自發(fā)性氣胸的護理

關于自發(fā)性氣胸的護理第一頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三

學習目的1、掌握自發(fā)性氣胸的臨床表現(xiàn)與護理2、熟悉診斷與治療原則3、了解病因與發(fā)病機制第二頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三

案例患者男性，17歲，高一學生，身高176cm，體重55kg，因體育課打籃球時突然出現(xiàn)右側(cè)胸痛難忍，隨之出現(xiàn)呼吸困難而立即入院。查：呈急性病容，T36.9℃，P108次/分，R32次/分，BP140/95mmHg，氣管向左側(cè)移位，右側(cè)呼吸音減弱，余（-）。醫(yī)療診斷為右側(cè)自發(fā)性氣胸。第三頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三

問題何為自發(fā)性氣胸？其病因是什么？氣胸有哪些類型？有什么樣的臨床癥狀呢？患者有哪些護理診斷？緊急的護理措施有哪些？第四頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三

概述正常胸膜腔不含氣體密閉潛在腔隙，當氣體進入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，稱氣胸。分類：自發(fā)性、外傷性、醫(yī)源性第五頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三

定義自發(fā)性氣胸：指在無外傷或人為因素情況下，因肺部疾病使肺組織及臟層胸膜自發(fā)破裂，或靠近肺表面的肺大泡、細小氣腫泡破裂，使肺及支氣管內(nèi)的氣體進入胸膜腔，造成的胸腔積氣和肺萎縮。分類：原發(fā)性和繼發(fā)性第六頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三

病因1．原發(fā)性氣胸：指常規(guī)胸部X線檢查肺部無明顯異常者所發(fā)生的氣胸。多數(shù)為臟層胸膜下肺泡先天性肺彈力纖維發(fā)育缺陷或炎癥瘢痕形成的肺大泡引起表面破裂所致；多見于瘦高型男性青壯年；第七頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三

病因2．繼發(fā)性氣胸：常繼發(fā)于小支氣管炎性病變，由于炎癥刺激導致水腫、狹窄，管腔部分阻塞，產(chǎn)生活瓣作用，使空氣能進入肺泡而不易排出，致肺泡腔內(nèi)壓力升高；同時炎癥使肺組織損壞，肺泡壁及間隔逐漸因泡內(nèi)壓力升高而破裂，肺泡互相融合形成肺大泡。如肺炎、慢性阻塞性肺病、肺結核、肺癌等疾病。第八頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三

誘因氣壓驟變、劇咳、噴嚏、屏氣或高喊大笑、舉手歡呼、抬舉重物等用力過度。第九頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三

發(fā)病機制肺組織異常氣道內(nèi)壓力過高臟層胸膜破裂空氣進入胸腔壓迫心臟縱隔移位第十頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三

臨床表現(xiàn)（一）癥狀

1.胸痛：首發(fā)癥狀是患側(cè)突發(fā)胸痛，發(fā)病誘因抬舉重物、用力過猛、劇咳、屏氣、大笑，多于正常活動或休息發(fā)生。突感一側(cè)針刺樣或刀割樣，隨之干咳和呼吸困難。第十一頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三

臨床表現(xiàn)2.胸悶、氣促：嚴重程度取決于三個因素：有無肺基礎疾病及肺功能狀態(tài)、氣胸發(fā)生速度、胸膜腔內(nèi)積氣量及壓力3.咳嗽：輕到中度刺激性咳嗽，由氣體刺激胸膜所致第十二頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三

臨床表現(xiàn)（二）體征患側(cè)胸廓飽滿，呼吸運動減弱，叩診鼓音，呼吸音減低或消失，氣管移向健側(cè)，皮下氣腫時有握雪感。第十三頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三

臨床分型閉合性氣胸

張力性氣胸

開放性氣胸第十四頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三

閉合性氣胸概念：多為肋骨骨折的并發(fā)癥，系肋骨骨折端刺破肺表面，空氣漏入胸膜腔所造成。

癥狀及體征：肺萎縮<30%以下，無明顯癥狀。第十五頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三

張力性氣胸概念：較大肺泡的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂，裂口與胸膜腔相通，形成活瓣，致吸氣時空氣從裂口進入胸膜腔內(nèi)，呼氣時活瓣關閉，空氣只能進不能出。癥狀及體征：氣管向健側(cè)移位，傷側(cè)胸部飽脹，叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失。第十六頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三

開放性氣胸概念：由刀刃銳器或彈片、火器造成胸部穿透傷，胸膜腔經(jīng)胸壁傷口與外界大氣相通，以致空氣可隨呼吸自由出入胸膜腔。癥狀及體征：氣促、發(fā)紺、呼吸困難、休克等癥狀及體征?？v膈擺動。第十七頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三

實驗室檢查一、輔助檢查1.胸片2.CT：較胸片精確，還能預測氣胸復發(fā)的危險性3.B超二、診斷根據(jù)突發(fā)性胸痛和呼吸困難，及時進行x線檢查，即可診斷。第十八頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三

治療保守治療：

1、肺萎縮<30%無明顯癥狀，臥床休息、吸氧；

2、＞30%行微導管穿刺抽氣，每次600～800ml為宜,一般不超過1000ml3、胸腔閉式引流術手術治療：對反復并發(fā)氣胸者應行胸腔鏡肺大泡切除術第十九頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三

胸腔閉式引流術第二十頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三

護理評估1、健康史：一般資料、受傷史2、身體狀況：生命體征、疼痛的部位和性質(zhì)、輔助檢查結果3、心理和社會支持狀況：焦慮、恐懼第二十一頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三

護理診斷1、低效性呼吸型態(tài)：與肺擴張能力下降、疼痛、缺氧、焦慮有關。2、疼痛：與氣體刺激胸膜或胸腔置管引流有關3、有感染的危險：與胸腔與氣道相通及或胸腔置管有關。4、恐懼：與擔心疾病預后有關5、知識缺乏第二十二頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三

護理措施1、病情觀察：a、嚴密觀察生命體征，注意神志、瞳孔、胸部等情況。b、觀察患者是否有氣促、發(fā)紺、呼吸困難等癥狀，注意患者呼吸的頻率、節(jié)律、幅度及缺氧癥狀。第二十三頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三

護理措施2、管道護理胸腔引流管護理：保持密閉、無菌、通暢、觀察有無氣泡及活動性出血、做好記錄第二十四頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三

護理措施3、減輕疼痛與不適協(xié)助或指導患者及家屬用雙手按壓傷口，減輕疼痛，必要時使用止痛藥4、心理護理加強與患者的溝通，關心、體貼病人，幫助病人樹立信心、配合治療。第二十五頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三

護理措施5、肺功能鍛煉深呼吸訓練：用鼻深吸氣后,縮唇狀態(tài)下用口深呼氣，每分鐘3-5次,每次15min，每天3次。第二十六頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三

護理措施有效咳嗽:取坐位或半坐臥位,一手置于腹部,另一手置于引流口處,緩慢用鼻深吸氣;屏氣3s；張口連咳2-3聲，7-8次/min,5-6次/d,每次訓練3-5min吹氣球呼吸訓練法：

深吸氣后,盡力呼氣將氣球吹起，注意不要漏氣,氣球直徑約為5-30cm，如此反復,每分鐘3-5次,每次15min,每天3次。第二十七頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三

出院指導1.飲食指導，增加營養(yǎng)，強健體質(zhì)2.避免用力和屏氣動作，保持大便通暢3.預防上呼吸道感染，避免劇烈咳嗽、劇烈活動4.避免潛水或到高原地區(qū)活動5.氣胸出院后3到6個月不要做牽拉動作，擴胸運動，以防誘發(fā)氣胸。6.戒煙7.復診指導第二十八頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三小結1.自