第2章運動創(chuàng)傷生理學基礎-胡超華

第一節(jié)軟組織損傷的病理學基礎一、血管及血流的異常改變（一）損傷性血管破裂（二）充血和淤血（三）血管痙攣和血栓形成第一頁，共108頁。第一節(jié)軟組織損傷的病理學基礎二、細胞變性或壞死（一）水樣變性（二）細胞壞死第二頁，共108頁。第一節(jié)軟組織損傷的病理學基礎三、組織的炎癥反應1.變質(zhì)2.滲出3.增生第三頁，共108頁。第二節(jié)軟組織損傷的修復與再生一、軟組織損傷的再生二、軟組織損傷的傷口愈合（一）傷口結締組織的修復（二）傷口收縮（三）表皮及其他組織再生第四頁，共108頁。第二節(jié)軟組織損傷的修復與再生三、軟組織傷口愈合的分類（一）一期愈合（二）二期愈合第五頁，共108頁。第三節(jié)影響軟組織損傷后再生修復的因素一、全身因素二、局部因素第六頁，共108頁。第四節(jié)軟組織損傷后的轉歸一、肌萎縮二、肌粘連第七頁，共108頁。第五節(jié)骨骼肌運動損傷的病理、生理學基礎一、骨骼肌的結構二、骨骼肌的作用三、骨骼肌損傷的病因（一）運動員骨骼肌損傷的分類1.急性損傷（1）完全斷裂（2）部分斷裂（3）肌肉挫傷第八頁，共108頁。（一）運動員骨骼肌損傷的分類

2.缺血性損害3.慢性骨骼肌損傷4.肌痙攣第九頁，共108頁。（二）骨骼肌急性損傷的病理（三）骨骼肌慢性損傷的光鏡組織組化病理第十頁，共108頁。四、延遲性肌肉酸痛（一）DOMS的臨床表現(xiàn)（二）DOMS的病因（三）DOMS的產(chǎn)生機制（四）DOMS的評定（五）DOMS的治療（六）DOMS的預防第十一頁，共108頁。第六節(jié)腱末端病的病理、生理學基礎一、腱末端的結構及分型二、腱末端的功能三、腱末端病的病理第十二頁，共108頁。腱末端病的病理、生理學基礎

腱末端病是指肌腱或韌帶止點因關節(jié)長期的運動、摩擦或勞損引起局部組織變性、炎癥改變，從而引起臨床癥狀。該病在運動訓練過程中經(jīng)常發(fā)生。近年，隨著全民健身運動的普及，臨床日益多見。第十三頁，共108頁。

根據(jù)腱止點的附屬結構的不同，通常把腱末端分為3種類型：1、滑車型腱止點2、彎曲牽拉型腱止點3、牽拉型腱止點第十四頁，共108頁。腱末端的功能

主要是將肌肉收縮所產(chǎn)生的應力通過止點均勻地傳遞到骨骼上，繼產(chǎn)生關節(jié)運動。腱止部的以特征發(fā)揮了緩沖和分散應力的作用：腱末端的膠原纖維呈波浪狀排列，且富含彈性纖維，在受牽拉時膠原纖維被拉直，如彈簧似的引起緩沖作用。第十五頁，共108頁。纖維軟骨帶中軟骨細胞的胞囊在牽拉時由圓形變成梭形，緩沖應力。腱纖維穿過鈣化層進入骨組織時，其纖維斜向伸入骨組織，因而可以大減少拉應力。腱下的關節(jié)軟骨，在腱受到牽拉時可受壓變薄，緩沖牽拉應力的直接作用。第十六頁，共108頁。第七節(jié)韌帶運動損傷的病理、生理學基礎

韌帶的組織結構韌帶是連接兩塊骨頭的組織。

廣義的韌帶通常分為兩類：一、是用于固定內(nèi)臟的懸韌帶二、是指連接骨與骨之間的致密結締組織束。第十七頁，共108頁。

韌帶的主要成分是水，占60%~80%，其中90%為I型膠原，其余為III型膠原和其他成分。彈性蛋白通過儲存能量，在韌帶受到負荷時，協(xié)助韌帶伸展；負荷去除后，又幫助韌帶恢復原來的長度第十八頁，共108頁。韌帶損傷的分類：不全損傷完全損傷又叫韌帶撕裂、韌帶斷裂。

馬曉旭左膝韌帶拉傷休三周韌帶斷裂后愈合的三個階段：炎癥期、修復期和改建期。第十九頁，共108頁。韌帶拉傷在脊椎動物中，韌帶是使各骨塊相互連結的結締組織的索狀物，與彈性纖維緊密并行。韌帶拉傷后，局部腫脹、疼痛、壓痛，有皮下出血的可看見青紫區(qū)。早期正確處理關節(jié)韌帶扭傷非常重要。因為韌帶組織不易再生恢復，如果處理不當或誤診而轉成慢性疾病，可能遺留功能障礙，且以后易再次損傷。第二十頁，共108頁。最常見的韌帶拉傷有兩種：一是踝關節(jié)外側的韌帶拉傷，也就是我們平常說的歪了腳；二是膝關節(jié)的韌帶拉傷。第二十一頁，共108頁。運動引起的前交叉韌帶損傷第二十二頁，共108頁。

人體在負重活動或體位變換時，肌肉、韌帶、筋膜、滑膜等受到牽扯，當關節(jié)扭轉或肌肉驟然收縮時，可使少數(shù)纖維被拉斷、小關節(jié)微動錯縫，形成拉傷。腰部是人體活動的樞紐，脊柱兩旁的肌肉是腰部活動的動力結構和保持脊柱穩(wěn)定的主要因素。因此，體育運動和日常勞動與生活中，腰部遭受外傷的機會較多。韌帶拉傷的部位會出現(xiàn)腫脹和淤血第二十三頁，共108頁。韌帶拉傷的治療辦法是在拉傷之后馬上做到以下幾點：1、休息、馬上停止運動，不要讓受傷的關節(jié)再負重2、冷敷。冰塊或者其它冷敷可以幫助減少疼痛和腫脹，因為降低溫度可以減少血液循環(huán)。每次冷敷15到20分鐘，每天三到四次。3、壓迫。用繃帶或其他辦法壓迫受傷局部可以減少出血、淤血?？噹Мa(chǎn)的緊度要適中，你能感覺到有壓力但又不會讓你支端發(fā)麻或缺血。4、抬高患肢。抬高患肢的主要目的是減少腫脹，促進血液回流。關于韌帶拉傷鍛煉中由于外力使關節(jié)活動超出正常生理范圍，造成關節(jié)周圍的韌帶拉傷、部分斷裂或完全斷裂，這稱作關節(jié)韌帶扭傷。最容易發(fā)生關節(jié)韌帶扭傷的部位在膝關節(jié)、手指關節(jié)和踝關節(jié)。第二十四頁，共108頁。以下是保守治療的方法與注意事項：

A、固定。用夾板或石膏將受損關節(jié)固定于功能位。踝關節(jié)外側韌帶輕微傷一般3天后即可做功能鍛煉了，而有骨裂的重癥則至少需要2—4周時間。臥式拉伸韌帶B、藥物治療。一般采取局部敷藥或噴藥。傷勢較重時，可以口服止痛、止血的藥物。C、針灸。針刺治療不受損傷時間的限制，因此施治比較靈活。D、按摩與理療。一般傷后24—48小時內(nèi)不能施治，以防腫脹或出血加重。第二十五頁，共108頁。E、功能鍛煉。傷病后期腫脹消除、疼痛減輕后即可進行功能鍛煉。前期采用被動方法，如在關節(jié)活動范圍內(nèi)被動屈伸、旋轉、牽拉，結合按摩效果更好。一般在腫脹消除和疼痛減輕后即可施治，這樣可以較好地減輕和松解粘連。后期主動進行關節(jié)的功能活動。要注意循序漸進，慢慢增加活動量，以不引起腫脹或突然疼痛加重為宜。當癥狀完全消失后，應當進行適當?shù)牧α烤毩?，以使愈合的韌帶重新恢復彈性和完全恢復功能。功能鍛煉是后期治療中很關鍵的一環(huán)，傷病未痊愈時，切忌匆忙中斷，因為這樣很容易轉為陳舊性韌帶損傷，長期積累后還會出現(xiàn)粘連、增生、鈣化、關節(jié)韌帶松弛等并發(fā)癥，給患者帶來長期的痛苦和不便。韌帶完全斷裂：應手術治療。這樣可以防止或減少并發(fā)癥的發(fā)生。第二十六頁，共108頁。急救措施關節(jié)韌帶扭傷后，局部腫脹、疼痛、壓痛，有皮下出血的可看見青紫區(qū)。早期正確處理關節(jié)韌帶扭傷非常重要。因為韌帶組織不易再生恢復，如果處理不當或誤診而轉成慢性疾病，可能遺留功能障礙，且以后易再次扭傷。急性損傷發(fā)生后，應立即停止活動，以減少出血。立刻用冷水沖損傷部位或用冰塊冷敷局部以達到止血的目的。然后覆蓋繃帶加壓包扎防止腫脹。韌帶完全斷裂或懷疑并發(fā)骨折的，在加壓包扎后必須請醫(yī)生進一步檢查和治療.經(jīng)過24～48小時后，損傷部位的內(nèi)出血已停止。第二十七頁，共108頁。這時可用溫熱毛巾熱敷或按摩以消腫和促進血液吸收.在進行溫熱敷時，溫度不要太高，時間不宜太長，按摩時也不宜太重，以免加重滲出、水腫或發(fā)生再出血。為了促進關節(jié)功能的恢復，應注意動靜結合，在沒有疼痛感覺的前提下進行早期活動?；救?，應加強關節(jié)周圍肌肉的力量練習，提高關節(jié)的相對穩(wěn)定性。第二十八頁，共108頁。拉伸練習一、熱身。二、拉韌帶。三、豎叉。四、橫叉。五、壓胯。六、腳背。第二十九頁，共108頁。三、韌帶損傷修復重建的生物學過程及其影響因素（一）韌帶損傷修復與重建的過程及特點（二）韌帶損傷修復后愈合的影響因素第三十頁，共108頁。第三十一頁，共108頁。重建后的ACL第三十二頁，共108頁。第三十三頁，共108頁。第八節(jié)關節(jié)軟骨運動損傷的病理、生理學基礎

關節(jié)軟骨損傷是運動創(chuàng)傷中較常見的類型，因其為不可逆性，一旦發(fā)生將嚴重影響運動員的正常訓練和成績扣、提高，故已引起廣泛的重視，就關節(jié)軟骨損傷的病理、生理基礎進行簡單的介紹。第三十四頁，共108頁。一、軟骨的結構與分類分為4層：切線層或表淺層、中間帶或過度帶、深層帶或放射帶、鈣化軟骨層水80%基質(zhì)膠原纖維干重50%蛋白多糖第三十五頁，共108頁。根據(jù)軟骨組織內(nèi)所含纖維成分的不同，可將為透明軟骨、彈性軟骨和纖維軟骨。透明軟骨主要分布于肋軟骨、關節(jié)軟骨等。彈性軟骨分布于關節(jié)盤、椎間盤及恥骨聯(lián)合等處。彈性軟骨分布于耳郭、咽鼓管及會厭等。關節(jié)軟骨在關節(jié)活動中起重要作用，它的結構非常精細和科學，以適應不同的功能需要。了解關節(jié)軟骨的結構對于理解骨關節(jié)痛中的一些問題有重要意義。第三十六頁，共108頁。關節(jié)軟骨屬于透明軟骨，表面光滑，呈淡藍色，有光澤，它是由一種特殊的叫做致密結締組織的膠原纖維構成的基本框架，這種框架呈半環(huán)形，類似拱形球門，其底端緊緊附著在下面的骨質(zhì)上，上端朝向關節(jié)面，這種結構使關節(jié)軟骨緊緊與骨結合起來而不會掉下來，同時當受到壓力時候，還可以有少許的變形，起到緩沖壓力的作用。在這些纖維之間，散在分布著軟骨細胞，軟骨細胞由淺層向深層逐漸由扁平樣至橢圓或圓形的細胞組成，這些軟骨細胞維持關節(jié)軟骨的正常代謝。關節(jié)軟骨沒有神經(jīng)支配，也沒有血管，其營養(yǎng)成分必須從關節(jié)液中取得，而其代謝廢物也必須排至關節(jié)液中，關節(jié)軟骨的這種營養(yǎng)代謝必須通過關節(jié)運動，使關節(jié)軟骨不斷的受到壓力刺激才行，所以關節(jié)運動對于維持關節(jié)軟骨的正常結構起重要的作用。第三十七頁，共108頁。功能①承受力學負荷人的一生中社會活動都離不開關節(jié)軟骨的正常功能。關節(jié)軟骨能將作用力均勻分布，使承重面擴大。這樣，不但能最大限度地承受力學負荷，還能保護關節(jié)軟骨不易損傷。②潤滑作用關節(jié)軟骨非常光滑，關節(jié)運動時不易磨損，并且，活動靈活、自如。關節(jié)軟骨能維持人——生的活動而不損傷就是因為有良好的潤滑作用。在關節(jié)滑膜有病變時，如類風濕性關節(jié)炎等，滑液分泌異常，失去正常的潤滑作用，影響關節(jié)功能及關節(jié)軟骨的營養(yǎng)。人在工作之前先活動一下關節(jié)，使關節(jié)充分潤滑，能增加關節(jié)的靈活性，防止關節(jié)軟骨損傷。

第三十八頁，共108頁。膠原纖維標本電鏡圖第三十九頁，共108頁。彈力纖維標本電鏡圖第四十頁，共108頁。致密結締組織電鏡圖第四十一頁，共108頁。③力的吸收人在一生中從事很多劇烈活動而不損傷關節(jié)，原因之一就是關節(jié)軟骨有力的吸收作用。關節(jié)軟骨不但光滑，還有彈性，能夠最大限度地吸收、緩沖應力作用。關節(jié)軟骨損傷后力的吸收作用降低，關節(jié)損傷、退變會進行性加重。第四十二頁，共108頁。

（三）、關節(jié)軟骨的滲透性關節(jié)軟骨的蠕變特征：恒定壓力載荷施加后，關節(jié)軟骨的形變隨時間延長熱加重，并逐漸進入一個形變的平穩(wěn)值。同時，關節(jié)軟骨組織的液體由大量滲出過度到無滲出，滲透性明顯降低。提示：1、關節(jié)軟骨的蠕變特征與滲透性能；2、運動形式與關節(jié)軟骨對骨骼的保護。第四十三頁，共108頁。透明軟骨標本電鏡圖第四十四頁，共108頁。第四十五頁，共108頁。第四十六頁，共108頁。第四十七頁，共108頁。第四十八頁，共108頁。二關節(jié)軟骨的液體及營養(yǎng)滲透循環(huán)機制

關節(jié)軟骨也是一種粘彈性多孔材料，并充滿液體，在壓應力的作用下，關節(jié)軟骨壓縮變形，液體流出；壓應力消除，關節(jié)軟骨膨脹，液體流入。這種液體在壓應力作用下的流進流出是關節(jié)軟骨取得營養(yǎng)的途徑。因此，關節(jié)軟骨的彈性及功能某種程度上取決于流入液體中營養(yǎng)成分的含量。第四十九頁，共108頁。三、關節(jié)軟骨的機械損傷可分成3類：軟骨細胞和基質(zhì)顯微損傷，而沒有明顯的軟骨表面破裂軟骨損傷軟骨和軟骨下骨的損傷（骨軟骨骨折）第五十頁，共108頁。

關節(jié)軟骨小常識

*關節(jié)軟骨的表淺層對軟骨組織起一種類似堅韌耐磨的保護層的作用。*成年人的關節(jié)軟骨幾乎沒有再生能力，但能維持幾十年的磨損壽命。*關節(jié)軟骨終身不鈣化。第五十一頁，共108頁。第五十二頁，共108頁。第五十三頁，共108頁。第五十四頁，共108頁。第五十五頁，共108頁。癥狀

1．疼痛：

1）疼痛的特點：膝骨性關節(jié)炎的疼痛，常常不知從何時開始，有時有好轉，有時增重，夜間也會疼痛，夜間膝關節(jié)伸直時疼痛加重，走路時疼痛，甚至完全不能走路。尤其是下坡下樓梯時，疼痛加重。2）疼痛的部位：膝的內(nèi)側最多見，前側也有，有時后側也疼痛。外側疼痛的比較少。自覺的部位與壓疼的部位是一致的。

3）運動疼走路時疼痛，休息能夠減輕，4）體位下蹲時疼痛加重，膝關節(jié)伸直時疼痛。5）大小便時不能下蹲，當站起時，疼痛加重，并感到膝關節(jié)內(nèi)有咔嚓咔嚓的響聲。

第五十六頁，共108頁。膝關節(jié)的X檢查方法

最重要的是站立位單腿X光正位片一、概念膝骨性關節(jié)炎的X線檢查是重要的方法，即使沒有必要做CT、MRI及關節(jié)鏡檢查，也能夠早期確定診斷，所以在所有的影像學檢查中，X線拍片是重要的檢查方法，也是對治療方法決定的重要方法。為了更清楚的了解軟骨下骨壞死及膝關節(jié)內(nèi)部的結構，有條件時也可以進行CT、MRI檢查。MRI的檢查對判斷關節(jié)軟骨下骨壞死及程度有很大的價值。

第五十七頁，共108頁。二、拍片方法

1．拍雙膝關節(jié)不負重的正位片。了解在不負重的情況下，脛骨股骨關節(jié)間隙，正常人是6-8mm，如關節(jié)間隙小于3mm，就表明關節(jié)軟骨受損，如關節(jié)消失或基本消失，表明關節(jié)軟骨完全破損，壓縮碎裂。在正位片上還要觀察，關節(jié)內(nèi)有無游離體。關節(jié)脛骨股骨內(nèi)側有無骨質(zhì)增生，脛骨踝、股骨踝有無骨硬化。脛骨踝、股骨踝有無骨囊性變。脛骨疼痛的一側，關節(jié)囊是否肥厚。軟組織是否腫大，關節(jié)腔是否有鈣化等等。第五十八頁，共108頁。以上，各個片子中，第3是必不可少，也是最重要的一條，但是，常常被患者和醫(yī)生疏忽和忘記。

2．拍雙膝關節(jié)側位片，了解臏骨和股骨關節(jié)間隙及有無臏骨軟化癥，臏骨骨質(zhì)增生。臏骨關節(jié)正常是，有無臏骨內(nèi)的囊性變。

3．拍患病側站立位單腿負重的正位X線片。了解，膝關節(jié)內(nèi)外側間隙與正位X線的變化。如在不負重時，X線片間隙為3mm，而在負重時，可能間隙消失或不完全消失。對關節(jié)軟骨損傷的程度意義極大。

4．為了解膝關節(jié)內(nèi)翻外翻的角度，用14×17寸的X光片，從股骨頭到膝關節(jié)，從膝關節(jié)到踝關節(jié)拍正位片。把兩片結合起來，以測量內(nèi)外翻的角度。第五十九頁，共108頁。各類關節(jié)炎的X線變化示意圖

第六十頁，共108頁。各類關節(jié)炎的X線變化示意圖第六十一頁，共108頁。X線變化特有的X線變化如下：1．關節(jié)間隙狹小，小于3mm應及時處理。2．軟骨下象牙變，囊性變，3．骨刺形成。4．滑膜炎，關節(jié)囊肥厚第六十二頁，共108頁。第六十三頁，共108頁。圖1關節(jié)變形，雙膝內(nèi)翻，內(nèi)側關節(jié)間隙狹窄，成O型腿

圖2關節(jié)間隙狹窄，骨踝囊性變。

圖3膝關節(jié)內(nèi)側站立位正位片，內(nèi)側關節(jié)間隙狹窄。

第六十四頁，共108頁。軟骨嚴重磨損，骨贅出現(xiàn)，兩端的骨頭開始直接磨擦。

軟骨開始脫落，關節(jié)表面凹陷，纖維化正常的關節(jié)是由骨、軟骨和關節(jié)腔組成的。軟骨可以減少骨與骨的磨擦，緩沖壓力。第六十五頁，共108頁。第六十六頁，共108頁。骨與軟骨的比較表

軟骨骨成分膠原、蛋白多糖膠原、鈣硬度稍柔軟（類似輪胎的橡膠）硬彈性有無表面光滑粗糙血液循環(huán)無豐富第六十七頁，共108頁。

骨刺在醫(yī)學上被稱為骨質(zhì)增生、骨贅等，主要出現(xiàn)在負重較大的關節(jié)，如膝、髖和頸椎、腰椎等。增生部位大多發(fā)生在軟骨邊緣，突起如刺，俗稱“骨刺”。中老年人長骨刺是比較普遍的現(xiàn)象，可以說是關節(jié)退行性病變的標志。第六十八頁，共108頁。病變軟骨（左圖）與正常軟骨（右圖）第六十九頁，共108頁。關節(jié)軟骨的治療與康復1、磨損不可避免，及早治療。方法：A、口服氨基葡萄糖：如關節(jié)強、軟組織保護傘、普力等專用營養(yǎng)補劑和藥品。關節(jié)強：北京戈威斯運動營養(yǎng)責任有限公司（童曉）B、有助于關節(jié)軟骨營養(yǎng)攝入和液體正常滲透的運動C、適當?shù)睦懑?、針灸、按摩、外敷用藥的治療?、及時的預防和保養(yǎng)。3、頸椎、腰椎、膝關節(jié)、腕關節(jié)、踝關節(jié)等關節(jié)部位關節(jié)軟骨治療和康復期間的保健操。4、飲食與休息。第七十頁，共108頁。第七十一頁，共108頁。四、生物醫(yī)學工程技術在軟骨損傷修復中的應用（一）干細胞誘導技術（二）移植技術（三）軟骨組織工程第七十二頁，共108頁。第九節(jié)膝關節(jié)半月板操作的病理、生理學基礎半月板損傷

易使關節(jié)軟骨“遭殃”膝關節(jié)的正中矢狀切面第七十三頁，共108頁。前交叉韌帶韌帶斷裂后的重接手術（圖）第七十四頁，共108頁。第七十五頁，共108頁。其橫斷面呈三角形，外厚內(nèi)薄，上面稍呈凹形，以便與股骨髁相吻合，下面為平的，與脛骨平臺相接。這樣的結構恰好使股骨髁在脛骨平臺上形成一較深的凹陷，從而使球形的股骨髁與脛骨平臺的穩(wěn)定性增加。半月板的前后端分別附著在脛骨平臺中間部非關節(jié)面的部位，在髁間棘前方和后方。這個部位又可稱做半月板的前角和后角。半月板是2個月牙形的纖維軟骨，位于脛骨平臺內(nèi)側和外側的關節(jié)面。第七十六頁，共108頁。第七十七頁，共108頁。半月板的外緣較厚，與關節(jié)囊緊密愈著，內(nèi)緣薄而游離；上面略凹陷，對向股骨髁，下面平坦，朝向脛骨髁。內(nèi)側半月板大而較薄，呈“C”形，前端狹窄而后份較寬。前端起于脛骨髁間前窩的前份，位于前交叉韌帶的前方，后端附著于髁間后窩，位于外側半月板與后交叉韌帶附著點之間，邊緣與關節(jié)囊纖維層及脛側副韌帶緊密愈著。第七十八頁，共108頁。外側半月板較小，呈環(huán)形，中部寬闊，前、后部均較狹窄。前端附著于髁間前窩，位于前交叉韌帶的后外側，后端止于髁間后窩，位于內(nèi)側半月板后端的前方，外緣附著于關節(jié)囊，但不能腓側副韌帶相連。半月板具有一定的彈性，能緩沖重力，起著保護關節(jié)面的作用。由于半月板的存在，將膝關節(jié)腔分為不完全分隔的上、下兩腔，除使關節(jié)頭和關節(jié)窩更加適應外，也增加了運動的靈活性，如屈伸運動主要在上關節(jié)腔進行，而屈膝時的輕度的回旋運動則主要在下腔完成。此外，半月板還具有一定的活動性，屈膝時，半月板向后移，伸膝時則向前移。在強力驟然運動時，易造成損傷，甚至撕裂。當膝關節(jié)處于關屈而脛骨固定時，股骨下端由于外力驟然過度旋內(nèi)、伸直，可導致內(nèi)側半月板撕裂；同理，如該時股骨下端驟然外旋、伸直，外側半月板也可發(fā)生破裂。第七十九頁，共108頁。二、膝關節(jié)半月板的功能（一）傳導載荷（二）吸收震蕩（三）維持穩(wěn)定（四）協(xié)助潤滑關節(jié)（五）參與本體感覺第八十頁，共108頁。半月板在膝關節(jié)中的生物力學

1承重在不負重時，脛骨與股骨不接觸，全由半月板襯墊兩者之間。在負重時，有約70%的負重區(qū)域在半月板上，這就大大降低了脛骨平臺上的應力，從而保護了軟骨。如果將半月板切除，則脛骨平臺上的峰壓力可上升兩倍，并將引起軟骨退變。在負重時，半月板接受軸向應力，由于半月板前、后角脛骨韌帶限制了半月板向側方膨出，就使軸向應力轉化為其內(nèi)部的箍應力，如果這兩個韌帶斷裂，則其負重能力完全喪失。將半月板前、后角脛骨韌帶切斷引起的軟骨退變與半月板全切除引起的軟骨退變類似?？梢酝茢嘣诎朐掳鍣M裂時，半月板的承重功能完全喪失。半月板切除的大小與脛骨平臺上的峰應力呈正比，與脛骨平臺的退變呈正比。這就要求我們在半月板部分切除時要盡量少切。第八十一頁，共108頁。半月板在膝關節(jié)中的生物力學

2維持膝關節(jié)運動協(xié)調(diào)半月板隨著脛骨一起運動，內(nèi)側半月板較外側半月板移位小，且半月板在膝關節(jié)屈伸過程中可以變形以適應膝關節(jié)的解剖形態(tài)。保持了膝關節(jié)幾何形態(tài)的協(xié)調(diào)，從而維持膝關節(jié)運動協(xié)調(diào)。

3維持穩(wěn)定半月板切除在前交叉韌帶完整時，不引起脛骨前移，而在前交叉韌帶斷裂時，則引起更大程度的脛骨前移。第八十二頁，共108頁。半月板在膝關節(jié)中的生物力學4吸收震蕩有這樣一些膝痛病人，關節(jié)鏡檢病理未發(fā)現(xiàn)任何異常情況，而其癥狀明顯，后經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)其半月板吸收功能較差(9)。另外半月板還有潤滑關節(jié)等功能，半月板可將關節(jié)液均勻涂布于關節(jié)表面，使關節(jié)的摩擦系數(shù)大為減小。第八十三頁，共108頁。

正常的半月板、軟骨第八十四頁，共108頁。三、膝關節(jié)半月板損傷的機制與損傷后的愈合（一）半月板損傷的機制（二）半月板損傷的分型（三）半月板損傷的愈合第八十五頁，共108頁。第八十六頁，共108頁。臨床工作中，在膝關節(jié)創(chuàng)傷時，經(jīng)常會遇到半月板損傷。在現(xiàn)今，人們對半月板的生物力學功能進行許多研究，越來越認識到半月板的生物力學功能重要性，認為不宜簡單地將損傷半月板切除，而應修復它們，但半月板無血液供應區(qū)的損傷修復后不能愈合，這是骨科界的難題之一，為此人們亦進行了許多研究。第八十七頁，共108頁。內(nèi)側半月板損傷類型

1．邊緣型：破裂位于內(nèi)側半月板邊緣的前。中、后三個位置、嚴重的邊緣型破裂呈周邊完全破裂，僅由前、后角部相連，破裂的腰部向膝中央滑移。并導致關節(jié)。鎖固。在伸膝位時癥狀顯著。據(jù)認為，此型有自行愈臺的可能．亦有施行縫合痊愈的．

2．前角型：破裂位于前角部，可僅為裂口，或可呈破裂部向后翻卷并增厚，亦有前角連接部斷裂。疼痛位于膝前，但內(nèi)、外側別患者可能辨別不清．

第八十八頁，共108頁。內(nèi)側半月板損傷類型3.后角型：破裂位于后角部，可呈裂口。裂口蜷縮和后角連接纖維斷裂．過度屈膝位時疼痛明顯。疼痛多可指出在偏后方內(nèi)側，但也有少數(shù)不能指明側別。

4．橫型：系內(nèi)側半月板腰部橫行破裂，破裂的部位，數(shù)目及深度各異．膝內(nèi)側疼痛多可指明，偶有關節(jié)交鎖現(xiàn)象。第八十九頁，共108頁。內(nèi)側半月板損傷類型5．桶柄型：為內(nèi)側半月板縱行破裂，裂口可大小各異，并有呈橫裂。破裂口增厚明顯，股骨髁滑膜損傷廣泛．患膝常有“鎖固”，行走多費力費時。6．內(nèi)緣型：半月板內(nèi)緣有一處或多數(shù)損傷，并可呈粉碎樣損害，偶有游離片進入關節(jié)腔．本型對伸屈膝運動經(jīng)常造成影響，表現(xiàn)疼痛經(jīng)年，股骨髁關節(jié)面損害明顯，有時關節(jié)交鎖．X線平片偶有。游離骨片。第九十頁，共108頁。內(nèi)側半月板損傷類型7．水平劈裂型：系脛股關節(jié)間強力旋轉，以致內(nèi)側半月板上下兩層水平間分離．若早期確診，良好制動，有可能獲得修復．患膝可表現(xiàn)隱痛、不穩(wěn)，或有滑落感．8．縱裂型：系內(nèi)側半月板縱行破裂．并可在前或后角部斷裂，游離部進入膝內(nèi)，成為膝痛和伸屈阻擋的主要因素．第九十一頁，共108頁。內(nèi)側半月板損傷類型9．松弛型：為內(nèi)側半月板在關節(jié)囊附著部松弛。每于膝部伸屈，旋轉有不穩(wěn)的滑落感，在脛股關節(jié)問擠向膝中央時，內(nèi)側關節(jié)囊(及皮膚)可陷入關節(jié)間隙內(nèi)．這種類型可為外傷后或先天性結構上的缺陷所引起．第九十二頁，共108頁。膝關節(jié)半月板損傷的機制與損傷后的愈合半月板損傷的機制在于膝差引起的半月板的矛盾運動，以及膝關節(jié)運動中的突然變化。半月板損傷后的愈合膝關節(jié)半月板損傷后，損傷部的血凝塊首先形成纖維支架，毛細血管網(wǎng)由滑膜邊緣逐漸長入，纖維組織、血管、肉芽組織很快填充其內(nèi)，經(jīng)不斷塑形而形成類似軟骨樣結構。第九十三頁，共108頁。第十節(jié)肩關節(jié)盂唇損傷的病理、生理學基礎第九十四頁，共108頁。第十一節(jié)骨折的病理、生理學基礎

骨組織的結構（1）骨細胞（2）成骨細胞（3）骨原細胞（4）破骨細胞骨基質(zhì)第九十五頁，共108頁。骨的基本結構包括：骨膜、骨質(zhì)和骨髓。骨膜是一層堅韌的結締組織膜，覆蓋在骨的表面；內(nèi)含有豐富的血管、神經(jīng)和成骨細胞，對骨營養(yǎng)、再生、和感覺有重要作用。骨質(zhì)有骨密質(zhì)和骨松質(zhì)兩種。前者質(zhì)地堅硬致密，布于骨的表層；后者呈海綿狀，由許多片狀的骨小梁交織而成，布于骨的內(nèi)部。骨髓填充在骨髓腔和骨松質(zhì)的空隙內(nèi)，分為紅骨髓和黃骨髓，紅骨髓有造血功能。胎、幼兒的骨髓全是紅骨髓。成年之后，長骨骨干內(nèi)的紅骨髓逐漸被脂肪組織代替，稱黃骨髓，失去造血功能。失血時有會轉化紅骨髓，造血完后恢復。第九十六頁，共108頁。骨的結構與營養(yǎng)供應一、骨組織的結構（細胞、基質(zhì)）二、長骨（骨干、骨骺、骨膜）三、骨膜（骨內(nèi)膜和骨外膜）的營養(yǎng)功能。四、骨的生物力學功能張應力產(chǎn)生正電荷（拉力）；壓應力產(chǎn)生負電荷（壓力）；新骨再生。

提示：直流電理療促進骨折后的骨痂愈合。五、骨折與受力（壓、拉、彎、剪切、扭轉）第九十七頁，共108頁。長骨骨干結構模式第九十八頁，共108頁。骨的血液供應主要來自骨膜和滋養(yǎng)血管第九十九頁