院前急救醫(yī)療規(guī)范

關(guān)于院前急救醫(yī)療規(guī)范第一頁(yè)，共一百五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四第一節(jié)概述第二頁(yè)，共一百五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四一、制定規(guī)范的必要性院前急救是EMSS中的一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié)，院前急救醫(yī)療處理的正確與否直接關(guān)系到患者的生存率與致殘率。目前，我國(guó)還無(wú)統(tǒng)一的院前急救醫(yī)療規(guī)范。制定規(guī)范有利于提高院前急救的總體水平；同時(shí)，在法制觀念大大加強(qiáng)的形勢(shì)下，也需要規(guī)范服務(wù)，以減少醫(yī)療糾紛。第三頁(yè)，共一百五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四二、規(guī)范的基本特征作為診斷治療標(biāo)準(zhǔn)的“院前急救醫(yī)療規(guī)范”，必須具備先進(jìn)性、科學(xué)性和實(shí)用性。本規(guī)范倡導(dǎo)盡量使用最新的藥物、器械診治，使其具備先進(jìn)性；各操作程序方案的設(shè)置力求符合最新理論和強(qiáng)調(diào)可操作性，使其具備科學(xué)性和實(shí)用性。但有些項(xiàng)目因財(cái)力不足，先進(jìn)性和實(shí)用性不能兼顧時(shí)，只能把實(shí)用的放在規(guī)范里，把先進(jìn)的放在說(shuō)明部分。在急診醫(yī)學(xué)和科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展的形勢(shì)下，只有不斷定期修訂規(guī)范，才能使其保持先進(jìn)、科學(xué)和實(shí)用特征。第四頁(yè)，共一百五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四三、規(guī)范的定位規(guī)范的定位是一個(gè)很重要的前提。定位過(guò)高達(dá)不到要求就會(huì)形同虛設(shè)，定位過(guò)低就會(huì)阻礙業(yè)務(wù)的發(fā)展。當(dāng)前國(guó)內(nèi)外急救醫(yī)療大致有4個(gè)定位等級(jí)，即院前急救的基本生命支持（basiclifesupport，BLS）、進(jìn)一步生命支持（advancedlifesupport，ALS）、急診科常規(guī)和急診監(jiān)護(hù)病房常規(guī)。本規(guī)范定位在ALS等級(jí)水平。第五頁(yè)，共一百五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四四、規(guī)范確定的救治目的規(guī)范確定的救治目的是維持和挽救患者的基本生命、減輕患者的劇烈痛苦、預(yù)防繼發(fā)損傷和安全轉(zhuǎn)運(yùn)。這樣的目的是和ALS水平一致的，也和院前急救作為EMSS第一環(huán)節(jié)的功能相一致。只有堅(jiān)持這樣的目的，才能做到院前盡力搶救，不耽擱時(shí)間，為院內(nèi)救治創(chuàng)造更好的條件，有利于傷病員的救治。第六頁(yè)，共一百五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四五、治療原則以對(duì)癥治療為主。對(duì)癥治療和對(duì)因治療都是有效的治療手段。中醫(yī)治則是“急則治其標(biāo)，緩則治其本”，“標(biāo)”相當(dāng)于癥，“本”相當(dāng)于因。院前急救的特點(diǎn)是時(shí)間短暫、環(huán)境不穩(wěn)定、無(wú)更多輔助設(shè)備、體力強(qiáng)度大等，在現(xiàn)場(chǎng)很難明確診斷。因此，院前急救以對(duì)癥治療為主既符合理論，又符合實(shí)際情況。對(duì)癥治療為主的原則并不降低要求，要在短短的幾分鐘時(shí)間內(nèi)作出大致的診斷，然后立即治療，或挽救患者生命或減輕劇烈痛苦，沒(méi)有熟練的基本功是很難達(dá)到的。這樣的救治原則也與ALS水平相一致。第七頁(yè)，共一百五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四六、規(guī)范的正確使用第八頁(yè)，共一百五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四（一）編排為了充分體現(xiàn)以對(duì)癥治療為主的原則，采用以常見(jiàn)危重癥狀為項(xiàng)目編排。應(yīng)用時(shí)只要采用對(duì)號(hào)入座的辦法，是哪個(gè)癥狀就按哪個(gè)項(xiàng)目方案處理。操作者只要在現(xiàn)場(chǎng)確定主要癥狀就能應(yīng)用。第九頁(yè)，共一百五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四（二）內(nèi)容規(guī)范中每項(xiàng)內(nèi)容大多數(shù)分為診斷、注意點(diǎn)和操作程序3個(gè)部分，少數(shù)為診斷和操作程序2個(gè)部分。診斷部分是選擇該項(xiàng)癥狀的依據(jù)，注意點(diǎn)是操作時(shí)需要注意的事項(xiàng)，操作程序以圖表形式把診斷和治療方案展現(xiàn)出來(lái)。操作程序圖中方框內(nèi)急救人員的操作動(dòng)作，括號(hào)內(nèi)為患者的病情或客觀條件。按操作程序從上至下進(jìn)行；若病情變化，應(yīng)立即轉(zhuǎn)到相應(yīng)項(xiàng)目的程序處理；若病情好轉(zhuǎn)，就直接跳到護(hù)送去醫(yī)院的步驟。第十頁(yè)，共一百五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四（三）癥狀疊加當(dāng)患者同時(shí)有幾種癥狀時(shí)，按哪個(gè)操作方案？這是實(shí)際問(wèn)題。一般而言，先執(zhí)行危及生命的治療方案，無(wú)生命危險(xiǎn)時(shí)先執(zhí)行造成患者最大痛苦的方案，然后執(zhí)行其他方案。有治療矛盾時(shí)，執(zhí)行主要癥狀的治療方案；無(wú)治療矛盾時(shí)，可一起執(zhí)行幾個(gè)癥狀項(xiàng)目的操作程序。第十一頁(yè)，共一百五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四（四）注意藥物、器械的禁忌癥在按操作示意圖進(jìn)行治療時(shí)，尤其是癥狀疊加時(shí)，一定要注意藥品和器械的禁忌癥，只要對(duì)其中某一種癥狀有禁忌，這種藥物和器械就不能使用，不管對(duì)其他癥狀有多大作用。第十二頁(yè)，共一百五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四（五）急救藥品和器械效果的分類規(guī)范中的藥品和器械對(duì)人體的效果分成為Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ共4類。Ⅰ類是首選的有效藥品和器械；Ⅱa類是可以使用的，有依據(jù)證明有效的；Ⅱb類是可以使用的，可能是有效的和無(wú)害的；Ⅲ類是不適合使用的，可能是有害的。規(guī)范中Ⅰ類或Ⅱa類藥品和器械未加說(shuō)明，其他類別在每項(xiàng)注意事項(xiàng)中均有說(shuō)明。第十三頁(yè)，共一百五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四要注意的是，同一種藥物在不同情況時(shí)可以歸屬不同類別。例如碳酸氫鈉，當(dāng)由高血鉀引起心室顫動(dòng)時(shí)使用，歸屬Ⅰ類藥物；當(dāng)機(jī)體處于碳酸氫鈉鹽反應(yīng)性酸中毒時(shí)使用，歸屬Ⅱa類藥物；當(dāng)心臟停搏10min以上使用時(shí)，歸屬Ⅱb類；當(dāng)機(jī)體存在乳酸中毒時(shí)使用則歸屬Ⅲ類藥物。當(dāng)用藥劑量不同時(shí)也會(huì)有不同歸屬。例如在治療心動(dòng)過(guò)緩時(shí)，低濃度異丙腎上腺素屬Ⅱb類，高濃度屬Ⅲ類藥物。所以選擇藥品和器械時(shí)務(wù)必記住類別，盡量應(yīng)用Ⅰ、Ⅱa類。第十四頁(yè)，共一百五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四（六）藥物劑量1．為了便于應(yīng)用，操作程序圖假設(shè)患者體重為50kg，輸液器為每毫升20滴來(lái)計(jì)算藥物劑量，使用時(shí)可根據(jù)患者實(shí)際體重調(diào)節(jié)滴速或劑量。2．急救兒童用藥時(shí)要按有關(guān)規(guī)定減少劑量，最大劑量不超過(guò)成人的常用量。3．氣管內(nèi)給藥劑量加倍時(shí)，用0．9%氯化鈉5~10ml稀釋后注入氣管導(dǎo)管，然后立即用力擠壓氣囊3~4次。第十五頁(yè)，共一百五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四（七）開(kāi)放靜脈通道危重病人大多數(shù)要靜脈輸液，目的不完全是為了補(bǔ)充液體或給藥，而是開(kāi)通靜脈通道，一旦病情變化時(shí)可以及時(shí)通過(guò)靜脈用藥。院前急救患者的病情變化很多很快，事先開(kāi)放靜脈通道可以有備無(wú)患，因此不能認(rèn)為可有可無(wú)。第十六頁(yè)，共一百五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四（八）執(zhí)行規(guī)范的現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間由于院前急救的特點(diǎn)和目的定位，在現(xiàn)場(chǎng)原則上以完成操作程序?yàn)橄蓿M量快速，不要超過(guò)30min。不要強(qiáng)調(diào)等待患者病情穩(wěn)定再運(yùn)送，若時(shí)間已經(jīng)超過(guò)30min，而病情仍無(wú)好轉(zhuǎn)時(shí)，要邊運(yùn)送邊急救。第十七頁(yè)，共一百五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四（九）急救醫(yī)生必須掌握的操作技術(shù)要確實(shí)執(zhí)行本規(guī)范，急救醫(yī)生要熟練掌握BLS和ALS的操作技術(shù)。BLS和ALS都有A、B、C、D4項(xiàng)。BLS的A為氣道（airway)，即開(kāi)放氣道；B為呼吸（breathing)，即口對(duì)面罩或口對(duì)口人工呼吸；C為血液循環(huán)（circulation)，即胸外心臟按壓；D為除顫（defibrillation)，即進(jìn)行自動(dòng)心臟除顫。ALS的A同樣為開(kāi)放氣道，但用氣管插管；B同樣是人工呼吸，但用氣囊面罩人工呼吸機(jī)；C為開(kāi)放靜脈通道，并應(yīng)用藥物加強(qiáng)血液循環(huán)；D為進(jìn)行心臟除顫和鑒別診斷（differentialdiagnosis)。第十八頁(yè)，共一百五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四因此，應(yīng)掌握的技術(shù)包括徒手心肺復(fù)蘇（CPR）、器械CPR、心電監(jiān)護(hù)、心臟除顫、心臟起搏、供氧、氣管插管、氣囊面罩人工呼吸、自動(dòng)呼吸器人工呼吸、吸引、靜脈注射、靜脈輸液、肌內(nèi)注射、催吐、產(chǎn)科接生、現(xiàn)場(chǎng)止血、包扎、固定、搬運(yùn)等。當(dāng)然，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)，如解剖、生理、病理、診斷、藥理、寄生蟲(chóng)、微生物、中醫(yī)、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、五官科、口腔科、傳染病以及心理學(xué)等也要熟悉。第十九頁(yè)，共一百五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四第二節(jié)院前急救醫(yī)療規(guī)范的內(nèi)容第二十頁(yè)，共一百五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四一、診斷治療總表第二十一頁(yè)，共一百五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四（一）注意事項(xiàng)隨車醫(yī)生接診的每個(gè)傷病員，包括由醫(yī)院送回家及救護(hù)車剛到達(dá)，立即被抬上車的傷病員，都必須按“診斷治療總表”的順序檢查，以便立即進(jìn)入相應(yīng)規(guī)范項(xiàng)目的處理。第二十二頁(yè)，共一百五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四判斷有無(wú)意識(shí)、有無(wú)頸動(dòng)脈搏動(dòng)、有無(wú)呼吸，這些雖然是初級(jí)急救技術(shù)，但至關(guān)重要，是決定是否要立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇的依據(jù)，因?yàn)樾赝庑呐K按壓和人工呼吸對(duì)患者是有一定傷害的。在不能確診時(shí)，可以檢查瞳孔和臉色，或參考心電圖，若瞳孔散大，臉色蒼白，心電圖有相應(yīng)變化則支持心臟停搏。第二十三頁(yè)，共一百五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四根據(jù)傷病員的病情不同，其病史、體格檢查（體檢）、心電圖檢查的順序可以顛倒，內(nèi)容也可有所詳略。例如對(duì)心悸、胸痛病人，可邊做心電圖邊問(wèn)病史，然后體檢；對(duì)輕度外傷者，可不做心電圖；對(duì)病情較輕的病人，可按病史、體檢、心電圖順序進(jìn)行。第二十四頁(yè)，共一百五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四（二）診斷治療的一般操作程序第二十五頁(yè)，共一百五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四傷病員判斷有無(wú)意識(shí)（意識(shí)存在）（意識(shí)喪失）開(kāi)放氣道判斷有無(wú)呼吸（有呼吸）（無(wú)呼吸）立即人工呼吸2次判斷有無(wú)頸動(dòng)脈搏動(dòng)（有搏動(dòng)）（無(wú)搏動(dòng)）病史、體檢、心電圖檢查初步診斷為何種癥狀再進(jìn)入相應(yīng)項(xiàng)目處理立即CPR心電圖（直線）（無(wú)脈搏心電活動(dòng)）（心室顫動(dòng)）第二十六頁(yè)，共一百五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四二、電-機(jī)械分離（無(wú)脈搏心電活動(dòng)）或心臟停搏第二十七頁(yè)，共一百五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四（一）診斷依據(jù)體檢意識(shí)喪失，頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，無(wú)呼吸。心電圖特征兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)以上的心電圖呈寬大畸形緩慢的心室自主心律，或僅呈現(xiàn)緩慢波折，或呈直線。第二十八頁(yè)，共一百五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四（二）注意事項(xiàng)診斷電-機(jī)械分離或心臟停搏不能僅憑心電圖，必須同時(shí)有體檢依據(jù)。裝有起搏器的心臟停搏患者，心電圖仍表現(xiàn)為起搏信號(hào)，要特別注意識(shí)別。一旦確診患者心臟停搏，應(yīng)立即搶救，同時(shí)向患者家屬說(shuō)明病情。到現(xiàn)場(chǎng)遇傷病員有下列情況時(shí)可不進(jìn)行CPR：斷頭、全身已焚毀、已腐敗或僵硬、腦、肝、心與身體分離。第二十九頁(yè)，共一百五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四無(wú)低溫情況（傷病員體溫低于心不甘32℃），并按規(guī)范急救已超過(guò)30min，傷病員仍無(wú)心跳和呼吸，可停止搶救。每次使用腎上腺素、阿托品、碳酸氫鈉等藥物后要接著靜脈注射0.9%NaCL20ml，并把被注射的肢體抬高，使藥物更快到達(dá)中心循環(huán)。第三十頁(yè)，共一百五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四每次用藥后，心電圖檢查若仍為直線或電-機(jī)械分離，應(yīng)進(jìn)行胸外心臟按壓和人工呼吸，按用藥——心電圖——CPR順序反復(fù)進(jìn)行，直至傷病員復(fù)蘇或死亡。第一次1mg腎上腺素為Ⅰ類效果藥物，第二次腎上腺素、阿托品為Ⅱb類效果藥物，碳酸氫鈉的類別視不同情況而歸屬不同的類別。第三十一頁(yè)，共一百五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四(三)操作程序初診為電-機(jī)械分離或心臟停搏繼續(xù)CPR,氣管插管,人工呼吸;0.9%NaCl250mlivgtt腎上腺素1mgiv心電監(jiān)護(hù)腎上腺素1~5mgiv,每3~5min可重復(fù)一次,共2~3次;阿托品1mgiv,3min后可重復(fù)1次;5%碳酸氫鈉40mliv.每次用藥后做心電監(jiān)護(hù)和CPR(死亡)開(kāi)死亡證明書(shū)(恢復(fù)自主循環(huán))給予相應(yīng)處理與接收醫(yī)院急診科聯(lián)系護(hù)送去醫(yī)院第三十二頁(yè)，共一百五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四三、心室顫動(dòng)第三十三頁(yè)，共一百五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四（一）心室顫動(dòng)的診斷依據(jù)意識(shí)喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，無(wú)呼吸。心電圖表現(xiàn)為快速不規(guī)則和振幅大小不等的波動(dòng)圖形。振幅小的為細(xì)顫，振幅大的為粗顫。第三十四頁(yè)，共一百五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四（二）注意事項(xiàng)在確診心室顫動(dòng)后，若無(wú)除顫器，應(yīng)立即胸前區(qū)叩擊1~2次；若有除顫器，第一次心臟除顫治療應(yīng)在1min內(nèi)完成。心內(nèi)注射弊多利少，已基本廢除，僅在靜脈注射不能成功時(shí)才使用，不作常規(guī)使用。心內(nèi)注射最多2次，第一次用1mg腎上腺素，第二次用1mg腎上腺素和1mg阿托品。第三十五頁(yè)，共一百五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四每次靜脈注射腎上腺素、利多卡因、硫酸鎂、碳酸氫鈉等藥物后，要接著靜脈注射0.9%NaCL20ml，并把被注射肢體抬高，使藥物更快到達(dá)中心循環(huán)。無(wú)除顫器時(shí)，每次心電圖檢查后，若仍為心室顫動(dòng)，應(yīng)胸外心臟按壓及人工呼吸，按用藥——心電圖——CPR順序反復(fù)進(jìn)行，直至心電圖有變化；有除顫器時(shí)，在前6次心臟除顫后，按用藥——心電圖——心臟除顫——CPR順序反復(fù)進(jìn)行，直至心電圖變化。第三十六頁(yè)，共一百五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四程序中第一次1mg腎上腺素和心臟除顫為Ⅰ類效果的藥品和器械，第二次腎上腺素、利多卡因、硫酸鎂為Ⅱb類，碳酸氫鈉的類別則視具體情況而定。硫酸鎂在預(yù)料有低鎂血癥或頑固性心室顫動(dòng)時(shí)應(yīng)用。心臟除顫時(shí)要特別注意安全，要嚴(yán)格按心臟除顫常規(guī)操作。第三十七頁(yè)，共一百五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四(三)操作程序初診為心室顫動(dòng)(無(wú)除顫器)(有除顫器)胸前區(qū)叩擊連續(xù)心臟除顫3次,分別用200、300、360J(無(wú)脈搏心電活動(dòng)、心臟停搏、心室顫動(dòng))(恢復(fù)自主循環(huán))繼續(xù)CPR,氣管插管,人工呼吸;0.9%NaCl250mlivgtt,開(kāi)放靜脈通道腎上腺素1mgiv心電監(jiān)護(hù),心臟除顫3次(200、300、360J)腎上腺素1~5mgiv,每3~5min重復(fù)1次,共2~3次;利多卡因50mgiv,3~5min后可重復(fù)1次;25%硫酸鎂40mliv.每次用藥后做心電監(jiān)護(hù)、心臟除顫(用300J或360J)及CPR(死亡)開(kāi)死亡證明書(shū)按相應(yīng)項(xiàng)目處理第三十八頁(yè)，共一百五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四四、復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)第三十九頁(yè)，共一百五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四（一）概念復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)期是指?jìng)T經(jīng)過(guò)心肺復(fù)蘇搶救，恢復(fù)自主循環(huán)至運(yùn)送到監(jiān)護(hù)病房的一段時(shí)間，約30min。第四十頁(yè)，共一百五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四（二）注意事項(xiàng)復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)期中的各種傷病員其心跳剛恢復(fù)，生命體征有著很大的差別?？赡芡耆謴?fù)自主呼吸和達(dá)到血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，也可能繼續(xù)處于昏迷狀態(tài)，呼吸和循環(huán)極不穩(wěn)定，甚至反復(fù)出現(xiàn)心臟停搏。所以，能否得到合適的治療關(guān)系到傷病員神經(jīng)系統(tǒng)的功能能否正?；謴?fù)，及能否最后存活。第四十一頁(yè)，共一百五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)期中會(huì)出現(xiàn)各種心律失常，這是缺氧和復(fù)蘇時(shí)應(yīng)用腎上腺素、阿托品等藥物及其他各種因素造成的，因此不能把主要精力放在糾正心律失常，而要特別注意維持生命體征，反復(fù)檢查ABC，即氣道是否確實(shí)暢通、呼吸是否確實(shí)有效、血壓能否維持正常范圍，要及時(shí)糾正問(wèn)題，達(dá)到生命體征穩(wěn)定。一旦血壓、脈搏、呼吸達(dá)到接近正?；蛘?，心律失常尤其是室上性快速心律失常會(huì)自行糾正。第四十二頁(yè)，共一百五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四糾正低血壓是最重要的措施之一，常用多巴胺治療，無(wú)好轉(zhuǎn)時(shí)可用去甲腎上腺素。維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能是很重要的措施，如頭部降溫、防止抽搐、頭部抬高30°；頸部不可側(cè)彎，以增加腦靜脈血回流、降低顱內(nèi)壓及減少耗氧。心室顫動(dòng)、室性心動(dòng)過(guò)速、室性心動(dòng)過(guò)緩按有關(guān)項(xiàng)目處理，室上性心動(dòng)過(guò)速原則上不予立即處理。按實(shí)際情況選用藥物，并注意適應(yīng)癥和禁忌癥。第四十三頁(yè)，共一百五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四操作程序恢復(fù)自主循環(huán)吸氧6~8L/min,保持氣道通暢，維持有效人工呼吸；頭部冷敷；頭部抬高30°，不側(cè)彎選用：多巴胺40mg加入補(bǔ)液中，ivgtt;去甲腎上腺素1mg加入補(bǔ)液中，ivgtt;洛貝林3~15mgiv;尼可剎米（可拉明）0.375~1.77g,iv;納洛酮0.4~0.8mgiv;利多卡因50mgiv;25%硫酸鎂4mliv;阿托品0.5mgiv;地塞米松10mgiv;(心臟停搏)(維持自主循環(huán))進(jìn)入相應(yīng)程序與接收醫(yī)院急診科聯(lián)系護(hù)送去醫(yī)院第四十四頁(yè)，共一百五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四五、緩慢性心律失常第四十五頁(yè)，共一百五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四（一）診斷依據(jù)心率＜50次／min.心電圖大多表現(xiàn)為房室傳導(dǎo)阻滯。房室傳導(dǎo)阻滯分為3度。Ⅰ度的特征為每個(gè)心房沖動(dòng)均可下傳至心室，但P-R間期＞0.20s.。Ⅱ度的特征為部分心房沖動(dòng)不能下傳至心室。又分為Ⅰ型和Ⅱ型。Ⅰ型者P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直至P波后脫離一個(gè)QRS波群；Ⅱ型者部分P波后無(wú)QRS波群。Ⅲ度的特征為所有心房沖動(dòng)都不能下傳至心室，P波與QRS波群毫無(wú)相關(guān)性，各保持自身的節(jié)律，通常心房率高于心室率。第四十六頁(yè)，共一百五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四（二）注意事項(xiàng)緩慢性心律失常患者若無(wú)特別不適的主訴，僅給予吸氧治療，不必用藥。若有不適主訴，并有明顯異常的癥狀和體征，就需給予藥物急救。明顯異常的癥狀和體征指有下列情況之一：劇烈胸痛、呼吸困難、神志改變、休克、心力衰竭、心肌梗死等。第四十七頁(yè)，共一百五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四患者存在有明顯異常的癥狀和體征，且為Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)采用體外心臟起搏，屬于Ⅰ類效果治療。若心電圖呈直線或無(wú)脈搏心電活動(dòng)，此時(shí)使用體外心臟起搏效果就差，屬于Ⅱb類治療。若無(wú)體外心臟起搏器，只能跳過(guò)此項(xiàng)程序。第四十八頁(yè)，共一百五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四多巴胺屬Ⅱb類效果藥物，其劑量用法見(jiàn)休克項(xiàng)目。異丙腎上腺素低濃度時(shí)屬Ⅱb類效果，高濃度時(shí)屬Ⅲ類效果。其治療劑量為2~10μg/min，用每毫升20滴輸液器，滴數(shù)控制在每分鐘8~40滴為宜。第四十九頁(yè)，共一百五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四(三)操作程序初診為緩慢性心律失常（心率<50次/min）(無(wú)明顯異常癥狀、體征)(有明顯異常癥狀、體征)氧氣吸入氧氣吸入；0.9%NaCl250mlivgtt阿托品1mgiv,3min后可重復(fù)1次心電圖檢查(好轉(zhuǎn))(無(wú)變化)多巴胺40mgivgtt(收縮壓<12kPa時(shí))異丙腎上腺素1mgivgtt心電圖檢查(好轉(zhuǎn))(不存在Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯)(存在Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、意識(shí)不清)體外心臟起搏與接收醫(yī)院急診科聯(lián)系護(hù)送去醫(yī)院第五十頁(yè)，共一百五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四六、快速性心律失常第五十一頁(yè)，共一百五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四（一）診斷依據(jù)心率＞120次/min。心電圖呈竇性或其他快速心律，例如心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、室上性心動(dòng)過(guò)速、室性心動(dòng)過(guò)速及寬QRS波快速心律。第五十二頁(yè)，共一百五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四（1）心房顫動(dòng)：心電圖表現(xiàn)為各導(dǎo)聯(lián)無(wú)P波，代之以小而快速完全不規(guī)則f波，頻率為350~600次/min，R-R間隔完全不規(guī)則，心室率大多為100~160次/min。（2）室上性心動(dòng)過(guò)速：心電圖表現(xiàn)為心率在160~220次/min，心律規(guī)則，房性者P波變形，P-R間期＞0.11s，房室結(jié)性者無(wú)P波或逆行P波，P-R間期＜0.12s，QRS波正常。當(dāng)無(wú)法區(qū)別房性或房室結(jié)性時(shí)，統(tǒng)稱室上性心動(dòng)過(guò)速。第五十三頁(yè)，共一百五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四（3）寬QRS快速心律：QRS波群≥0.12s，心率＞120次/min。在現(xiàn)場(chǎng)常不能立即區(qū)分是哪類心律失常。常見(jiàn)的原因?yàn)轭A(yù)激綜合征、室上性心動(dòng)過(guò)速伴功能性室內(nèi)差異傳導(dǎo)、室性心動(dòng)過(guò)速等。（4）室性心動(dòng)過(guò)速：QRS波群寬大畸形＞0.12s，頻率在100~220次/min，可伴有房室分離、心室?jiàn)Z獲或心室融合波。第五十四頁(yè)，共一百五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四（二）注意事項(xiàng)同緩慢性心律失常一樣，快速性心律失常也必須有明顯異常癥狀和體征才用藥物急救，明顯異常癥狀和體征的依據(jù)參考緩慢性心律失常。維拉帕米（異搏定）、毛花苷C（西地蘭）、利多卡因、普羅帕酮（心律平）等靜脈注射時(shí)必須緩慢，同時(shí)觸摸脈搏或聽(tīng)心音。如果心率明顯減慢或患者感覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn)，可以停止注射；心率<90次/min時(shí)必須停止注射。注射毛花苷C前要問(wèn)清近期是否用過(guò)該類藥物。第五十五頁(yè)，共一百五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四操作程序初診為快速性心律失常（心率>120次/min）(無(wú)明顯異常癥狀和體征)(有明顯異常癥狀和體征)氧氣吸入氧氣吸入；0.9%NaCl250mlivgtt(竇速)(房顫、房撲)(室上速)(寬QRS)(室速)刺激迷走神經(jīng)利多卡因50mgiv,3min后可重復(fù)1次心電圖檢查(未昏迷)(昏迷)(收縮壓<10.6kpa)25%葡萄糖溶液20ml加普羅帕酮35~70mgiv心電圖檢查選用:25%葡萄糖溶液20ml加維拉帕米5mgiv(當(dāng)收縮壓>13.3kpa時(shí)):25%葡萄糖溶液20ml加毛花苷C0.4mgiv(惡化、昏迷)(心率>150次/min)(好轉(zhuǎn)或無(wú)變化)同步復(fù)律與接收醫(yī)院急診科聯(lián)系護(hù)送去醫(yī)院第五十六頁(yè)，共一百五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四七、休克第五十七頁(yè)，共一百五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四（一）診斷依據(jù)有各種原因造成的出血、大量丟失體液、燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)作或感染、過(guò)敏等病史。精神改變，表情淡漠或煩躁不安，意識(shí)模糊，甚至昏迷。尿量減少，24h少于400ml。四肢濕冷、皮膚和口唇粘膜蒼白。脈搏弱快，大于100次/min，血壓下降，收縮壓小于12kPa。第五十八頁(yè)，共一百五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四（二）注意事項(xiàng)盡可能鑒別休克的原因，對(duì)治療有重要的參考價(jià)值。低血容量休克院前治療為快速輸液，在未補(bǔ)足500ml液體時(shí)不要用升壓藥物；過(guò)敏性休克原因一般比較明確，按程序進(jìn)行；感染性休克應(yīng)用多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素時(shí)要注意靜脈滴速，必要時(shí)開(kāi)通第二條靜脈通道；心源性休克的急救最困難，應(yīng)用多巴胺后若血壓改善，可同時(shí)使用硝酸甘油或多巴酚丁胺，同樣要注意靜脈滴速。第五十九頁(yè)，共一百五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四低濃度多巴胺（每公斤體重1~5μg/min）可引起血管擴(kuò)張，主要使腎血管擴(kuò)張而增加尿量，稱腎臟劑量；中濃度多巴胺（每公斤體重5~10μg/min）可引起心肌收縮增強(qiáng)，增加心排血量，稱心臟劑量；高濃度多巴胺（每公斤體重10~20μg/min）可致末梢血管收縮，升高血壓。若用至高濃度仍無(wú)效果，應(yīng)該加用其他升壓藥物。第六十頁(yè)，共一百五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四對(duì)休克患者多巴胺的用量為每公斤體重5~20μg/min，用每毫升20滴的輸液器，0.9%NaCl250ml加40mg該藥，假設(shè)患者體重50kg，就是每分鐘25~100滴。多巴酚丁胺的用量和滴數(shù)與多巴胺相同。硝酸甘油的用量為10~20μg/min，0.9%NaCl250ml中加5mg，就是每分鐘10~20滴。去甲腎上腺素用量為0.5~30μg/min,0.9%NaCl250ml中加1mg，就是每分鐘2.5~150滴。使用時(shí)可根據(jù)患者體重，調(diào)節(jié)靜脈滴速或調(diào)整用藥劑量。第六十一頁(yè)，共一百五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四(三)操作程序初診為休克置患者于臥位或頭和軀干抬高10°,下肢抬高20°體位;氧氣吸入;0.9%NaCl250mlivgtt(感染性)(神經(jīng)性)(低血容量性)(過(guò)敏性)(心源性)多巴胺40mg加入補(bǔ)液中0.9%NaCl250mlivgtt(快速)腎上腺素1mgiv,地塞米松10mgiv多巴胺40mg加入補(bǔ)液中硝酸甘油5mg加入補(bǔ)液中與接收醫(yī)院急診科聯(lián)系護(hù)送去醫(yī)院選用:山莨菪堿10mg加入補(bǔ)液中;去甲腎上腺素1mg加入補(bǔ)液中第六十二頁(yè)，共一百五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四八、劇烈胸痛、心肌梗死、心絞痛第六十三頁(yè)，共一百五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四(一）診斷依據(jù)1.心絞痛性質(zhì)：胸痛為壓榨樣有窒息感。而針刺樣、觸電樣胸痛不支持心絞痛診斷。部位：范圍是一片而不是一點(diǎn)，常為胸骨中上段，可放射至左肩、左上肢前內(nèi)側(cè)，達(dá)環(huán)指和小指。持續(xù)時(shí)間：多數(shù)持續(xù)1~5min，不超過(guò)15min。癥狀緩解因素：舌下含服硝酸甘油片可在1~2min緩解，含服后5min以上才有效者，不符合心絞痛。心電圖示有缺血型S-T段改變，可伴有T波及R波振幅改變。第六十四頁(yè)，共一百五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四2.心肌梗死驟然發(fā)病、劇烈胸痛。疼痛性質(zhì)與心絞痛相似，但更嚴(yán)重更持久，休息及含服硝酸甘油片不能緩解。心臟檢查有心音低鈍或微弱，心尖部收縮期雜音，各種心律失常。心電圖具有特征性改變，早期S-T段抬高及T波變化，繼而出現(xiàn)心肌梗死Q波，以后心電圖表現(xiàn)一定的演變規(guī)律。第六十五頁(yè)，共一百五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四（二）注意事項(xiàng)心肌梗死時(shí)常有心律失常、心源性休克、急性心力衰竭等并發(fā)癥，處理時(shí)要全面考慮。在有治療矛盾時(shí)，尤要注意藥物的禁忌癥。例如合并房室傳導(dǎo)阻滯的期前收縮，不能使用利多卡因。劇烈胸痛時(shí)可用嗎啡，因該藥為麻醉藥品，必須嚴(yán)格按有關(guān)規(guī)定保管，防止丟失。第六十六頁(yè)，共一百五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四發(fā)病6h以內(nèi)用尿激酶溶栓療法屬Ⅰ類效果的治療，6h以后使用屬Ⅱa效果，12h以后使用效果更差。使用溶栓療法前必須確診是心肌梗死。沒(méi)有達(dá)到溶栓治療條件時(shí)，應(yīng)積極創(chuàng)造條件，一旦時(shí)機(jī)成熟再開(kāi)始進(jìn)行。硝酸甘油的劑量，與休克項(xiàng)目相同。第六十七頁(yè)，共一百五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四(三)操作程序初診為心絞痛、心肌梗死(心絞痛)(心肌梗死)氧氣吸入氧氣吸入;0.9%NaCl250mlivgtt選用:硝酸甘油片0.6mg舌下含服;阿斯匹林0.25-0.30g嚼服選用:硝酸甘油片0.6mg舌下含服;阿斯匹林0.25-0.30g嚼服嗎啡2~5mgiv,硝酸甘油5mgivgtt(當(dāng)收縮壓＞13.3kPa時(shí)),尿激酶50萬(wàn)uiv心電圖檢查有并發(fā)癥(如心源性休克的心律失常、心力衰竭等),按相應(yīng)規(guī)范處理與接收醫(yī)院急診科聯(lián)系護(hù)送去醫(yī)院第六十八頁(yè)，共一百五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四九、急性左側(cè)心力衰竭（急性肺水腫）第六十九頁(yè)，共一百五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四（一）診斷依據(jù)有高血壓史或心臟病史。發(fā)作時(shí)呼吸困難、端坐呼吸、咳嗽、咯泡沫樣或粉紅色泡沫樣痰、大量出汗、胸悶、心悸。兩肺聽(tīng)診有廣泛大小不一的濕性啰音。注意與支氣管哮喘鑒別。第七十頁(yè)，共一百五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四（二）注意事項(xiàng)速尿、嗎啡、硝酸甘油舌下給藥、氧氣治療為Ⅰ類效果藥物，硝酸甘油靜脈滴注及多巴胺、多巴酚丁胺為Ⅱa類效果藥物，氨茶堿、西地蘭靜脈注射為Ⅱb類藥物。治療時(shí)按順序應(yīng)用，若癥狀、體征好轉(zhuǎn)就可跳過(guò)以下程序，護(hù)送患者去醫(yī)院。硝酸甘油、多巴胺、多巴酚丁胺等藥的用法，與休克項(xiàng)目相同。西地蘭只用于近期未用過(guò)洋地黃類藥物者。西地蘭、氨茶堿靜脈推注時(shí)要緩慢，邊推邊觀察病情。若不能區(qū)分心源性還是肺源性氣喘，應(yīng)使用氨茶堿和吸氧，不能使用嗎啡。第七十一頁(yè)，共一百五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四(三)操作程序初診為急性左側(cè)心力衰竭(急性肺水腫)氧氣吸入;置患者于坐位,雙下肢下垂;0.9%NaCl250mlivgtt呋塞米40mgiv,嗎啡1~3mgiv,硝酸甘油0.3mg舌下含服硝酸甘油5mg加入補(bǔ)液中(收縮壓＞13.3kPa時(shí));多巴胺40mg加入補(bǔ)液中(收縮＜13.3kPa時(shí));多巴酚丁胺40mg加入補(bǔ)液中(收縮壓＞13.3kPa時(shí));氨茶堿0.25加25%GS20mliv;毛花甙C0.4mg加25%GS20mliv與接收醫(yī)院急診科聯(lián)系護(hù)送去醫(yī)院第七十二頁(yè)，共一百五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四十、昏迷第七十三頁(yè)，共一百五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四（一）診斷依據(jù)意識(shí)喪失。淺昏迷時(shí)有生理反射，生命體征穩(wěn)定。深昏迷時(shí)無(wú)生理反射，生命體征不穩(wěn)定。病因及分類。第七十四頁(yè)，共一百五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四顱腦疾病彌散性局限性感染性：腦炎、腦膜炎等非感染性：急性腦血管病、癲癇、中暑、電擊傷、淹溺等感染性：腦膿腫等非感染性：腦腫瘤、各種腦外傷顱外疾病正常代謝物質(zhì)缺乏或紊亂正常代謝物質(zhì)缺乏：缺氧、慢性肺部疾病、窒息、嚴(yán)重貧血、嚴(yán)重心律失常、心力衰竭、休克、低血糖等正常代謝物質(zhì)紊亂：酸中毒、高鉀血癥、低鉀血癥等有毒物質(zhì)積蓄或中毒內(nèi)源性中毒：肝昏迷、尿毒癥、肺性腦病、糖尿病、甲亢危象、腎上腺危象等外源性中毒：藥物中毒、有機(jī)磷中毒、食物中毒、煤氣中毒、酒精中毒、麻醉品中毒等第七十五頁(yè)，共一百五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四（二）操作程序初診為昏迷原因判斷能明確原因如中毒、顱外傷、急性腦血管病等,按相應(yīng)方案處理保持呼吸道通暢;患者平臥,頭向一側(cè)或側(cè)臥;必要時(shí)氣囊面罩人工呼吸;必要時(shí)吸引器吸痰;氧氣吸入;納絡(luò)酮0.4mgiv(當(dāng)收縮壓＜20kPa時(shí));快速血糖測(cè)定;0.9%NaCl250mlivgtt血糖＞4mmol/L(＞80mg/dl)血糖＜4mmol/L(＜80mg/dl)50%GS40mliv護(hù)送去醫(yī)院第七十六頁(yè)，共一百五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四十一、急性腦血管病第七十七頁(yè)，共一百五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四（一）診斷依據(jù)急性發(fā)病，多見(jiàn)于老年人。以往大多有高血壓或心臟病史。大多有偏癱體征及病理反射?，F(xiàn)場(chǎng)條件下各種急性腦血管病的鑒別診斷。第七十八頁(yè)，共一百五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四第七十九頁(yè)，共一百五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四（二）注意事項(xiàng)急性腦血管病的病因鑒別往往需要CT確定。院前不能使用止血藥或擴(kuò)血管藥，否則會(huì)造成治療錯(cuò)誤。顱內(nèi)高壓癥狀為劇烈頭痛、惡心、嘔吐及視力模糊?；杳哉叽蠖嘤酗B內(nèi)高壓。急性腦血管病合并有很高血壓時(shí)，不要使用硝酸甘油，因?yàn)樵撍帟?huì)引起血管擴(kuò)張，可加重顱內(nèi)高壓而發(fā)生危險(xiǎn)。急性腦血管病患者伴有昏迷時(shí)，按昏迷和急性腦血管病兩項(xiàng)操作程序進(jìn)行處理。第八十頁(yè)，共一百五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四(三)操作程序初診為急性腦血管病氧氣吸入(無(wú)顱內(nèi)高壓癥狀)(有顱內(nèi)高壓癥狀)20%甘露醇250mlivgtt（快速）0.9NaCl250mlivgtt選用：呋塞米20mgiv地塞米松5mgiv（無(wú)潰瘍病史時(shí)）護(hù)送去醫(yī)院第八十一頁(yè)，共一百五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四十二、癲癇發(fā)作第八十二頁(yè)，共一百五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四（一）診斷依據(jù)常有意識(shí)喪失，強(qiáng)直性肌肉痙攣、抽動(dòng)，口吐白沫，瞳孔擴(kuò)大、對(duì)光反射消失。常有反復(fù)發(fā)作病史。需與昏厥、癔病、梅尼埃綜合征、偏頭痛相鑒別。第八十三頁(yè)，共一百五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四（二）注意事項(xiàng)安定注射液用葡萄糖溶液或0.9%NaCl稀釋會(huì)發(fā)生沉淀，所以使用時(shí)不能稀釋，應(yīng)直接靜脈推注。癲癇可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，現(xiàn)場(chǎng)治療基本相同，但院內(nèi)治療有很大差別，預(yù)后也不同。不能因?yàn)榘Y狀相同而誤認(rèn)為都是原發(fā)性癲癇，在處理中切勿掉以輕心。第八十四頁(yè)，共一百五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四(三)操作程序初診為癲癇患者臥位，頭偏向一側(cè);保持呼吸道通暢，防止舌咬傷，如有外傷史，按相應(yīng)方案處理地西泮10~20mgiv或im，吸氧護(hù)送去醫(yī)院第八十五頁(yè)，共一百五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四十三、高血壓危象第八十六頁(yè)，共一百五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四（一）診斷依據(jù)原有高血壓、腎炎、妊娠高血壓綜合征等病史之一。突然出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、心悸、視力模糊等癥狀，甚至抽搐、一過(guò)性失語(yǔ)或癱瘓等。血壓急劇上升，舒張壓超過(guò)16kPa。第八十七頁(yè)，共一百五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四（二）注意事項(xiàng)硝苯地平必須含服才能速效?？焖俳祲褐委熞允鎻垑航抵?3.3kPa為宜。高血壓合并急性腦血管病時(shí)，不宜使用硝酸甘油。第八十八頁(yè)，共一百五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四(三)操作程序初診為高血壓危象硝苯地平10mg舌下含服(當(dāng)收縮壓＞29.2kpa或舒張壓>16kpa時(shí))硝酸甘油5mg加入0.9%NaCl250mlivgtt護(hù)送去醫(yī)院第八十九頁(yè)，共一百五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四十四、呼吸困難第九十頁(yè)，共一百五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四（一）診斷依據(jù)患者自感呼吸費(fèi)力，有窒息感。呼吸頻率、深度、節(jié)律異常。病因及分類。第九十一頁(yè)，共一百五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四肺源性氣道障礙呼吸道疾?。褐夤苎住⑾葰夤埽褐夤茏枞簹獾喇愇?、急性喉梗阻等肺泡換氣障礙肺泡膨脹障礙：氣胸、胸膜病變、肺不張等肺泡氣體彌散障礙：肺水腫、肺炎、肺栓塞、肺結(jié)核等心源性心力衰竭：急性左側(cè)心力衰竭等其他：心律失常、心包疾病等非心源性神經(jīng)精神性：癔病、急性血管意外病中毒性疾?。焊鞣N中毒非肺源性第九十二頁(yè)，共一百五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四（二）注意事項(xiàng)大多數(shù)患者可知道病因或同時(shí)有其他癥狀，應(yīng)同時(shí)治療處理。在每分鐘呼吸少于12次時(shí)，才用呼吸興奮劑如可拉明、洛貝林。第九十三頁(yè)，共一百五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四操作程序初診為呼吸困難置坐位，頭部稍后仰；必要時(shí)吸引器吸痰，或氣囊面罩人工呼吸血氧飽和度監(jiān)測(cè)，嚴(yán)重低氧血癥者氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸氧氣吸入0.9%NaCl250mlivgtt尼可剎米（可拉明）0.375giv洛貝林3mgiv，必要時(shí)可重復(fù)護(hù)送去醫(yī)院第九十四頁(yè)，共一百五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四十五、哮喘發(fā)作第九十五頁(yè)，共一百五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四（一）診斷依據(jù)自感呼吸困難、焦慮。可有端坐呼吸、出汗、口唇發(fā)紺、心率增快、兩肺滿布哮鳴音等癥狀和體征，合并感染時(shí)肺部有濕啰音。既往大多有肺病、心臟病病史。第九十六頁(yè)，共一百五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四（二）注意事項(xiàng)哮喘有肺源性和心源性之分。此處的操作程序適于治療肺源性哮喘，心源性哮喘處理見(jiàn)急性左側(cè)心力衰竭。腎上腺素治療哮喘時(shí)可在合谷穴注射，適用于40歲以下、無(wú)心臟病病史的患者。第九十七頁(yè)，共一百五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四(三)操作程序初診為哮喘發(fā)作保持呼吸道通暢；必要時(shí)氣囊面罩或氣管插管人工呼吸；必要時(shí)吸引器吸痰；氧氣吸入1~2L/min選用：沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入（未用過(guò)者）；地塞米松10mgiv;氨茶堿0.25g（或二羥丙茶堿0.25g）加25%葡萄糖溶液20mliv;0.1%腎上腺素0.5~1ml合谷穴注射

0.9%NaCl250ml加氨茶堿0.25g（或二羥丙茶堿0.25g）ivgtt護(hù)送去醫(yī)院第九十八頁(yè)，共一百五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四十六、氣胸第九十九頁(yè)，共一百五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四（一）診斷依據(jù)有外傷或肺病病史。自感胸痛、胸悶、呼吸困難。檢查發(fā)現(xiàn)患側(cè)胸部飽滿，頸部氣管偏向健側(cè)，胸部叩診為過(guò)清音，呼吸音減弱或消失。第一百頁(yè)，共一百五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四(二)操作程序初診為氣胸置坐位；氧氣吸入血氧飽和度監(jiān)測(cè)有胸部外傷傷口時(shí)，傷口上敷料覆蓋后再用塑料布覆蓋，三角巾包扎封閉傷口緊急時(shí)用60ml注射器抽氣或胸腔閉式引流（在患側(cè)第二肋間鎖骨中線）護(hù)送去醫(yī)院第一百零一頁(yè)，共一百五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四十七、大咯血第一百零二頁(yè)，共一百五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四（一）診斷依據(jù)大多有肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌、血液病、風(fēng)濕性心臟病病史。咯出血為鮮紅色，可帶有泡沫?？┏鲅?00ml以上為大咯血。注意與嘔血鑒別。第一百零三頁(yè)，共一百五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四（二）注意事項(xiàng)安慰患者不能煩躁，盡量咳出血液，極其煩躁者用安定肌內(nèi)注射。第一百零四頁(yè)，共一百五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四(三)操作程序初診為大咯血置病側(cè)在下方，側(cè)臥位或半臥位；保持呼吸道通暢氧氣吸入；0.9%NaCl250mlivgtt地西泮10mgim（呼吸減慢，昏迷時(shí)禁用）；立止血（Reptilase）1KUiv;酚磺乙胺0.25g加入補(bǔ)液中患者窒息時(shí)使用吸引器吸痰，清除口、咽部血塊；必要時(shí)氣囊面罩或氣管插管人工呼吸與接收醫(yī)院急診科聯(lián)系護(hù)送去醫(yī)院第一百零五頁(yè)，共一百五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四十八、嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)第一百零六頁(yè)，共一百五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四（一）診斷依據(jù)有過(guò)敏原接觸，如青霉素、磺胺類藥物等。有頭暈、胸悶、呼吸困難、皮疹、發(fā)熱、疲乏等表現(xiàn)，甚至昏迷、心臟停搏。第一百零七頁(yè)，共一百五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四(二)操作程序初診為嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)(收縮壓>12kpa)(收縮壓<12kpa)0.9%NaCl250mlivgtt;地塞米松5mgiv0.1%腎上腺素（小兒0.01mg/kg，最大劑量0.3mg；成人0.5~1mg）iH;氧氣吸入建立靜脈補(bǔ)液通道0.9%NaCl250mlivgtt;地塞米松10mgiv與接收醫(yī)院急診科聯(lián)系護(hù)送去醫(yī)院第一百零八頁(yè)，共一百五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四十九、上消化道出血第一百零九頁(yè)，共一百五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四（一）診斷依據(jù)有胃或十二指腸潰瘍、肝硬化、食管靜脈曲張、食管或胃腫瘤病史之一。常有惡心、心慌等前驅(qū)癥狀，嘔血時(shí)無(wú)泡沫，有頭暈、乏力、心悸等癥狀。嘔吐物呈咖啡色，有時(shí)呈鮮紅色，大便呈黑色、柏油樣。出血量多時(shí)可有休克表現(xiàn)。注意與咯血鑒別。第一百一十頁(yè)，共一百五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四(二)操作程序初診為上消化道出血0.9%NaCl250mlivgtt地西泮10mgim酚磺乙胺0.25g加入補(bǔ)液中;立止血1KUiv留置胃管、冰鹽水洗胃護(hù)送去醫(yī)院第一百一十一頁(yè)，共一百五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四二十、眩暈第一百一十二頁(yè)，共一百五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四診斷依據(jù)有自身旋轉(zhuǎn)或周圍物體繞自身旋轉(zhuǎn)感覺(jué)，不敢睜目，不敢轉(zhuǎn)頭，只得靜臥。意識(shí)清楚。第一百一十三頁(yè)，共一百五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四（二）注意事項(xiàng)眩暈最常見(jiàn)為耳源性，一般預(yù)后較好。少見(jiàn)為中樞性，尤其是小腦出血可迅速導(dǎo)致患者死亡，應(yīng)特別引起警惕，因此不要使用丹參之類活血藥物。第一百一十四頁(yè)，共一百五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四(三)操作程序初診為眩暈50%葡萄糖溶液40ml加維生素B60.1giv;地西泮5mgim護(hù)送去醫(yī)院第一百一十五頁(yè)，共一百五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四二十一、中毒第一百一十六頁(yè)，共一百五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四（一）診斷依據(jù)有明確的中毒病史，如一氧化碳吸入、服農(nóng)藥、藥物或酒精過(guò)量，或攝入、接觸其他化學(xué)品等。臨床表現(xiàn)為表情興奮或抑制，有脈搏、呼吸、血壓變化，甚至心臟停搏、呼吸驟停。第一百一十七頁(yè)，共一百五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四（二）注意事項(xiàng)盡可能取到毒品的實(shí)物，并與患者一起送往醫(yī)院。第一百一十八頁(yè)，共一百五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四(三)操作程序初診為中毒0.9%NaCl250mlivgtt氧氣吸入酒精、食品中毒有機(jī)磷中毒

一氧化碳中毒吸毒品壓舌板刺激咽部催吐；表情抑制者使用納洛酮0.4mgiv;表情興奮者使用地西泮10mgiv若為食用可催吐，接觸時(shí)脫去衣褲；阿托品的用法：輕者2mgiv中者4mgiv重者10mgiv迅速將病人脫離現(xiàn)場(chǎng)；保持氣道通暢；納洛酮0.4~0.8mgiv;加大吸氧流量(6L/min),送高壓氧艙納洛酮0.4~0.8mgiv;對(duì)癥治療護(hù)送去醫(yī)院第一百一十九頁(yè)，共一百五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四二十二、中暑第一百二十頁(yè)，共一百五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四（一）診斷依據(jù)有高溫環(huán)境。明顯乏力、頭昏、口渴、出汗多等癥狀。血壓、脈搏、呼吸等生命體征有變化。第一百二十一頁(yè)，共一百五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四(二)操作程序初診為中暑使患者離開(kāi)高溫環(huán)境氧氣吸入；口服鹽汽水；冷敷納洛酮0.4mgiv;抽搐者：地西泮10mgiv;呼吸慢者：尼可剎米0.375giv

或洛貝林3mgiv護(hù)送去醫(yī)院第一百二十二頁(yè)，共一百五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四二十三、淹溺第一百二十三頁(yè)，共一百五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四(一)診斷依據(jù)有淹溺史。臉色青紫、口鼻腔充滿泡沫、肢體冰冷、胃內(nèi)積水而上腹脹大，可能心跳停止。第一百二十四頁(yè)，共一百五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四（二）注意事項(xiàng)淹溺者因喉頭痙攣肺內(nèi)很少有積水，所以用倒水的方法只會(huì)浪費(fèi)寶貴的時(shí)間。若患者心臟停搏（心跳停止），在清除口鼻泥沙污物后應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救。第一百二十五頁(yè)，共一百五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四（三）操作程序初診為淹溺迅速用紗布清除口鼻泥沙污物心臟停搏、呼吸停止者立即進(jìn)行CPR護(hù)送去醫(yī)院第一百二十六頁(yè)，共一百五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四二十四、電擊傷（觸電）第一百二十七頁(yè)，共一百五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四（一）診斷依據(jù)有觸電或電擊史?；颊咂つw有不同程度的灼傷，與周圍組織分界清楚，有兩處以上的創(chuàng)口，一個(gè)進(jìn)口，一個(gè)或數(shù)個(gè)出口。有驚嚇、頭昏、心悸等癥狀，甚至心臟停搏、呼吸停止。第一百二十八頁(yè)，共一百五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四（二）操作程序初診為電擊傷立即用木棍等非導(dǎo)電物體切斷電源心臟停搏者按相應(yīng)方案處理；無(wú)心臟停搏者作局部處理護(hù)送去醫(yī)院第一百二十九頁(yè)，共一百五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四二十五、急腹癥第一百三十頁(yè)，共一百五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四（一）診斷依據(jù)有急性腹痛，呈持續(xù)或陣發(fā)性，或持續(xù)疼痛陣發(fā)加劇，以及腹部體征。有可能造成急腹痛的原因。鑒別診斷。第一百三十一頁(yè)，共一百五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四第一百三十二頁(yè)，共一百五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四（二）操作程序初診為急腹癥0.9%NaCl250mlivgtt;阿托品0.5mg皮下注射或im;針刺足三里、合谷穴護(hù)送去醫(yī)院第一百三十三頁(yè)，共一百五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四二十六、外傷第一百三十四頁(yè)，共一百五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四（一）診斷依據(jù)有明顯外傷史。檢查有軟組織挫傷、裂傷或骨折、嚴(yán)重時(shí)生命體征有變化。第一百三十五頁(yè)，共一百五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四（二）注意事項(xiàng)外傷者若心臟停搏應(yīng)先給予心臟復(fù)蘇處理。嚴(yán)重多發(fā)外傷者的現(xiàn)場(chǎng)處理時(shí)間不要超過(guò)15min，可邊運(yùn)輸邊搶救。有鐵器等異物刺入體內(nèi)，不能在現(xiàn)場(chǎng)拔出。若刺入物過(guò)長(zhǎng)，應(yīng)設(shè)法鋸斷，鋸時(shí)要注意患者的生命體征。有臟器外露者不要回納，用無(wú)菌紗布包扎。有斷肢（指）者，把離肢（指）包好隨車送往醫(yī)院。第一百三十六頁(yè)，共一百五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四（三）操作程序初診為外傷若有出血應(yīng)立即止血用三角巾包扎傷口骨折時(shí)用固定器材（夾板、負(fù)壓氣墊、鋼絲夾板、頸部固定器等），必要時(shí)用止痛噴劑強(qiáng)痛定0.1gim；或度冷丁50mgim出血時(shí)多給予0.9%NS250mlivgtt休克時(shí)快速補(bǔ)液抗休克特別注意搬運(yùn)脊柱損傷傷員護(hù)送去醫(yī)院第一百三十七頁(yè)，共一百五十