多器官功能不全護(hù)理

多器官功能衰竭

機(jī)體受到嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、休克等嚴(yán)重打擊后，同時(shí)或貫序發(fā)生兩個(gè)或兩個(gè)以上臟器發(fā)生功能衰竭，這種貫序漸進(jìn)的臨床過(guò)程被稱為多器官功能衰竭（MOF）或多器官功能障礙綜合征（MODS）定義第一頁(yè)，共21頁(yè)。

常見(jiàn)的MODS及致死性組合肺功能衰竭胃腸道功能衰竭凝血系統(tǒng)功能衰竭肺+代謝中樞神經(jīng)功能衰竭代謝功能衰竭心血管功能衰竭腎功能衰竭肝功能衰竭肺+腎心+肺第二頁(yè)，共21頁(yè)。常見(jiàn)病因01嚴(yán)重創(chuàng)傷和大手術(shù)大手術(shù)如肝葉切除、胰十二指腸切除及大器官移植手術(shù)等。02重癥感染和敗血癥如膽道感染、嚴(yán)重膿毒血癥。03嚴(yán)重休克各種類型的休克。第三頁(yè)，共21頁(yè)。臨床表現(xiàn)（一）呼吸功能障礙

初期表現(xiàn)為呼吸急促、低氧血癥，患者有呼吸性堿中毒，進(jìn)一步發(fā)展為代謝性酸中毒，重癥者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征第四頁(yè)，共21頁(yè)。何為低氧血癥？脈搏血氧飽和度＜90%臨床上凡是PaO2＜80mmHg即為低氧，＜60mmHg為低氧血癥

paO2為50-60mmHg為輕度低氧血癥paO2為30-49mmHg為中度低氧血癥paO2為＜30mmHg為重度低氧血癥第五頁(yè)，共21頁(yè)。臨床表現(xiàn)（一）呼吸功能障礙

初期表現(xiàn)為呼吸急促、低氧血癥，患者有呼吸性堿中毒，進(jìn)一步發(fā)展為代謝性酸中毒，重癥者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征第六頁(yè)，共21頁(yè)。呼吸、代謝性酸堿中毒

各種原因造成的二氧化碳排出障礙性疾病，COPD、慢性肺心病、氣管內(nèi)異物、痰堵、胸廓畸型，呼氣肌疲勞等，血?dú)庵蠵H，PaCO2。呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒支氣管哮喘，高通氣綜合征，機(jī)械通氣潮氣量過(guò)大等，血?dú)庵蠵H，PaCO2。第七頁(yè)，共21頁(yè)。急性胃腸炎，高位腸梗阻，堿性藥物過(guò)量等。血?dú)庵蠵HHCO3

。代謝性酸中毒休克、糖尿病、饑餓性酮癥、慢性肝、腎功能衰竭，重度腹瀉，腸瘺等，血?dú)庵蠵H，HCO3,血鉀。代謝性堿中毒第八頁(yè)，共21頁(yè)。臨床表現(xiàn)（二）腎功能障礙

常有急劇發(fā)生的腎小球缺血，腎血流量減少或毛細(xì)血管狹窄、堵塞等造成少尿或無(wú)尿，肌酐、尿素氮水平增高，超出正常值一倍以上最終發(fā)展為急性腎衰竭。第九頁(yè)，共21頁(yè)。臨床表現(xiàn)（三）心功能障礙

發(fā)生率較低，常伴隨休克、各臟器血供減少、微循環(huán)障礙、代謝性酸中毒，表現(xiàn)為：心搏量減少，動(dòng)脈收縮壓＜80mmHg，持續(xù)1h以上、心臟指數(shù)＜2.6L（min.m2）、室顫、室性心動(dòng)過(guò)速、二~三度房室傳導(dǎo)阻滯、心搏驟停復(fù)蘇后（具備其中三項(xiàng)或三項(xiàng)以上）第十頁(yè)，共21頁(yè)。臨床表現(xiàn)（四）肝功能障礙

肝功能損害造成人體代謝和解毒功能障礙，表現(xiàn)為黃疸，血清總膽紅素＞34.2umol/L且持續(xù)時(shí)間超過(guò)3天，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶大于正常值2倍以上，或已出現(xiàn)肝昏迷第十一頁(yè)，共21頁(yè)。臨床表現(xiàn)（五）胃腸功能障礙

上消化道出血，24h出血量超過(guò)400ml，或出現(xiàn)消化道壞死或穿孔（六）血液系統(tǒng)

血小板＜50*109/L或降低25%，出現(xiàn)DIC（七）中樞神經(jīng)系統(tǒng)

GCS＜7分第十二頁(yè)，共21頁(yè)。MODS的臨床分期和表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1期2期3期4期一般情況正?；蜉p度煩躁急性病態(tài)，煩躁一般情況差瀕死感循環(huán)系統(tǒng)需補(bǔ)充血容量容量依賴性高動(dòng)力學(xué)休克，CO下降，水腫依賴血管活性藥物維持血壓，水腫呼吸系統(tǒng)輕度呼堿呼吸急促，呼堿，低氧血癥ARDS，嚴(yán)重低氧血癥呼酸，高碳酸血癥腎臟少尿，利尿劑有效肌酐清除率降低，輕度氮質(zhì)血癥氮質(zhì)血癥，有血液透析指征少尿，透析時(shí)循環(huán)不穩(wěn)定胃腸道胃腸道脹氣不能耐受食物應(yīng)激性潰瘍，腸梗阻腹瀉，缺血性腸炎肝臟正?；蜉p度膽汁淤積高膽紅素血癥PT延長(zhǎng)臨床黃疸轉(zhuǎn)氨酶升高，重度黃疸代謝高血糖，胰島素需求增加高分解代謝代謝，血糖升高骨骼肌萎縮，乳酸酸中毒中樞神經(jīng)系統(tǒng)意識(shí)模糊嗜睡昏迷昏迷血液系統(tǒng)正常或輕度異常血小板減少，白細(xì)胞增多或減少凝血功能異常不能糾正的凝血功能異常第十三頁(yè)，共21頁(yè)。MODS的診斷標(biāo)準(zhǔn)器官或系統(tǒng)診斷標(biāo)準(zhǔn)循環(huán)系統(tǒng)收縮壓＜90mmHg，持續(xù)一小時(shí)以上，或循環(huán)需要藥物支持維持穩(wěn)定呼吸系統(tǒng)急性起病，PaO2/FiO2≤200，X胸片見(jiàn)雙肺浸潤(rùn)，PCWP≤18mmHg腎臟血肌酐濃度＞177umol/L，伴少尿或無(wú)尿，或需血液透析肝臟血清總膽紅素＞34.2umol/L，血清轉(zhuǎn)氨酶在正常值上限的2倍以上，或有肝性腦病胃腸道上消化道出血，24h出血量＞400ml，或不能耐受食物，或消化道壞死或穿孔血液系統(tǒng)血小板計(jì)數(shù)＜50*109/L或減少25%，或出現(xiàn)DIC代謝不能為機(jī)體提供所需能量，糖耐量降低，需用胰島素；或出現(xiàn)骨骼肌萎縮、無(wú)力中樞神經(jīng)系統(tǒng)GCS＜7分Fry診斷標(biāo)準(zhǔn)的綜合修訂標(biāo)準(zhǔn)第十四頁(yè)，共21頁(yè)。監(jiān)測(cè)與處理呼吸功能監(jiān)測(cè)循環(huán)功能監(jiān)測(cè)腎功能監(jiān)測(cè)肝功能監(jiān)測(cè)凝血功能監(jiān)測(cè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)內(nèi)環(huán)境監(jiān)測(cè)（一）監(jiān)測(cè)第十五頁(yè)，共21頁(yè)。監(jiān)測(cè)與處理（二）處理準(zhǔn)確的臨床判斷；休克患者盡早復(fù)蘇，提高復(fù)蘇質(zhì)量；對(duì)所有可治性損傷早期實(shí)施確實(shí)有效的治療，杜絕醫(yī)源性誘發(fā)因素；迅速恢復(fù)心血管的功能，最大的有效供氧；臨床上高度懷疑感染的病例要不懈尋找感染灶；注意腸道菌群保護(hù)，提倡盡早胃腸道進(jìn)食；營(yíng)養(yǎng)代謝支持MODS的預(yù)防第十六頁(yè)，共21頁(yè)。監(jiān)測(cè)與處理（二）處理提高復(fù)蘇質(zhì)量防止感染治療任何一個(gè)首先繼發(fā)的器官功能障礙盡可能改善全身情況免疫調(diào)理治療基因治療治療要點(diǎn)第十七頁(yè)，共21頁(yè)。心理護(hù)理臟器護(hù)理安全護(hù)理護(hù)理第十八頁(yè)，共21頁(yè)。神經(jīng)系統(tǒng)的護(hù)理消化系統(tǒng)護(hù)理呼吸系統(tǒng)的護(hù)理泌尿系統(tǒng)護(hù)理循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理糾正代謝失調(diào)的護(hù)理護(hù)理第十九頁(yè)，共21頁(yè)。思考題

患者，男性，47歲，因“左大腿根部刀砍傷，失血性休克”2小時(shí)入院，急診行“左股動(dòng)脈、靜脈修補(bǔ)術(shù)”，術(shù)中輸入全血共3000ml，術(shù)后送入ICU,患者處于昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔直徑5mm，對(duì)光反射消失，無(wú)自主呼吸，使用呼吸機(jī)支持通氣，ECG顯示竇性心律，心率142次/min，靜脈泵入多巴胺[40ug/（kg.min）]和去甲腎上腺素[10ug/（kg.min）]，血壓維持于89/54mmHg，皮膚蒼白、厥冷、肢端青