舒適與安全課件

第八章舒適與安全

(safetyandcomfort)學(xué)習(xí)目標(biāo)(objective)掌握保護(hù)具、輔助器使用的目的及操作注意事項掌握疼痛患者的評估方法及常用護(hù)理措施熟悉引起疼痛的原因及影響因素了解醫(yī)院內(nèi)常見的不安全因素及其防范措施課程內(nèi)容第一節(jié)舒適與疼痛第二節(jié)安全第三節(jié)休息、睡眠與活動第一節(jié)舒適與疼痛一、舒適與不舒適的概念二、不舒適的原因三、不舒適患者的護(hù)理原則一、舒適與不舒適的概念舒適(comfort)：指個體身心處于輕松自在、滿意、無焦慮、無疼痛的健康、安寧狀態(tài)時的一種自我感覺。包括：－生理舒適－心理舒適－環(huán)境舒適－社會舒適一、舒適與不舒適的概念不舒適(discomfort)：指個體身心不健全或有缺陷，生理、心理需求不能全部滿足，或周圍環(huán)境有不良刺激，身體出現(xiàn)病理改變，身心負(fù)荷過重的一種自我感覺。疼痛是不舒適中最為嚴(yán)重的表現(xiàn)形式。二、不舒適的原因身體因素個人衛(wèi)生疾病姿勢或體位不當(dāng)保護(hù)具或矯形器使用不當(dāng)心理社會因素焦慮、恐懼角色適應(yīng)不良生活習(xí)慣的改變自尊受損缺乏支持系統(tǒng)環(huán)境因素不適宜的社會環(huán)境不適宜的物理環(huán)境三、護(hù)理不舒適病人的原則預(yù)防為主，促進(jìn)舒適加強觀察，去除誘因心理支持、增進(jìn)舒適疼痛概述一、疼痛概述二、疼痛的原因及影響因素三、疼痛患者的護(hù)理評估四、疼痛患者的護(hù)理措施一、疼痛概述疼痛(pain)

-是集體受到損傷或潛在的損傷時發(fā)出的一種不愉快的感覺和情緒性體驗，是一組復(fù)雜的病理、生理改變的臨床表現(xiàn)。是人體的一種主觀感覺。一、疼痛概述疼痛的分類

-按程度分

-按病程分

-按性質(zhì)分-按疼痛的部位分類-按疼痛的器官、系統(tǒng)分類

疼痛的發(fā)生機制各種傷害性刺激機體受損部位作用釋放某些致痛物質(zhì)痛覺感受器組胺、緩激肽、5-羥色胺、乙酰膽堿、H+、K+前列腺素等作用產(chǎn)生大腦皮質(zhì)疼痛痛覺沖動脊髓沿傳入神經(jīng)傳導(dǎo)脊髓丘腦束和脊髓網(wǎng)狀束上行通過

傳至

丘腦投射

引起二、疼痛的原因及影響因素疼痛的原因

-溫度刺激

-化學(xué)刺激

-物理損傷

-病理改變

-心理因素影響疼痛的因素—疼痛閾、疼痛耐受力－患者因素（1）年齡（2）社會文化背景（3）個人經(jīng)歷（4）注意力（5）情緒（6）疲乏（7）個體差異（8）醫(yī)源性因素三、疼痛患者的護(hù)理評估評估內(nèi)容：－疼痛發(fā)生的部位、時間、性質(zhì)、程度、伴隨癥狀－患者自身控制疼痛的方式、對疼痛的耐受性－疼痛發(fā)生時的表達(dá)方式以及引起、加重或減輕疼痛的各種因素二、護(hù)理評估評估的方法

-詢問病史

-觀察與體格檢查

(1)面部表情、身體運動情況

(2)聲音

-運用疼痛評估工具二、護(hù)理評估疼痛的評估工具－數(shù)字評分法（numericalratingscale，NRS）－文字描述評定法(verbaldescriptorscale，VDS）

視覺模擬評分法（VAS）

病人線上標(biāo)記

不痛劇痛病人對疼痛的實際感覺在直線上標(biāo)記表示疼痛的程度二、護(hù)理評估疼痛的評估工具－面部表情圖（faceexpressional，F(xiàn)ES）－按WHO疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估－Prince-Henry評分法WHO的疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)0級：指無痛。1級（輕度疼痛）：平臥時無疼痛，翻身咳嗽時有輕度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影響。2級（中度疼痛）：靜臥時痛，翻身咳嗽時加劇，不能忍受，睡眠受干擾，要求用鎮(zhèn)痛藥。3級（重度疼痛）：靜臥時疼痛劇烈，不能忍受，睡眠嚴(yán)重受干擾，需要用鎮(zhèn)痛藥。Prince-Henry評分法主要適用于胸腹部大手術(shù)后或氣管切開的患者。0分：咳嗽時無疼痛。1分：咳嗽時有疼痛發(fā)生。2分：安靜時無疼痛，但深呼吸時有疼痛發(fā)生。3分：靜息狀態(tài)時即有疼痛，但較輕微，可忍受。4分：靜息狀態(tài)時即有劇烈疼痛，并難以忍受。四、疼痛患者的護(hù)理措施減少或去除引起疼痛的原因緩解或解除疼痛

－藥物止痛－患者自控鎮(zhèn)痛泵的運用－物理止痛－針灸止痛－經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法（TENS）藥物止痛-觀察病情，正確用藥-掌握用藥時間、劑量和用藥途徑-掌握患者疼痛發(fā)作規(guī)律-用藥后評估-及時停藥-未明確診斷時禁用止痛藥藥物止痛WHO所推薦的癌癥疼痛三階梯療法-目的：逐漸升級，合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑來緩解疼痛-原則：按藥效的強弱依階梯順序使用；使用口服藥；按時、聯(lián)合服藥；用藥劑量個體化

藥物止痛第一階段

-選用非阿片類藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥和抗炎類藥。

-主要用于輕度疼痛的患者。第二階段

-選用弱阿片類藥。主要適用于中度疼痛的患者。第三階段

-選用強阿片類藥。

藥物止痛輔助用藥

-在癌痛治療中，常采取聯(lián)合用藥的方法，即加用一些輔助藥以減少主藥的用量和副作用。

-常用輔助藥有：

(1)弱安定藥，如艾司唑侖和地西泮等；

(2)強安定藥，如氯丙嗪和氟哌啶醇等；

(3)抗抑郁藥，如阿米替林?；颊咦钥劓?zhèn)痛泵的運用患者自控鎮(zhèn)痛(PCA，patientcontrolanalgesia)泵：患者疼痛時，通過由計算機控制的微量泵主動向體內(nèi)注射設(shè)定劑量的藥物，符合按需鎮(zhèn)痛的原則，既減少了醫(yī)護(hù)人員的操作，又減輕了患者的痛苦和心理負(fù)擔(dān)。患者自控鎮(zhèn)痛泵的運用電子泵

-是裝有電子計算機的容量型輸液泵。

-優(yōu)點：

(1)最大限度地滿足個體鎮(zhèn)痛要求，并可記錄患者的使用情況；

(2)安全系數(shù)大，配有多種報警裝置?；颊咦钥劓?zhèn)痛泵的運用一次性PCA泵

-是利用機械彈性原理將儲藥囊內(nèi)的藥液以設(shè)定的穩(wěn)定速度，恒定地輸入患者的體內(nèi)。

-優(yōu)點為攜帶方便、輕巧，操作簡單，價格低廉?；颊咦钥劓?zhèn)痛泵的運用PCA泵時的護(hù)理工作內(nèi)容

-評估患者的基本情況；

-指導(dǎo)患者正確使用PCA泵；

-確保PCA泵正常運轉(zhuǎn)；

-記錄鎮(zhèn)痛方案與鎮(zhèn)痛效果；

-定時監(jiān)測生命體征變化，并作好詳細(xì)記錄；

-嚴(yán)格無菌操作，防止感染；

-防止并發(fā)癥的發(fā)生。物理止痛冷、熱療法理療按摩與推拿針灸止痛根據(jù)疼痛的部位，針刺不同的穴位，使人體經(jīng)脈疏通、氣血調(diào)和以達(dá)到止痛的目的。經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法（TENS）Transcuataneouselectricalnervestimulation主要用于慢性疼痛的患者原理

-采用脈沖刺激儀，在疼痛部位或附近放置2～4個電極，用微量電流對皮膚進(jìn)行溫和的刺激，使患者感覺有顫動、刺痛和蜂鳴，以達(dá)到提高痛閾、緩解疼痛的目的。四、疼痛患者的護(hù)理措施心理護(hù)理－減輕心理壓力－分散注意力，方法：（1）參加活動（2）音樂療法（3）有節(jié)律按摩（4）深呼吸（5）指導(dǎo)想象（6）松弛療法四、疼痛患者的護(hù)理措施促進(jìn)舒適－幫助患者采取正確的姿勢－提供舒適整潔的病床單位－良好的采光和通風(fēng)設(shè)備－適宜的室內(nèi)溫濕度－在進(jìn)行各項護(hù)理活動前，給予清楚、準(zhǔn)確的解釋－將護(hù)理活動安排在鎮(zhèn)痛藥物顯效時限內(nèi)等四、疼痛患者的護(hù)理措施健康教育準(zhǔn)確描述客觀敘述用藥指導(dǎo)效果評價第二節(jié)安全一、影響患者安全的因素二、保護(hù)局的應(yīng)用一、影響患者安全的因素機械性損傷化學(xué)性損傷溫度性損傷生物性損傷醫(yī)源性損傷物理性損傷及防范機械性損傷：常見有跌倒、撞傷等機械性損傷的防范措施：－躁動不安、意識不清及嬰幼兒：應(yīng)根據(jù)情況使用床檔或其他保護(hù)具－年老虛弱、偏癱或長期臥床者：初次下床時應(yīng)給予協(xié)助，并可用輔助器具或扶助行走－患者常用物品應(yīng)放于容易獲取處－預(yù)防跌倒：地面應(yīng)保持整潔、干燥，移開障礙物－病室的走廊、浴室、廁所應(yīng)設(shè)置扶手－浴室和廁所應(yīng)設(shè)置呼叫系統(tǒng)－精神科病房：應(yīng)注意將剪刀等器械收藏好化學(xué)性損傷及防范通常是由于藥物使用不當(dāng)或錯用引起

防范措施

-護(hù)理人員應(yīng)具備一定的藥理知識，嚴(yán)格執(zhí)行藥物管理制度

-進(jìn)行藥療時，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”，注意藥物的配伍禁忌，觀察患者用藥后的反應(yīng)

-向患者及家屬講解安全用藥的有關(guān)知識

溫度性損傷及防范溫度性損傷－熱水袋、熱水瓶所致的燙傷－冰袋、制冷袋等所致的凍傷－各種電器如烤燈、高頻電刀等所致的灼傷－易燃易爆品如氧氣、乙醚及其它液化氣體所致的各種燒傷等溫度性損傷及防范溫度性損傷的防范措施－冷、熱療法的應(yīng)用：嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行，注意聽取患者主訴及觀察局部皮膚的變化－易燃易爆品：強化管理，并加強防火教育，制定防火措施，護(hù)士應(yīng)熟練掌握各類滅火器的使用方法－醫(yī)院內(nèi)的電路及各種電器設(shè)備：定期檢查維修。對患者自帶的電器設(shè)備，使用前應(yīng)進(jìn)行安全檢查，并進(jìn)行安全用電的知識教育生物性損傷及防范包括微生物及昆蟲對人體的傷害防范措施

-護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度

-嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則

-加強各項護(hù)理措施

-采取措施消滅昆蟲醫(yī)源性損傷及防范醫(yī)源性損傷

-指由于醫(yī)務(wù)人員言談及行為上的不慎而造成患者心理或生理上的損傷。防范措施

-

醫(yī)院應(yīng)加強醫(yī)務(wù)人員的思想道德教育，全面提升醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)，使其保持良好的服務(wù)態(tài)度，并制定相應(yīng)的措施杜絕差錯事故，做到有效防范，保障患者的安全。二、保護(hù)具的應(yīng)用保護(hù)具的應(yīng)用保護(hù)具是用來限制患者身體或身體某部位的活動，以達(dá)到維護(hù)患者安全與治療效果的各種器具。常用保護(hù)具

常用保護(hù)具床檔（bedsiderailrestraint）主要用于預(yù)防患者墜床。－多功能床檔－半自動床檔－木桿床檔約束帶（restraint）用于保護(hù)躁動患者，限制身體或肢體活動，防止患者自傷或墜床。－寬繃帶－肩部約束帶－膝部約束帶－尼龍搭扣約束帶支被架（overbedcradle）床擋

bedsiderailrestraint

目的預(yù)防病人墜床各種功能床床擋約束帶

restraint目的：

躁動及精神科的病人，限制身體及肢體的活動種類：寬繃帶：固定手腕及踝部肩部約束帶：固定肩部膝部約束帶：固定膝關(guān)節(jié)，限制下肢活動尼龍搭扣約束帶：固定手腕、上臂、膝及踝部各種約束帶寬繃帶約束法肩部約束帶固定法膝部約束帶固定法支被架overbedcradle目的用于肢體癱瘓或極度虛弱的病人防止蓋被壓迫肢體而導(dǎo)致不適或并發(fā)癥應(yīng)用保護(hù)具的注意事項－嚴(yán)格掌握保護(hù)具應(yīng)用的適應(yīng)證，維護(hù)患者的自尊。－保護(hù)具只宜短期使用。－使用時，約束帶下須墊襯墊，固定松緊要適宜，并定時松解。－記錄使用保護(hù)具的原因、時間、觀察結(jié)果、相應(yīng)的護(hù)理措施及解除約束的時間。－隨時評價保護(hù)具使用情況。應(yīng)用保護(hù)具的健康教育－說明根據(jù)病情適當(dāng)使用保護(hù)具是確?；颊甙踩?、便于治療和護(hù)理順利進(jìn)行的有效措施。－保護(hù)具的使用是短期行為，患者及家屬的積極配合是非常必要的。使用期間與患者的良好溝通能滿足患者的身心需要，避免緊張、焦慮和恐懼的發(fā)生。輔助器的使用－輔助器是為患者提供保持身體平衡與身體支持物的器材，是維護(hù)患者安全的護(hù)理措施之一。三、保護(hù)病人安全的措施常用輔助器

-拐杖（crutch）是提供給短期或長期殘障者離床時使用的一種支持性輔助用具。常用輔助器-手杖（cane）是一種手握式的輔助用具，常用于不能完全負(fù)重的殘障者或老年人。

三、保護(hù)病人安全的措施使用輔助器的注意事項－使用者意識清楚，身體狀態(tài)良好、穩(wěn)定。－選擇適合自身的輔助器。－使用者的手臂、肩部或背部無傷痛，以免影響手臂的支撐力。－使用輔助器時，患者的鞋要合腳、防滑，衣服要寬松、合身。－調(diào)整拐杖和手杖后，將全部的螺釘栓緊、橡膠底墊靠牢拐杖與手杖底端。－選擇較大的練習(xí)場地，同時地面應(yīng)保持干燥，無可移動的障礙物。Thanks!每一次的加油，每一次的努力都是為了下一次更好的自己。3月-233月-23Sunday,March26,2023天生我材必有用，千金散盡還復(fù)來。10:32:0510:32:0510:323/26/202310:32:05AM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。3月-2310:32:0510:32Mar-2326-Mar-23得道多助失道寡助，掌控