yīng)要強(qiáng)化以及矯正刺激第三十一頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三32其它治療失語(yǔ)癥的分類治療促進(jìn)實(shí)用交流能力的訓(xùn)練功能性交際治療心理治療交流板的應(yīng)用家庭指導(dǎo)第三十二頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三33治療中要注意的問題反饋的重要性：患者對(duì)自己進(jìn)行的活動(dòng)有意識(shí)的把握，能認(rèn)識(shí)到反應(yīng)正確與否。注意力不集中、抑郁、緊張的存在，要調(diào)整說話方式和環(huán)境。建立治療過程中的交流方式。隨時(shí)觀察患者異常反應(yīng)，特別注意訓(xùn)練量、疲勞等情況。第三十三頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三34充分調(diào)動(dòng)患者積極性。注意刺激量是否恰當(dāng)：音量、物體大小形狀是否合適、說話速率及停頓、語(yǔ)句的長(zhǎng)度注意感覺模式相結(jié)合第三十四頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三35失語(yǔ)癥的康復(fù)療效存在著自然恢復(fù)的問題，通常認(rèn)為最大程度的恢復(fù)為發(fā)病后第1個(gè)月，第2月后基本不存在，按尚未有一致的意見。失語(yǔ)癥的患者進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練的治療效果的積極作用是肯定的。第三十五頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三36失語(yǔ)癥的預(yù)后訓(xùn)練開始期年齡、輕重程度原發(fā)疾病、合并癥利手失語(yǔ)類型智能水平自糾能力