外科護(hù)理緒論1

外科護(hù)理緒論1第1頁/共62頁外科護(hù)理學(xué)

第2頁/共62頁緒論緒論外科護(hù)理基本概念外科護(hù)理發(fā)展簡史外科護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)重點(diǎn)與思考外科護(hù)理的范疇緒論第3頁/共62頁緒論

外科護(hù)理的基本概念

緒論第4頁/共62頁緒論

外科護(hù)理學(xué)是對外科患者實(shí)施整體護(hù)理的臨床護(hù)理學(xué)科，是護(hù)理學(xué)的重要組成部分。

緒論第5頁/共62頁緒論緒論基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)外科學(xué)理論與臨床護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)理論社會學(xué)人文學(xué)外科護(hù)理學(xué)第6頁/共62頁緒論

現(xiàn)代護(hù)理學(xué)認(rèn)為人是具有：

緒論

生物

整體

心理

社會

相輔相成第7頁/共62頁緒論

現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的基本概念：

緒論

護(hù)理整體觀

護(hù)理程序：評估、診斷、目標(biāo)、計劃、實(shí)施、評價

三級預(yù)防

接種.健身

體檢.普查：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療

醫(yī)療.護(hù)理：防止、減少并發(fā)癥的發(fā)生第8頁/共62頁緒論

外科護(hù)理的發(fā)展簡史

緒論第9頁/共62頁緒論

外科護(hù)理的發(fā)生、發(fā)展

緒論

疾病護(hù)理心理護(hù)理健康護(hù)理第10頁/共62頁緒論

早期外科發(fā)展的三大障礙

緒論

手術(shù)疼痛出血止血術(shù)后感染第11頁/共62頁緒論緒論

弗洛倫斯.南丁格爾

1820年5月12日，南丁格爾(Nightingale)在父母旅行于歐洲的途中，在意大利的佛羅倫斯城出生。她父母以此城市名為她取名。

第12頁/共62頁緒論緒論

弗洛倫斯.南丁格爾

19世紀(jì)50年代，英國、法國、土耳其和俄國進(jìn)行了克里米亞戰(zhàn)爭，英國的戰(zhàn)地戰(zhàn)士死亡率高達(dá)42%。南丁格爾主動申請，自愿擔(dān)任戰(zhàn)地護(hù)士。僅半年的時間，死亡率下降到2%.每個夜晚，她都手執(zhí)風(fēng)燈巡視，傷病員們親切地稱她為“提燈女神”。戰(zhàn)爭結(jié)束后，南丁格爾回到英國，被人們推崇為民族英雄。

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弗洛倫斯.南丁格爾

1860年，南丁格爾用政府獎勵的4000多英鎊創(chuàng)建了世界上第一所正規(guī)的護(hù)士學(xué)校，隨后，她又創(chuàng)辦了助產(chǎn)士及經(jīng)濟(jì)貧困的醫(yī)院護(hù)士培訓(xùn)班，被人們譽(yù)為現(xiàn)代護(hù)理教育的奠基人。1901年，南丁格爾因操勞過度，雙目失明。

第14頁/共62頁緒論緒論

弗洛倫斯.南丁格爾1907年，英王頒發(fā)命令，授予南丁格爾功績勛章，成為英國歷史上第一個接受這一最高榮譽(yù)的婦女。后來還發(fā)起組織國際紅十字會。她終身未嫁。1908年3月16日南丁格爾被授予倫敦城自由獎。1910年8月13日，南丁格爾在睡眠中溘然長逝，享年90歲。

第15頁/共62頁緒論緒論

弗洛倫斯.南丁格爾

南丁格爾逝世后，遵照她的遺囑，未舉行國葬。后人贊譽(yù)她為“傷員的天使”和“提燈女士（神）”。在中外歷史上，能以堅持的信念，排除一切困難并建立特殊功業(yè)的人物向來不多，尤其女性人物更為鮮見?，F(xiàn)代護(hù)理的鼻祖及現(xiàn)代護(hù)理專業(yè)的創(chuàng)始人弗洛倫斯·南丁格爾就是最具代表性的一位偉大女性。為了紀(jì)念她的成就，1912年，國際護(hù)士會(ICN)倡議各國醫(yī)院和護(hù)士學(xué)校在每年5月12日南丁格爾誕辰日舉行紀(jì)念活動，并將5月12日定為國際護(hù)士節(jié)，以緬懷和紀(jì)念這位偉大的女性。

第16頁/共62頁第17頁/共62頁第18頁/共62頁第19頁/共62頁緒論

外科護(hù)理的范疇

緒論第20頁/共62頁緒論

外科學(xué)緒論手法手術(shù)損傷（創(chuàng)傷）感染腫瘤畸形：先心、肛門閉鎖、先天性幽門肥厚、唇裂等其他性質(zhì)：梗阻、結(jié)石、靜脈曲張、門脈高壓、甲亢等第21頁/共62頁緒論

外科領(lǐng)域：隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)和人類健康的需求逐步擴(kuò)大緒論第22頁/共62頁緒論緒論頭頸外科胸外科骨科按人體部位腹部外科第23頁/共62頁緒論緒論神經(jīng)外科骨科按系統(tǒng)泌尿外科第24頁/共62頁緒論

現(xiàn)代分類：幾乎含蓋每個系統(tǒng)每個部位的每個疾??；也體現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的現(xiàn)狀與水平。緒論第25頁/共62頁緒論

外科護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)

緒論第26頁/共62頁緒論

外科疾病的特點(diǎn)緒論

突發(fā)性危重性

多變性風(fēng)險性第27頁/共62頁緒論

外科護(hù)理工作的特點(diǎn)緒論

急診多搶救多強(qiáng)度大責(zé)任重第28頁/共62頁緒論

外科護(hù)士需具有的基本素質(zhì)緒論

責(zé)任感過硬的技能良好的身、心素質(zhì)第29頁/共62頁緒論

重點(diǎn)與思考

緒論???第30頁/共62頁緒論

外科護(hù)理的概念緒論

整體護(hù)理

現(xiàn)代護(hù)理

護(hù)理程序（6個基本步驟）

三級預(yù)防

第31頁/共62頁緒論

外科護(hù)理的范疇緒論

外科學(xué)的范疇外科護(hù)理學(xué)的范疇第32頁/共62頁緒論

外科護(hù)士的基本素質(zhì)緒論高度的責(zé)任感高超扎實(shí)的技能良好的身體、心理素質(zhì)第33頁/共62頁第一章外科患者的心理護(hù)理

外科患者的心理活動特點(diǎn)

第34頁/共62頁第一章外科患者的心理護(hù)理損傷.突發(fā)畸形腫瘤疼痛因外科疾病的特點(diǎn)，所反應(yīng)出不同疾病、不同病人，反應(yīng)出不同的心理活動和表現(xiàn)特點(diǎn)，同時也包括病人家屬的不同表現(xiàn)特點(diǎn)。第35頁/共62頁第一章外科患者的心理護(hù)理

不同年齡階段病人的心理特點(diǎn)

兒童：身體、心理發(fā)育的不成熟

青年

中年

老年：孤獨(dú)、悲觀第36頁/共62頁第一章外科患者的心理護(hù)理

手術(shù)患者的心理活動特點(diǎn)

手術(shù)是治療外科疾病的主要手段，也集中反應(yīng)了外科病人的心理活動特點(diǎn)。第37頁/共62頁圍手術(shù)期病人的護(hù)理第38頁/共62頁圍手術(shù)期護(hù)理：是指護(hù)理人員協(xié)助醫(yī)生在術(shù)前，術(shù)中，術(shù)后這段時間范圍內(nèi)為病人所做的工作。第39頁/共62頁術(shù)前病人的護(hù)理一.心理護(hù)理：1.用過硬的護(hù)理操作技術(shù),認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作作風(fēng),熱情和藹的工作態(tài)度獲得病人的信任.2.細(xì)致觀察病人,加強(qiáng)與病人溝通,鼓勵病人說出問題,提出疑問.3.耐心解釋有關(guān)手術(shù)和疾病方面的問題.4.及時發(fā)現(xiàn)引起情緒反應(yīng)的誘因,對癥實(shí)施心理疏導(dǎo).第40頁/共62頁二.適應(yīng)性訓(xùn)練:對術(shù)后需較長時間臥床者,應(yīng)練習(xí)在床上大小便;切口疼痛,病人術(shù)后不愿咳嗽,術(shù)前應(yīng)向病人解釋清楚咳嗽和咳痰的重要性,并教會正確的方法;吸煙者術(shù)前2周必須戒煙.有效的咳嗽病人可取坐位或半坐位，上身微向前傾；如為胸腹部手上，咳嗽是需雙手放在切口兩側(cè)，向切口方向按壓，以減輕切口張力和振動，使疼痛減輕；在排痰之前，先輕輕咳嗽幾次，使痰液松動，再深吸氣后，用力咳嗽，使痰液順利排出。第41頁/共62頁三.胃腸道準(zhǔn)備：病人術(shù)前12小時禁食,4-6小時禁飲;胃腸道手術(shù)病人術(shù)前常規(guī)放置胃管;幽門梗阻病人術(shù)前3天每晚以生理鹽水洗胃,排空為內(nèi)滯留物;腸道術(shù)前晚常規(guī)用0.1%肥皂水灌腸;直腸結(jié)腸手術(shù)病人術(shù)前需服胃道抑菌藥,減少術(shù)后感染.第42頁/共62頁四.備皮及備血:手術(shù)前日協(xié)助病人沐浴,洗頭,修剪指甲,更換清潔衣服；手術(shù)區(qū)皮膚須一剃除毛發(fā)，用肥皂水洗干凈；做好血型鑒定和交叉配血試驗。第43頁/共62頁五.改善全身狀況：凡有水，電解質(zhì)，酸堿失衡者，應(yīng)予以糾正；貧血，低蛋白者，可通過增加營養(yǎng)或輸血等辦法糾正。高血壓者，應(yīng)在術(shù)前給予降壓藥，使血壓控制在一定程度。第44頁/共62頁術(shù)后病人的護(hù)理

術(shù)后處理目的是要盡快恢復(fù)生理功能狀態(tài)，防治各種并發(fā)癥，促進(jìn)病人早日康復(fù)。1.監(jiān)護(hù)：遵醫(yī)囑監(jiān)測病人的生命體征，并注意傷口出血和引流管是否通暢及引流液的性質(zhì)，顏色和量意識變化，末梢循環(huán)等情況；神志不清的患者應(yīng)由專人守護(hù)，以防墜床。第45頁/共62頁2.臥位：（1）全身麻醉未清醒的病人，應(yīng)取平臥位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，以免口腔分泌物或嘔吐物吸入氣管；（2）蛛網(wǎng)膜下腔麻醉病人應(yīng)去枕臥位6-8小時，以防頭痛；硬膜外腔麻醉病人應(yīng)平臥位4-6小時，以防發(fā)生直立性低血壓；（3）頸胸腹手術(shù)后多采用半坐臥位，以便于呼吸，減輕腹壁張力；（4）脊柱手術(shù)后必須臥硬板床，可取俯臥位或仰臥位；（5）四肢手術(shù)后應(yīng)抬高肢體，減輕腫脹。第46頁/共62頁4.飲食和輸液：一般病人在完全蘇醒，惡心嘔吐反應(yīng)消失后，可進(jìn)流質(zhì)飲食；胸腹部手上后應(yīng)禁食直到胃腸道功能完全恢復(fù)正常，其標(biāo)志是肛門排氣。在禁食或飲食不足期間應(yīng)給予靜脈補(bǔ)充水，電解質(zhì)，和營養(yǎng)，并維持輸液的速度及量。第47頁/共62頁5.切口護(hù)理：按無菌操作更換切口敷料，保持敷料清潔干燥。四肢切口大出血是先用止血帶緊急止血后再進(jìn)一步處理，若出血量較多，立即通知醫(yī)生查明原因及時處理；切口有紅腫，硬結(jié)和壓痛等感染征象時，應(yīng)采取局部熱敷，理療等措施促進(jìn)炎癥吸收。第48頁/共62頁6.引流管的護(hù)理：要將引流管固定妥當(dāng)，觀察，記錄引流液的顏色，性狀及量；避免壓迫或扭曲引流管，保持引流通暢，必要時采用負(fù)壓吸引；維持引流裝置的無菌狀態(tài)，防止污染，要每天更換引流袋；掌握各類引流管的拔管指征，拔管時間及方法。第49頁/共62頁并發(fā)癥的護(hù)理一.術(shù)后出血:外出血較易發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為切口出血；而流向腹腔，胸腔的內(nèi)出血則難以早期發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為脈搏增快，血壓下降等。四肢出血可給予加壓包扎，多能止血；對于胸腹腔內(nèi)出血量少時，可給予止血藥物，補(bǔ)液輸血等處理，如無效應(yīng)再次手術(shù)探查，徹底止血。第50頁/共62頁二.切口感染：術(shù)后14-72小時內(nèi)，病人常有低熱，體溫一般不超過38攝氏度，這屬于正常反應(yīng)，稱為吸收熱或外科熱。若體溫超過38攝氏度或48-72小時后仍發(fā)熱，多為感染所致。表現(xiàn)為體位升高，切口疼痛，可見紅腫硬結(jié)觸痛，化膿時有波動感.預(yù)防切口感染抓要依靠術(shù)前改善病人的體質(zhì)等.第51頁/共62頁三.切口裂開:原因如營養(yǎng)不良,糖尿病,咳嗽,腹脹,切口感染等可導(dǎo)致切口愈合障礙易裂開.切口裂開表現(xiàn)為在腹部用力時突然感到切口疼痛和突然松開,腸管或大網(wǎng)膜脫出,出口處有大量淡紅色液體流出.內(nèi)臟脫出時應(yīng)立即用無菌鹽水紗布覆蓋.第52頁/共62頁四.肺部并發(fā)癥:肺炎和肺不張多見于吸入麻醉或胸腔腹部手術(shù)后,尤其在長期吸煙,呼吸道原有感染和老年病人更多見.表現(xiàn)為手術(shù)后早期出現(xiàn)發(fā)熱,呼吸急促,咳嗽,痰液粘稠不易咳出,呼吸音減弱或消失,預(yù)防方法主要是做好呼吸道準(zhǔn)備.第53頁/共62頁術(shù)后心理護(hù)理

有的病人對正常的術(shù)后反應(yīng)認(rèn)識不足,長時間不敢翻身,活動,不敢咳嗽,不敢進(jìn)食,認(rèn)為手術(shù)會造成殘疾,對術(shù)后恢復(fù)缺乏信心.身體不適,切口疼痛和生活不能自理也會增加新的焦慮.因此,針對病人的不良心理狀態(tài),應(yīng)根據(jù)病人的社會背景,個性以及手術(shù)類型不同,對每個病人提供個體化的心理支持,給予心理疏導(dǎo)和安慰,以增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心.第54頁/共62頁健康教育1.指導(dǎo)出院后的飲食,常日活動及身體活動應(yīng)注意的是項.2.需要繼續(xù)治療者,說明治療方法,注意事項及副作用.3.根據(jù)不同手術(shù),不同的功能恢復(fù)要求,指導(dǎo)病人康復(fù)鍛煉的方法.4.告訴病人可能出現(xiàn)的癥狀及處理方法.5.告訴病人復(fù)診時間.第55頁/共62頁第一章外科患者的心理護(hù)理

外科患者的心理護(hù)理

第56頁/共62頁第一章外科患者的心理護(hù)理

護(hù)理措施的選擇與實(shí)施

支持性心理護(hù)理：解釋、鼓勵、安慰、

保證、暗示

松弛訓(xùn)練

治療性溝通第57頁/共62頁第一章外科患者的心理護(hù)理

重點(diǎn)與思考

???第58頁/共62