婦產(chǎn)科學(xué)第2講 正常妊娠

正常妊娠

婦產(chǎn)科第一節(jié)妊娠生理【概述】*妊娠（pregnancy）是胚胎和胎兒在母體成長發(fā)育的過程。*卵子受精（fertilization）是妊娠的開始，胎兒及其附屬物由母體排出是妊娠的結(jié)束。*妊娠的時間：280天—40周—10個妊娠月*孕婦初孕婦經(jīng)孕婦32023/3/26【一、受精、受精卵的發(fā)育與著床】

42023/3/26一精子獲能（capacitation）二受精（fertilization）三輸送四著床（imbed）五蛻膜（decidua）【受精、受精卵的發(fā)育與著床】

52023/3/261、精子獲能（capacitation）：

精子通過女性生殖道時最終獲得使卵子受精能力的過程。主要部位是子宮和輸卵管1.精液中存在抑制精子頂體酶釋放的因子2.子宮內(nèi)膜白細(xì)胞產(chǎn)生α、β淀粉酶（1）精子頂體表面糖蛋白被降解（2）精子頂體膜膽固醇/磷脂與膜電位改變

使頂體膜穩(wěn)定性降低，精子具有了受精能力62023/3/262、受精（fertilization）

成熟的精子和卵子結(jié)合的過程。通常發(fā)生在輸卵管壺腹部與峽部聯(lián)接處，在排卵后12小時內(nèi)，全過程約24小時。72023/3/26

1.頂體反應(yīng)（acrosomereaction）：獲能的精子與次級卵母細(xì)胞放射冠接觸，精子頭部外膜和頂體前膜融合、破裂，釋放頂體酶，溶解放射冠和透明帶2.精子穿越放射冠和透明帶3.精子頭側(cè)面細(xì)胞膜與次級卵母細(xì)胞膜融合，精子細(xì)胞核及細(xì)胞質(zhì)進入次級卵母細(xì)胞，次級卵母細(xì)胞完成第二次成熟分裂形成的卵原核和精原核融合，形成受精卵（zygote）。受精過程（fertilization）82023/3/263、受精卵發(fā)育、輸送與植入發(fā)育輸送46h54h72h92023/3/264、受精卵著床（nidation）也稱受精卵植入（imbed）:受精后第6-7日，囊胚透明帶消失后逐漸埋入且被子宮內(nèi)膜覆蓋的過程。

分3個階段★定位（apposition）：受精卵著床前透明帶消失，胚泡粘附在內(nèi)膜表面?！镎持╝dhesion）：晚期囊胚粘附在內(nèi)膜上皮?！锎┩福╬enetration）：完全埋入子宮內(nèi)膜中且被內(nèi)膜覆蓋。

102023/3/26受精卵著床的必備條件★透明帶消失★囊胚細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞★囊胚和子宮內(nèi)膜同步發(fā)育并相互配合★孕婦體內(nèi)有足夠數(shù)量的孕酮★受精24小時的受精卵產(chǎn)生的早孕因子(earlypregnancyfactor)→防止囊胚被排斥；環(huán)磷酸腺苷促子宮內(nèi)膜合成DNA利于著床112023/3/265、蛻膜（decidua）受精卵著床后，子宮內(nèi)膜發(fā)生蛻膜變致密層蛻膜樣細(xì)胞增大成蛻膜細(xì)胞。按蛻膜和囊胚的部位分3部分：

底蛻膜（basaldecidua）

包蛻膜（capsulardecidua）

真蛻膜（truedecidua）122023/3/26二、胎兒附屬物的形成及其功能胎盤（placenta）胎膜（fetalmembrans）臍帶（umbilicalcord）羊水（umnioticfluid）132023/3/26胎盤于妊娠6～7周時開始形成，12周末時完全形成。母面和子面重約450～650g直徑16～20cm厚2.5cm（一）胎盤142023/3/26152023/3/26

一）胎盤的形成

1.羊膜（amnioticmembrane）：構(gòu)成胎盤的胎兒部分，最內(nèi)層的半透明膜。光滑、無血管、神精和淋巴，有一定彈性。自內(nèi)→外

★單層無纖毛立方上皮細(xì)胞層（表面有微絨毛）

★基底膜

★致密層

★成纖維細(xì)胞層

★海綿層162023/3/262.葉狀絨毛膜（chrionfrondasum）:為與底蛻膜相接觸的絨毛膜，構(gòu)成胎盤的胎兒部分，占胎盤主要部分。晚期囊胚著床后，滋養(yǎng)層細(xì)胞迅速分裂增殖。絨毛膜構(gòu)成：★胚外中胚層（滋養(yǎng)層內(nèi)面）★細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞（內(nèi)層）——

分裂生長細(xì)胞

分化★合體滋養(yǎng)細(xì)胞（外層）——

執(zhí)行功能細(xì)胞172023/3/26葉狀絨毛膜一級狀絨毛(初具絨毛形態(tài))二級狀絨毛三級狀絨毛182023/3/26

3.

底蛻膜（basaldecidua）:

構(gòu)成胎盤的母體部分，有蛻膜板和蛻膜間隔192023/3/26二）胎盤結(jié)構(gòu)與血液循環(huán)

胎盤大體結(jié)構(gòu)：圓形或橢圓形，重450-650g,直徑16-20cm,厚1-3cm，中間厚，邊緣薄，分胎兒面和母體面。202023/3/26胎盤血液循環(huán)

母體螺旋A→絨毛間隙→螺旋V→母體物質(zhì)交換↓↑胎兒小葉絨毛胎兒臍A→絨毛毛細(xì)血管→臍V→胎兒體內(nèi)胎兒血液以每分鐘500ml流量流經(jīng)胎盤212023/3/26三）胎盤功能

供給胎兒營養(yǎng)維持其在宮內(nèi)生長發(fā)育

1.氣體交換2.營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)3.排出胎兒代謝產(chǎn)物4.防御功能5.合成功能222023/3/26物質(zhì)交換及轉(zhuǎn)運方式（不是單純?yōu)V過）

簡單擴散（simplediffusion）高濃度→低濃度，不耗能，脂溶性高、分子量小、不帶電易擴散（水、鈉、鉀及氣體）

易化擴散（facilitatediffusion）高濃度→低濃度，不耗能，速度快，有專一載體（葡萄糖）

主動運輸（activetransport）低濃度→高濃度，耗能，（氨基酸等）

其它通過血管合體膜裂隙、細(xì)胞膜內(nèi)陷吞噬后融合等（免疫球蛋白）物質(zhì)交換及轉(zhuǎn)運方式232023/3/261.氣體交換（簡單擴散）主要是O2和CO2

的交換?？商娲汉粑到y(tǒng)功能，母體每分鐘可供胎兒氧7-8ml/kg

PO2

30mmHg母體子宮A(95-100mmHg)→絨毛間隙(40-50mmHg)→臍A(20mmHg)

PCO2

母體子宮A(32mmHg)←絨毛間隙(38-42mmHg)←臍A(48mmHg)CO2擴散速度是O2

的20倍,胎兒血紅蛋白對O2

的親和力強.影響因素：心功能不全、Hb值低、肺功能不全、子癇前期、子癇胎盤功能242023/3/262.營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)

可替代胎兒消化系統(tǒng)功能

葡萄糖——易化擴散復(fù)雜化合物

胎盤酶

氨基酸——主動運輸簡單物質(zhì)

脂肪酸——簡單擴散

電解質(zhì)及維生素多數(shù)——主動運輸(A、D、E、K、鈣、鐵等)

IgG——專一受體胎盤功能252023/3/26

3.排出胎兒代解產(chǎn)物

可替代胎兒泌尿系統(tǒng)功能尿素、尿酸、肌酐、肌酸等胎盤功能母體排出胎盤262023/3/264.防御功能

胎盤雖能阻止血液中某些有害物質(zhì)進入胎兒，但作用有限。各種分子最小的病毒（如風(fēng)疹病毒、原細(xì)胞病菌等）,對胎兒有害的藥物，均可通過胎盤影響胎兒致畸甚至死亡。胎兒獲被動免疫(IgG)

母血內(nèi)免疫抗體→胎盤→胎兒胎兒及新生兒溶血(抗A、抗B、抗Rh抗體)

胎盤功能272023/3/265.合成功能

能合成多種激素和酶激素蛋白類甾體類絨毛膜促性腺激素胎盤生乳素雌激素孕激素酶縮宮素酶耐熱鹼性磷酸酶胎盤功能282023/3/26(1)人絨毛膜促性腺激素（HCG）

由合體滋養(yǎng)細(xì)胞分泌，屬糖蛋白激素，受精后10日可在母血查出。

1）量的消長：受精后第6日（微量）早期2日倍增→8-10周（高峰）持續(xù)10日→迅速下降→中晚期血清濃度僅為峰值的10%→產(chǎn)后2周消失

2）結(jié)構(gòu)：

α亞基與FSH、LH、TSH的氨基酸數(shù)目及其排列順序幾乎相同HCG

β亞基羧基端最后28-32個氨基酸（特有）——受精后6-7日可在母血查出（RIA）合成功能292023/3/26

3）HCG生物功能：①與黃體細(xì)胞膜受體結(jié)合→活化腺苷酸環(huán)化酶→延長黃體壽命→妊娠黃體→維持妊娠②β-HCG具有促卵泡成熟活性、促甲狀腺活性等③與尿促性素（HMG）合用誘發(fā)排卵④能抑制淋巴細(xì)胞免疫性，具有激素屏障功能⑤

促進雄激素芬芳化轉(zhuǎn)化為雌激素，同時刺激黃體酮的形成HCG302023/3/26（2）人胎盤生乳素（humanplacentallactogen）

為不含糖分子的蛋白類激素，合體滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生1)量消長：

妊娠5-6周可測出→34-36周高峰→分娩→7小時測不出2)生物功能：

①與其他激素協(xié)同作用促進乳腺腺泡發(fā)育,合成乳汁蛋白為產(chǎn)后泌乳做準(zhǔn)備

②促胰島素生成，增加蛋白合成

③通過母體促進胎兒發(fā)育(通過脂解作用使成為母體能源，多余葡萄糖進入胎體成為其能源及蛋白合成原料)

④促黃體形成

⑤抑止母體排斥胎兒合成功能漸增產(chǎn)后速降312023/3/26（3）雌激素和孕激素為甾體激素，妊娠期明顯增多，妊娠末期E3為非孕期的1000倍，E2及雌酮為100倍。孕酮隨妊娠進展→漸增→足月達(dá)高峰妊娠早期——黃體產(chǎn)生，10周后——胎盤產(chǎn)生二者主要生理作用為共同參與妊娠期母體各系統(tǒng)的生理變化。

合成功能322023/3/26（二）胎膜

胎膜由包蛻膜、真蛻膜、平滑絨毛膜以及羊膜組成。產(chǎn)科胎膜僅指平滑絨毛膜及羊膜。平滑絨毛膜產(chǎn)科中的胎膜羊膜臍帶卵黃囊葉狀絨毛膜羊膜332023/3/26（三）羊

水

—羊膜腔內(nèi)的液體稱羊水。來源：早期—母體血漿通過胎膜進入羊膜腔的滲出液

中晚期—胎兒的尿液1、羊水的性狀和量性狀：呈弱咸性，PH值7.2，比重1.008。早期為無色澄清液

晚期為略顯渾濁，不透明量：孕10周—30ml孕20周—350ml

孕38周—1000ml孕足月—800ml

羊水量超過2000ml，稱羊水過多羊水量少于300ml，稱羊水過少342023/3/26２、羊水的功能保護胎兒：防止胎兒受直接損傷；有利于胎兒生長發(fā)育和活動，防止羊膜和胎兒粘連；保持羊膜內(nèi)恒溫、恒壓；可監(jiān)測胎兒的成熟等情況。保護母體：避免胎動引起的不適或母體與胎兒組織間的直接壓迫；傳導(dǎo)子宮收縮力，擴張宮頸口，沖洗潤滑產(chǎn)道；激活凝血系統(tǒng)。352023/3/26內(nèi)有2條臍動脈，1條臍靜脈，血管周圍有華通膠保護，表面由羊膜覆蓋，呈彎曲狀。臍帶是母兒氣體交換、營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)和代謝產(chǎn)物排出的重要通道。（四）臍帶：

由胚胎發(fā)育過程中的體蒂發(fā)育而來長：30～70cm（55cm）胎盤臍帶子宮臍靜脈臍動脈362023/3/26三、胎兒的生長發(fā)育及生理特點372023/3/26（一）、胎兒的發(fā)育的特征妊娠開始的8周是胎體的主要器官發(fā)育形成期，稱為胚胎期。第8周后稱為胎兒期。1、妊娠早期：妊娠12周末前。2、妊娠中期：妊娠13周至27周末。3、妊娠晚期：妊娠28周至40周末。382023/3/26392023/3/26（一）妊娠早期：１２周末前402023/3/26412023/3/26妊娠中期422023/3/26432023/3/26442023/3/26妊娠晚期：452023/3/26462023/3/26472023/3/26482023/3/26計算胎兒月份方法：妊娠２０周前：胎兒的身長＝妊娠月數(shù)的平方妊娠２０周后：胎兒身長＝妊娠月數(shù)×５胎兒體重＝宮底高度×腹圍＋５00g492023/3/26四、妊娠期母體的變化502023/3/26（一）、生殖系統(tǒng)的變化一）子宮1、子宮體：早期—增大、變軟

12周—

超出盆腔晚期子宮右旋14周后子宮有不規(guī)律的收縮*容量：由5ml—5000ml*重量：由50g—1000g*體積:由7㎝×5㎝×3㎝—35㎝×22㎝×25㎝512023/3/262、子宮峽部：變軟、伸展變寬變薄由非孕0.6—1cm到孕未期7—10cm形成子宮下段。3、子宮頸：早期：充血、水腫，變軟呈紫藍(lán)色。臨近產(chǎn)期：變短、擴張。宮頸粘液分泌量增加，變稠—“粘液栓”522023/3/26二）卵巢：妊娠黃體蛻膜斑三）輸卵管：充血、延長，可見蛻膜反應(yīng)。四）外陰：皮膚增厚，充血色素沉著。五）陰道：粘膜變厚，皺壁增多，充血呈紫

蘭色，伸展性增強，變軟、分泌

物增多、PH值降低。532023/3/26（二）、乳房的變化乳腺發(fā)育完善，乳房增大，乳頭、乳暈著色。早期可有蒙氏結(jié)節(jié)晚期可有初乳542023/3/26（三）、血液循環(huán)系統(tǒng)的變化

一）血液的變化1、血容量：

6周開始增加32—34周達(dá)到高（35%1500ml

左右）產(chǎn)后2—6周恢復(fù)正常。特點：血漿增加40%，紅細(xì)胞增加20%，出現(xiàn)生

理性貧血。552023/3/262、白細(xì)胞、血沉：

白細(xì)胞從妊7周開始增加，以中性多

核細(xì)胞增加以主。血沉加快3、凝血因子：纖維蛋白原和各種凝血因子增加，血

液呈高凝狀態(tài)二）循環(huán)系統(tǒng)1、心臟改變

心率增加10—15次/分

搏出量增加80ml/分

孕晚期血管移位扭曲可聽收縮期雜音。562023/3/262、血液動力學(xué)的改變收縮壓略升高，脈壓差增大。仰臥位低血壓綜合征:孕婦長時間仰臥

位,由于增大的子宮壓迫下腔靜脈,可引回心血量減少,心搏出量降低,血壓下降等。下肢靜脈曲張及痔572023/3/26

（四）、其他變化：

1、泌尿系統(tǒng)：腎小球濾過率增加30～50%，腎糖閾下降—尿糖腎盂及輸尿管平滑肌張力下降，蠕動減弱，尿流緩慢—輸尿管擴張，尿液淤積，發(fā)生感染。582023/3/262、呼吸系統(tǒng)

膈肌上升，胸廓橫徑增大；

呼吸增快，每分鐘不超過20次；

呼吸道粘膜抵抗力下降，易發(fā)生感染。3、消化系統(tǒng)

早期：早孕反應(yīng)晚期：壓迫癥狀、胃內(nèi)容物返流腸蠕動減弱，

易發(fā)生腸脹氣和便秘。592023/3/264.內(nèi)分泌系統(tǒng)垂體

增大1-2倍⑴Gn:FSH,LH分泌減少,由于E,P激素抑止的結(jié)果⑵PRL:孕7周開始逐漸增多,足月時為200-400ug/L(非孕時為10ug/L)，分娩后哺乳者于產(chǎn)后３～４月，未哺乳者于產(chǎn)后２～３周降到非孕水平．⑶TSH,ACTH,MSH,均增加．MSH的分泌使面部，乳暈，腹白線，外陰色素沉著602023/3/265、皮膚：

色素沉著：乳頭、乳暈、外陰、

腹白線

面頰部：妊娠斑

妊娠紋：腹壁、大腿外側(cè)淡紅色

銀白色612023/3/266、新陳代謝的變化體重增加

妊娠12周前無明顯變化，13周起平均增加350g/周→足月平均增加12.5Kg

新陳代謝

BMR從孕中期漸增加，妊娠晚期可增高１５％～２０％7、其他：骨骼、韌帶及關(guān)節(jié)等。622023/3/26第二節(jié)妊娠診斷分期：≤12w早期妊娠

13w--27w中期妊娠≥28w晚期妊娠一、早期妊娠的診斷二、中晚期妊娠的診斷三、胎產(chǎn)式.胎先露.胎方位632023/3/26一、早期妊娠的診斷

[病史與癥狀]1．停經(jīng)amenorrhea2．早孕反應(yīng)earlyvomitting3．尿頻frequencyofurination[檢查與體征]1．乳房

2．生殖器官642023/3/26一、早期妊娠的診斷[輔助檢查]1.超聲（1）B超（2）多普勒

2.妊娠實驗：β-hcG≥25u/L3.宮頸粘液實驗

4.黃體酮實驗

5.基礎(chǔ)體溫測定652023/3/26一、早期妊娠的診斷6．鑒別診斷（1）卵巢囊腫（2）子宮肌瘤囊性變（3）膀胱尿潴留（4）肥胖或腹水（5）假孕662023/3/26二、中晚期妊娠的診斷

1．早孕經(jīng)過2．腹部增大

3．自覺胎動[檢查與體征]1．子宮增大2．胎動

3．胎兒心音4．胎體[輔助檢查]1．超聲2．胎兒心電圖672023/3/26682023/3/26692023/3/26702023/3/26712023/3/26722023/3/26胎產(chǎn)式.胎先露.胎方位

(一)胎勢fetalposture

(二)胎產(chǎn)式fetallie

定義:胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系①縱產(chǎn)式②橫產(chǎn)式

(三)胎先露fetalpresentation:最先進入骨盆的胎兒部分.1.頭先露cephalicpresentation2.臀先露breechpresentation

(四)胎方位fetalposition:胎兒先露部指示點與母體骨盆的關(guān)系.732023/3/26742023/3/26752023/3/26762023/3/26772023/3/26782023/3/26第三節(jié)

產(chǎn)前保健

792023/3/26首先了解以下幾個定義：圍生醫(yī)學(xué)（圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)）：是研究在圍生期內(nèi)加強對圍生兒及孕產(chǎn)婦衛(wèi)生保健的一門科學(xué)，對降低圍生期母兒死亡率和病殘兒發(fā)生率、保障母兒健康具有重要意義。圍生期：指產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后的一段時期。這一段時期孕產(chǎn)婦要經(jīng)歷妊娠期、分娩期和產(chǎn)褥期3個階段，胎兒要經(jīng)歷受精、細(xì)胞分裂、繁殖、發(fā)育，直至出生開始獨立生活的過程。802023/3/26圍生期的規(guī)定有4種：圍生期Ⅰ：從妊娠滿28周（即胎兒體重≥1000g或身長≥35cm）至產(chǎn)后1周圍生期Ⅱ：從妊娠滿20周（即胎兒體重≥500g或身長≥25cm）至產(chǎn)后4周圍生期Ⅲ：從妊娠滿28周至產(chǎn)后4周圍生期Ⅳ：從胚胎形成至產(chǎn)后1周812023/3/26孕婦監(jiān)護與管理一、孕婦監(jiān)護（一）產(chǎn)前檢查的時間應(yīng)從早孕開始（12周之前）于妊娠16—28周每4周檢查一次于妊娠28—36周每2周檢查一次妊娠36周以后每周檢查一次即于妊娠16、20、24、28、32、36、37、38、39、40周共行產(chǎn)前檢查10次。高危孕婦應(yīng)酌情增加產(chǎn)檢次數(shù)。832023/3/26（二）首次產(chǎn)前檢查病史：年齡，職業(yè)，推算預(yù)產(chǎn)期，月經(jīng)史及孕產(chǎn)史，既往史及手術(shù)史，本次妊娠過程，家族史，丈夫健康狀況全身檢查產(chǎn)科檢查：包括腹部檢查、骨盆測量、陰道檢查、肛門指診842023/3/26腹部檢查視診觸診：宮高、腹圍四步觸診聽診852023/3/26骨盆測量有內(nèi)測量和外測量兩種骨盆外測量髂棘間徑23-26cm髂嵴間徑25-28cm骶恥外徑18-20cm坐骨結(jié)節(jié)間徑8.5-9.5cm出口后矢狀徑8-9cm恥骨弓角度90。862023/3/26骨盆內(nèi)測量對角徑：恥骨聯(lián)合下緣到骶岬上緣的距離，正常值為12.5-13cm坐骨棘間徑：兩坐骨棘間的距離，正常值為10cm坐骨切跡寬度：即骶棘韌帶寬度，能容3橫指（5.5-6cm）872023/3/26陰道檢查肛門指診：了解胎先露部、骶骨彎曲度、坐骨棘間徑、坐骨切跡寬度、骶尾關(guān)節(jié)活動度繪制妊娠圖，觀察其動態(tài)變化，以及早發(fā)現(xiàn)孕婦和胎兒的異常情況882023/3/26輔助檢查除常規(guī)檢查血尿常規(guī)外，根據(jù)情況作下列檢查：有妊娠合并癥需進行肝功能、腎功、血糖、血生化、電解質(zhì)、心電圖、肝炎抗體等檢查胎位、胎心不清者可行B超檢查對有死胎、死產(chǎn)、畸胎史和患遺傳性疾病的孕婦，應(yīng)檢測AFP、羊水細(xì)胞培養(yǎng)行染色體核型分析892023/3/26（三）復(fù)診產(chǎn)前檢查了解前次檢查后有無特殊情況出現(xiàn)，檢查后予相應(yīng)治療測量體重及血壓，檢查有無水腫及其他異常，復(fù)查尿蛋白復(fù)查胎位胎心，注意胎兒大小，必要時B超檢查孕婦健康宣教，預(yù)約下次復(fù)診日期902023/3/26二、孕婦管理根據(jù)衛(wèi)生部要求，國內(nèi)已實行孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健的三級管理，推廣使用孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健手冊，著重對高危妊娠（在孕期有某種并發(fā)癥、合并癥或致病因素可能危害孕婦、胎兒及新生兒或?qū)е码y產(chǎn)者）進行篩查、監(jiān)護和管理。1、實行孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健的三級管理。2、使用孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健手冊，以加強對孕產(chǎn)婦的系統(tǒng)管理，提高產(chǎn)科質(zhì)量，降低“三率”（孕產(chǎn)婦死亡率、圍生兒死亡率和病殘兒出生率）。3、對高危妊娠進行篩查、監(jiān)護和管理，提高高危妊娠的“三率”（高危妊娠檢出率、高危妊娠隨診率、高危妊娠住院分娩率），是提高產(chǎn)科質(zhì)量的關(guān)鍵。912023/3/26三、評估胎兒健康的技術(shù)（一）、胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護，包括確定是否為高危兒和胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護。922023/3/26確定是否為高危兒孕齡＜37或≥42周出生體重＜2500g大于孕齡兒出生后1分鐘內(nèi)Apgar評分≤3分產(chǎn)時感染高危產(chǎn)婦的新生兒手術(shù)產(chǎn)兒新生兒的兄姐有新生兒期死亡932023/3/26胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護妊娠早期：婦科檢查，超聲檢查，多普勒聽胎心妊娠中期：測量宮高、腹圍，監(jiān)測胎心及雙頂徑妊娠晚期：定期產(chǎn)前檢查了解胎兒大小，判定胎位、胎盤位置、胎盤成熟度，胎動計數(shù)，羊膜鏡檢查，胎兒心電圖監(jiān)測，電子監(jiān)測942023/3/26胎心率的監(jiān)測胎心率監(jiān)測可記錄胎心率基線和胎心率一過性變化胎心率基線正常為120-160次∕分，胎心率基線變異即基線擺動，包括擺動幅度和擺動頻率，振幅變動正常范圍為10-25bpm，擺動頻率正常為≥6次。基線擺動表示胎兒有一定的儲備能力，是胎兒健康的表現(xiàn)?；€變平，即變異消失或靜止型，提示胎兒儲備能力喪失。胎心率一過性變化：指受胎動、宮縮、觸診及聲響等刺激，胎心率發(fā)生暫時性加快或減慢，持續(xù)十余秒或數(shù)十秒后又恢復(fù)到基線水平，是判斷胎兒安危的重要指標(biāo)。952023/3/26胎心率一過性變化加速：指子宮收縮后胎心率基線暫時增加15bpm以上，持續(xù)時間＞15秒，是胎兒良好的表現(xiàn)。減速：指隨宮縮出現(xiàn)的短暫性胎心率減慢，分三類：早期減速：胎心率曲線下降與宮縮曲線上升同時發(fā)生，胎心率曲線最低點與宮縮曲線頂點相一致,子宮收縮后即恢復(fù)正常，下降幅度＜50bpm，恢復(fù)快，是宮縮時胎頭受壓，腦血流量一時減少的表現(xiàn)。變異減速：胎心率減速與宮縮無固定關(guān)系，下降幅度大，持續(xù)時間長短不一，恢復(fù)迅速，是因為宮縮時臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)所致。晚期減速：胎心率下降的起點常落后與宮縮曲線上升的起點，時間相差30-60秒，下降幅度＜50bpm，恢復(fù)所需時間長，是胎兒缺氧的表現(xiàn)962023/3/26預(yù)測胎兒宮內(nèi)儲備能力無應(yīng)激實驗（NST）：在無宮縮、無外界負(fù)荷刺激情況下，對胎兒進行胎心率宮縮圖的觀察和記錄。一般認(rèn)為20分鐘內(nèi)至少有3次以上的胎動伴胎心率加速15bpm，持續(xù)時間15秒為正常，稱有反應(yīng)型。若胎動數(shù)與胎心率加速數(shù)少于前述情況或胎動時無胎心率加速為無反應(yīng)型?？s宮素激惹實驗（OCT）：又稱宮縮應(yīng)激實驗（CST），原理為用縮宮素誘導(dǎo)宮縮并用胎兒監(jiān)護儀記錄胎心率變化。若多次宮縮后連續(xù)重復(fù)出現(xiàn)晚期減速，胎心率基線變異減少-消失，為OCT陽性，提示胎盤功能減退。若胎心率基線有變異或胎動后胎心率加快，無晚期減速，為OCT陰性，提示胎盤功能良好，一周內(nèi)無胎兒死亡的危險。972023/3/26胎兒生物物理監(jiān)測是綜合胎心電子監(jiān)護及B超所示某些生理活動，包括胎兒呼吸運動，胎動，肌張力，羊水量以判斷胎兒有無急慢性缺氧的一種產(chǎn)前監(jiān)測方法。Manning評分法，10分提示無急慢性缺氧；8分，可能有急或慢性缺氧；6分，可疑有急慢性缺氧；4分，有急或慢性缺氧，2分有急性伴慢性缺氧；0分有急慢性缺氧982023/3/26胎盤功能檢查胎動尿E3：＞15mg為正常，10-15mg為警戒，＜10mg為危險E／C：＞15為正常，10-15為警戒，＜10為危險。血清人胎盤升乳素（HPL）：4-11mg／L，若＜4mg／L或突然降低50%，提示胎盤功能低下。OCT，若NST無反應(yīng)型須作該檢查，檢查陽性提示胎盤功能減退。陰道脫落細(xì)胞檢查：舟狀細(xì)胞成堆，無表