鼻、鼻竇炎影像學(xué)表現(xiàn)

鼻、鼻竇的正常CT表現(xiàn)第一頁(yè)，共109頁(yè)。鼻竇CT正常解剖額竇:左、右兩側(cè)，四壁，開口篩漏斗，中鼻道篩竇：每側(cè)約10個(gè)氣房，分為前、后組，分別開口于中鼻道和上鼻道蝶竇：位于蝶骨體內(nèi)，氣化程度不一，中間有分隔，兩側(cè)不對(duì)稱，開口于蝶篩隱窩上頜竇：5個(gè)壁，前壁；后外側(cè)壁；內(nèi)壁；上壁（眶底）。竇口位置高，開口于中鼻道第二頁(yè)，共109頁(yè)。鼻竇CT正常解剖第三頁(yè)，共109頁(yè)。竇口鼻道復(fù)合體

（Ostiomeatalcomplex，OMC)廣泛開展鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)時(shí)提出的新概念獨(dú)立的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，指以篩漏斗為中心的附近區(qū)域是指上頜竇開口、篩漏斗、半月裂孔、鉤突和中鼻道構(gòu)成的一含氣通道提供上頜竇、前組篩竇和額竇的空氣引流和借助于黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)將竇腔內(nèi)分泌物排出竇口鼻道復(fù)合體附近有輕微的黏膜病理改變就可以干擾黏膜清除功能，進(jìn)而干擾鼻旁竇的通風(fēng)換氣和引流。第四頁(yè)，共109頁(yè)。竇口鼻道復(fù)合體第五頁(yè)，共109頁(yè)。竇口鼻道復(fù)合體鉤突篩漏斗半月裂孔中鼻道上頜竇開口第六頁(yè)，共109頁(yè)。異常影像學(xué)表現(xiàn)黏膜增厚竇腔積液腫塊竇腔形態(tài)、大小異常鼻腔大小、形態(tài)異常骨質(zhì)異常鄰近解剖結(jié)構(gòu)改變第七頁(yè)，共109頁(yè)。觀察、分析和診斷了解個(gè)體發(fā)育和正常變異分析病變確切部位及與周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系觀察病變所致骨質(zhì)改變觀察病變強(qiáng)化表現(xiàn)，了解血供狀態(tài)第八頁(yè)，共109頁(yè)。不同成像技術(shù)的臨床應(yīng)用平片價(jià)值有限CT常規(guī)檢查技術(shù)，應(yīng)用最廣，價(jià)值最大MRI有利于定性診斷，是CT檢查的補(bǔ)充DSA疑血管性病變時(shí)使用第九頁(yè)，共109頁(yè)。鼻竇炎性病變（一）鼻竇炎（二）鼻及鼻竇息肉（五）鼻竇霉菌病第十頁(yè)，共109頁(yè)。

鼻竇炎的定義

鼻竇炎是指鼻竇粘膜的化膿性炎癥。其發(fā)病率占

鼻科總發(fā)病率1/4~1/5。

第十一頁(yè)，共109頁(yè)。解剖特點(diǎn)與鼻竇炎發(fā)生關(guān)系?上頜竇:發(fā)育早，竇腔大，底低，

自然開口高，處于額篩引流通道下方，

發(fā)病率最高。

?篩竇：發(fā)育早，吸入氣流的首先沖擊部（前篩），發(fā)病率次于上額竇。?額竇：位于篩竇之上，感染來源于額隱

窩，發(fā)病率位于第三。

?

蝶竇：位置最深，常規(guī)檢查不易，發(fā)病

率最低。第十二頁(yè)，共109頁(yè)。

鼻竇炎的擴(kuò)展方式

額竇炎前組篩竇炎后組篩竇炎蝶竇炎上頜竇炎第十三頁(yè)，共109頁(yè)。

鼻竇炎分類

（從病理生理角度）

.急性鼻竇炎：可經(jīng)藥物治愈不留明顯竇粘膜損傷

.復(fù)發(fā)性鼻竇炎：反復(fù)發(fā)作的急性鼻竇炎，炎癥可

治愈不留竇粘膜損傷。

.慢性鼻竇炎：?jiǎn)渭兯幬镏委煙o法緩解的持續(xù)性

鼻竇疾患。

慢性鼻竇炎（分期角度）包括（2）復(fù)發(fā)性鼻竇炎和（3）慢性鼻竇炎

第十四頁(yè)，共109頁(yè)?；撔员歉]炎

supprativesinusitis繼發(fā)于急性鼻炎或上呼吸道感染或鄰近器官炎癥蔓延上頜竇發(fā)病率最高，其次為篩竇，可多發(fā)或全組鼻竇病理：黏膜血管擴(kuò)張、充血、分泌物增多，黏膜腫脹慢性期，黏膜肥厚、息肉樣變、黏膜纖維化萎縮、乳頭狀增生、竇壁骨質(zhì)增生第十五頁(yè)，共109頁(yè)。16急性化膿性鼻竇炎多繼發(fā)于急性鼻炎。鼻竇粘膜的急性化膿性感染。從時(shí)間上可以定義為，鼻竇炎癥狀，如頭痛、鼻塞、膿鼻涕等持續(xù)存在，成人在8周以內(nèi)，兒童則不超過12周。第十六頁(yè)，共109頁(yè)。影像學(xué)表現(xiàn)CT鼻竇黏膜增厚與竇壁平行，黏膜腫脹明顯可呈分葉狀或息肉狀分泌物潴留，呈氣液平面慢性期竇壁骨質(zhì)硬化增厚增強(qiáng)檢查，黏膜明顯強(qiáng)化MRI增厚的黏膜T1WI為等信號(hào)，T2WI為高信號(hào)滲出液信號(hào)受蛋白含量影響第十七頁(yè)，共109頁(yè)。病因

全身抵抗力下降+感染

感染分竇源性、鼻腔源性、

鄰近組織源性、血源性和創(chuàng)

傷性等。

致病菌：球菌（主）、桿菌

（次）、厭氧菌，注意混合

感染

急性鼻竇炎正常鼻甲鼻中隔偏曲第十八頁(yè)，共109頁(yè)。臨床表現(xiàn)全身癥狀：常繼上感或急性鼻炎之后，出現(xiàn)畏寒發(fā)熱，周身不適，食欲不振，小兒可有嘔吐、腹瀉、咳嗽癥狀。

局部癥狀：

鼻塞：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)，嗅覺暫時(shí)減退或喪失

多膿涕：鼻腔內(nèi)大量膿涕或粘膿性鼻涕，頭痛或局部疼痛。其特點(diǎn)是：

部位性：前組鼻竇—位于頭顱表面；后組鼻竇—于頭顱深部。

時(shí)間性：額竇—呈周期性，上午重，下午輕。

上頜竇——晨起輕，午后重。第十九頁(yè)，共109頁(yè)。急性、慢性蝶竇炎：早晨輕，午后重。慢性篩竇炎：較輕。急性上頜竇炎：晨起輕，午后重慢性額竇炎：前額部痛，周期性發(fā)作，晨起，漸重，午后漸輕，晚間消失。不同鼻竇炎頭痛鑒別診斷慢性蝶竇炎：早晨輕，午后重。第二十頁(yè)，共109頁(yè)。檢查與診斷局部紅腫壓痛：額竇─前額、眶內(nèi)上角；篩竇─鼻根；上頜竇─尖牙窩。

前后鼻鏡檢查：（1）鼻粘膜充血腫脹；（2）鼻道積膿：前組鼻竇炎見于中鼻道；后組鼻竇炎者見于嗅裂

鼻內(nèi)窺鏡檢查：判斷鼻腔粘膜尤其竇口粘膜病變。第二十一頁(yè)，共109頁(yè)。急性鼻竇炎檢查前鼻鏡像后鼻鏡像第二十二頁(yè)，共109頁(yè)。23發(fā)病機(jī)理與鼻竇解剖相關(guān)性第二十三頁(yè)，共109頁(yè)。急性化膿性鼻竇炎第二十四頁(yè)，共109頁(yè)。急性化膿性鼻竇炎第二十五頁(yè)，共109頁(yè)。急性化膿性鼻竇炎第二十六頁(yè)，共109頁(yè)。27急性化膿性鼻竇炎第二十七頁(yè)，共109頁(yè)。28合并癥面頰部皮下氣腫或感染；眶內(nèi)氣腫或感染；翼腭窩感染；氣栓。第二十八頁(yè)，共109頁(yè)。

慢性鼻竇炎臨床及放射學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)

癥狀體征持續(xù)8周（成人）、12周（兒童）；復(fù)發(fā)性急性鼻竇炎每年發(fā)作4次（成人）；6次（兒童），癥狀體征致少持續(xù)10天；藥物治療4周后無急性感染，但CT異常持續(xù)存在。

慢性鼻竇炎第二十九頁(yè)，共109頁(yè)。

為什么有的鼻竇炎能治愈而有的轉(zhuǎn)為慢性？

病因和致病菌與急性鼻竇炎相似。

目前研究結(jié)論：病因有多種因素參與作用，其中許

多因素仍未能了解。

?細(xì)菌感染：需氧菌、厭氧菌、混合感染。

?病毒感染：占20%、鼻病毒、流感副流桿病毒。

?變態(tài)反應(yīng)：占25~70%。

?環(huán)境因素：煙霧、有害氣體。

?解剖異常：鼻中隔偏曲、中鼻甲反向偏曲。

?免疫功能缺陷：支氣管擴(kuò)張、哮喘、抗丙種球蛋

白血癥。

第三十頁(yè)，共109頁(yè)。

臨床表現(xiàn)1.全身癥狀：常見精神不振，頭昏易倦，記憶力差；注意力不集中，淡漠等。

2.局部癥狀：

（1）多膿涕：為本癥主要癥狀之一，為粘液膿性或膿性涕，從前鼻孔擤出，或經(jīng)后鼻孔抽吸吐出，常訴多“痰”。齒源性鼻涕有腐臭味。

（2）鼻塞：因鼻粘膜腫脹、中鼻甲息肉樣變、息肉形成，或分泌物潴留所致。

（3）頭痛：鈍痛、昏痛、悶痛、鼻源性頭痛。第三十一頁(yè)，共109頁(yè)。慢性副鼻竇炎第三十二頁(yè)，共109頁(yè)。慢性副鼻竇炎第三十三頁(yè)，共109頁(yè)。慢性副鼻竇炎第三十四頁(yè)，共109頁(yè)。35鼻竇炎的易患因素解剖變異外傷異物或腫物鼻息肉第三十五頁(yè)，共109頁(yè)。36鼻竇炎易患因素吸煙粘液分泌↑纖毛運(yùn)動(dòng)↓粘液纖毛功能↓兒童鼻竇炎患病率↑第三十六頁(yè)，共109頁(yè)。37鼻竇炎易患因素游泳化學(xué)物質(zhì)污染水（含細(xì)菌、真菌及其他變應(yīng)原）第三十七頁(yè)，共109頁(yè)。38遺傳因素及全身性疾病原發(fā)和繼發(fā)免疫缺陷及免疫球蛋白缺陷（IgG）亞群缺陷囊性纖維?。–ysticfibrosis,CF）原發(fā)纖毛功能不良綜合征R第三十八頁(yè)，共109頁(yè)。39檢查和診斷病史鼻腔檢查：前鼻鏡和鼻內(nèi)鏡檢查X線檢查。首選鼻竇CT掃描其他檢查穿刺、超聲波檢查等第三十九頁(yè)，共109頁(yè)。40鼻內(nèi)鏡檢查慢性化膿性上頜竇炎第四十頁(yè)，共109頁(yè)。41慢性化膿性上頜竇炎第四十一頁(yè)，共109頁(yè)。慢性化膿性上頜竇炎第四十二頁(yè)，共109頁(yè)。43慢性化膿性上頜竇炎第四十三頁(yè)，共109頁(yè)。慢性化膿性篩竇炎第四十四頁(yè)，共109頁(yè)。慢性化膿性多組竇炎第四十五頁(yè)，共109頁(yè)。慢性化膿性右側(cè)多組竇炎第四十六頁(yè)，共109頁(yè)。慢性化膿性多組鼻竇炎第四十七頁(yè)，共109頁(yè)。48第四十八頁(yè)，共109頁(yè)。慢性化膿性多組鼻竇炎第四十九頁(yè)，共109頁(yè)。慢性化膿性多組鼻竇炎第五十頁(yè)，共109頁(yè)。慢性化膿性多組鼻竇炎第五十一頁(yè)，共109頁(yè)。慢性化膿性多組鼻竇炎第五十二頁(yè)，共109頁(yè)。慢性化膿性多組鼻竇炎第五十三頁(yè)，共109頁(yè)。慢性化膿性多組鼻竇炎第五十四頁(yè)，共109頁(yè)。慢性化膿性多組鼻竇炎第五十五頁(yè)，共109頁(yè)。慢性化膿性多組鼻竇炎第五十六頁(yè)，共109頁(yè)。慢性化膿性多組鼻竇炎第五十七頁(yè)，共109頁(yè)。慢性化膿性多組鼻竇炎第五十八頁(yè)，共109頁(yè)。慢性化膿性多組鼻竇炎第五十九頁(yè)，共109頁(yè)。術(shù)后20天清洗鼻腔局部類固醇激素粘液促排劑局部處理：干痂、囊泡清理術(shù)后1個(gè)半月清洗鼻腔局部類固醇激素局部：無處理術(shù)后2個(gè)月術(shù)腔上皮化長(zhǎng)期隨訪第六十頁(yè)，共109頁(yè)。61ESS手術(shù)后2周術(shù)后1個(gè)半月術(shù)后3個(gè)月內(nèi)鏡圖像比較—上皮化過程轉(zhuǎn)歸規(guī)律第六十一頁(yè)，共109頁(yè)。62鼻源性并發(fā)癥眶內(nèi)并發(fā)癥眶內(nèi)炎性水腫眶壁骨膜下膿腫眶內(nèi)蜂窩織炎球后視神經(jīng)炎第六十二頁(yè)，共109頁(yè)。63

顱外并發(fā)癥-眶內(nèi)炎性水腫鼻源性并發(fā)癥第六十三頁(yè)，共109頁(yè)。64急性鼻竇炎繼發(fā)眶骨膜下膿腫鼻源性并發(fā)癥第六十四頁(yè)，共109頁(yè)。65顱內(nèi)并發(fā)癥硬膜外膿腫硬膜內(nèi)膿腫海綿竇血栓性靜脈炎化膿性腦膜炎腦膿腫鼻源性并發(fā)癥第六十五頁(yè)，共109頁(yè)。鼻源性并發(fā)癥第六十六頁(yè)，共109頁(yè)。并發(fā)海綿竇炎癥第六十七頁(yè)，共109頁(yè)。鼻及鼻竇息肉

polypsofnasalcavity鼻黏膜在變態(tài)反應(yīng)或長(zhǎng)期慢性炎癥刺激下形成的帶蒂腫物；多見于上頜竇、篩竇和鼻腔；病理：呈大小不等的質(zhì)軟、半透明狀水腫樣組織塊。鏡下息肉為高度水腫的疏松結(jié)締組織，組織間隙明顯擴(kuò)大，有嗜酸細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)鼻鏡檢：表面光滑、灰色或淡紅色如荔枝肉樣半透明腫物，柔軟無痛，一般無出血。第六十八頁(yè)，共109頁(yè)。影像學(xué)表現(xiàn)CT鼻腔或鼻竇內(nèi)軟組織密度影，常多發(fā)，邊緣光滑，有蒂為其特征增強(qiáng)檢查，腫物表面可呈線狀強(qiáng)化，代表黏膜組織MRIT1WI呈中等信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)如有出血?jiǎng)tT1及T2WI均為高信號(hào)增強(qiáng)檢查，呈線樣強(qiáng)化；出血性息肉可呈均一強(qiáng)化第六十九頁(yè)，共109頁(yè)。后鼻孔息肉第七十頁(yè)，共109頁(yè)。后鼻孔息肉第七十一頁(yè)，共109頁(yè)。后鼻孔息肉第七十二頁(yè)，共109頁(yè)。第七十三頁(yè)，共109頁(yè)。多發(fā)鼻息肉第七十四頁(yè)，共109頁(yè)。多發(fā)鼻息肉第七十五頁(yè)，共109頁(yè)。后鼻孔息肉第七十六頁(yè)，共109頁(yè)。多發(fā)鼻息肉第七十七頁(yè)，共109頁(yè)。多發(fā)鼻息肉并霉菌感染第七十八頁(yè)，共109頁(yè)。多發(fā)鼻息肉并霉菌感染第七十九頁(yè)，共109頁(yè)。多發(fā)鼻息肉并霉菌感染第八十頁(yè)，共109頁(yè)。多發(fā)鼻息肉第八十一頁(yè)，共109頁(yè)。鑒別診斷第八十二頁(yè)，共109頁(yè)。多發(fā)鼻息肉并出血第八十三頁(yè)，共109頁(yè)。鼻息肉并出血第八十四頁(yè)，共109頁(yè)。鼻息肉并出血第八十五頁(yè)，共109頁(yè)。鼻息肉并出血第八十六頁(yè)，共109頁(yè)。鼻息肉病第八十七頁(yè)，共109頁(yè)。第八十八頁(yè)，共109頁(yè)。鼻竇霉菌病常見致病菌有曲霉菌、毛霉菌和念珠菌等多見于長(zhǎng)期使用抗生素、類固醇激素、免疫抑制劑或患糖尿病、腫瘤等消耗疾病CT：鼻竇內(nèi)結(jié)節(jié)狀或息肉樣改變，密度較高，增強(qiáng)后部分有強(qiáng)化高密度結(jié)節(jié)周圍低密度環(huán)，為黏液附著所致點(diǎn)狀或斑塊狀高密度鈣化，為本病特征MRI：軟組織結(jié)節(jié)影，T1WI呈稍低或等信號(hào)，T2WI病變內(nèi)鈣化區(qū)呈低信號(hào)影第八十九頁(yè)，共109頁(yè)。鼻竇霉菌病第九十頁(yè)，共109頁(yè)。鼻竇霉菌病第九十一頁(yè)，共109頁(yè)。鼻竇霉菌病第九十二頁(yè)，共109頁(yè)。鼻竇霉菌病第九十三頁(yè)，共109頁(yè)。鼻竇霉菌病第九十四頁(yè)，共109頁(yè)。鼻竇霉菌病