小腸破裂的臨床護理

小腸破裂的臨床護理小腸是消化管中最長的一段肌性管道，也是消化與吸收營養(yǎng)物質(zhì)的重要場所。人類小腸全長3～9m，平均5～7m，個體差異很大，分為十二指腸、空腸和回腸三部分，十二指腸屬上消化道，空腸及其以下腸段屬下消化道。各種外力的作用所致的小腸穿孔稱為小腸破裂。小腸破裂在戰(zhàn)時和平時均較常見，多見于交通事故、工礦事故、生活事故如墜落、擠壓、刀傷和火器傷。小腸可因穿透性與閉合性損傷造成腸管破裂或腸系膜撕裂。小腸占滿整個腹部，又無骨骼保護，因此易于受到損傷。由于小腸壁厚，血運豐富，故無論是穿孔修補或腸段切除吻合術(shù)，其成功率均較高，發(fā)生腸瘺的機會少。(一)護理評估1．健康史了解病人腹部損傷的時間、地點及致傷源、傷情、就診前的急救措施、受傷至就診之間的病情變化，如果患者神志不清，應(yīng)詢問目擊人員。2．臨床表現(xiàn)小腸破裂后在早期即產(chǎn)生明顯的腹膜炎的體征，這是因為腸管破裂腸內(nèi)容物溢出腹腔所致。癥狀以腹痛為主，程度輕重不同，可伴有惡心及嘔吐，腹部檢查腸鳴音消失，腹膜刺激征明顯。小腸損傷初期一般均有輕重不等的休克癥狀，休克的深度除與損傷程度有關(guān)外，主要取決于內(nèi)出血的多少，表現(xiàn)為面色蒼白、煩躁不安、脈搏細(xì)速、血壓下降、皮膚發(fā)冷等。若為多發(fā)性小腸損傷或腸系膜撕裂大出血，可迅速發(fā)生休克并進(jìn)行性惡化。3．輔助檢查(1)實驗室檢查：白細(xì)胞計數(shù)升高說明腹腔炎癥；血紅蛋白含量取決于內(nèi)出血的程度，內(nèi)出血少時變化不大。(2)X線檢查：X線透視或攝片，檢查有無氣腹與腸麻痹的征象，因為一般情況下小腸內(nèi)氣體很少，且損傷后傷口很快被封閉，不但膈下游離氣體少見，且使一部分患者早期癥狀隱匿。因此，陽性氣腹有診斷價值，但陰性結(jié)果也不能排除小腸破裂。(3)腹部B超檢查：對小腸及腸系膜血腫、腹腔積液均有重要的診斷價值。(4)CT或磁共振檢查：對小腸損傷有一定診斷價值，而且可對其他臟器進(jìn)行檢查，有時可能發(fā)現(xiàn)一些未曾預(yù)料的損傷，有助于減少漏診。(5)腹腔穿刺：有混濁的液體或膽汁色的液體，說明腸破裂，穿刺液中自細(xì)胞、淀粉酶含量均升高。4．治療原則小腸破裂的診斷一旦確診，應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)方式以簡單修補為主。腸管損傷嚴(yán)重時，則應(yīng)做部分小腸切除吻合術(shù)。5．心理、社會因素小腸損傷大多在意外情況下突然發(fā)生，加之傷口、出血及內(nèi)臟脫出的視覺刺激和對預(yù)后的擔(dān)憂，病人多表現(xiàn)為緊張、焦慮、恐懼。應(yīng)了解其患病后的心理反應(yīng)，對本病的認(rèn)知程度和心理承受能力，家屬及親友對其支持情況、經(jīng)濟承受能力等。(二)護理措施1．一般護理(1)傷口處理：對開放性腹部損傷者，妥善處理傷口，及時止血和包扎固定。若有腸管脫出，可用消毒或清潔器皿覆蓋保護后再包扎，以免腸管受壓、缺血而壞死。(2)病情觀察：密切觀察生命體征的變化，每15分鐘測定脈搏、呼吸、血壓一次。重視病人的主訴，若主訴心慌、脈快、出冷汗等，及時報告醫(yī)生。不注射止痛藥(診斷明確者除外)，以免掩蓋傷情。不隨意搬動傷者，以免加重病情。(3)腹部檢查：每30分鐘檢查一次腹部體征，注意腹膜刺激征的程度和范圍變化。(4)禁食和灌腸：禁食和灌腸可避免腸內(nèi)容物進(jìn)一步溢出，造成腹腔感染或加重病情。(5)補充液體和營養(yǎng)：注意糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，保證輸液通暢，對伴有休克或重癥腹膜炎的病人可進(jìn)行中心靜脈補液，這不僅可以保證及時大量的液體輸入，而且有利于中心靜脈壓的監(jiān)測，根據(jù)病人具體情況，適量補給全血、血漿或人血清蛋白，盡可能補給足夠的熱量和蛋白質(zhì)、氨基酸及維生素等。2．心理護理關(guān)心病人，加強交流，講解相關(guān)病情、治療方式及預(yù)后，使病人了解自己的病情，消除病人的焦慮和恐懼，保持良好的心理狀態(tài)，并與其一起制定合適的應(yīng)對機制，鼓勵病人，增加治療的信心。3．術(shù)后護理(1)妥善安置病人：麻醉清醒后取半臥位，有利于腹腔炎癥的局限，改善呼吸狀態(tài)。了解手術(shù)的過程，查看手術(shù)的部位，對引流管、輸液管、胃管及氧氣管等進(jìn)行妥善固定，做好護理記錄。(2)監(jiān)測病情：觀察病人血壓、脈搏、呼吸、體溫的變化。注意腹部體征的變化。適當(dāng)應(yīng)用止痛藥，減輕病人的不適。若切口疼痛明顯，應(yīng)檢查切口，排除感染。(3)引流管的護理：腹腔引流管保持通暢，準(zhǔn)確記錄引流液的性狀及量。腹腔引流液應(yīng)為少量血性液，若為綠色或褐色渣樣物，應(yīng)警惕腹腔內(nèi)感染或腸瘺的發(fā)生。(4)飲食：繼續(xù)禁食、胃腸減壓，待腸功能逐漸恢復(fù)、肛門排氣后，方可拔除胃腸減壓管。拔除胃管當(dāng)日可進(jìn)清流食，第2日進(jìn)流質(zhì)飲食，第3日進(jìn)半流食，逐漸過渡到普食。(5)營養(yǎng)支持：維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，增加營養(yǎng)。維生素主要是在小腸被吸收，小腸部分切除后，要及時補充維生素C、D、K和復(fù)合維生素B等維生素和微量元素鈣、鎂等，特別是補充維生素B12可經(jīng)靜脈、肌內(nèi)注射或口服進(jìn)行補充，預(yù)防貧血，促進(jìn)傷口愈合。4．健康教育(1)注意飲食衛(wèi)生，避免暴飲暴食，進(jìn)易消化食物，少食刺激性食物，避免腹部受涼和飯后劇烈活動，保持排便通暢。(2)注意適當(dāng)休息，加強鍛煉，增加營養(yǎng)，特別是回腸切除的病人要長期定時補充維生素B12等營養(yǎng)素。(3)定期門診隨訪。若有腹痛、腹脹、停止排便及傷口紅、腫、熱、痛等不適，應(yīng)及時就診。(4)