安全注射管理

內(nèi)容提要

一、安全注射基本慨念二、導致不安全注射和濫用注射的原因三、不安全注射的危害四、安全注射的六個方面五、不安全注射的預防六、安全注射的制度七、職業(yè)暴露的防護第一頁，共44頁。一、基本概念安全注射定義——是指對接受注射者無害對實施注射操作的醫(yī)護人員不暴露于可避免的危險注射的廢棄物不對他人造成危害注射包括——肌肉、皮內(nèi)和皮下注射，牙科注射、靜脈輸液和注射（包括中心置管）、采血和各類穿刺。第二頁，共44頁。二、導致不安全注射和濫用注射的原因

1、人們認識和觀念上的偏差

注射療法被視為現(xiàn)代醫(yī)療或西醫(yī)的一種標志。較之口服給藥相比，不論是患者還是部分醫(yī)生都認為注射具有療效快、作用好等優(yōu)點，但對不安全注射或濫用注射帶來的危害和嚴重后果卻缺乏認識。第三頁，共44頁。2、有些醫(yī)生認為注射使病人有較好的依從性。有些醫(yī)生為了迎合病人的期望和要求，滿意病人而濫用注射。有些家長為使患兒病情盡快得到控制，特別愿意接受注射治療。在一些醫(yī)院，尤其是基層醫(yī)院，“打針”、“吊水”被作為就診或治療的代名詞，靜脈滴注葡萄糖液成為一般疾病的常用治療方式。第四頁，共44頁。3、安全注射意識淡薄

病人關(guān)于安全注射的知識貧乏，不能有效實施社會監(jiān)督醫(yī)護人員對安全注射認識不足或理解不正確；或有安全注射的知識，但由于未親眼見到由于自己的注射給被注射對象傳染了疾病，因此對自己的不安全注射行為產(chǎn)生了潛在的鼓勵和正性的影響，雖然有安全注射的知識和操作技能，但實際工作中并不按要求去做。第五頁，共44頁。4、經(jīng)濟利益驅(qū)動

由于注射給藥較口服給藥收費高，醫(yī)院收益大，受經(jīng)濟利益驅(qū)駛，一些醫(yī)院或醫(yī)生將“注射”視為增加收入的一種重要手段。第六頁，共44頁。三、不安全的危害第七頁，共44頁。不安全注射

帶給我們的是什么……第八頁，共44頁。不安全注射

帶給我們的是什么……不安全注射導致病原生物血源性傳播的最早報道是在1917年，由于治療梅毒，不安全注射引起瘧疾在英國士兵中暴發(fā)流行。WHO報道，每年全世界因不安全注射引起的—

HBV感染為800~1600萬人，占新感染數(shù)的33%

HCV感染為230~470萬人，占新感染數(shù)的42%

HIV感染為8~16萬人，占新感染數(shù)的2%(在南亞為9%)第九頁，共44頁。不安全注射

帶給我們的是什么……

不安全注射還可導致多種細菌感染，如膿腫、敗血癥、心內(nèi)膜炎及破傷風等。第十頁，共44頁。不安全注射

帶給我們的是什么……藥物毒、副作用注射給藥比較口服給藥的藥物出現(xiàn)毒、副作用頻率和嚴重性明顯增加。濫用抗菌藥物注射，不僅增加耐藥菌株的產(chǎn)生，而且出現(xiàn)過敏性休克也較口服給藥常見。未做皮膚過敏試驗，出現(xiàn)青霉素過敏而導致患者死亡；氨基糖苷類抗生素注射則是兒童失聰?shù)闹匾蛩?。第十一頁，?4頁。不安全注射

帶給我們的是什么……?對醫(yī)務人員的影響：

針刺傷：每年臨床約有80.6%~88.9%的醫(yī)務人員受到不同頻率的針刺傷！

原因“防護意識薄弱、經(jīng)驗不足、操作不規(guī)范、防護知識缺乏。第十二頁，共44頁。醫(yī)務人員醫(yī)院感染事件1984～2004年：醫(yī)務人員發(fā)生HIV(美國CDC)確認感染累計59例。可疑職業(yè)感染報道為139人次。59例職業(yè)分布構(gòu)成比為：護士24人40.7％檢驗20人33.9％醫(yī)生8人13.5％其他7人11.9％

其中48人是由于針刺傷導致的HIV感染第十三頁，共44頁。不安全注射

帶給我們的是什么……?對社會的危害：第十四頁，共44頁。如何保證安全注射？第十五頁，共44頁。WHO制定了四個目標規(guī)范安全合理進行注射的國家政策和計劃；

確保注射器材的質(zhì)量和安全；

促進安全注射操作及設備的公平分配和普及；

做到適當、合理、經(jīng)濟的注射。第十六頁，共44頁?！蹲钄嘣焊凶⑸鋫鞑ィ屪⑸涓踩?015-2018年）》專項工作指導方案依照相關(guān)管理規(guī)范和條例1.《血源性病原體職業(yè)接觸防護導則》2.《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》3.《醫(yī)療廢物管理條例》其目的——致力于減少因非必要注射、非安全注射導致的醫(yī)療保健相關(guān)感染和醫(yī)務人員相關(guān)職業(yè)暴露事件的發(fā)生，保障患者安全和醫(yī)務人員職業(yè)安全。第十七頁，共44頁?！蹲钄嘣焊凶⑸鋫鞑?，讓注射更安全（2015-2018年）》專項工作指導方案量化考核標準：醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)安全注射環(huán)境、設施、條件、器具配置等合格100%醫(yī)務人員安全注射培訓覆蓋率100%醫(yī)務人員安全注射知識知曉率＞95%醫(yī)務人員安全注射操作依從率＞90一次性無菌注射器實施注射率100%醫(yī)療機構(gòu)對注射后醫(yī)療廢物正確處理率100%醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部安全注射質(zhì)控覆蓋率100%醫(yī)務人員注射相關(guān)銳器傷發(fā)生率較基礎下降＞20%第十八頁，共44頁。四、安全注射的六個方面執(zhí)行手衛(wèi)生熟悉操作規(guī)程嚴格無菌操作正確物品管理警惕銳器傷重視環(huán)境的準備安全注射第十九頁，共44頁。1、重視環(huán)境的準備治療室（配藥間）的環(huán)境：

1.進行注射操作前半小時應停止清掃地面等工作。

2.避免不必要的人員活動。

3.嚴禁在非清潔區(qū)域進行注射準備等工作。

第二十頁，共44頁。2、認真執(zhí)行手衛(wèi)生手衛(wèi)生之前先做腦衛(wèi)生！觀念的改變非常重要！安全注射，“手”當其沖！第二十一頁，共44頁。3、操作前的準備手衛(wèi)生和規(guī)范著裝是無菌操作的前提！第二十二頁，共44頁。3、操作前的準備查對藥品，檢查無菌物品包裝及有效期，檢查用物，確保所有注射所需物品合格有效。第二十三頁，共44頁。4、熟悉操作規(guī)程，嚴格無菌操作

第二十四頁，共44頁。4、熟悉操作規(guī)程

皮膚消毒后不應再用未消毒的手指觸摸穿刺點！皮膚消毒后應完全待干后再進行注射！第二十五頁，共44頁。嚴格無菌操作紅圈標注地方絕對不能碰觸！××第二十六頁，共44頁。配藥皮試、胰島素注射、免疫接種等嚴禁使用用過的針頭及注射器再次抽取藥液。一人一針一管一用第二十七頁，共44頁。重復使用注射器的隱患都是節(jié)約惹的禍嗎？治病VS致??？理念很重要！第二十八頁，共44頁。5、物品管理2小時內(nèi)：——輸注類藥品；應注明開啟時間。24小時內(nèi)：——溶媒啟封抽吸后；——滅菌物品啟封后（棉球、紗布等）提倡使用小包裝。每周更換2次：——非一次性使用的碘酒、酒精瓶，容器應滅菌。7天內(nèi)：——啟封后一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精。藥品保存：——應遵循廠家的建議（溫度、避光）?！坏帽４嬖谂c患者密切接觸的區(qū)域。疑有污染禁用。第二十九頁，共44頁。6、警惕銳器傷

（1）禁止雙手回套針帽。

（2）禁止用手傳遞利器。

（3）禁止直接接觸針頭或利器。

（4）禁止隨意丟棄銳器，隨時入銳器盒

（5）禁止用手直接抓取醫(yī)療廢物。

（6）禁止用手擠壓醫(yī)療廢物。（1）操作時保證充足光線、空間寬敞。

（2）操作時從容不迫。

（3）操作時盡可能采用有安全保護裝置的銳器。六禁止三操作樹立安全注射意識！掌握安全注射知識！嚴格執(zhí)行操作規(guī)程！強化標準預防觀念！第三十頁，共44頁。正確使用銳器盒

第三十一頁，共44頁。五、不安全注射的預防加強醫(yī)療器具的管理使用一次性無菌注射器和針頭，保證一人一針一管。在進行侵襲性操作時、一定要保證足夠的光線，盡可能減少創(chuàng)口出血，注意減少意外刺傷。為了使醫(yī)護人員不暴露給任何危害，針頭應該在使用后立即放入防刺破的容器中統(tǒng)一處理，不要向用過的一次性注射器針頭蓋針頭套、不要用手毀壞用過的注射器。為了不使任何廢物危害公眾和社會，勿將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起，勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方。第三十二頁，共44頁。五、不安全注射的預防

加強醫(yī)務人員教育，提高認識標是：100%安全注目射第三十三頁，共44頁。五、不安全注射的預防

針刺傷后的處理迅速擠壓針刺點，使之出血。用肥皂和清水沖洗被刺或被割傷的傷口，然后用碘伏消毒。向有關(guān)部門（院感科）報告被刺、被割的事件。盡早主動免疫，主動免疫是預防銳器傷害最經(jīng)濟、最有效的措施。

第三十四頁，共44頁。六、安全注射管理制度一、無菌操作技術(shù)規(guī)范1.注射前需確保注射器和藥物處于有效期內(nèi)且外包裝完整。2.疑似有污染的藥品不可以使用。3.消毒劑在有效期內(nèi)使用。4.一次性使用無菌注射器及其針頭不能重復使用（需要做到“一人一針一管一用”）。5.皮膚消毒后應完全待干后再進行注射。6.使用同一溶媒配置不同藥液時，必須每次更換使用未啟封的一次性使用無菌注射器和針頭抽取溶媒。7.注射操作前應進行手衛(wèi)生。8.皮膚消毒后不應再用未消毒的手指觸摸穿刺點。9.必須使用多劑量用藥時，必須做到一人一針一次使用。10.操作后應進行手衛(wèi)生。二、銳器傷防護規(guī)范1.禁止雙手回套針帽。2.禁止用手分離注射器針頭。3.接觸血液、體液、分泌物時，需戴手套。4.禁止手持銳器隨意走動。5.禁止將針等銳器隨手傳遞。6.進行侵襲性治療、護理操作中，要保證充足的光線，防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷。三、醫(yī)療廢物處置規(guī)范1.銳器盒需防滲漏、防穿透。2.銳器使用后應立即放入銳器盒內(nèi)。3.應正確使用銳器盒。4.銳器盒在轉(zhuǎn)運過程中應密閉，避免內(nèi)容物外漏或溢出。5.銳器盒放置的位置應醒目且方便使用。第三十五頁，共44頁。安全注射應知曉無菌操作很重要，藥具完整有效期，疑似污染不可用，消毒劑效不過七，一針一管不重復，皮膚消毒等待干，溶媒配置有規(guī)定，每次必須換新具。操作之前應洗手，手不消毒不觸點。多劑藥物不同組，操作完畢又洗手。安全防護防暴露，不用雙手回套帽，分離針頭不用手。接觸體液戴手套，手持銳器需謹慎，不將針器隨手傳，侵襲操作光線足，防止刺傷或劃傷。廢物處置需規(guī)范，銳器專盒防穿透，銳器用后即入盒。放置適當方便用，轉(zhuǎn)運過程要密封。第三十六頁，共44頁。職業(yè)暴露時機與預防對策發(fā)生時機主要危險表現(xiàn)形式預防對策使用前非危感染性抽完藥物重新蓋帽的針頭單手重新蓋帽技術(shù)應用重新蓋帽裝置使用中感染性抽血或注射后；從患者身上拔除針頭靜脈注射后；拔除帶翼針頭；穿刺中；拔除導管芯轉(zhuǎn)移血樣到試管；斷開與針尖連接的輔導靜脈管路；手術(shù)中傳遞刀片和縫合針，縫合中。帶手套、操作過程中應從容不迫，如病人抵抗或慌張時應尋求幫助；使用真空采血系統(tǒng)：在手術(shù)室使用消毒盤傳遞銳器；使用后感染性使用后重新蓋帽抽血或注射后從注射器上移去未蓋帽的針頭；運輸使用過得靜脈輸液器和未蓋帽的注射器；放置在床邊的桌子、小車或托盤中的針頭；拆卸一次性注射器再利用；使用后將針頭弄彎或用剪刀剪斷禁止使用雙手重新蓋帽使用過的針頭，使用單手保護技術(shù)重新蓋、禁止用手移去注射器針頭，使用后應立即丟入銳器盒，銳器盒放置在使用處方，禁止將針頭放置在床邊、治療車頂部，禁止不規(guī)范運送未蓋帽的針頭丟棄中感染性銳器盒物品過盛，針頭從銳器盒中突出每天檢查，銳器盒物品不能過3/4，不適當?shù)膹U物處置感染性針頭放棄在塑料袋中，針頭丟棄在普通垃圾箱中垃圾分類，并確保醫(yī)療廢物被丟棄在一般人不能接觸到的地方第三十七頁，共44頁。職業(yè)暴露的處理粘膜損傷

用生理鹽水或清水反復沖洗。完整皮膚污染

清洗后沖洗，常規(guī)皮膚消毒。尖銳物體刺傷

從傷口近心端向遠心端輕輕擠出血液，用流動水沖洗。沖洗后用消毒液如：0.5%碘伏消毒，包扎傷口第三十八頁，共44頁。HBV暴露預防用藥未接種疫苗的暴露者：盡早使用（24h內(nèi)）免疫球蛋白，同時盡快注射乙肝疫苗（24h內(nèi)）。暴露者正在進行疫苗接種但沒有完成接種：按計劃完成疫苗接種，并加用免疫球蛋白。

接種過乙肝疫苗但未產(chǎn)生乙肝抗體的暴露者：盡早使用（24h內(nèi)）免疫球蛋白，同時盡快注射乙肝疫苗（24h內(nèi)）。全程接種三針乙肝疫苗后（分別在第0