康復醫(yī)學-PNF 手法治療

1PNF手法治療2023/3/27PNF的概念本體感覺神經(jīng)肌肉促進療法（proprioceptiveneuromusclarfacilitationPNF）—是利用牽張、關節(jié)壓縮和牽引、施加阻力等本體刺激和應用螺旋、對角線狀運動模式（spiralanddiagonalpattern）來促進運動功能恢復的一種治療方法。

神經(jīng)生理運動學習PNF

運動行為22023/3/27PNF的起源美國康復治療師HermanKabat于20世紀40年代提出，以后由其同事MargaretKnott和DorothyEVoss于50年代正式發(fā)表。當時是用于脊髓灰質炎的康復，后又用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療。32023/3/27PNF的基本內容螺旋、對角線型式的運動模式的活動手法治療技術本體、皮膚和視聽刺激42023/3/27具體內容91種基本運動模式：

頭頸3種；上軀干2種；下軀干6種；上肢14種；下肢12種；強調時間順序的ROM變化模式2種；按照發(fā)育規(guī)律在治療墊上進行的38種；步行訓練7種；輪椅和轉移5種；生活自理2種。15種手法治療技術3大類本體、皮膚和視聽刺激52023/3/27方法技術—運動模式基本理論—關于運動模式的理論姿勢和運動的發(fā)展順序：雙側對稱雙側不對稱雙側交互單側型式對角線型運動（運動的最高型式）72023/3/27基本理論—關于運動模式的理論對角線和螺旋運動的優(yōu)點：1）正常生理上有功能的運動（大多數(shù)肌肉的附著點和纖維排列符合此種模式）2）自主運動由大量的運動模式而不是由單個的肌肉運動組成3）對角線運動是屈伸、內外展、內外旋三組拮抗肌的結合運動，是正常發(fā)育的最后部分和最高型式。4）所有的對角線運動都越過身體中線，可促進身體兩側的相互作用。5）對角線運動是旋轉的，旋轉運動是正常發(fā)育的最后部分和最高型式之一。82023/3/27基本理論—關于運動模式的理論肩胛帶前挺能促進上肢的肌電活動；后縮可以抑制上肢的肌電活動。肘關節(jié)屈曲50°，腕關節(jié)作等長屈伸活動，EMG可以發(fā)現(xiàn)：

前臂旋前時，肱三頭肌與橈側腕屈肌組成一組前臂旋后時，肱三頭肌與橈側腕伸肌組成一組前臂旋前時，肱二頭肌與橈側腕伸肌組成一組前臂旋后時，肱二頭肌與橈側腕屈肌組成一組92023/3/27基本理論—關于運動模式的理論雙側運動和左右交替運動能更有效地改善被訓練肌肉的功能。運動開始時肌肉應處于最長的牽伸位置。102023/3/27幾個經(jīng)典的運動模式上軀干屈曲合并向一側旋轉下軀干屈曲合并向一側旋轉（并腿屈膝；伸膝）上肢下肢112023/3/27常用治療活動模式左手摸右耳；臥位一側手伸至對側頭上調整枕頭；左手洗右臉等推車時扶車把的雙上肢等踢球射門等盤腿坐；翹二郎腿坐等投球；投標槍等舉手投降；爬桿等坐位翹腿穿鞋等122023/3/27方法技術—手法治療技術基本理論—關于手法治療技術的理論牽張：

由于皮質的傳出沖動，可以使被牽張的肌肉興奮。抗阻：抗阻等長收縮時，肌肉的興奮性較大。相繼誘導：

一塊肌肉收縮結束后，其拮抗肌興奮性立即升高（短時間內）抑制：本體、皮膚、視聽刺激：142023/3/27節(jié)律性發(fā)動（RI）先給與數(shù)次被動運動，再進行數(shù)次輔助運動，最后試行主動運動?？筛纳瓢l(fā)起運動的能力適用于較重痙攣等難以發(fā)起運動的152023/3/27節(jié)律性穩(wěn)定（RS）交替地使拮抗肌做等長收縮。給與阻力2－3秒后即刻刺激其拮抗肌。發(fā)展穩(wěn)定性；刺激協(xié)同肌的活動，松弛拮抗肌，改善協(xié)調性。適用于共濟失調，活動中有疼痛時。162023/3/27反復收縮（RC）1－2級肌力時：快速牽張以引起收縮，一旦有收縮后立刻給與阻力。3級時：反復收縮到短范圍時給與等長收縮。ROM范圍內肌力不均時：可在肌力減弱點增加一次等長收縮。特別適用于肌無力狀態(tài)，可增強肌力及耐力。172023/3/27控制－松弛（HR）將患肢被動移至ROM的受限點處，限制其活動，使患者作2－3秒等長收縮，之后松弛?？稍龃驲OM，尤其適用于拮抗肌緊張限制活動度的。182023/3/27收縮－松弛（CR）方法同上，改為進行等張收縮。不僅可以提高練習側，另側也可提高ROM及肌力。192023/3/27慢逆轉（SR）使拮抗的肌群緩慢交替地進行等張收縮，轉換時不停頓。首先應該將阻力加在較強的肌群上。阻力的強度應使患者能完成盡量大的ROM。同時刺激拮抗肌群，提高耐力和肢體的協(xié)調性。202023/3/27最大阻力（MR）對較強肌群最大阻力，以使興奮向較弱肌群擴散。不得發(fā)生震顫，不得影響全范圍ROM。ROM的1／3處遞增至最大阻力。改善肌力的不平衡。長時間進行有害！212023/3/27時間順序的強調（TE）

時間順序（timing）是在任何運動中肌肉收縮的順序，其目的是保證運動的協(xié)調。在適當考慮時間順序的前提下，重點對運動模式中較強的部分給予最大的阻力，使興奮向弱的部分擴散。遠端到近端：上肢用手取物。近端到遠端：下肢步行跨步。222023/3/27手法接觸（MC）通過深的、無痛性的手法接觸患者的身體部分，以刺激肌肉、肌腱和關節(jié)的傳入感受器的方法。與以上治療手法結合使用。232023/3/27手法的組合使用如：慢逆轉－控制（SRH）慢逆轉－控制－松弛（SRHR）242023/3/27方法技術—本體、皮膚和視聽刺激本體感覺因素牽張阻力振顫壓縮牽引滾動線和角加速262023/3/27外感受器因素輕觸刷拂溫度緩慢地撫摸脊神經(jīng)后基支支配區(qū)的皮膚面272023/3/27合并本體和外感受器因素手法接觸對長的肌腱施加壓力282023/3/27PNF的作用最精確地應用了真正的本體感覺刺激能加快肌肉的反應能提高脊髓的興奮性壓縮關節(jié)可一過性地提高脊髓α運動神經(jīng)元的興奮性可以同時增加雙側肌力可以有選擇地提高運動功能292023/3/27PNF的應用骨科運動創(chuàng)傷周圍神經(jīng)損傷中樞神經(jīng)損傷的中后期（早期抗阻使用不當將誘發(fā)痙攣和聯(lián)合反應）302023/3/27治療的選擇－對癥需要幫助引發(fā)動作：節(jié)律性發(fā)動（RI）加強肌力：節(jié)律性穩(wěn)定（RS）；反復收縮（RC）；慢逆轉（SR）增加關節(jié)穩(wěn)定性：節(jié)律性穩(wěn)定（RS）促進肌肉松弛：控制－松弛（HR）；收縮－松弛（CR）；節(jié)律性穩(wěn)定（RS）改善協(xié)調性：慢逆轉（SR）肢體在運動模式中某一部分軟弱：時間順序的強調（TE）312023/3/27治療的選擇－運動控制四階段活動度（mobility）：可用節(jié)律性發(fā)動（RI）和反復收縮（RC）幫助發(fā)動運動，可用節(jié)律性發(fā)動（RI）和控制－松弛（HR）和收縮－松弛（CR）；節(jié)律性穩(wěn)定（RS）增大ROM。穩(wěn)定性（stability）：可用節(jié)律性穩(wěn)定（RS）受控的活動（controlledmobility）：可用節(jié)律性穩(wěn)定（RS）和反復收縮（RC）和時間順序的強調（TE）技巧（skill）：可用