方證對(duì)應(yīng)學(xué)經(jīng)方

實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案方證對(duì)應(yīng)學(xué)經(jīng)方我臨床使用經(jīng)方受當(dāng)代經(jīng)方名家江爾遜老中醫(yī)的熏陶與啟迪“方證對(duì)應(yīng)”的原則。方證對(duì)應(yīng)，即‘有是證用是方江老強(qiáng)調(diào)，臨床證候只要與仲景的描述相契合(有時(shí)“但見一證便是”)，放膽使用而不必強(qiáng)求脈、舌、癥面面俱備，這實(shí)際上是在重復(fù)仲景當(dāng)年的治病實(shí)踐頗有執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，駕輕就熟之妙，而效驗(yàn)必彩。方證對(duì)應(yīng)是準(zhǔn)確運(yùn)用經(jīng)方的一條捷徑，江老認(rèn)為，初業(yè)醫(yī)者慨嘆經(jīng)方難用，其實(shí)是不熟悉仲景的原文本人善用經(jīng)方最成功的一條經(jīng)驗(yàn)就是熟背原文。如他曾治某患兒，麻疹后陣陣心煩，初認(rèn)為疹后余熱，予養(yǎng)陰清心之方罔效，煩躁益頻。每見家人進(jìn)餐即索食，甫入口，則煩躁頓作，須臾自動(dòng)停止。江老玩味經(jīng)文，忽然悟曰：此乃蛔厥，因《傷寒論》厥陰病篇描述蛔厥的特征是今病者靜，而復(fù)時(shí)煩者……蛔上入其膈，故煩，須臾復(fù)止，得食而嘔又煩者，蛔聞食臭出……遂按方證對(duì)應(yīng)，予烏梅丸去辛溫之品，加驅(qū)蟲藥。服一劑，大便下如污泥。便內(nèi)挾蟲，從此煩躁止矣。他所治愈的不少蛔厥，均是既不腹痛吐蛔，亦不厥逆，卻與“靜而復(fù)時(shí)煩，須臾復(fù)止”的描繪相合。故信手拈來烏梅丸，方證對(duì)應(yīng)，敏收捷效。本人臨癥治愈過不少頑固性頭痛只要頭痛伴惡心或嘔吐涎沫及清水者均投以吳茱萸湯原方，而能迅速止痛止嘔，且較長時(shí)間不再復(fù);即使偶爾復(fù)發(fā)，病情亦較輕，投以原方，仍收捷效。投方依據(jù)見于《傷寒淪》厥陰病篇“干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之得玩味的是，不少患者并不具備肝胃寒凝、濁陰上逆的全身癥征及舌脈的還伴見一些熱象不走方證對(duì)應(yīng)這一條捷徑，斷難毅然使用吳茱萸湯原方。方證對(duì)應(yīng)有助于發(fā)掘運(yùn)用高效經(jīng)方，如《金匱要賂治中風(fēng)痱，身體不能自收持，口不能言，冒昧不知痛處，或拘急不得轉(zhuǎn)側(cè)”的古今錄驗(yàn)續(xù)命湯，后世罕有用之者。江老嘗嘆曰：是臨床確無此證?非也。他初學(xué)醫(yī)時(shí)，曾治唐某，男，年五旬體豐。一日，忽然四肢癱瘓但神志清楚江老業(yè)師陳鼎三先生曰：“此《金匱》風(fēng)痱證也，宜用古今錄驗(yàn)續(xù)命揚(yáng)投原方一劑，次日頓愈。江老亦曾用本方治愈過不少風(fēng)痱。如—例風(fēng)痱?！凹毙约顾柩仔行月楸?患者雷某，男18歲。突然手足麻木，不完全性癱瘓，同時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重的陣發(fā)性呼吸、吞咽困難，有氣息將停之象，時(shí)而瞳孔反射消失，昏昏似睡，呼之不應(yīng)。入院七天各科全力搶救，皆以為不可治矣，乃邀江老會(huì)診，亦投以本方配合針刺。僅服藥一劑，次日危象頓除，連服四劑，諸癥漸愈。我近年亦曾用本方迅速治愈過二例“急性脊髓炎有—位西醫(yī)驚訝本方之靈驗(yàn)，遂依樣畫葫蘆，移治十余例“多發(fā)性神經(jīng)炎亦奏速效。江老曾再三強(qiáng)調(diào)：本方藥味平淡，但組合離奇，頗難詮解，更難按辨證論治選用。陳鼎三、江爾遜前輩之能獨(dú)具慧眼，發(fā)掘運(yùn)用這一埋沒多年的救治疑難癥的高效經(jīng)方力于他們熟悉經(jīng)文和方證對(duì)應(yīng)的使用精彩文檔

實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案原則。我在方證對(duì)應(yīng)時(shí)盡量使用原方，有的經(jīng)方藥僅三、四味，甚至一二味，看似平談無奇，實(shí)則底蘊(yùn)無窮。若嫌藥味少，或恐病人不相信而隨意添加之，有時(shí)反而影響療效。如一例“病毒性腦炎”患者經(jīng)搶救脫險(xiǎn)后，仍頭痛不止，伴咽痛、頻吐稀涎兩個(gè)月。曾用蒼耳散，升麻葛根湯、小柴胡湯合吳茱萸湯0劑無顯效。我診時(shí)，證候如前，煩躁不安、口干、連連飲水不能解渴，納差，大便偏稀，舌質(zhì)紅，邊尖密布小紅點(diǎn)，苔白微厚膩，脈弦滑略數(shù)。竊思頭痛伴嘔吐稀涎，乃投吳茱萸、生姜各15克，黨參、大棗30克。服一劑，頭痛及咽痛大減，已不嘔吐稀涎，口干、煩躁亦減輕服完二劑，頭痛基本消失。但腹微滿悶，乃將黨參、大棗各減至15克加厚樸15克法夏10克續(xù)服三劑疼痛消失納開，腹寬松，大便轉(zhuǎn)正常。有些醫(yī)者將經(jīng)方混雜于龐大復(fù)方之中扼腕掣肘，使其難以脫穎而出，任重力專以建功由此可見倘方證對(duì)應(yīng)使用原方便可獲佳效時(shí)何必畫蛇添足呢?縱然添加之藥不影響療效，亦須虞慮刻下藥材緊缺，浪費(fèi)可!當(dāng)然根據(jù)病情適當(dāng)化裁，亦在所必需。但若加味太多，喧賓奪主，或加減得面目全非，還曰“經(jīng)方化裁就不足為訓(xùn)了。近賢陳遜齋說經(jīng)方以不加減為貴我謂“方證對(duì)應(yīng)，效驗(yàn)必彰決無絲毫貶低辨證論治之意。蓋因方證對(duì)應(yīng)與辨證論治，本有互補(bǔ)之妙，而無對(duì)峙之;眾所周知，辨證講求理、法、方、藥的連貫性，其中之‘理”居首位，而所謂“理便是闡明醫(yī)理或揭示病機(jī)，庶幾“理明法彰方出藥隨“謹(jǐn)守病機(jī)各司其屬于方證對(duì)應(yīng)，則要求藥與證候——尤其是主證或待征性證候的針芥相投、絲絲入扣。因此，倘能在辨證論治時(shí)結(jié)合方證對(duì)應(yīng)，便容易突出主證或抓住特征性證候，從而遣選高效經(jīng)方，使辨證論治真正落到實(shí)處另一方面，倘能在方證對(duì)應(yīng)時(shí)結(jié)合辨證論治，便容易準(zhǔn)確地掌握病機(jī)觀往知來理盡性從而避免依樣畫葫蘆似的機(jī)械死板“方證對(duì)應(yīng)”的流弊。關(guān)于方證對(duì)應(yīng)的討論老師：方證對(duì)應(yīng)，即“有是證用是方”的方法，是中醫(yī)臨床經(jīng)典著作《傷寒論》和《金匱要略》的一大特點(diǎn)，也是醫(yī)圣張仲景對(duì)中醫(yī)學(xué)最重要的貢獻(xiàn)之一。大家知道，張仲景不僅首創(chuàng)了辨證論治的理論體系而且廣搜博采驗(yàn)證篩選了漢代以前流傳于世的數(shù)百高效經(jīng)驗(yàn)方確的記載了每一首經(jīng)驗(yàn)方的典型的適應(yīng)證。臨床上若能正確的實(shí)行方證對(duì)應(yīng)，實(shí)質(zhì)上是在重復(fù)張仲景當(dāng)年的治病實(shí)踐，療效自然非同凡響。張仲景之后深諳方證對(duì)應(yīng)之道的著名醫(yī)家代不乏人。如近代名醫(yī)曹穎甫著《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄便是方證對(duì)應(yīng)的典范之作讀之如飲上池之水，百讀不厭。江爾遜老中醫(yī)學(xué)醫(yī)伊始，便閉門苦讀仲景之書整3年，漸至成誦。業(yè)醫(yī)之后，便奉仲景之書為圭臬，擅用經(jīng)方治療疑難重證。江老獨(dú)具特色之處是：不惟使用經(jīng)方時(shí)講究方證對(duì)應(yīng)，且對(duì)于迭經(jīng)驗(yàn)證、療效卓著的時(shí)方，恒視若經(jīng)方，亦精彩文檔

實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案講究方證對(duì)應(yīng)。這就是說，江老把經(jīng)方的方證對(duì)應(yīng)引申到時(shí)方的領(lǐng)域今選摘江老方證對(duì)應(yīng)醫(yī)案2例，其中經(jīng)方、時(shí)方各一則，供大家參考。案一，真武湯方證《傷寒論》真武湯，本為太陽病過汗而致少陰陽虛、水氣內(nèi)停者設(shè)。然余1971年曾治心悸(西醫(yī)診斷：陣發(fā)性心動(dòng)過速)患者，彝族婦女，28歲，既無發(fā)熱惡寒之表證，亦未扼發(fā)汗太過之誡，惟覺陣陣心悸欲落，發(fā)時(shí)全身振顫不能自已臥床月余入院西醫(yī)治療數(shù)日無效一日夜心悸大作，家屬急呼搶救，見其蜷臥床上，厚覆被褥，全身顫抖，及至床欄動(dòng)搖不已，但自覺不畏寒，余守〈傷寒論心下悸，頭眩，身目閏動(dòng)，振振欲擗地”之訓(xùn)，急予真武湯加龍骨、牡蠣。當(dāng)夜連進(jìn)2劑，振顫遂止。守方數(shù)劑，心悸振顫即未發(fā)作。案二，香附旋覆湯方證余曾治一懸飲患者，男，21。偶因感受外邪，表解后，脅肋掣痛不能轉(zhuǎn)側(cè)，乍寒乍熱，一日數(shù)十度發(fā)，其寒也背如水澆，其熱也背如火燎頗似小柴胡湯證藥罔效余以其脅肋掣痛可誤認(rèn)柴胡證吳鞠通語)即診為外邪引動(dòng)伏飲之香附旋覆花湯證。乃按原(香附9g旋覆花9g蘇子9g廣皮6g法夏15g茯苓9g苡仁15g)服頭煎既嘔出稀涎;越半日寒熱脅痛逐漸消失。翌年，該患者懸飲又發(fā)。脅痛較歷次為重，略為翻身或深呼吸，則掣痛如刀刺然，臥床7日，仍服旋覆花湯。但因病重藥輕而無效，乃逕以峻逐水飲之控涎丹(水丸)1.5g吞服。不10分鐘即如廁，傾注而下者皆為水。下后約4小時(shí)，脅肋掣痛竟消失而能起坐。進(jìn)修生甲：“真武湯方證”在〈傷寒論〉中凡兩見，一見于太陽病篇82條太陽病，發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身目閏動(dòng)，振振欲擗地者，真武湯主之此為太陽病誤汗而致陽虛水泛之證。又見于少陰病篇第316條少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣……真武湯主之此為少陰陽虛水泛之證。案一的心悸欲落，誠如江老所述，既無發(fā)熱惡寒之表證，亦未犯汗下太過之誡，怎能與陽虛水泛的病機(jī)聯(lián)系得起來呢?江老因其心悸欲落的特征與真武湯“心下悸頭眩，身目閏動(dòng)，振振欲擗地”完全符合，便急予真武湯加龍骨、牡蠣而奏捷效。臨床醫(yī)生若記不得真武湯方證的原文，只知“謹(jǐn)守病機(jī)”地進(jìn)行辨證論治，縱然費(fèi)盡了神思，分析來分析去，還是辨不出什么證型，恐怕不會(huì)想到用真武湯的。進(jìn)修生乙：可見辨證論治還是有一定局限性的。老師：辨證的科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)是“認(rèn)證無差何容!江老認(rèn)為，辨證作為一種臨床思維過程不僅要受客觀因素的影響還要受一些主觀因素——如醫(yī)生的學(xué)術(shù)水平、學(xué)術(shù)流派、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)以及臨床思維狀態(tài)等等的制約。這樣，對(duì)于同一患者的同一疾病階段不同的醫(yī)生就可能得出不同的辨證結(jié)論辯證法認(rèn)為差異就是矛盾，這是辨證論治體系無法解決的。再說選方江老認(rèn)為即使辨證結(jié)論完全一樣選方也可能不同為什么呢?因?yàn)楦鶕?jù)辨證結(jié)論確立相應(yīng)的治法之后，可供選擇的方劑絕不止一首。精彩文檔

實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案實(shí)習(xí)生甲：中醫(yī)學(xué)不是要求以法統(tǒng)方嗎?老師：以法統(tǒng)方，說時(shí)容易做時(shí)難。既然一種治法可統(tǒng)率同類的許多方劑，到底哪一首是高效方呢有人說，只要加減化裁得當(dāng)，每一首效果都好，果真如此嗎?實(shí)際情形是：千方易得，一效難求。江老經(jīng)常愛說的一句話是：條條道路通羅馬，并非每一條都是捷徑。進(jìn)修生甲：江老言下之意，方證對(duì)應(yīng)就是一條捷徑。老師：對(duì)!江老曾對(duì)門人說：大約張仲景當(dāng)年也曾顧念到辨證論治有時(shí)難落到實(shí)處吧，所以他在糾正辨證論治的同時(shí)，又著力推出了方證對(duì)應(yīng)。江老積60年的臨床實(shí)踐得知，辨證論治有時(shí)捉襟見肘，需要方證對(duì)應(yīng)來彌補(bǔ)。進(jìn)修生甲：為了走好方證對(duì)應(yīng)這一條捷徑，就得死記硬背仲景之書嗎老師：江老強(qiáng)調(diào)傷寒論〉中凡有方劑的條文，必須背得滾瓜爛熟。這樣下苦工夫，看似笨拙。然則養(yǎng)兵千日，用兵一時(shí)，用時(shí)信手拈來，療效好，病人滿意，自己也高興。享受苦中之樂，原是醫(yī)者的一種境界。我學(xué)用方證對(duì)應(yīng)之法，迅速治愈過不少頑固性頭痛傷寒論〉厥陰病篇第378條干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之只要頭痛伴惡心或嘔吐涎沫及清水者，我均使用吳茱萸湯的原方，能迅速止痛止嘔，且較長時(shí)間不再復(fù);即使偶爾復(fù)發(fā)，頭痛亦較輕，再投原方仍奏捷效。而關(guān)于吳茱萸湯證的病機(jī)，古今醫(yī)家皆歸結(jié)為肝胃寒凝、濁陰上逆這無疑是完全正確的。但我治愈的不少患者并不具備肝胃寒凝、濁陰上逆的全身癥狀和舌脈有的還伴見一冷熱象。若不走方證對(duì)應(yīng)這一條捷徑，是不會(huì)想到使用吳茱萸湯的。進(jìn)修生乙：案二是時(shí)方的方證對(duì)應(yīng)，用的是〈溫病條辨〉的香附旋覆花湯，此方我很陌生。老師：香附旋覆花湯出自〈溫病條辨〉下焦篇41伏暑、濕溫脅痛，或咳，或不咳，無寒但潮熱，或竟寒熱如瘧狀，不可誤認(rèn)為柴胡證，香附旋覆花湯主之吳鞠通自住按伏暑、濕溫、積留支飲，懸于脅下，而成脅痛之證甚多，即〈金匱〉水在肝而用十棗之證。彼因里水久積，非峻攻不;因時(shí)令之邪，與里水新博，其根不固，不必用十棗之大峻。只以香附、旋覆花善通肝絡(luò)而逐脅下之飲，蘇子、杏仁降肺氣而化飲，所謂建金以平;廣皮、半夏消痰飲之正茯苓苡仁開太陽而合陽明謂治水者必實(shí)土中流漲者升支河之法也江老潛心研究有年，認(rèn)為香附旋覆花湯證〈傷寒論〉小柴胡湯證均屬于少陽病的范疇，其病位均在三焦。凡無形之邪氣客于少陽，偏于半表，則為寒熱往來，胸脅苦滿之小柴胡湯證凡有形之水飲停聚胸脅，偏于半里，則為“發(fā)作有時(shí)，心下痞，硬滿引脅下痛”的十棗湯證，輕者為時(shí)方香附旋覆花湯證，此證臨床十分常見，典型者為滲出性胸膜炎、胸腔積液，非典型者有慢性肝炎、慢性膽囊炎、慢性支氣管炎等其特征性癥狀為：胸脅掣痛——不是脹痛、刺痛、隱痛，而是牽掣作痛，不動(dòng)則不痛或痛輕移動(dòng)體位則疼痛加重。江老治愈此證不知凡幾，方能有此創(chuàng)新性的理性認(rèn)識(shí)。精彩文檔

實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案實(shí)習(xí)生乙：對(duì)于時(shí)方的方證對(duì)應(yīng)，江老還有哪些成功的經(jīng)驗(yàn)老師：前面說過，江老創(chuàng)造性的把張仲景的方證對(duì)應(yīng)引申到時(shí)方的領(lǐng)域?qū)τ诘?jīng)驗(yàn)證，療效卓著的時(shí)方，恒視若經(jīng)方，且客觀、準(zhǔn)確地記載其典型的適應(yīng)證，并傳授門人，公諸醫(yī)界如治療胃脹虛痛(相當(dāng)于十二指腸潰瘍)—胃脘饑時(shí)痛得食暫安者歸脾湯主之痛而兼脹者合丹參飲;便血不止者加三七粉，藥汁送服。治痰熱壅肺傷津危證——痰涎膠黏上涌，咳嗆氣急，豁痰丸主之，方中重用鮮竹瀝治風(fēng)寒咳嗽金沸草散主之;喘者合三拗湯;遷延纏綿者合止嗽散等等。需要說明的是，江老推崇方證對(duì)應(yīng)絕無貶低辨證論治之意。他認(rèn)為方證對(duì)應(yīng)與辨證論治都是張仲景創(chuàng)立的本有互補(bǔ)之妙，而無對(duì)峙之情。兩者分道揚(yáng)鑣則俱傷，合而用之則最美。關(guān)于這個(gè)問題，下次再討論。關(guān)于方證對(duì)應(yīng)的再討論老師我室上次討論了方證對(duì)應(yīng)的優(yōu)越性以及實(shí)行方證對(duì)應(yīng)的簡(jiǎn)捷方法——緊緊抓住張仲景所描述的特征性癥候時(shí)我還強(qiáng)調(diào)老十分推崇方證對(duì)應(yīng)，但絕無絲毫貶低辨證論治之意。他認(rèn)為兩者本有互補(bǔ)之妙，而無對(duì)峙之;兩者割裂用之則俱傷，合而用之則俱美。為什么這樣說?江老曾經(jīng)解釋到：辨證論治講究理、法、方、藥的連貫性，而“理”居首位——闡明醫(yī)理即提示病機(jī)，庶幾“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬能做到“理明法彰方出藥隨于方證對(duì)應(yīng)，則要求方藥與主證或特征性癥候絲絲入扣此能在辨證論治時(shí)結(jié)合方證對(duì)應(yīng)，便容易突出主證并抓住特征性癥候，從而遣選高效方藥，使辨證論治落到實(shí);另一方面倘能在方證對(duì)應(yīng)時(shí)結(jié)合辨證論治容易完整的掌握病機(jī)觀往知來，窮理盡性，從而避免機(jī)械死板生搬硬套的流弊。今摘選江老辨證論治與方證對(duì)應(yīng)相結(jié)合的醫(yī)案2則，供大家參考。案一大柴胡湯方證?；颊?，女，歲。右上腹反復(fù)疼痛40余年，復(fù)發(fā)0天，伴畏寒，發(fā)熱，嘔(西醫(yī)診斷：慢性膽囊炎急性發(fā)作，膽石)。經(jīng)西醫(yī)保守治療無效急行手術(shù)但行硬膜外麻醉時(shí)迅速出現(xiàn)急性循環(huán)衰竭被迫終止手術(shù)。越2日，仍高燒不退，腹痛加重，乃邀會(huì)診。癥見右脅絞痛，硬滿拒按，乍寒乍熱，口苦嘔逆，大便秘結(jié)舌紅苔黃厚粗少津脈滑數(shù)靈樞四時(shí)氣篇》云：“邪在膽，逆在胃。膽液泄則口苦，胃氣逆則嘔苦，故同嘔膽如以臟腑辨證論之，則為膽熱胃實(shí)之證，宜清膽瀉;如以六經(jīng)辨證論之，則為少陽郁熱在里而兼陽明之大柴胡湯證，亦清膽瀉胃法也乃投大柴胡湯合金鈴子散，一劑熱退病減便通，嘔苦止。繼以清膽和胃調(diào)理旬日痊愈。案二當(dāng)歸芍藥散方證?；颊?，女，20歲。妊娠3個(gè)月，因每日上班，來回奔走，一日突然右下腹劇痛。經(jīng)成都某醫(yī)院確診為急性闌尾炎。經(jīng)保守治療后，右下腹仍經(jīng)常綿綿作痛。妊娠至7個(gè)月，右下腹痛陡劇，腰痛如折，且有明顯下墜感，自覺胎欲墮。當(dāng)時(shí)醫(yī)院認(rèn)為若行手術(shù)切除闌尾，則無法保留胎;若不急行手術(shù)，則母子均難保全。然患者和家屬均切望兩全，遂轉(zhuǎn)樂山求治于余。余宗精彩文檔

實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案《金匱要略人懷妊，腹中疼痛，當(dāng)歸芍藥散主之本方合補(bǔ)中益氣湯，治經(jīng)方與時(shí)方于一爐。僅服劑，腹痛，腰痛均止。若囿于“急性闌尾炎”之西醫(yī)診斷，而以病套方，濫用清熱解毒，活血化瘀，則勢(shì)必墜入仲景所斥“崇飾其末，忽棄其本”之流矣。進(jìn)修生甲：妊娠急性闌尾炎，其主癥表現(xiàn)為右下腹綿綿作痛，腰痛下;其病機(jī)為肝脾不和，中氣下陷江老結(jié)合方證對(duì)應(yīng)，用當(dāng)歸芍藥散合補(bǔ)中益氣湯仍奏佳效，值得借鑒。而案一的主要臨床表現(xiàn)為右脅絞痛，硬滿拒按，乍寒乍熱，口苦嘔逆，大便秘結(jié)。此與張仲景所描述的大柴胡湯證的特征性癥(嘔不止，心下急，郁郁微煩)只是部分符合，而非完全相符。但經(jīng)過病機(jī)溫習(xí)，屬于膽熱胃實(shí)，也就是少陽兼陽明里實(shí)之證，所以選用大柴胡湯。這明明是辨證論治，而不是方證對(duì)應(yīng)。老師：是辨證論治與方證對(duì)應(yīng)相結(jié)合。大家知道，方證對(duì)應(yīng)的涵義是“有是證用是方其中的“證”字，有狹義與廣義之區(qū)別。狹義者是指張仲景所描述的某方主治的特征性癥候，相符者便可信手拈來而舍去了辨證的過程。為什么可以舍去辨證的過程?因?yàn)橹倬耙呀?jīng)提供了現(xiàn)成的精確的辨證論治，后人用不著再去冥思苦想。而廣義者是指癥候的類型，簡(jiǎn)稱“證型乃是抽象的概念。這就要求醫(yī)者在盡量全面的占有四診資料的基礎(chǔ)上，運(yùn)用辨證邏輯，深研病機(jī)，準(zhǔn)確辨證，且選方精當(dāng)。實(shí)習(xí)生：必須選用經(jīng)方嗎?老師：首選經(jīng)方。如無恰當(dāng)?shù)慕?jīng)方，則選用經(jīng)驗(yàn)方，療效卓著的時(shí);或經(jīng)方與時(shí)方合用。進(jìn)修生乙現(xiàn)在的中醫(yī)出版物上發(fā)表的一些學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)可不是這樣往往是辨證論治說得頭頭是道，而選方用藥卻有兩種傾向：第種，寫的是“某方加減卻加減的面目全非，即使有效或高效與原方又有多少內(nèi)在關(guān)系呢第2種根本沒有方名只是羅列了10幾味藥物后一一解釋各藥的功效合用的功效等等，也是說得頭頭是道，并且都說療效好。而我喜而學(xué)用之，往往效差或無效。不知道是不是我學(xué)不得法?老師兩種傾向都“有藥無方樣“學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)者當(dāng)然心知肚明，但是讀者的感受呢?讀者一看就懂，但用之不靈，便疑竇叢生。不過也不排除另一種情形，