第九章異常分娩產(chǎn)婦護理10級5791

婦產(chǎn)科護理重點難點護理評措施學習目標協(xié)調(diào)性宮縮乏力的特點及識別產(chǎn)程異常。加強宮縮的方法及靜滴縮宮素的使用原則和注意事項。不協(xié)調(diào)性宮縮乏力的處理原則。試產(chǎn)的用藥與時限。妊娠發(fā)現(xiàn)胎位異常的糾正時機。第7章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一頁，共115頁。第7章異常分娩產(chǎn)婦的護理婦產(chǎn)科護理產(chǎn)力異常（宮縮乏力/過強）骨產(chǎn)道／軟產(chǎn)道異常胎位／胎兒發(fā)育異常難產(chǎn)胎兒產(chǎn)力產(chǎn)道正常分娩異常分娩精神第二頁，共115頁。異常分娩患者的護理決定分娩的因素：產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒和精神因素。難產(chǎn)：這些因素在分娩中互相影響，其中一個或者一個以上因素異?；蛩膫€因素不能相互適應而使分娩受阻，稱異常分娩。第三頁，共115頁。婦產(chǎn)科護理目錄

第一節(jié)產(chǎn)力異常第二節(jié)產(chǎn)道異常

第三節(jié)胎兒異常第7章異常分娩產(chǎn)婦的護理第四頁，共115頁。第7章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常第一節(jié)產(chǎn)力異常

在分娩過程中，子宮收縮的節(jié)律性、對稱性、極性不正?；蝾l率、強度發(fā)生改變，稱為子宮收縮力異常，簡稱為產(chǎn)力異常。【概述】1.定義第五頁，共115頁。第六頁，共115頁。第7章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常2.產(chǎn)力異常的分類宮縮乏力協(xié)調(diào)性（低張性）不協(xié)調(diào)性（高張性）原發(fā)性繼發(fā)性宮縮過強協(xié)調(diào)性急產(chǎn)（產(chǎn)道無梗阻）病理性縮復環(huán)（產(chǎn)道有梗阻）子宮痙攣性狹窄環(huán)不協(xié)調(diào)性強直性子宮收縮第七頁，共115頁。一、宮縮乏力患者的護理宮縮乏力分協(xié)調(diào)性宮縮的乏力和不協(xié)調(diào)性宮縮乏力。處理原則：積極查找致病因素。第八頁，共115頁。第7章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常一、子宮收縮乏力

【護理評估】（一）健康史/致病因素1.產(chǎn)道與胎兒因素頭盆不稱或胎位異常使胎先露部下降受阻，不能緊貼子宮下段及子宮頸內(nèi)口，不能反射性地引起有效子宮收縮，是導致繼發(fā)性宮縮乏力最常見原因。2.精神因素多見于初產(chǎn)婦，尤其是高齡初產(chǎn)婦，恐懼分娩，精神過度緊張，干擾了中樞神經(jīng)系統(tǒng)的正常功能。

第九頁，共115頁。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常3.子宮因素子宮發(fā)育不良、畸形、子宮肌瘤等可使子宮收縮失去正常特點；子宮壁過度膨脹如雙胎、巨大胎兒、羊水過多等，可使子宮肌纖維過度伸展；經(jīng)產(chǎn)婦或子宮的急慢性炎癥可使子宮肌纖維變性。這些均能影響子宮的收縮力。4.藥物影響臨產(chǎn)后不恰當?shù)厥褂么髣┝挎?zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑及麻醉劑（如嗎啡、哌替啶、硫酸鎂及苯巴比妥等），使子宮收縮受到抑制。第十頁，共115頁。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常5.營養(yǎng)不良或貧血、內(nèi)分泌失調(diào)體內(nèi)激素分泌紊亂，電解質(zhì)失衡等影響子宮正常收縮。6.經(jīng)產(chǎn)婦有難產(chǎn)史。注意評估有無上述引起子宮收縮乏力的因素存在、影響程度、使用過的藥物、曾做過何種處理及效果。第十一頁，共115頁。（二）身心狀況

1、癥狀評估:詢問與觀察產(chǎn)婦精神、進食、排尿及對宮縮的反應。2、護理查體1）一般檢查：疲乏或煩躁不安、腸脹氣、膀胱充盈。第十二頁，共115頁。2）產(chǎn)科檢查：用手掌面觸摸子宮，了解：A、宮縮情況。協(xié)調(diào)性宮縮乏力的表現(xiàn)：具有正常的節(jié)律性、對稱性及極性，但收縮力弱，持續(xù)時間短，間歇期長且不規(guī)律。高峰期宮體隆起不明顯。不協(xié)調(diào)性宮縮的表現(xiàn)：宮縮極性倒置，底部不強而子宮下段強，間歇時子宮壁不能完全放松，持續(xù)腹痛。第十三頁，共115頁。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常B.產(chǎn)程曲線異常潛伏期延長＞16h活躍期延長＞8h活躍期停滯＞2h第二產(chǎn)程延長＞2h滯產(chǎn)胎頭下降延緩胎頭下降停滯總產(chǎn)程超過24h稱滯產(chǎn)第十四頁，共115頁。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常

C、定期聽診胎心音：注意胎兒窘迫.（3）心理與社會狀況

由于產(chǎn)程長，產(chǎn)婦及家屬表現(xiàn)出過度焦慮、恐懼，擔心母兒安危，對經(jīng)陰道分娩失去信心，請求醫(yī)護人員幫助，盡快結(jié)束分娩。3、輔助檢查監(jiān)測宮縮用胎兒電子監(jiān)護儀監(jiān)測宮縮的節(jié)律性、強度和頻率，了解胎心改變與宮縮的關系。

實驗室檢查可出現(xiàn)尿酮體陽性，電解質(zhì)紊亂，二氧化碳結(jié)合力降低等。第十五頁，共115頁。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常【護理問題】1.疲乏

與宮縮乏力、產(chǎn)程延長、產(chǎn)婦體力消耗有關。2.焦慮

與擔心自身及胎兒安全有關。3.潛在并發(fā)癥：產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、產(chǎn)褥感染、生殖道瘺。第十六頁，共115頁。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異?！咀o理目標】1.病人疲乏減輕，保持良好體力，精神好轉(zhuǎn)。食量增加2.病人焦慮減輕，情緒穩(wěn)定，安全度過分娩期。3.產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、產(chǎn)褥感染、生殖道瘺能被預防或及時發(fā)現(xiàn)處理。第十七頁，共115頁。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常（五）處理要點1.有明顯頭盆不稱者應行剖宮產(chǎn)術。2.協(xié)調(diào)性宮縮乏力者，改善產(chǎn)婦全身狀況，加強宮縮，若產(chǎn)程仍無進展或出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫應行剖宮產(chǎn)或陰道助產(chǎn)術。3.不協(xié)調(diào)性宮縮乏力者，調(diào)節(jié)子宮收縮，恢復宮縮的節(jié)律性和極性。第十八頁，共115頁。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異?！咀o理措施】（一）治療配合

1.改善全身狀況（1）指導產(chǎn)婦安靜休息，消除精神緊張，保存體力；過度疲勞或煩躁不安者遵醫(yī)囑緩慢靜脈注射地西泮10mg或肌內(nèi)注射哌替啶100mg。（2）鼓勵產(chǎn)婦進食進水，必要時靜脈補充液體和能量。（3）對適宜灌腸者給予溫肥皂水灌腸。（4）排空膀胱，利于胎頭下降。（5）補充鈣劑，增強子宮收縮。第十九頁，共115頁。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常2.糾正異常宮縮嚴密監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)異常宮縮并確定其類型并給予糾正。（1）協(xié)調(diào)性宮縮乏力：應加強宮縮①

刺激乳頭；②

地西泮推注：適用于宮口擴張緩慢及宮頸水腫。③針刺合谷、三陰交、關元等穴位，用強刺激手法留30min；④人工破膜：宮頸口擴張3cm或3cm以上、無頭盆不稱，胎頭已銜接者，可行人工破膜，使先露部緊貼子宮下段及宮頸內(nèi)口，反射性加強子宮收縮。

第二十頁，共115頁。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常⑤靜脈滴注縮宮素：必須專人監(jiān)護，嚴密觀察宮縮、胎心及血壓。先用5%葡萄糖液500ml靜脈滴注，調(diào)節(jié)為4～5滴/分，然后加入縮宮素2.5IU搖勻，根據(jù)宮縮調(diào)整滴速，通常不超過30滴/分，以宮縮維持在間隔2～3min，持續(xù)40～60s為宜。如出現(xiàn)宮縮持續(xù)1min以上或胎心率有變化，應立即停止滴注。胎兒前肩娩出前禁止肌內(nèi)注射縮宮素。第二十一頁，共115頁。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常（2）不協(xié)調(diào)性宮縮乏力：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，如哌替啶，產(chǎn)婦充分休息后可恢復為協(xié)調(diào)性宮縮，在宮縮未恢復協(xié)調(diào)之前，嚴禁用縮宮素。如不能糾正做好手術準備。做好手術準備

嚴密觀察宮縮及胎心變化，若經(jīng)上述處理后宮縮未能恢復正?；虬樘壕狡龋瑧獏f(xié)助醫(yī)生做好陰道助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)術前準備。第二十二頁，共115頁。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常（4）防治產(chǎn)后出血

1.對有異常分娩的產(chǎn)婦，產(chǎn)前遵醫(yī)囑查血型、備血，做好輸血輸液準備。2.協(xié)助醫(yī)生積極處理宮縮乏力，避免產(chǎn)程延長；胎兒娩出后及時注射宮縮劑，仔細檢查胎盤胎膜是否完整、軟產(chǎn)道有無損傷等。3.產(chǎn)后2～4h密切觀察宮縮、陰道流血、血壓、脈搏等情況督促產(chǎn)婦及時排尿，教會產(chǎn)婦及家屬按摩子宮，協(xié)助新生兒吸吮乳頭。第二十三頁，共115頁。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常（5）預防產(chǎn)后感染

對出現(xiàn)第二產(chǎn)程延長、軟產(chǎn)道受壓時間過長、產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦，給予抗生素預防感染。

2、病情觀察1）產(chǎn)程觀察：觀察宮縮的持續(xù)時間、間歇時間強度、胎心音、破水時間及羊水性狀。必要時做胎兒監(jiān)護。2）觀察產(chǎn)婦全身情況。3）心理護理。第二十四頁，共115頁。4、生活護理1）飲食2）休息3）排尿4）外陰清潔5、健康教育定期保健，減少緊張。第二十五頁，共115頁。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異?！咀o理評價】1.精神有所好轉(zhuǎn)，食量增加。2.焦慮是否減輕，情緒是否穩(wěn)定，舒適感是否增加。3.產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、產(chǎn)褥感染、生殖道瘺是否被預防和及時發(fā)現(xiàn)。第二十六頁，共115頁。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常二、子宮收縮過強宮縮過強分為協(xié)調(diào)性和不協(xié)調(diào)性。處理原則若僅為協(xié)調(diào)性過強，產(chǎn)道無梗阻，可陰道分娩。不協(xié)調(diào)性宮縮過強：病理縮復環(huán)：抑制宮縮，行剖宮產(chǎn)。強直性子宮收縮：給予宮縮抑制劑，若梗阻則行剖宮產(chǎn)。子宮痙攣性狹窄環(huán)：可陰道分娩或剖宮產(chǎn)。第二十七頁，共115頁。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常狹窄環(huán)繞胎頸狹窄環(huán)容易發(fā)生的部位第二十八頁，共115頁。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常二、子宮收縮過強【護理評估】1、健康史/致病因素詳細詢問陣痛開始的時間、程度，以及胎動的情況。認真查看產(chǎn)前檢查的各項記錄，了解經(jīng)產(chǎn)婦既往有無急產(chǎn)史。評估臨產(chǎn)后產(chǎn)婦有無精神緊張、過度疲勞，分娩過程中有無梗阻發(fā)生，有無應用縮宮素，有無胎盤早剝或?qū)m腔內(nèi)操作等誘發(fā)因素。第二十九頁，共115頁。2、身心狀況（1）癥狀評估：產(chǎn)婦出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，煩躁.（2）護理體檢1)一般檢查：生命體征?？梢姰a(chǎn)婦痛苦面容、大聲呼叫。第三十頁，共115頁。第一節(jié)產(chǎn)力異常1、協(xié)調(diào)性宮縮過強宮縮有三大特點，但收縮力過強、過頻

★急產(chǎn)—總產(chǎn)程﹤3h經(jīng)產(chǎn)婦多見。由于宮縮過強過頻，產(chǎn)程過快，可導致產(chǎn)婦軟產(chǎn)道裂傷，產(chǎn)褥感染機會增加；影響子宮胎盤血液循環(huán)，易發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫和新生兒顱內(nèi)出血；新生兒娩出過快易發(fā)生墜地外傷。若有產(chǎn)道梗阻，可導致先兆子宮破裂。2、不協(xié)調(diào)性宮縮過強強直性子宮收縮：病理縮復環(huán)全子宮肌強直痙攣收縮，無間隙先兆子宮破裂

子宮痙攣性狹窄環(huán)：局部子宮肌痙攣收縮形成環(huán)狀狹窄不隨宮縮上升第三十一頁，共115頁。第八章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常產(chǎn)婦出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，煩躁，宮頸擴張緩慢，胎先露下降停滯，胎心不規(guī)則。陰道檢查時在宮腔內(nèi)可觸及狹窄環(huán)，此環(huán)與病理縮復環(huán)不同的是不隨宮縮上升。

（3）產(chǎn)婦心理

產(chǎn)婦疼痛難忍，常表現(xiàn)出煩躁不安、恐懼，擔心自身及胎兒安危。第三十二頁，共115頁。第八章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常（四）輔助檢查胎兒電子監(jiān)護儀監(jiān)測宮縮及胎心音的變化。（五）處理要點認真尋找宮縮過強發(fā)生的原因，及時糾正。正確處理急產(chǎn)。必要時使用宮縮抑制劑，如無緩解或出現(xiàn)胎兒窘迫征象，應行剖宮產(chǎn)術的準備。第三十三頁，共115頁。第八章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常【護理問題】1.焦慮/恐懼與宮縮過強擔心自身和胎兒安危有關。2.潛在并發(fā)癥胎兒窘迫、軟產(chǎn)道損傷、先兆子宮破裂。3.有感染的危險與產(chǎn)程過快造成產(chǎn)婦軟產(chǎn)道損傷、新生兒外傷有關。第三十四頁，共115頁。（三）預期目標1、情緒穩(wěn)定，能與醫(yī)護人員配合。2、胎兒窘迫、軟產(chǎn)道損傷、先兆子宮破裂及時發(fā)現(xiàn)并處理。3、體溫、血白細胞正常，惡露無臭味。第三十五頁，共115頁。第八章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異?！咀o理措施】

1、產(chǎn)程觀察1）對有急產(chǎn)者①產(chǎn)前詳細了解孕產(chǎn)史，凡有急產(chǎn)史的孕婦，囑其在預產(chǎn)期前2～3周不外出遠行，提前2周住院待產(chǎn)，以防院外分娩傷及母兒。一旦發(fā)生產(chǎn)兆，臥床休息，最好左側(cè)臥位②產(chǎn)時避免灌腸。2）及時發(fā)現(xiàn)異常情況，定期觀察宮縮，定時聽診胎心音。必要時做胎兒監(jiān)護。2、治療配合1）分散注意力：對有急產(chǎn)史已出現(xiàn)產(chǎn)兆的產(chǎn)婦實施陪伴分娩，提供支持性措施。第三十六頁，共115頁。2）及時做好應對急產(chǎn)準備3）做好剖宮產(chǎn)的準備：若發(fā)現(xiàn)強直行痙攣性宮縮，抑制宮縮，做好剖宮產(chǎn)準備。4）對癥處理：對出現(xiàn)痙攣性狹窄環(huán)，停止一切刺激，給予鎮(zhèn)靜劑。5）預防產(chǎn)后出血、感染第三十七頁，共115頁。3、心理護理：對產(chǎn)婦對表示理解、同情。多與產(chǎn)婦交談，告知與醫(yī)護人員配合的重要性及做法。(五)護理評價1、情緒穩(wěn)定，能與醫(yī)護人員配合。2、胎兒窘迫、軟產(chǎn)道損傷、先兆子宮破裂及時發(fā)現(xiàn)并處理。3、體溫、血白細胞正常，惡露無臭味。第三十八頁，共115頁。第八章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常健康指導囑產(chǎn)婦觀察宮體復舊、會陰傷口、陰道出血、生命體征等情況，進行產(chǎn)褥期健康教育及出院指導。如新生兒發(fā)生意外，協(xié)助產(chǎn)婦及家屬平穩(wěn)度過悲傷期，為產(chǎn)婦提供出院后的避孕和今后的生育指導。返回目錄第三十九頁，共115頁。決定分娩的因素產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒精神骨產(chǎn)道（真骨盆）軟產(chǎn)道：子宮下段、宮頸、陰道和盆底軟組織第四十頁，共115頁。/lady/view.asp?id=3906坐骨棘坐骨結(jié)節(jié)坐骨結(jié)節(jié)間徑第四十一頁，共115頁。骨產(chǎn)道（真骨盆）

骨盆入口平面中骨盆平面骨盆出口平面骨盆軸與骨盆傾斜度軟產(chǎn)道：子宮下段、宮頸、陰道和盆底軟

組織構(gòu)成的彎曲通道

第四十二頁，共115頁。骨產(chǎn)道------骨盆入口平面入口前后徑（真結(jié)合徑）：恥骨聯(lián)合上緣中點至骶岬上緣正中點的距離，正常值平均11cm入口橫徑：左右髂恥緣間的最大距離，正常值平均13cm入口斜徑：骶髂關節(jié)至對側(cè)髂恥隆突間的距離，左右各一，正常值平均12.75cm第四十三頁，共115頁。骨產(chǎn)道------中骨盆平面骨盆最小的平面和最狹窄的部分中骨盆前后徑：恥骨聯(lián)合下緣中點通過兩側(cè)坐骨棘連線中點至骶骨下端間的距離，正常值平均11.5cm*中骨盆橫徑（坐骨棘間徑）：兩坐骨棘間的距離，正常值平均10cm圖7-4第四十四頁，共115頁。骨產(chǎn)道------骨盆出口平面出口前后徑：恥骨聯(lián)合下緣至骶尾關節(jié)間的距離，正常值平均11.5cm

*出口橫徑（坐骨結(jié)節(jié)間徑）：兩坐骨結(jié)節(jié)末端內(nèi)緣的距離，正常值平均9cm圖7-5第四十五頁，共115頁。軟產(chǎn)道------子宮下段形成由非孕時長約1cm的子宮峽部伸長而成,孕12周后子宮峽部擴展成宮腔的一部分。孕末期拉長形成子宮下段?？砷L達7～10cm第四十六頁，共115頁。（一）骨盆（pelvis）-4骨盆的類型女性型男性型類人猿型扁平型/xuexi/ShowArticle.asp?ArticleID=317女型男型類人猿型扁平型第四十七頁，共115頁。髂棘間徑（IS）：可間接推斷骨盆入口橫徑大小測量方法如圖48第四十八頁，共115頁。髂嵴間徑（IC）：可間接推斷骨盆入口橫徑大小測量方法如圖49第四十九頁，共115頁。骶恥外徑（EC）：可間接推斷骨盆入口前后徑大小測量方法如圖50第五十頁，共115頁。出口橫徑（TO）：直接測量骨盆出口橫徑大小測量方法如圖51第五十一頁，共115頁。出口后矢狀徑：當骨盆出口橫徑小于8cm時，測骨盆出口后矢狀徑，當出口橫徑與出口后矢狀徑之和大于15cm時，骨盆出口沒問題測量方法如圖52第五十二頁，共115頁。恥骨弓角度：此角度可反應骨盆出口橫徑的寬度測量方法如圖53第五十三頁，共115頁。對角徑（DC）：可間接推斷骨盆入口橫徑測量的方法如圖54第五十四頁，共115頁。坐骨棘間徑（BD）：可直接估計中骨盆橫徑大小測量方法如圖55第五十五頁，共115頁。第八章異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié)產(chǎn)道異常

第二節(jié)產(chǎn)道異常產(chǎn)道包括骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道。產(chǎn)道異常以骨產(chǎn)道異常多見。骨產(chǎn)道異常是指骨盆的徑線過短或形態(tài)異常，阻礙胎先露下降，影響產(chǎn)程順利進展，又稱狹窄骨盆，常見有四種類型：骨盆入口平面狹窄、中骨盆及出口平面狹窄、三個平面均狹窄和畸形骨盆。第五十六頁，共115頁。第八章異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié)產(chǎn)道異?！咀o理評估】（一）健康史詢問有無影響骨盆變形的疾病，如佝僂病、結(jié)核病、骨軟化病以及外傷史。若為經(jīng)產(chǎn)婦應了解有無難產(chǎn)和新生兒產(chǎn)傷等異常分娩史。（二）身體狀況1.一般檢查測量身高，若身高在145cm以下者警惕均小骨盆；觀察孕婦有無跛足、脊柱及髖關節(jié)畸形、米氏菱形窩不對稱、尖腹或懸垂腹等。第五十七頁，共115頁。第八章異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié)產(chǎn)道異常2.腹部檢查（1）觀察腹型，測量宮高、腹圍，預測胎兒大小，明確胎方位。（2）跨恥征檢查：估計頭盆是否相稱。產(chǎn)婦排空膀胱后仰臥，兩腿伸直，檢查者將手放在恥骨聯(lián)合上方，向骨盆腔方向推壓浮動的胎頭。第五十八頁，共115頁。第八章異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié)產(chǎn)道異常如胎頭低于恥骨聯(lián)合平面，為跨恥征陰性，表示頭盆相稱；若胎頭與恥骨聯(lián)合在同一平面，為跨恥征可疑陽性，表示頭盆可能不稱；若胎頭高于恥骨聯(lián)合平面，為胎頭跨恥征陽性，表示頭盆明顯不稱。初產(chǎn)婦預產(chǎn)期前兩周或經(jīng)產(chǎn)婦臨產(chǎn)后胎頭尚未入盆時做此項檢查有一定的臨床意義。第五十九頁，共115頁。第六十頁，共115頁。第八章異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié)產(chǎn)道異常（3）骨盆測量：

1）入口平面狹窄：常見于扁平骨盆，骶恥外徑＜18cm，入口前后經(jīng)＜10cm，對角徑＜11.5cm。影響胎頭入盆或銜接。第六十一頁，共115頁。第八章異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié)產(chǎn)道異常2）中骨盆及出口平面狹窄：常見于漏斗骨盆，坐坐骨棘間徑＜10cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑＜8cm，恥骨弓角度＜900，出口橫徑和后矢狀徑之和＜15cm；主要影響胎頭俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)，易發(fā)生持續(xù)性枕橫位或枕后位。第六十二頁，共115頁。第八章異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié)產(chǎn)道異常3）三個平面均狹窄：骨盆外形屬女型骨盆，但各平面徑線均小于正常值2cm或以上，稱為均小骨盆，見于身材矮小勻稱的婦女。第六十三頁，共115頁。第八章異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié)產(chǎn)道異常4）畸形骨盆：骨盆失去對稱性，如骨軟化癥骨盆和偏斜骨盆，較少見。第六十四頁，共115頁。第八章異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié)產(chǎn)道異常3.婦科檢查主要了解軟產(chǎn)道有無異常。（1）外陰異常：外陰堅韌、水腫、瘢痕。（2）陰道異常：陰道橫膈、縱隔；瘢痕性狹窄；囊腫或腫瘤。（3）宮頸異常：宮頸外口粘連；宮頸堅韌、水腫；宮頸瘢痕；宮頸癌；宮頸肌瘤等。第六十五頁，共115頁。第八章異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié)產(chǎn)道異常4.對母兒的影響

母體骨盆各平面的狹窄，影響胎先露的銜接、胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)，引起胎位異常，宮縮乏力，導致產(chǎn)程延長或停滯，甚至子宮破裂；膀胱等局部軟組織因受壓過久易形成生殖道瘺等；還易發(fā)生胎膜早破、臍帶脫垂導致胎兒窘迫；因胎頭受壓過久或手術助產(chǎn)使胎兒、新生兒顱內(nèi)出血、產(chǎn)傷及感染的幾率增加。第六十六頁，共115頁。第八章異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié)產(chǎn)道異常（三）心理-社會狀況產(chǎn)前檢查確診為產(chǎn)道明顯異常，被告知需行剖宮產(chǎn)者，產(chǎn)婦多表現(xiàn)為對手術的恐懼和緊張。必須經(jīng)試產(chǎn)才能確定的產(chǎn)道異常者，孕婦及家屬常因不能預知分娩結(jié)果而焦慮不安。第六十七頁，共115頁。第八章異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié)產(chǎn)道異常（四）輔助檢查B超測量胎兒各徑線，判斷胎兒能否通過骨產(chǎn)道。（五）處理要點

明確骨盆狹窄部位及程度，了解胎位、胎心、胎兒大小、宮縮及宮口擴張情況、胎先露下降程度等，結(jié)合產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)次、既往分娩史等進行綜合判斷，決定分娩方式。第六十八頁，共115頁。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié)產(chǎn)道異常【護理診斷及合作性問題】1.有產(chǎn)婦受傷的危險與分娩困難造成軟產(chǎn)道損傷、生殖道瘺、甚至子宮破裂有關。2.有圍生兒受傷的危險與胎膜早破、臍帶脫垂、新生兒產(chǎn)傷有關。3.有感染的危險與胎膜早破、產(chǎn)程延長、手術操作有關。4.潛在并發(fā)癥胎兒窘迫、新生兒窒息。第六十九頁，共115頁。第八章異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié)產(chǎn)道異?！咀o理措施】1.防止受傷，促進母兒健康（1）臨產(chǎn)后嚴密觀察宮縮、宮口擴張和胎先露下降情況，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程進展緩慢或?qū)m縮過強，及時報告醫(yī)生并協(xié)助理。對明顯頭盆不稱、不能經(jīng)陰道分娩者，按醫(yī)囑做好剖宮產(chǎn)手術的準備及胎兒宮內(nèi)監(jiān)護。加強手術兒的特殊護理。第七十頁，共115頁。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié)產(chǎn)道異常（2）骨盆入口平面狹窄：有輕度頭盆不稱者，協(xié)助試產(chǎn)，試產(chǎn)時間2-4小時；明顯頭盆不稱者，做好剖宮產(chǎn)術前準備。

試產(chǎn)的方法①試產(chǎn)從宮口開大3～4cm，胎膜已破開始，未破膜者給外陰沖洗消毒后行人工破膜術，同時觀察羊水量、性狀和胎心情況；②靜脈滴注縮宮素；③嚴密觀察2～4h，若胎頭仍未入盆，或有胎兒窘迫須行剖宮產(chǎn)者，立即做好手術和搶救新生兒準備。第七十一頁，共115頁。第八章異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié)產(chǎn)道異常（3）中骨盆和出口平面狹窄：遵醫(yī)囑做好陰道手術助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)手術前準備。（4）均小骨盆：若胎位正常、頭盆相稱、宮縮好，可以協(xié)助試產(chǎn)。（5）軟產(chǎn)道異常：評估對分娩的影響程度協(xié)助醫(yī)生采取會陰切開、局部濕熱敷等相應處理措施。產(chǎn)后檢查軟產(chǎn)道，發(fā)現(xiàn)損傷及時處理。第七十二頁，共115頁。第八章異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié)產(chǎn)道異常產(chǎn)程中出現(xiàn)的宮頸水腫可局部處理：①抬高產(chǎn)婦臀部，減輕胎頭對宮頸的壓力。②在宮頸水腫明顯處或3點、9點注射0.5%利多卡因5～10ml。③靜脈推注地西泮10mg。宮口近開全時，可以用手上推水腫的前唇，使其越過胎頭。經(jīng)處理無效影響分娩者，須行剖宮產(chǎn)術。第七十三頁，共115頁。第八章異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié)產(chǎn)道異常2.減輕焦慮

向產(chǎn)婦及家屬講明產(chǎn)道異常對母兒的影響，及時告知他們產(chǎn)程進展狀況，建立醫(yī)患之間的信任，緩解和消除其焦慮的心理，能自愿接受各項檢查及處理。3.防治感染

（1）產(chǎn)程中肛診和陰道檢查次數(shù)不宜過多，陰道檢查、助產(chǎn)手術時注意無菌操作。第七十四頁，共115頁。第八章異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié)產(chǎn)道異常（2）產(chǎn)后測體溫、脈搏每日2次；保持外陰清潔干燥；檢查宮底有無壓痛及惡露有無異常；腹部或外陰傷口有紅、腫、熱、痛等感染征象時，可給紅外線照射，每日2次，每次20～30min；若發(fā)現(xiàn)傷口化膿協(xié)助醫(yī)生提前拆線引流，遵醫(yī)囑應用抗生素。第七十五頁，共115頁。第八章異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié)產(chǎn)道異常4.防治并發(fā)癥嚴密觀察宮縮、胎心、羊水及產(chǎn)程進展情況，發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫征象，及時給予吸氧，囑左側(cè)臥位，通知醫(yī)生并配合處理。預防胎膜早破、臍帶脫垂和子宮破裂。5.健康指導向產(chǎn)婦進行產(chǎn)褥期健康教育及出院指導。指導產(chǎn)婦喂養(yǎng)及護理手術兒的知識，并告知產(chǎn)后檢查的必要性和時間。第七十六頁，共115頁。第八章異常分娩產(chǎn)婦的護理第二節(jié)產(chǎn)道異?！咀o理評價】1.產(chǎn)婦能否配合實施處理方案，母兒是否平安度過分娩過程。2.胎兒窘迫、新生兒窒息是否及時發(fā)現(xiàn)并糾正。3.產(chǎn)婦產(chǎn)后體溫、惡露、白細胞計數(shù)是否在正常范圍，感染是否得到有效預防和控制，傷口是否按期愈合。返回目錄第七十七頁，共115頁?；仡欀R

胎兒大?。簺Q定分娩難易的重要因素之一胎頭顱骨：由兩塊頂骨、額骨、顳骨及一塊枕骨構(gòu)成。顱骨間縫隙為顱縫，包括矢狀縫、冠狀縫、人字縫、顳縫、額縫。顱縫交界處較大空隙為囟門，有前囟（大囟門），及后囟（小囟門）胎兒因素第七十八頁，共115頁。胎兒（fetus）取決于：胎兒大小胎位胎頭徑線胎兒畸形胎兒大小是決定分娩難易的重要因素之一。胎兒過大致胎頭經(jīng)線大，顱骨較硬，不易變形，造成難產(chǎn)。9.3cm第七十九頁，共115頁。胎頭徑線雙頂徑：兩側(cè)頂骨隆突間距離，妊娠足月時平均約9.3cm枕額徑：鼻根上方至枕骨隆突間距離，妊娠足月時平均約11.3cm第八十頁，共115頁。胎頭徑線枕下前囟徑：前囟中央至枕骨隆突下方相連處之間距離，妊娠足月時平均約9.5cm枕頦徑：頦骨下方中央至后囟頂部間距離，妊娠足月時平均約12.5cm第八十一頁，共115頁。胎兒因素縱產(chǎn)式（頭先露或臀先露），胎體縱軸與骨盆軸相一致，容易通過產(chǎn)道頭先露臀先露橫產(chǎn)式：足月活胎不能通過產(chǎn)道肩先露胎兒畸形：腦積水無腦兒第八十二頁，共115頁。第八章異常分娩產(chǎn)婦的護理第三節(jié)胎兒異常

第三節(jié)胎兒異常胎兒異常包括胎位異常和胎兒發(fā)育異常。除枕前位為正常胎位以外，其他胎位均為異常胎位，可致難產(chǎn)。胎位異常臨床常見持續(xù)性枕后位或枕橫位以及臀位。胎兒發(fā)育異常常見巨大兒和腦積水。第八十三頁，共115頁。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第三節(jié)胎兒異?！咀o理評估】（一）健康史1.結(jié)合產(chǎn)前檢查資料及住院檢查情況，重點評估身高、骨盆測量值、胎方位、估計胎兒大小、羊水量，有無前置胎盤、糖尿病史，是否過期妊娠。2.了解既往或家族史有無巨大兒或畸形兒的分娩史。3.評估產(chǎn)程進展和胎頭下降情況。第八十四頁，共115頁。第八章異常分娩產(chǎn)婦的護理第三節(jié)胎兒異常（二）身體狀況1.常見胎位異常的身體評估

宮頸水腫、產(chǎn)程延長、產(chǎn)婦疲勞、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后出血和感染可準確判定產(chǎn)程進展及胎方位先露為頭，胎背偏向母體后方或側(cè)方產(chǎn)婦自覺肛門墜脹及排便感，宮口尚未開全而過早屏氣用力持續(xù)性枕后位、枕橫位對母兒的影響肛查或陰道檢查腹部檢查癥狀異常胎位第八十五頁，共115頁。第八十六頁，共115頁。第八章異常分娩產(chǎn)婦的護理第三節(jié)胎兒異常胎膜早破、臍帶脫垂、宮頸裂傷等。因后出頭困難，新生兒意外可能性大盆腔內(nèi)空虛，觸及胎臀或胎足宮底觸及圓而硬的胎頭，恥骨聯(lián)合上方為寬而軟的胎臀，胎心音在臍上一側(cè)最清孕產(chǎn)婦自覺肋下或上腹部有圓而硬的胎頭臀位對母兒的影響肛查或陰道檢查腹部檢查癥狀異常胎位第八十七頁，共115頁。第八章異常分娩產(chǎn)婦的護理第三節(jié)胎兒異常2.胎兒發(fā)育異常

（1）巨大兒：出生體重達到或超過4000g者。孕婦自覺腹部增大較快，妊娠后期可出現(xiàn)呼吸困難，有時腹部及肋兩側(cè)脹痛。腹部檢查：子宮大于孕月，胎體大，胎心聽診位置較高。常發(fā)生頭盆不稱導致難產(chǎn)，而致母子受傷。第八十八頁，共115頁。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第三節(jié)胎兒異常（2）腦積水：大量腦脊液潴留在腦室內(nèi)外，使頭顱體積增大。表現(xiàn)為明顯頭盆不稱，肛查或陰道檢查有胎頭大，囟門大且緊張，顱骨薄而軟如乒乓球的感覺。處理不及時可導致子宮破裂。也常合并脊柱裂、足內(nèi)翻等畸形。第八十九頁，共115頁。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第三節(jié)胎兒異常（三）心理與社會狀況產(chǎn)前檢查確診為胎位異?；蛱壕薮蟮脑袐D需行剖宮產(chǎn)術，多表現(xiàn)為對手術的畏懼和緊張。必須經(jīng)試產(chǎn)才能確定分娩方式者，孕婦及家屬常因不能預知分娩結(jié)果而憂心忡忡。胎兒畸形的孕婦，常有沮喪、抱怨、自責的心理。第九十頁，共115頁。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第三節(jié)胎兒異常（四）輔助檢查1.B超檢查可確定胎位及胎兒發(fā)育。2.實驗室檢查尿糖、血糖及甲胎蛋白測定。（五）處理要點1.加強產(chǎn)前檢查，及時糾正胎位異常。2.一旦確診胎兒發(fā)育異常，查明原因，及時終止妊娠。第九十一頁，共115頁。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第三節(jié)胎兒異?！咀o理診斷及合作性問題】1.有母兒受傷的危險與產(chǎn)程延長、手術助產(chǎn)引起產(chǎn)道損傷和新生兒產(chǎn)傷等有關。2.焦慮與害怕手術分娩有關。3.潛在并發(fā)癥：胎膜早破、臍帶脫垂、胎兒窘迫、新生兒窒息、產(chǎn)后出血。第九十二頁，共115頁。第八章異常分娩產(chǎn)婦的護理第三節(jié)胎兒異?！咀o理措施】1.加強監(jiān)護，減少母兒受傷的危險

（1）加強產(chǎn)前檢查，及時發(fā)現(xiàn)胎兒異常。臀位的孕婦在妊娠30周后采用胸膝臥位法矯正胎位，若矯正失敗，提前1周住院待產(chǎn)。臨產(chǎn)過程中，盡量臥床休息，提早做好助產(chǎn)和新生兒窒息搶救的準備；陰道助娩時胎兒臍部娩出至胎頭娩出最長不能超過8min。胎兒發(fā)育異常者，尋找原因，及時終止妊娠。第九十三頁，共115頁。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第三節(jié)胎兒異常（2）指導有明顯頭盆不稱、胎位異常、胎兒巨大的孕婦，提前住院，按醫(yī)囑做好剖宮產(chǎn)術前準備與護理。（3）胎兒娩出后，仔細檢查軟產(chǎn)道，如有裂傷，及時縫合；注意新生兒有無產(chǎn)傷，加強觀察和護理。第九十四頁，共115頁。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第三節(jié)胎兒異常2.消除焦慮

針對產(chǎn)婦及家屬的疑慮，護士應給予充分解釋，消除其緊張心理，為產(chǎn)婦提供增加舒適感的措施，如松弛身心、撫摸腹部等持續(xù)關照。鼓勵產(chǎn)婦與醫(yī)護配合，增強分娩的自信心，使其安全渡過分娩期。對胎兒發(fā)育異常的家庭，應耐心地和他們一起分析發(fā)生的可能原因，幫助他們樹立再次妊娠的信心。第九十五頁，共115頁。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第三節(jié)胎兒異常3.防治并發(fā)癥（1）防止臍帶脫垂和胎兒窘迫：指導胎位異常待產(chǎn)中的孕婦少活動；盡量少肛查，禁灌腸。一旦胎膜破裂立即聽胎心，抬高臀部，注意羊水量、色，報告醫(yī)生，協(xié)助檢查及早發(fā)現(xiàn)、處理臍帶脫垂和胎兒窘迫，做好新生兒窒息的搶救準備。第九十六頁，共115頁。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第三節(jié)胎兒異常（2）防治產(chǎn)后出血:臨產(chǎn)后綜合分析產(chǎn)婦及胎兒的具體情況，選擇對母兒損傷最小的分娩方式。試產(chǎn)過程中，嚴密觀察產(chǎn)程進展；胎兒娩出后遵醫(yī)囑給予縮宮素，認真檢查胎盤胎膜是否完整，軟產(chǎn)道有無損傷；及時排空膀胱，觀察陰道出血量。第九十七頁，共115頁。第八章異常分娩產(chǎn)婦的護理第三節(jié)胎兒異常3.健康指導加強孕期保健，定期產(chǎn)前檢查；產(chǎn)程中指導產(chǎn)婦保持輕松愉快的心情，積極配合醫(yī)護人員的工作；給予產(chǎn)后身體恢復和喂養(yǎng)新生兒等健康指導；為產(chǎn)婦提供出院后的避孕和今后的生育指導。

第九十八頁，共115頁。經(jīng)腹壁用手轉(zhuǎn)動胎兒，使不利于分娩的胎位（臀位、橫位）轉(zhuǎn)成有利于分娩的胎位（頭位或橫位轉(zhuǎn)成臀位），稱外倒轉(zhuǎn)術。一、條件：

（一）胎兒正常，且為單胎；（二）胎膜未破，有適量羊水；（三）子宮無畸形。

外倒轉(zhuǎn)術知識鏈接...第九十九頁，共115頁。二、禁忌癥（一）高血壓，倒轉(zhuǎn)可能引起胎盤早剝；

（二）產(chǎn)前出血、雙胎、先露部已入盆及胎膜已破者；

（三）有剖宮產(chǎn)（或肌瘤剜除術）史者；（四）估計胎兒不能從陰道娩出者；（五）B超、多普勤檢查診斷或疑有臍繞頸者。第一百頁，共115頁。三、手術步驟（一）倒轉(zhuǎn)前一小時口服硫酸舒喘靈，排空膀胱后平臥，稍屈雙腿，聽胎心音；

（二）雙手分別握胎兒兩極，將頭慢慢向下推，臀向上推，推的方法以能保持頭的俯屈姿勢為宜。

（三）倒轉(zhuǎn)完畢后再聽胎心音，如有改變，應觀察10～20分鐘，若未恢復，應將胎兒轉(zhuǎn)回原位；

（四）倒轉(zhuǎn)成功后，再用毛巾或布墊分置腹部兩側(cè)，用腹帶包扎固定。第一百零一頁，共115頁。四、注意事項（一）腹壁厚、子宮敏感、施術時感疼痛者，切勿勉強進行操作。

（二）回家后出現(xiàn)胎動活躍，腹痛或有陰道出血，應及時復診。第一百零二頁，共115頁。第一百零三頁，共115頁。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理婦產(chǎn)科護理產(chǎn)力異常（宮縮乏力/過強）骨產(chǎn)道／軟產(chǎn)道異常胎位／胎兒發(fā)育異常難產(chǎn)胎兒產(chǎn)力產(chǎn)道正常分娩異常分娩第一百零四頁，共115頁。第八章異常分娩產(chǎn)婦的護理第三節(jié)胎兒異常異常分娩小結(jié)試產(chǎn)結(jié)果觀察自然分娩進展順利人工破膜后2～4h無進展出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫剖宮產(chǎn)術前準備分娩母兒安全順產(chǎn)正常分娩生理難產(chǎn)異常分娩病理返回目錄第一百零五頁，共115頁。

A.總產(chǎn)程超過24小時

B.宮口開大3cm至宮口開全超過8小時者

C.總產(chǎn)程不超過3小時

D.宮口開全后初產(chǎn)婦超過2