ICU儀器使用及管理

主要學(xué)習(xí)內(nèi)容呼吸機(jī)的使用心電監(jiān)護(hù)儀的使用微量泵的使用除顫儀的使用當(dāng)前1頁，總共102頁。呼吸機(jī)學(xué)習(xí)內(nèi)容（以德爾格Savina為例）呼吸機(jī)的基礎(chǔ)知識(shí)

Savina呼吸機(jī)的認(rèn)識(shí)

呼吸機(jī)使用流程

呼吸機(jī)是否有故障的判斷

監(jiān)測參數(shù)的臨床意義

設(shè)置報(bào)警限值和報(bào)警的處理方法

模式選擇和參數(shù)設(shè)置當(dāng)前2頁，總共102頁。呼吸機(jī)的組成主機(jī)（帶屏幕）

驅(qū)動(dòng)系統(tǒng)：空氣壓縮機(jī)或渦輪壓縮機(jī)

濕化系統(tǒng)

管道

氣管導(dǎo)（套）管或面（鼻）罩當(dāng)前3頁，總共102頁。吸氣閥呼氣閥呼吸機(jī)工作示意圖當(dāng)前4頁，總共102頁。Savina概述用于長期呼吸治療的重癥呼吸機(jī)

Savina潮氣量50--2000ml，可用于7kg以上的嬰幼兒、兒童和成人

當(dāng)前5頁，總共102頁。機(jī)器前視圖吸氣閥呼氣閥通氣模式設(shè)置參數(shù)當(dāng)前6頁，總共102頁。機(jī)器后視圖電源開關(guān)空氣入口當(dāng)前7頁，總共102頁。準(zhǔn)備工作電源：主機(jī)、濕化器

氣源：2.7-6.0bar，氧氣

濕化器（倉）：加適量的蒸餾水

連接管道、模擬肺

當(dāng)前8頁，總共102頁。

接管道→接電源（主機(jī)、濕化器）→氣源（氧氣、空氣）→開機(jī)→設(shè)參數(shù)→設(shè)報(bào)警→接模擬肺→試機(jī)

→確認(rèn)→連接病人→觀察和監(jiān)測呼吸機(jī)的使用流程當(dāng)前9頁，總共102頁。呼吸機(jī)是否有故障的判斷連接專用模擬肺時(shí)

1、呼吸機(jī)沒有報(bào)警

2、監(jiān)測的潮氣量VTe是設(shè)置潮氣量VT的+-15%即可當(dāng)前10頁，總共102頁。監(jiān)測參數(shù)的臨床意義Vte潮氣量－病人實(shí)際得到的氣體量、呼吸機(jī)是否有故障Ppeak峰值壓力－當(dāng)前強(qiáng)制或自主呼吸，吸氣相或呼氣相內(nèi)壓力測量的最大值。Pplat平臺(tái)壓－氣壓傷的發(fā)生率，應(yīng)<35cmH2OPmean-病人回路壓力PEEP（positiveend-expiratorypressure）呼氣末正壓－生理水平為3~5cmH2OMV（minutewentilation）分鐘通氣量MVspn自主分鐘通氣量－自主呼吸能力FiO2吸入氧濃度當(dāng)前11頁，總共102頁。監(jiān)測參數(shù)的臨床意義ftot總呼吸頻率

fspn自主呼吸頻率

I:E吸呼比－是對(duì)所有呼吸（強(qiáng)制的和自主的）吸氣時(shí)間和呼氣時(shí)間的比例，一般為1:1.5~2

Tplat平臺(tái)時(shí)間

Flowpeak流速峰值

R氣道阻力

C肺順應(yīng)性

Temp.溫度當(dāng)前12頁，總共102頁。設(shè)置報(bào)警的意義報(bào)警是呼吸機(jī)為醫(yī)護(hù)人員和病人提供交流的一個(gè)信號(hào)。

若不讓呼吸機(jī)報(bào)警，可以在不耽擱病人病情的情況下，將報(bào)警限的范圍調(diào)大。當(dāng)前13頁，總共102頁。設(shè)置報(bào)警限值Paw氣道壓力40－50：報(bào)警壓力、呼氣閥打開的壓力

MV分鐘通氣量16和4

Tapn.窒息時(shí)間15

Ftot總呼吸頻率50（根據(jù)醫(yī)護(hù)人員自已需要）

VTi吸入潮氣量1.2升當(dāng)前14頁，總共102頁。報(bào)警處理

一、氣道壓力過高原因：

插管痰堵

管道扭折

病人咳嗽

人機(jī)不同步

報(bào)警設(shè)置當(dāng)前15頁，總共102頁。報(bào)警處理二（1）、潮氣量低、分鐘通氣量低、氣道壓力低、泄漏、窒息（通氣）或ApneaVent.主要原因：

管道、濕化器（倉）、呼氣閥等的漏氣

插管氣囊漏氣和插管位置不對(duì)

流量傳感器監(jiān)測不準(zhǔn)

解決方法：主要是解決“漏氣”和傳感器的標(biāo)定

具體步驟

1、檢查“濕化器（倉）”的各連接口

2、將“呼氣閥”旋轉(zhuǎn)向里推，重新復(fù)位“流量傳感器”（標(biāo)定）

3、按機(jī)器面板右側(cè)的“AlarmReset報(bào)警復(fù)位”鍵

其他原因：

檢查病人病情

檢查設(shè)置參數(shù)、報(bào)警限值

是否因Pmax（Pinsp）限制：在IPPV和SIMV時(shí)常設(shè)置為35cmH2O

當(dāng)前16頁，總共102頁。報(bào)警處理二（2）、窒息（通氣）或ApneaVent.主要原因：

各種原因所致的漏氣

管道、延長管擰折或氣道痰堵

氣道痙攣

病人病情惡化

解決方法：

1、首先按機(jī)器面板右側(cè)的AlarmReset報(bào)警復(fù)位鍵

2、再解決“漏氣”即可或用氣管擴(kuò)張劑

其它原因：

檢查報(bào)警設(shè)置中的TApnea，是否設(shè)置太小

另外設(shè)置中的觸發(fā)靈敏度設(shè)置過高

流量傳感器監(jiān)測故障當(dāng)前17頁，總共102頁。報(bào)警處理三、流量監(jiān)測失靈解決方法：

眼觀：取下看鉑金絲是否斷開

1、若正常則重新裝入，標(biāo)定通過即可繼續(xù)使用

（注意將其一端完全置入呼氣閥橡膠圈）

2、若鉑金絲斷開則更換新的，再標(biāo)定當(dāng)前18頁，總共102頁?？偨Y(jié)：呼吸機(jī)報(bào)警的處理從吸氣閥到呼氣閥中間所有過程檢查不漏氣，則70%的呼吸機(jī)報(bào)警均可以處理

主要包括：濕化系統(tǒng)各連接口，管道各連接口，氣管導(dǎo)管的氣囊。吸氣閥呼氣閥當(dāng)前19頁，總共102頁。Savina關(guān)機(jī)第一步：長按右下角的待機(jī)鍵，直至屏幕出現(xiàn)Standby

第二步：再按右側(cè)的報(bào)警復(fù)位鍵

第三步：最后關(guān)機(jī)器背面的開關(guān)

否則：機(jī)器會(huì)顯示過度使用主開關(guān)、主開關(guān)失靈，不能關(guān)機(jī)，甚至影響主電源板的壽命。當(dāng)前20頁，總共102頁。呼吸模式間隙正壓通氣IPPV（intermittentpositivepreassureventilation）－也稱機(jī)械控制通氣（CMV）是指呼吸機(jī)不管病人自主呼吸的情況如何，均按預(yù)調(diào)的通氣參數(shù)為病人間歇正壓通氣。主要用于無自主呼吸的病人。

當(dāng)前21頁，總共102頁。呼吸模式同步間隙指令通氣SIMV

（synchronizedintermittentmandatoryventilation）適用于自主呼吸不強(qiáng)的病人或者長期待機(jī)患者撤機(jī)。

在IPPV基礎(chǔ)上增加以下參數(shù)：

Trigger－觸發(fā)靈敏度（一般3L/min）

Triggerwindow－觸發(fā)窗（成人5秒，小兒1.5秒。當(dāng)病人在觸發(fā)窗內(nèi)吸氣，達(dá)到觸發(fā)靈敏度時(shí)，機(jī)器啟動(dòng)機(jī)械通氣；當(dāng)病人在觸發(fā)窗外吸氣，達(dá)到觸發(fā)靈敏度時(shí)，機(jī)器啟動(dòng)壓力支持）

PASB－壓力支持

當(dāng)前22頁，總共102頁。呼吸模式持續(xù)正壓通氣CPAP（continuouspositiveairwaypressure）在病人有自主呼吸的條件下，整個(gè)呼吸周期內(nèi)，均人為地施以一定程度的氣道內(nèi)正壓（高于大氣壓），適用于通氣功能正常的低氧患者，具有PEEP的各種優(yōu)點(diǎn)和作用，如增加肺泡內(nèi)壓和功能殘氣量，增加氧合，防止氣道和肺泡萎陷，改善肺順應(yīng)性，降低呼吸功。

CPAP+ASB（SPONT+PSV）自主呼吸模式+壓力支持通氣

適用于完全自主呼吸的病人，但呼吸深度不夠者

由呼吸機(jī)提供輔助支持ASB（PSV）

常用于自主呼吸頻率大于10bpm，小于25-30bpm

脫機(jī)前用的模式

當(dāng)前23頁，總共102頁。呼吸模式

雙水平或雙相氣道正壓BiPAP（bilevelorbiphasicpositiveairwaypreassure） 是指給予兩種不同水平的氣道正壓，為高水平壓力和低水平壓力之間定時(shí)切換，且其高壓時(shí)間、低壓時(shí)間、壓力各自可調(diào)，從高水平壓力轉(zhuǎn)換至低水平壓力時(shí)，增加呼出氣量，改善肺泡通氣。當(dāng)前24頁，總共102頁。通氣類型

VCV容量控制：若能直接設(shè)置潮氣量，則稱為容量控制通氣類型

PCV壓力控制：當(dāng)病人的肺順應(yīng)性低時(shí)，應(yīng)通過壓力的調(diào)節(jié)而得到所需氣體量Vt，壓力，Vt當(dāng)前25頁，總共102頁。呼吸模式選擇總結(jié)無自主呼吸時(shí)可選擇：

IPPV（C）

IPPVassist（A/C）

SIMV

自主呼吸小于10bpm時(shí)選擇

SIMV

自主呼吸小于25--30bpm，而大于10bpm時(shí)選擇

CPAP/ASB（Spont+PSV）

自主呼吸大于25-30bpm時(shí)選擇

IPPVassist（A/C）當(dāng)前26頁，總共102頁。設(shè)置參數(shù)Vt潮氣量：8--10ml/Kg

Tinsp吸氣時(shí)間：I:E、

f呼吸頻率：12--20bpm

f和Tinsp決定I:E（吸氣時(shí)間:呼氣時(shí)間）的大小當(dāng)前27頁，總共102頁。設(shè)置參數(shù)O2氧濃度：嚴(yán)重缺氧時(shí)設(shè)為100%，小于50%較安全

Pinsp.壓力限制/吸氣壓力：IPPV和SIMV時(shí)設(shè)為35mbar

PASB

自主呼吸的壓力支持：Pplat－PEEP，VTASB

PEEP呼氣末正壓：3-6mbar、ARDS、鐮枷胸時(shí)8--15

Trigger觸發(fā)靈敏度：3--5L/min、閥門反應(yīng)速度當(dāng)前28頁，總共102頁。脫機(jī)時(shí)的模式和參數(shù)

模式：CPAP/ASB

O2

氧濃度：30-40%

PASB

（PS）自主呼吸的壓力支持：8-12mbar

PEEP呼氣末正壓：3-6mbar

當(dāng)前29頁，總共102頁。心電監(jiān)護(hù)儀學(xué)習(xí)內(nèi)容監(jiān)護(hù)儀工作原理監(jiān)護(hù)儀的操作與維護(hù)當(dāng)前30頁，總共102頁。監(jiān)護(hù)儀工作原理心電監(jiān)護(hù)：心電監(jiān)護(hù)本質(zhì)上是動(dòng)態(tài)閱讀長時(shí)間記錄的常規(guī)體表心電圖。為操作簡便，通常采用簡化的心電圖導(dǎo)聯(lián)來代替體表心電圖導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)。例如，將四個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)分別移動(dòng)到胸前壁四個(gè)角落，同時(shí)，采用粘貼式紐扣電極片代替標(biāo)準(zhǔn)的銀-氯化物電極夾，這樣既可保證良好的監(jiān)測質(zhì)量，又不影響病人床上活動(dòng)和各種診療措施的實(shí)施。呼吸監(jiān)測：采用阻抗法原理。胸部安置的心電監(jiān)測導(dǎo)聯(lián)電極在監(jiān)測心電圖的同時(shí)獲得呼吸活動(dòng)曲線及呼吸頻率。無創(chuàng)血壓監(jiān)測：采用袖帶充氣式血壓監(jiān)測。血氧飽和度監(jiān)測：根據(jù)血紅蛋白的光吸收特性設(shè)計(jì)，傳感器為指夾式或耳貼式，在血氧飽和度70%~100%范圍內(nèi)測量準(zhǔn)確度高，誤差在±2%以內(nèi)。當(dāng)前31頁，總共102頁。監(jiān)護(hù)儀工作原理有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測：多數(shù)采用右頸內(nèi)靜脈穿刺法置入Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管，送至肺動(dòng)脈遠(yuǎn)端。導(dǎo)管尾端與壓力傳感器連接，傳感器將導(dǎo)管頭部所在處壓力轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?hào)。當(dāng)抽空導(dǎo)管頭端氣囊，所測壓力為遠(yuǎn)端肺動(dòng)脈壓；當(dāng)氣囊充氣阻斷肺動(dòng)脈后，所測壓力為肺毛細(xì)血管楔壓。通過此方法，還可測定心排血量，能較準(zhǔn)確的判定左心功能。血PH及電解質(zhì)濃度的測定：利用針型傳感器，通過靜脈穿刺將其置入血管，可連續(xù)顯示血PH、及K、Na+、Ca2+濃度，避免了反復(fù)抽取病人血液測定電解質(zhì)，減輕病人痛苦。當(dāng)前32頁，總共102頁。各種監(jiān)測儀器設(shè)備組成不同，操作步驟及程序亦不盡相同，但大體包括如下：1、打開電源檢測導(dǎo)線，接心電監(jiān)護(hù)電極2、儀器和清理好皮膚后的患者連接3、選擇各種監(jiān)測參數(shù)4、調(diào)節(jié)監(jiān)測參數(shù)和各種監(jiān)測條件5、開啟報(bào)警功能、選擇報(bào)警參數(shù)6、持續(xù)熒光屏滾動(dòng)監(jiān)測和（或）走紙記錄心電圖分析7、及時(shí)記錄監(jiān)測結(jié)果監(jiān)護(hù)操作步驟當(dāng)前33頁，總共102頁。監(jiān)測前的準(zhǔn)備完好的供電系統(tǒng)和良好接地接地良好接地不良好當(dāng)前34頁，總共102頁。病人狀態(tài)：病人類型、皮膚、指甲、運(yùn)動(dòng)、情緒安靜，穩(wěn)定的病人狀態(tài)側(cè)翻、起臥、運(yùn)動(dòng)的干擾監(jiān)測前的準(zhǔn)備當(dāng)前35頁，總共102頁。合格的傳感器：類型、規(guī)格。。。潤濕豐富的導(dǎo)電糊光潔的導(dǎo)聯(lián)線接頭適合病人類型的血氧探頭適合病人類型的血壓袖帶尺寸（標(biāo)志線）監(jiān)測前的準(zhǔn)備當(dāng)前36頁，總共102頁。電磁干擾：高壓電纜、X射線、超聲、電刀。。。強(qiáng)干擾源！?。”O(jiān)測前的準(zhǔn)備當(dāng)前37頁，總共102頁。1.三個(gè)導(dǎo)聯(lián)裝置的電極安放

（RA）白色（右臂）電極——放右鎖骨下第二肋間，靠右肩；(LA)黑色（左臂）電極——放左鎖骨下第二肋間，靠左肩；(LL)紅色（左腿）電極——放在左下腹，或左鎖骨下第六、第七肋間或肋緣2、五個(gè)導(dǎo)聯(lián)裝置（標(biāo)準(zhǔn)配置）的電極安放（RA）白色（右臂）電極——放右鎖骨下第二肋間，靠右肩；(LA)黑色（左臂）電極——放左鎖骨下第二肋間，靠左肩；（C/V）黑色（胸）電極——放在胸前導(dǎo)聯(lián)某一位置（RL）綠色（右腿）電極——放在右下腹，右鎖骨中線第6、7肋間（LL)紅色（左腿）電極——放在左下腹左鎖骨中線第6、7肋間安放心電監(jiān)護(hù)電極及導(dǎo)聯(lián)連接法當(dāng)前38頁，總共102頁。推薦的電極的位置對(duì)角安放呼吸電極以便獲得最佳呼吸波（胸式與腹式）安放心電監(jiān)護(hù)電極及導(dǎo)聯(lián)連接法當(dāng)前39頁，總共102頁。動(dòng)脈血壓監(jiān)測動(dòng)脈壓是臨床麻醉、重病監(jiān)測的基本指標(biāo)之一與心排血量、血容量、周圍血管阻力、血管壁彈性和血液粘度等因素有關(guān)具體可分為1收縮壓(SBP)

主要由心肌收縮性和心排血量決定，其重要性在于保證臟器的供血2

舒張壓(DBP)

其重要性是維持冠狀動(dòng)脈灌注壓(CCP),因?yàn)镃PP=DBP-LVEDP(左室舒張末壓）3脈壓：即SBP-DBP。正常值為30~40mmHg4平均動(dòng)脈壓（MAP）是指心動(dòng)周期的平均血壓，與心排血量和循環(huán)血管阻力有關(guān).MAP=DBP+1/3(SBP-DBP)，反映臟器組織灌注良好的指標(biāo)之一當(dāng)前40頁，總共102頁。無創(chuàng)血壓監(jiān)測（NIBP）NIBP的優(yōu)點(diǎn)是：1.無創(chuàng)傷性，重復(fù)性好2.操作簡便，容易掌握3.適應(yīng)范圍廣4.自動(dòng)化血壓監(jiān)測，按需要定時(shí)測壓，省時(shí)、省力5.與其它測壓法相關(guān)良好NIBP的缺點(diǎn)是：1.不能連續(xù)測壓2.無動(dòng)脈壓波形顯示3.低溫是外周血管強(qiáng)烈收縮，血容量不足，以及低血壓是均影響測量結(jié)果當(dāng)前41頁，總共102頁。血壓袖帶的位置與連接松緊程度以僅能夠伸進(jìn)一個(gè)指頭為準(zhǔn)動(dòng)脈符號(hào)對(duì)準(zhǔn)動(dòng)脈血管當(dāng)前42頁，總共102頁。中心靜脈壓監(jiān)測（CVP）概念：胸腔內(nèi)上、下腔靜脈的壓力監(jiān)測血管：頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈、股靜脈組成：右心室充盈壓、靜脈內(nèi)壁壓、靜脈外壁壓和靜脈毛細(xì)血管壓作用：反映右心室前負(fù)荷正常值與臨床意義：5-12cmH2OCVP主要反映右心室前負(fù)荷，其高低與血容量、靜脈張力和右心功能有關(guān)<2~5cmH2O表示右心房充盈欠佳或血容量不足>15~20cmH2O表示右心功能不良當(dāng)前43頁，總共102頁。中心靜脈壓監(jiān)測（CVP）

CVP的絕對(duì)值并不反映血管內(nèi)容量，而是回心血量與心臟接受并排出返回血量的能力的指標(biāo)，但系列CVP測定在一定范圍內(nèi)有助于指導(dǎo)低血容量病人的擴(kuò)容治療。

必須同時(shí)監(jiān)測CVP與血壓、肺動(dòng)脈壓、肺楔嵌壓、心排量指數(shù)等，才能正確判斷肺循環(huán)和體循環(huán)的充盈狀況當(dāng)前44頁，總共102頁。

監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用的壓力統(tǒng)一模塊，可根據(jù)所要監(jiān)測的壓力靈活設(shè)置如：動(dòng)脈血壓（ABP）、中心靜脈壓（CVP）、肺動(dòng)脈壓（PAP）、肺毛細(xì)血管楔嵌壓（PCWP）左房壓（LAP）等，根據(jù)不同的測壓位置，更換其名稱、標(biāo)尺、即可得到所需的壓力參數(shù)其他有創(chuàng)壓力監(jiān)測當(dāng)前45頁，總共102頁。

測壓前進(jìn)行零點(diǎn)校準(zhǔn)：腋中線右心房水平為基點(diǎn)，排空氣泡壓力傳感器應(yīng)與測量點(diǎn)保持在同一水平線避免與硬物碰撞，輕拿，輕放持續(xù)用肝素鹽水沖洗測壓管道心內(nèi)測壓的管道：避免輸液、推藥有創(chuàng)測壓注意事項(xiàng)當(dāng)前46頁，總共102頁。呼吸監(jiān)測呼吸運(yùn)動(dòng)：呼吸頻率、呼吸類型

呼吸頻率：成人10-18/分，小兒25次/分，新生兒：40次/分。增快或減慢均提示可能發(fā)生呼吸功能障礙注意事項(xiàng)：1、呼吸監(jiān)護(hù)不適應(yīng)于活動(dòng)幅度很大或呼吸運(yùn)動(dòng)不明顯的病人，因?yàn)檫@可能導(dǎo)致錯(cuò)誤的報(bào)警。2、應(yīng)避免將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連線上，這樣就可避免心臟覆蓋或脈動(dòng)血流產(chǎn)生的偽差，這對(duì)于新生兒特別重要。3、對(duì)角安放白色和紅色電極以便獲得最佳呼吸波。當(dāng)前47頁，總共102頁。脈搏氧飽和度監(jiān)測臨床意義：根據(jù)血紅蛋白氧合離解曲線（S曲線），通過氧飽和度了解氧分壓，間接了解病人PaO2高低，以便了解組織的氧供情況。正常值：

SpO2=HbO2/(HbO2

－Hb)×100%

正常值：96--100%

當(dāng)PaO2

＞100mmHg時(shí)SpO2不再升高；

PaO2

＜90mmHg時(shí)，SpO2較敏感，PaO2特別＜60mmHg時(shí)SpO2下降更為迅速。當(dāng)前48頁，總共102頁。血氧探頭的位置與連接探頭的位置與方向小兒與新生兒采用的專用探頭（方向與連線的固定）當(dāng)前49頁，總共102頁。嚴(yán)重的交流電干擾：可能原因?yàn)殡姌O脫落、導(dǎo)線中間斷裂、老化、打折（或）導(dǎo)電糊干涸

（24h更換電極）等?；€漂移：可能原因?yàn)椴∪嘶顒?dòng)或電極固定不良。心電圖振幅低：可能正負(fù)電極間距離太近或兩個(gè)電極之一正好放在心肌梗死部位相應(yīng)的體表；調(diào)節(jié)振幅設(shè)定。嚴(yán)重的肌電干擾：為電極放于胸壁肌肉較多的部位時(shí)，可以發(fā)生肌電干擾。心電監(jiān)護(hù)呈一條直線時(shí)首先判斷大動(dòng)脈有無搏動(dòng)多功能監(jiān)護(hù)儀常見故障處理當(dāng)前50頁，總共102頁。通常故障典型表現(xiàn)及分析基線不穩(wěn)肌電干擾交流干擾電極的連接是否可靠（與皮膚、導(dǎo)聯(lián)線）病人運(yùn)動(dòng)病人狀態(tài)是否緊張是否可靠接地電極的導(dǎo)電糊環(huán)境干擾當(dāng)前51頁，總共102頁。無創(chuàng)測壓常見故障為電腦測壓與人工測壓值有差異，可能的原因有：袖帶過?。ㄒ话阋阅芨采w病人上臂2/3寬度為宜）或袖帶綁扎的位置不適宜。病人心率過快、過緩或心律不規(guī)則。測壓時(shí)病人肢體移動(dòng)、顫抖或痙攣。無創(chuàng)測壓常見故障分析當(dāng)前52頁，總共102頁。血壓測不出袖帶的松緊程度不對(duì)

導(dǎo)氣管通暢不能纏結(jié)袖帶的位置與方向不對(duì)袖帶被身體壓住了無創(chuàng)測壓常見故障分析當(dāng)前53頁，總共102頁。脈氧飽和度監(jiān)測常見故障為監(jiān)護(hù)儀所測血氧飽和度與同時(shí)血?dú)夥治鏊玫闹迪嚓P(guān)性不高常見原因?yàn)閭鞲衅鞣胖梦恢貌徽_或光電檢測管沒有正對(duì)發(fā)光管。傳感器放在安有血壓袖帶、動(dòng)脈導(dǎo)管或正在輸液的肢臂病人休克或周圍循環(huán)不良、血紅蛋白偏低，會(huì)出現(xiàn)氧飽和度測不到或讀數(shù)偏低。測量部位表皮增厚（如灰指甲），涂指甲油等影響測定值。脈氧飽和度監(jiān)測常見故障分析當(dāng)前54頁，總共102頁。傳感器不要放在有動(dòng)脈導(dǎo)管、靜脈注射管或進(jìn)行血壓測量的血壓袖套的肢體探頭的位置與方向不對(duì)強(qiáng)光環(huán)境或有指甲油血氧測不出或報(bào)探頭脫落運(yùn)動(dòng)干擾脈氧飽和度監(jiān)測常見故障分析當(dāng)前55頁，總共102頁。呼吸不準(zhǔn)或呼吸率為零故障分析正常呼吸波肥胖病人或電極位置不對(duì)非呼吸運(yùn)動(dòng)當(dāng)前56頁，總共102頁。輸液泵/注射泵當(dāng)前57頁，總共102頁。輸液泵概述輸液泵：主要用于準(zhǔn)確控制單位時(shí)間內(nèi)液體輸注的量和速度，并通過控制單位時(shí)間內(nèi)輸入的液體容量，達(dá)到使藥物速度均勻、用量準(zhǔn)確并安全注入患者體內(nèi)的目的結(jié)構(gòu)：由微機(jī)系統(tǒng)、泵裝置、檢測裝置、報(bào)警裝置和輸入及顯示裝置等5部分組成當(dāng)前58頁，總共102頁。輸液泵操作流程將輸液管按箭頭方向正確安放在輸液泵倉內(nèi),固定好，調(diào)節(jié)好輸液速度和總量查對(duì)患者，將輸液泵安全固定在輸液架上，接電源，打開開關(guān)確認(rèn)管道連接通暢，各數(shù)據(jù)設(shè)置無誤后，按“開始”鍵，啟動(dòng)輸液泵，同時(shí)打開輸液調(diào)節(jié)器查對(duì)液體后換上液體，關(guān)閉輸液調(diào)節(jié)器當(dāng)前59頁，總共102頁。當(dāng)前60頁，總共102頁。輸液泵的安全使用

環(huán)境禁用觀察防止當(dāng)前61頁，總共102頁。常見故障排除【注意】處理故障前先關(guān)閉輸液通道報(bào)警顯示常見故障原因處理方法氣泡報(bào)警

管路中有氣泡、溶液瓶或袋內(nèi)液體已空打開倉門取出泵管，排出氣泡、更換新輸液瓶電池低電壓報(bào)警

電池/蓄電池電量不足、電池充電無效連接交流電源、更換同類型電池滴數(shù)報(bào)警輸液瓶或袋內(nèi)液體已空、流速調(diào)節(jié)器未打開、排氣時(shí)小帽未打開、傳感器放置錯(cuò)誤、傳感器損壞、滴壺不穩(wěn)，有擺動(dòng)、滴壺有水霧、滴壺液面過高更換新輸液、打開流速調(diào)節(jié)器、打開排氣帽、正確放置、夾緊傳感器于滴壺、更換傳感器、固定輸液壺，保持穩(wěn)定、搖動(dòng)滴壺，去除水霧、滴壺內(nèi)液面不能超過滴壺高度1/2，將輸液瓶正置，再將部分液體擠回瓶內(nèi)，使液面降低保持開放速率輸液瓶或袋內(nèi)液體已空遵醫(yī)囑更換輸液或停止輸液壓力、阻塞報(bào)警流速調(diào)節(jié)器（螺旋夾）未松開、輸液管打折或受壓血塊阻塞靜脈通路、近心端血管壓力過大松開流速調(diào)節(jié)器（螺旋夾）、解除輸液管打折或受壓、清除血塊、松解止血帶，穿寬袖口衣服，避免輸液肢體側(cè)測血壓當(dāng)前62頁，總共102頁。建議使用與輸液泵配套的消耗品，所用輸液泵管按要求使用并及時(shí)更換。按所輸注液體和藥物性質(zhì)選擇輸液泵管。在輸液速度﹤0.5ml/h時(shí)，須選用具有防倒流功能專用輸液泵管，防止回血阻塞管道。輸液泵管的選擇當(dāng)前63頁，總共102頁。微量注射泵概述概念：

是一種用少量液體將微量藥物精確、均勻持續(xù)地泵入體內(nèi)的泵注儀器?？杀ＷC藥物的最佳有效濃度，避免藥物濃度大小起伏波動(dòng)，影響治療效果?；窘Y(jié)構(gòu)：當(dāng)前64頁，總共102頁。選擇鍵消音鍵總量查詢鍵快進(jìn)鍵阻塞有空氣注射完畢注射器規(guī)格指示注射速度充電指示燈交流電指示速度設(shè)置鍵停止鍵啟動(dòng)鍵注射泵面板當(dāng)前65頁，總共102頁。微量注射泵操作步驟當(dāng)前66頁，總共102頁。

1.新泵使用前預(yù)先充電2.準(zhǔn)備材料：泵、延長管、注射器3.接通電源，打開泵上電源開關(guān)4.根據(jù)醫(yī)囑配好所需藥物，抽入50ml或20ml空針中，連接延長管，排盡空氣放入注射器槽內(nèi)，調(diào)節(jié)輸入量，按啟動(dòng)鍵5.當(dāng)注射器內(nèi)還剩下一定藥液時(shí)，暫空鍵(NearlyEmpty)報(bào)警，泵上的速率下降至設(shè)定量的1/2或1/4左右，護(hù)士可開始換藥，注射完畢，空鍵(Empty)報(bào)警。輸液過程中發(fā)生堵塞，則阻塞鍵（OCCLUSION）報(bào)警燈亮微量注射泵使用方法當(dāng)前67頁，總共102頁。微量注射泵安全使用【注意事項(xiàng)】處理故障前先關(guān)閉輸液通道，應(yīng)用微泵期間，不能隨意中斷藥物，限制藥物需提前配好，對(duì)血管活性藥物依賴較強(qiáng)者，需要提前更換環(huán)境觀察無菌操作

交接當(dāng)前68頁，總共102頁。微量注射泵常見不良事件

致命當(dāng)前69頁，總共102頁?！緡?yán)格標(biāo)識(shí)管理】

微量注射泵安全使用當(dāng)前70頁，總共102頁。高危藥品管理分清快速道與慢速道微量注射泵安全使用當(dāng)前71頁，總共102頁。檢查微量注射泵性能是否正常微量注射泵操作圖解當(dāng)前72頁，總共102頁。按醫(yī)囑配置好藥液微量注射泵操作圖解當(dāng)前73頁，總共102頁。操作前核對(duì)微量注射泵操作圖解當(dāng)前74頁，總共102頁。協(xié)助患者取合適體位、溝通解釋、健康宣教微量注射泵操作圖解當(dāng)前75頁，總共102頁。確定電源可靠連接123微量注射泵操作圖解當(dāng)前76頁，總共102頁。123注射前核對(duì)微量注射泵操作圖解當(dāng)前77頁，總共102頁。安裝已裝液注射器將注射器夾向上完全提起，在提起狀態(tài)下將注射器夾向左轉(zhuǎn)動(dòng)90度角度特別注意：注射器夾未完全提起時(shí)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)動(dòng)！否則將損害注射器夾或微量注射泵操作界面微量注射泵操作圖解當(dāng)前78頁，總共102頁。將注射器放入微量注射泵對(duì)應(yīng)的卡槽內(nèi)微量注射泵操作圖解當(dāng)前79頁，總共102頁。

將注射器夾轉(zhuǎn)回正常位置，注射器夾會(huì)自動(dòng)卡住注射器，注射器尺寸會(huì)自動(dòng)探測。確定注射器顯示型號(hào)與實(shí)際相同，這樣就證明注射器已正確安裝好微量注射泵操作圖解當(dāng)前80頁，總共102頁。開啟電源

用手指按下電源開關(guān)鍵，保持1.5秒后開啟電源12微量注射泵操作圖解當(dāng)前81頁，總共102頁。按醫(yī)囑準(zhǔn)確調(diào)節(jié)藥液泵入的速度及其他需要設(shè)置的參數(shù)微量注射泵操作圖解調(diào)節(jié)泵入速度：順時(shí)針方向撥動(dòng)參數(shù)輸入輪,參數(shù)增加;反方向則減少當(dāng)前82頁，總共102頁。排氣：按下快速注射鍵，將管路中空氣排空，將延長管與病人輸液通道連接

微量注射泵操作圖解當(dāng)前83頁，總共102頁。按啟動(dòng)鍵,開始輸液按下啟動(dòng)鍵,運(yùn)行指示燈開始閃爍,輸液開始，微量注射泵工作運(yùn)轉(zhuǎn)正常微量注射泵操作圖解當(dāng)前84頁，總共102頁。貼上輸液標(biāo)簽，簽上執(zhí)行時(shí)間并雙簽名微量注射泵操作圖解當(dāng)前85頁，總共102頁。

調(diào)節(jié)好藥物輸入速度后要觀察輸液情況及患者的反應(yīng)，詢問患者的感受，如有不適應(yīng)立即處理微量注射泵操作圖解當(dāng)前86頁，總共102頁。

電除顫：以一適當(dāng)?shù)碾娏鳎?-3毫秒內(nèi)經(jīng)胸壁(胸外電除顫)或直接經(jīng)心臟(胸內(nèi)電除顫)，使75%-100%的心肌細(xì)胞在瞬間同時(shí)處于除極化處于不應(yīng)期，打斷導(dǎo)致心律失常折返環(huán)或消除異位興奮灶，從而使自律性最高的竇房結(jié)控制心臟搏動(dòng)，達(dá)到重建竇性心律的方法。

除顫儀的使用單向波除顫儀雙向波除顫儀當(dāng)前87頁，總共102頁。

室撲或室顫：心臟不能有效射血。心臟電機(jī)械分離（無脈搏性電活動(dòng)）：雖然有心臟電活動(dòng)，但不能產(chǎn)生有效的心臟機(jī)械收縮,無心音及血壓。心跳停止：既無心臟電活動(dòng)，也無心臟收縮，心電圖呈直線。心室顫動(dòng)心室撲動(dòng)心臟電機(jī)械分離心搏驟停心電圖表現(xiàn)形式當(dāng)前88頁，總共102頁。研究證實(shí),在這4個(gè)環(huán)節(jié)中,早期電除顫是搶救病人生命最關(guān)鍵一環(huán)早期啟動(dòng)EMS（急救醫(yī)療服務(wù)體系）早期CPR早期電除顫高級(jí)生命支持當(dāng)前89頁，總共102頁。早期進(jìn)行電除顫的理由

1、心跳驟停的病人,約80%為室顫;2、室顫最有效的治療是電除顫;3、除顫每延遲1分鐘,成功率將下降7%-10%;4、室顫可能在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心臟停跳。

當(dāng)前90頁，總共102頁。電除顫適應(yīng)癥心室顫動(dòng)心室撲動(dòng)快速室性心動(dòng)過速伴血液動(dòng)力學(xué)紊亂，QRS波增寬不能與T波區(qū)別者心室顫動(dòng)心室撲動(dòng)當(dāng)前91頁，總共102頁。電除顫操作流程評(píng)估操作前準(zhǔn)備操作步驟操作后當(dāng)前92頁，總共102頁。評(píng)估了解患者病情狀況、評(píng)估患者意識(shí)消失、頸動(dòng)脈股動(dòng)脈搏動(dòng)消失呼吸斷續(xù)或停止，皮膚發(fā)紺，心音消失、血壓測不出，心電圖狀態(tài)以及是否有室顫波。電除顫操作流程當(dāng)前93頁，總共102頁。操作前準(zhǔn)備除顫機(jī)處于完好備用狀態(tài)，準(zhǔn)備搶救物品、導(dǎo)電糊、電極片等。暴露胸部，清潔監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)部位皮膚，放置電極片，連接導(dǎo)聯(lián)線。正確開啟除顫儀，調(diào)至監(jiān)護(hù)位置；觀察顯示儀上心電波形。判斷病人出現(xiàn)室顫，需緊急除顫(最短時(shí)間判斷，不超過30秒鐘)。電除顫操作流程當(dāng)前94頁，總共102頁。操作將病人擺放為復(fù)蘇體位。選擇除顫能量，