第1章醫(yī)院和住院環(huán)境

學習目標掌握：醫(yī)院的任務，病區(qū)物理環(huán)境管理的內(nèi)容和方法；各種鋪床法應用：人體力學在護理工作中的應用；門急診的護理工作了解：醫(yī)院的種類第一頁，共73頁。學習目標：了解：醫(yī)院的概念與任務，分類與分級；門診科、急診科、病區(qū)的設置與布局掌握：門診、急診科、病區(qū)護理工作的內(nèi)容以及怎樣創(chuàng)造一個良好的病區(qū)物理環(huán)境應用：人體力學在護理工作中的應用第二頁，共73頁。第一節(jié)：醫(yī)院概述第三頁，共73頁。

一、醫(yī)院的概念是對民眾或特定人群進行防病治病的場所。第一節(jié)醫(yī)院

(Hospital)概述

具備一定數(shù)量的病床設施、相應的醫(yī)務人員和必要的醫(yī)療設備通過醫(yī)務人員的集體協(xié)作，達到對住院或門診、急診患者實施診療護理的服務的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。第四頁，共73頁。醫(yī)院的性質(zhì)1982年1月12日衛(wèi)生部頒發(fā)的《全國醫(yī)院工作條例》中指出，我國醫(yī)院的基本性質(zhì)：醫(yī)院是治病防病，保障人民健康的社會主義衛(wèi)生事業(yè)單位，必須貫徹國家的衛(wèi)生工作方針政策，遵守政府法令，為社會主義現(xiàn)代化建設服務第五頁，共73頁。一、醫(yī)院的任務1以醫(yī)療工作為中心，在提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎上，保證教學和科研任務的完成，并不斷提高教學質(zhì)量和科研水平。同時做好擴大預防，指導基層和計劃生育的技術(shù)工作第六頁，共73頁。一、醫(yī)院的任務21、醫(yī)療：醫(yī)院的主要功能，以診療和護理為主2、教學：學校教育、臨床實踐，繼續(xù)教育3、科學研究：提高業(yè)務和教學水平4、預防和社會醫(yī)療服務：預防、保健、教育第七頁，共73頁。二、醫(yī)院的種類1營利性醫(yī)院和非營利性醫(yī)院第八頁，共73頁。醫(yī)院的分級2

一級醫(yī)院

是直接向一定人口（≤10萬）的社區(qū)提供預防、醫(yī)療、保健、康復服務的基層醫(yī)院、衛(wèi)生院。病床不少于二十張二級醫(yī)院

是向多個社區(qū)（其半徑人口在10萬以上）提供綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務和承擔一定教學、科研任務的地區(qū)性醫(yī)院。三級醫(yī)院

跨地區(qū)、省、市以及向全國范圍提供醫(yī)療衛(wèi)生服務的醫(yī)院，是具有全面醫(yī)療、護理、教學、科研能力的醫(yī)療預防技術(shù)中心，主要指全國、省、市直屬的市級大醫(yī)院及醫(yī)學院的附屬醫(yī)院。病床一般是500-1000張醫(yī)院與住院環(huán)境第九頁，共73頁。三級甲等醫(yī)院的評審標準

1．科室設置

2．人員結(jié)構(gòu)4．技術(shù)水平3．管理水平5．教學科研

6．醫(yī)療設備8．統(tǒng)計指標7．信息管理醫(yī)院與住院環(huán)境知識拓展第十頁，共73頁。三、醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)醫(yī)療部門、醫(yī)療輔助部門、行政后勤部門第十一頁，共73頁。醫(yī)院業(yè)務科室設置和護理工作1門診急診病區(qū)第十二頁，共73頁。直接對人群行診斷、治療、護理和預防保健的場所，醫(yī)療工作第一線，醫(yī)院面向社會的窗口，直接反映醫(yī)院的服務質(zhì)量和水平

（一）門診五、醫(yī)院業(yè)務科室設置2第十三頁，共73頁。普通門診布局治療室門診掛號處

藥房

收費處

檢驗室

診室

治療室

候診室診察床遮隔設備洗手池診斷桌體檢用具化驗檢查申請單處方五、醫(yī)院業(yè)務科室設置3第十四頁，共73頁。門診的工作特點：

門診的主要工作是對常見病、多發(fā)病進行檢診和治療，對疑難病例進行會診或轉(zhuǎn)診。因此具有患者集中，病種復雜，流動性大，交叉感染的可能性大、患者就診時間有限等特點。第十五頁，共73頁。分診第十六頁，共73頁。普通門診第十七頁，共73頁。門診的護理工作2．安排候診與就診3．治療護理4．健康教育1．預檢分診5．消毒隔離

6．預防保健第十八頁，共73頁。安排候診和就診遇到高熱、劇痛、呼吸困難、出血、休克等患者立即安排提前就診或送急診室處理對病情較嚴重或年老體弱者，可適當調(diào)整就診順序按先后次序叫號就診。必要時護士應協(xié)助醫(yī)生進行診查工作，指導患者正確留取標本分理初診和復診病案收集整理化驗單、檢查報告等開診前做好準備工作環(huán)境、物品

病案準備叫號

測量

觀察根據(jù)病情測量體溫、脈搏、呼吸等，并記錄在門診病歷上。第十九頁，共73頁。治療護理治療護理：需在門診部進行的治療如注射、換藥、導尿、灌腸、穿刺等，必須認真執(zhí)行查對制度嚴格執(zhí)行操作規(guī)程確保治療安全、有效第二十頁，共73頁。健康教育第二十一頁，共73頁。消毒隔離人群流動量大，患者集中，易交叉感染做好消毒隔離，對傳染病或疑似傳染病患者，分診到隔離

門診，并做疫情報告定期清潔、消毒門診空氣、地面、墻壁、桌椅、診察車、推車、擔架等

第二十二頁，共73頁。保健門診

經(jīng)過培訓的護士可直接參與各類保健門診的咨詢或診療工作。第二十三頁，共73頁。（二）急診科素質(zhì)良好知識淵博經(jīng)驗豐富技術(shù)嫻熟動作敏捷急危重癥意外災害標準化程序化制度化病人護士管理醫(yī)院與住院環(huán)境第二十四頁，共73頁。治療室監(jiān)護室觀察室預檢處診室搶救室清創(chuàng)室化驗室X射線室

收費室觀察室藥房急診掛號室心電圖室治療室監(jiān)護室預檢處診室搶救室清創(chuàng)室化驗室X射線室

收費室觀察室藥房掛號室心電圖室急診設置和布局方便病人縮短候診爭時搶救提高效率第二十五頁，共73頁。治療室監(jiān)護室觀察室預檢處診室搶救室清創(chuàng)室化驗室X射線室

收費室觀察室藥房急診掛號室心電圖室治療室監(jiān)護室預檢處診室搶救室清創(chuàng)室化驗室X射線室

收費室觀察室藥房掛號室心電圖室急診設置和布局醒目的標志專用的通道明亮的光線物品放置有序完備的傳呼系統(tǒng)第二十六頁，共73頁。急診室的布局第二十七頁，共73頁。急診室的布局第二十八頁，共73頁。

急診護理工作：預檢分診出迎專人負責出迎預檢護士掌握急診就診標準一問、二看、三檢查、四分診遇危重患者立即通知值班醫(yī)生和搶救室護士遇意外災害事故應立即報告有關(guān)部門組織搶救遇法律糾紛…遇法律糾紛、刑事傷害案件、交通事故等應迅速與院保衛(wèi)部、公安部聯(lián)系，并留下家屬或陪送人員疑似傳染病隔離室就診，預防交叉感染第二十九頁，共73頁。急診預檢分診

第三十頁，共73頁。急診護理工作急救物品準備

一般物品無菌物品搶救器械搶救藥品通訊設備第三十一頁，共73頁。急診室搶救物品做到“五定一率”：定數(shù)量品種、定點放置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修，完好率100%第三十二頁，共73頁。監(jiān)測生命體征臥位吸氧吸痰建立靜脈通路心臟按壓急診護理工作：搶救配合，實施搶救措施第三十三頁，共73頁。（2）搶救配合：爭分奪秒實施搶救：1）、嚴格按搶救程序、操作規(guī)程實施搶救措施，做到分秒必爭。2）、在醫(yī)生未到之前，護士應根據(jù)病情作出直覺判斷，給予緊急處理，如測血壓、給氧、吸痰、止血、配血、建立靜脈輸液通路、氣管插管、進行人工呼吸、胸外心臟按壓等。3）、醫(yī)生到達后，立即匯報處理情況，積極配合搶救，正確執(zhí)行醫(yī)囑，密切觀察病情動態(tài)變化，為醫(yī)生提供有關(guān)資料。

第三十四頁，共73頁。執(zhí)行口頭醫(yī)囑的時機：搶救時、手術(shù)中在搶救過程中，凡口頭醫(yī)囑必須向醫(yī)生復述一遍，雙方確認無誤后再執(zhí)行。搶救完畢，請醫(yī)生及時補寫醫(yī)囑和處方。（2）搶救配合：：嚴格執(zhí)行查對制度要求：1、護士當場記錄2、護士執(zhí)行后保留空藥瓶、安瓿、輸血袋并簽名3、下達口頭醫(yī)囑醫(yī)生搶救完畢后6小時內(nèi)補遺囑和處方。第三十五頁，共73頁。（2）搶救配合：做好搶救記錄

必須注明時間（具體到分鐘）：

患者到達時間

醫(yī)生到達時間

搶救措施落實時間

記錄執(zhí)行醫(yī)囑的內(nèi)容及病情的動態(tài)變化。

第三十六頁，共73頁。1、觀察室收治進一步觀察、治療的患者，時間3-7天2、入室登記，建立病案，填寫各項記錄，書寫病情報告3、加強巡視、觀察，完成醫(yī)囑，做好晨晚間護理、心理護理及患者和家屬的管理工作急診護理工作：病情觀察第三十七頁，共73頁。第二節(jié)病區(qū)與環(huán)境管理第三十八頁，共73頁。第二節(jié)病區(qū)與環(huán)境管理（三）病區(qū)設病室、治療室、搶救室、危重病室、醫(yī)護辦公室、配膳室、盥洗室、浴室、庫房、廁所、洗滌間及醫(yī)護休息室等；有條件可設學習室、娛樂室、會客室、健身室等每個病區(qū)30～40張病床，配衛(wèi)生間。病床之間有布簾；兩床之間距離不少于1m第三十九頁，共73頁。病區(qū)第四十頁，共73頁。三、病區(qū)護理工作1．迎接新患者2．做好入院初期工作3．做好住院期間的護理工作。4．做好入院、出院、轉(zhuǎn)院及死亡患者的護理工作。5．完成病區(qū)管理、科研、教學、培訓，不斷提高臨床護理的質(zhì)量和水平。第四十一頁，共73頁。社會環(huán)境

物理環(huán)境一、病區(qū)環(huán)境的管理醫(yī)院與住院環(huán)境第四十二頁，共73頁。（一）物理環(huán)境整潔1安靜2舒適3安全4醫(yī)院與住院環(huán)境第四十三頁，共73頁。儀表端莊、服裝整潔、大方得體7陳設齊全，規(guī)格統(tǒng)一，布局合理1做到物有定位，用后歸位2及時清理，濕式清掃3及時清除廢棄物及排泄物4非病人必需用品不得帶入病區(qū)65保持清潔，及時更換醫(yī)院與住院環(huán)境

１.整潔

第四十四頁，共73頁。2.安靜

①根據(jù)WHO噪音標準規(guī)定，白天病區(qū)較理想的噪音強度應在35-40dB；②控制噪音，醫(yī)護人員應做到：說話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門輕；③易發(fā)出響聲的椅腳應釘橡膠墊，推車的輪軸、門窗交合鏈應定期滴注潤滑油；④積極開展保持環(huán)境安靜的教育和管理。⑤避免絕對的寂靜，以免使人產(chǎn)生“寂寞”的感覺。噪聲：指不悅耳、不想聽或與環(huán)境不協(xié)調(diào)、使人感到不愉快的聲音即為噪聲。第四十五頁，共73頁。知識拓展噪音的相關(guān)知識凡是不悅耳、不想聽的聲音，或足以引起人們心理上或生理上不愉快的聲音都稱為噪音。噪音的單位是分貝（dB）。噪音有低強度和高強度之分。低強度的噪音一般不會對人的身心健康造成危害，在某些情況下還是有利的，如愉悅的音樂，能提高工作效率。但高強度的噪音可對人產(chǎn)生危害，主要有以下幾個方面：1．損害聽覺2．影響心血管系統(tǒng)3．影響神經(jīng)系統(tǒng)4．影響內(nèi)分泌系統(tǒng)5．影響消化系統(tǒng)醫(yī)院與住院環(huán)境第四十六頁，共73頁。

一般病室18～22℃，嬰兒室、產(chǎn)房、手術(shù)室、老年病室22～24℃

溫度

1

空間一般每次通風時間為30分鐘通風自然光源充足，人工光源適度光線病室的相對濕度以50%～60%為宜濕度2賞心悅目、美化環(huán)境美化醫(yī)院與住院環(huán)境3.舒適病室床距不少于1m第四十七頁，共73頁。（1）溫度1）適宜的溫度：一般病室為18-22℃，

嬰兒室、產(chǎn)房、手術(shù)室、老年病室稍高，為22-24℃。2）不適宜溫度的影響：

過高——不利于散熱，于擾消化、呼吸功能，使人煩躁，影響體力恢復；

過低——使人畏縮，缺乏動力，在進行治療護理時容易著涼。3）調(diào)節(jié)方法：根據(jù)醫(yī)院的條件采取調(diào)節(jié)措施第四十八頁，共73頁。（2）相對濕度1）相對濕度：在單位體積空氣中，一定溫度條件下，所含水蒸氣的量與其達到飽合時含量的百分比。2）適宜濕度：50%-60%3）不適宜濕度的影響：

過高——人體水份蒸發(fā)減少，感到氣悶不適，對心腎疾病患者尤為不利；空氣潮濕，細菌易于繁殖。

過低——人體水份蒸發(fā)過多，引起口干、咽痛、煩渴，對呼吸道疾患和氣管切開患者不利。4）調(diào)節(jié)方法：加濕器或開窗通風第四十九頁，共73頁。醫(yī)院與住院環(huán)境避免各種原因?qū)е碌囊馔鈸p傷避免醫(yī)源性損傷

避免醫(yī)院內(nèi)感染病區(qū)的安全

第五十頁，共73頁。（三）社會環(huán)境1．建立良好的人際關(guān)系

（1）建立良好的護患關(guān)系（2）建立良好的群體關(guān)系（3）建立良好的患屬關(guān)系2．制定合理的醫(yī)院規(guī)則

熱情接待，耐心解釋

讓病人有一定的自主權(quán)

尊重探視人員

健康教育

尊重患者的隱私權(quán)

鼓勵患者自我照顧3.幫助不同患者適應新環(huán)境第五十一頁，共73頁。鋪床法第五十二頁，共73頁。第五十三頁，共73頁。病床第五十四頁，共73頁。鋪床法備用床麻醉床暫空床第五十五頁，共73頁。目的：1．保持病室整潔、舒適和美觀2．準備迎接新病人備用床第五十六頁，共73頁。鋪備用床注意事項第五十七頁，共73頁。目的：1．供新入院病人使用2．供暫離床活動的病人使用3．維持病室的整潔、美觀暫空床第五十八頁，共73頁。同鋪備用床法各項注意事項橡膠中單及中單按病人需要放置床鋪應便于病人上、下床鋪暫空床注意事項第五十九頁，共73頁。目的：1．便于接受和護理麻醉手術(shù)后病人2．使病人安全、舒適，預防并發(fā)癥3．保護被褥不被血液、嘔吐物、排泄物等污染，便于更換麻醉床第六十頁，共73頁。同鋪備用床法各項注意事項。換上清潔被單，保證舒適和預防感染橡膠中單及中單按病人需要放置用物應齊全，便于搶救和護理鋪麻醉床注意事項第六十一頁，共73頁。各單的折疊法大單被套

棉胎

中單橡膠單

第六十二頁，共73頁。大單、被套第六十三頁，共73頁。棉胎第六十四頁，共73頁。中單、橡膠單第六十五頁，共73頁。第三節(jié)、人體力學在護理中的應用人體力學——運用力學原理研究維持和掌握身體平衡及人體從一種姿勢變?yōu)榱硪环N姿勢時身體如何有效協(xié)調(diào)的一門科學正確姿勢有助于人體維持正常生理功能且只消耗較小能量就能發(fā)揮較大工作效能。不正確的姿勢和體位，易使肌肉緊張和疲勞，嚴重時造成肌肉、肌腱勞損，影響健康第六十六頁，共73頁。常用力學原理杠桿作用：平衡杠桿—點頭

省力杠桿—踮腳

速度杠桿—肘關(guān)節(jié)摩擦力靜摩檫力、滑動摩檫力、滾動摩檫力平衡與穩(wěn)定：重量與穩(wěn)定性成正比支撐面與穩(wěn)定性成正比重心高度與穩(wěn)