婦產(chǎn)科第八版異常妊娠

一、自然流產(chǎn)第一頁(yè)，共20頁(yè)。概念自然流產(chǎn)(abortion)指妊娠不足28周，胎兒體重小于1000g而終止者。<12周—早期流產(chǎn)；≥12周至<28周—晚期流產(chǎn)。第二頁(yè)，共20頁(yè)。

臨床表現(xiàn)主要為停經(jīng)后陰道出血和腹痛。早期流產(chǎn)—先出血后腹痛，且全過(guò)程均伴有陰道出血。晚期流產(chǎn)—先腹痛后出血，流產(chǎn)過(guò)程與早產(chǎn)相似。第三頁(yè)，共20頁(yè)。臨床類型先兆流產(chǎn)——妊娠28周前陰道少量出血，下腹陣發(fā)性隱痛，宮口未開，胎膜未破，子宮大小與妊周相符。難免流產(chǎn)——流產(chǎn)不可避免，陰道流血量增多，腹痛加重，宮口已擴(kuò)張，有時(shí)可見胚胎組織或胎囊塞于宮頸口內(nèi)，子宮大小與妊周相符或略小。不全流產(chǎn)——妊娠產(chǎn)物部分排出，持續(xù)陰道出血、量多，宮口擴(kuò)張，子宮小于妊周。完全流產(chǎn)——妊娠產(chǎn)物完全排出，出血、腹痛漸停止消失，宮口關(guān)閉，子宮接近正常大小。第四頁(yè)，共20頁(yè)。

臨床類型稽留流產(chǎn)——又稱過(guò)期流產(chǎn)。胚胎或胎兒已死亡未能自然排出而滯留宮內(nèi)。早孕反應(yīng)消失，子宮小于妊周，胎心、胎動(dòng)消失。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)——同一性伴侶連續(xù)發(fā)生3次及以上的自然流產(chǎn)。多為早期流產(chǎn)，少數(shù)為晚期流產(chǎn)。流產(chǎn)合并感染——流產(chǎn)過(guò)程中合并局部感染、全身感染。多見于不全流產(chǎn)出血時(shí)間長(zhǎng)者。第五頁(yè)，共20頁(yè)。

處理先兆流產(chǎn)——臥床休息、禁-性生活、心理治療。可肌注黃體酮。難免流產(chǎn)——一旦確診，應(yīng)盡早使胚胎及胎盤組織完全排出。早期流產(chǎn)應(yīng)及時(shí)行清宮術(shù)。不全流產(chǎn)——一旦確診，應(yīng)及時(shí)清宮?？剐菘?、預(yù)防感染等。完全流產(chǎn)如無(wú)感染，無(wú)須特殊處理。稽留流產(chǎn)——處理前應(yīng)檢查血常規(guī)、血小板計(jì)數(shù)及凝血功能，備血。若凝血功能正常，應(yīng)用雌激素3～5天，以提高子宮平滑肌對(duì)催產(chǎn)素的敏感性。子宮<12孕周者，在Ｂ超監(jiān)視下清宮。子宮≥12孕周者，Ru486、催產(chǎn)素等引產(chǎn)，必要時(shí)在Ｂ超監(jiān)視下清宮。若凝血功能異常，則糾正后，再行產(chǎn)科處理。第六頁(yè)，共20頁(yè)。

處理復(fù)發(fā)性流產(chǎn)——應(yīng)在孕前進(jìn)行必要的相關(guān)檢查，如卵巢功能、生殖道檢查、雙方染色體、血型鑒定等。若能糾正者，孕前治療。原因不明者，有妊娠征兆可按黃體功能不足給予Loton、hCG治療，確定妊娠后繼續(xù)用藥超過(guò)原流產(chǎn)月份。對(duì)宮頸內(nèi)口松弛、子宮畸形、子宮肌瘤者應(yīng)孕前手術(shù)治療。對(duì)宮頸內(nèi)口松弛已妊娠者，最好在孕14～16周行宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)，術(shù)后嚴(yán)密觀察，以免宮頸裂傷。流產(chǎn)合并感染——治療原則：控制感染的同時(shí)盡快清除宮內(nèi)殘留物。第七頁(yè)，共20頁(yè)。

二、異位妊娠

第八頁(yè)，共20頁(yè)。

概念異位妊娠——受精卵在子宮體腔以外著床，習(xí)稱宮外孕。２.異位妊娠發(fā)生部位：

輸卵管，卵巢，腹腔，闊韌帶，子宮頸，子宮角部等。最常見部位是輸卵管，占95%左右。第九頁(yè)，共20頁(yè)。臨床表現(xiàn)癥狀

停經(jīng)腹痛陰道流血

暈厥或休克惡心、嘔吐，肛門墜脹等體征

腹部體征壓痛、反跳痛、肌緊張、移動(dòng)性濁音

盆腔體征陰道有血、后穹隆飽滿、宮頸舉痛、子宮稍大變軟、附件區(qū)包塊（邊界多不清）第十頁(yè)，共20頁(yè)。陰道后穹隆穿刺第十一頁(yè)，共20頁(yè)。

治療異位妊娠的治療包括藥物治療和手術(shù)治療。藥物治療——采用化學(xué)藥物治療，適用于早期輸卵管妊娠。手術(shù)治療——分為保守治療和根治手術(shù)。保守手術(shù)為保留患者側(cè)輸卵管，根治手術(shù)為切除患者側(cè)輸卵管。第十二頁(yè)，共20頁(yè)。其他部位妊娠1.卵巢妊娠2.腹腔妊娠3.宮頸妊娠4.剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠5.子宮殘角妊娠第十三頁(yè)，共20頁(yè)。三、早產(chǎn)

第十四頁(yè)，共20頁(yè)。概念妊娠滿28周至不滿37周間分娩者，占分娩總數(shù)的5%~15%第十五頁(yè)，共20頁(yè)。

治療原則：若胎膜完整，在母胎情況允許時(shí)盡量保胎至34周。1、臥床休息2、促胎肺成熟治療3、抑制宮縮治療——β-腎上腺素能受體激動(dòng)劑、硫酸鎂、阿托西班、鈣通道阻滯劑、前列腺素合成酶抑制劑。4、控制感染5、終止早產(chǎn)的指證——宮縮無(wú)法抑制、宮內(nèi)感染、繼續(xù)妊娠對(duì)母胎危害大于胎肺成熟對(duì)胎兒的好處、孕周達(dá)34周。6、分娩期處理第十六頁(yè)，共20頁(yè)。四、過(guò)期妊娠

第十七頁(yè)，共20頁(yè)。

概念平時(shí)月經(jīng)周期規(guī)則，妊娠妊娠達(dá)到或超過(guò)42周尚未分娩