跌倒墜床管道滑脫風險評估

關于跌倒墜床管道滑脫風險評估第一頁，共十六頁，編輯于2023年，星期三患者跌倒與墜床風險評估及防范措施

一、做好住院患者的跌倒/墜床風險評估工作，患者新入院或由其他科轉入時由注冊護士根據(jù)Morse跌倒量表評分，判斷患者跌倒/墜床的危險程度。（見下表）病情發(fā)生變化或跌倒/墜床危險因素發(fā)生改變時應及時再評估。Morse跌倒量表評價標準危險程度分值防范跌倒/墜床的措施評估時間無風險<10分一般預防措施病情變化時輕度風險10-24分一般預防措施每周一次中度風險25-44標準防范措施每周兩次高度風險≥45高危防范措施每天一次

第二頁，共十六頁，編輯于2023年，星期三

二、根據(jù)患者跌倒/墜床的危險程度，實施三種不同的防范措施。1.一般防范措施針對跌倒低風險的患者，主要應避免外在危險因素所帶來的意外傷害（1）創(chuàng)造一個安全的環(huán)境。如地面防滑，干燥，拖地時設警示牌。病房走廊安裝橫向扶手。行人通道無障礙物，照明適度。有夜燈且電源容易觸及。

（2）入院時即向患者介紹醫(yī)院的環(huán)境，使患者盡快熟悉病室環(huán)境，宣教預防跌倒知識。

（3）啟用病床制動裝置將病床固定，必要時升起床檔。

（4）輪椅、拐杖等輔助工作放在患者可及處。第三頁，共十六頁，編輯于2023年，星期三

2.標準防范措施針對跌倒/墜床中風險的患者，護理防范措施除包括上述措施之外，還括以下措施：（1）患者活動時要有人陪伴，并保證床旁及衛(wèi)生間的呼叫系統(tǒng)通暢。（2）保證患者鞋襪合適，穿防滑鞋。（3）降低病床高度，安全床檔。（4）按患者需求提供輔助工具。（5）觀察患者用藥后的不良反應。（6）醫(yī)護共同加強對患者、陪護人員及家屬的宣教，提高預防意識。（7）加強夜間巡視，增加薄弱時段的人力資源，加強病情觀察與監(jiān)控。第四頁，共十六頁，編輯于2023年，星期三

3.高危防范措施針對跌倒/墜床高風險的患者，護理措施除包括上述措施之外，還應包括以下措施：（1）通知醫(yī)生患者的高危情況，進行有針對性的處理治療。（2）跌倒/墜床高?；颊吲宕骷t色腕帶。（3）床頭掛“防跌倒/墜床”安全警示標識。（4）加強監(jiān)護和幫助。（5）必要時限制患者活動，適當約束患者。第五頁，共十六頁，編輯于2023年，星期三患者跌倒與墜床報告制度、應急預案與流程

一、報告制度

1、當患者不慎發(fā)生跌倒與墜床后，醫(yī)護人員需要及時評估患者的受傷程度，確定傷情，給與及時有效的處理。嚴格執(zhí)行上報流程，立即向護士長匯報，0-1級跌倒與墜床，責任人48小時內網(wǎng)上填報《護理安全不良事件報告表》，經(jīng)護士長審核后交護理部。發(fā)生2級以上跌倒與墜床護士長30分鐘內以口頭或電話形式上報護理部，48小時內網(wǎng)上填報《護理安全不良事件報告表》，經(jīng)護士長審核后交護理部。護士長1周內組織科內討論、分析原因，確定改進措施。第六頁，共十六頁，編輯于2023年，星期三2、患者墜跌倒/墜床的上報程序發(fā)生墜床或跌倒時護士立即趕到通知醫(yī)生評估損傷程度判斷病情

采取急救措施上報護士長護士長逐級上報第七頁，共十六頁，編輯于2023年，星期三評估受傷程度：按以下標準評估患者受傷情況，確認受傷程度。1、評估生命體征。2、評估傷害嚴重度（見下表）事件傷害嚴重程度分級

0級：無傷害1級：擦傷、挫傷，不需要縫合的傷口2級：扭傷、皮膚撕裂傷，需要包扎縫合的傷口3級：骨折、意識喪失、嚴重的組織傷害或功能傷害第八頁，共十六頁，編輯于2023年，星期三

二、應急處理程序

(一）評估為0級1.觀察肢體活動及皮膚受損情況。2.安慰患者，攙扶患者回到病床休息。3.隨時觀察患者，發(fā)現(xiàn)患者異常情況立即報告醫(yī)生。

（二）評估為1級-3級1.通知值班醫(yī)生對患者進行檢查，必要時協(xié)助醫(yī)生做好傷口處理。2.通知患者家屬或照顧者。3.檢測生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生。4.執(zhí)行醫(yī)囑，做好監(jiān)護，加強巡視。5.找到導致患者跌倒的根本原因。6.記錄發(fā)生時間、地點、過程、跌倒/墜床后處理，并列為重點交班內容。7.應用Morse跌倒量表對患者進行再評估，對患者及家屬進行預防跌倒/墜床再教育，并采取改進措施。第九頁，共十六頁，編輯于2023年，星期三三、患者發(fā)生跌倒/墜床的護理工作流程發(fā)現(xiàn)患者跌倒、墜床對患者傷情評估立即通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生協(xié)助醫(yī)生根據(jù)患者傷情進行處理執(zhí)行醫(yī)囑，做好監(jiān)護，加強巡視記錄患者跌倒、墜床事件全過程，重點交班對患者進行再評估，對患者和家屬進行再教育，采取改進措施科室討論，進行原因分析，提出改進意見，并報護理部審核科室執(zhí)行改進建議第十頁，共十六頁，編輯于2023年，星期三管路滑脫風險評估及防范措施及報告制度一、導管按風險程度分三類：均要做好安全教育、加強固定。1、高危導管：氣管插管、氣管切開套管、T管、腦室外引流管、胸腔引流管、吻合口以下的胃管（食道、胃、胰十二指腸切除術后）、胰管、鼻腸管、前列腺及尿道術后的導尿管。在管道上貼紅色標簽。2、中危導管：三腔二囊管、各類造瘺管、腹腔引流管、深靜脈置管、PICC。在管道上貼黃色標簽。3、低危導管：導尿管、普通氧氣管、普通胃管、外周靜脈導管。在管道上貼綠色標簽。二、導管評估記錄要求1、危險Ⅰ度：1-5分，有可能發(fā)生；危險Ⅱ度：6-15分，容易發(fā)生，至少每周評估一次，有情況隨時評估；危險Ⅲ度：16分以上極易發(fā)生，至少每周評估二次，有情況隨時評估。

2、評估后危險Ⅱ度及以上者，記錄于“護理記錄單”。

3、發(fā)生導管滑脫、拔除各類導管必須及時記錄。第十一頁，共十六頁，編輯于2023年，星期三

三、防止導管滑脫的防范措施1.所有導管應按照規(guī)范固定。2.凡留置有導管的患者床旁應有“防導管滑脫”警示標識。3.凡留置導管的患者在搬運或變換體位過程中，應有專人保護導管。4.加強巡視，每次巡視時應認真評估患者是否存在導管滑脫危險因素，并作好記錄。5.如存在危險因素，對患者及家屬及時進行宣教，使其了解預防導管滑脫的重要性，并協(xié)助醫(yī)務人員預防導管滑脫。6.對存在導管滑脫危險因素的患者，要及時制定防范措施，并做好交接班。7、加強巡視，了解患者情況及檢查約束部位，并做好護理記錄，根據(jù)情況安排家屬陪伴。8、如果患者發(fā)生管路滑脫，立即報告醫(yī)生迅速采取措施，避免或減輕對患者身體的損害或將損害降至最低。9、護士長要組織科室人員認真討論，不斷改進護理工作。10、護理部定期進行分析及預警，制定防范措施，不斷改進護理工作。第十二頁，共十六頁，編輯于2023年，星期三導管異常脫落報告制度應急預案及處理流程

一、報告制度：1、發(fā)生導管滑脫，必須立即報告護士長、主管醫(yī)生，由護士長（節(jié)假日除外）或責任人在24小時內填報《護理不良事件報告單》上報護理部。2、發(fā)生糾紛跡象，除立即報告護士長、主管醫(yī)生，需及時報告科主任、護理部、總值班，事件發(fā)生后6小時內填報《護理不良事件報告單》上報護理部。3、發(fā)生患者管路滑脫的科室有意隱瞞不報，事后發(fā)現(xiàn)將按情節(jié)輕重給予嚴肅處理，并納入科室績效考核。第十三頁，共十六頁，編輯于2023年，星期三【應急預案】發(fā)生導管意外滑脫的應急措施1.發(fā)生導管滑脫，護士應鎮(zhèn)靜，立即通知醫(yī)生，協(xié)助病人取合適體位，安慰病人并根據(jù)當時的情況采取緊急措施，防止出現(xiàn)嚴重后果。

2.嚴密監(jiān)測生命體征和?？企w征及導管局部情況。

3.配合醫(yī)生根據(jù)病情采取相應的應對措施：（1）立即重新置入導管（2）停止導管置入，處理局部傷口。

4、做好家屬及病人的心理護理，待病人病情穩(wěn)定后，按規(guī)定完善紀錄。

5、立即向護士長匯報，按規(guī)定填寫《醫(yī)療不良事件報告表》，并及時上報護理部。第十四頁，共