第八章第三節(jié)核醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用-心臟-內(nèi)分泌-2017年

二、心臟顯像心血管核醫(yī)學(xué)是核醫(yī)學(xué)中發(fā)展最迅速而且最重要的領(lǐng)域之一。心血管核醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代心血管疾病診斷與研究的重要工具。第三節(jié)核醫(yī)學(xué)的臨床應(yīng)用第一頁，共74頁。心血管核醫(yī)學(xué)主要方法心肌灌注顯像Myocardialperfusionimaging心肌代謝顯像Metabolismimaging心臟神經(jīng)受體顯像Cardiacneuroreceptorimaging心血池顯像與心室功能測定Cardiacbloodpool&ventricularfunction心肌熱區(qū)顯像Hotspotimaging周圍血管顯像Circumferencevesselimaging二、心臟顯像第二頁，共74頁。目的：評價冠狀動脈儲備功能診斷心肌缺血診斷急性心肌梗死判斷心肌細(xì)胞活力評價心臟交感神經(jīng)功能狀況二、心臟顯像第三頁，共74頁。

（一）心肌灌注顯像正?；蛴泄δ艿男募〖?xì)胞選擇性攝取某些堿性陽離子或核素標(biāo)記化合物，應(yīng)用γ相機(jī)或SPECT進(jìn)行心肌平面或斷層顯像，可使正?；蛴泄δ艿男募★@影，而壞死及缺血心肌則不顯影或影像變淡，據(jù)此判斷心肌缺血的部位、程度、范圍，從而達(dá)到診斷心肌疾病和了解心肌供血情況的目的。二、心臟顯像第四頁，共74頁。99mTc-MIBI血流心肌細(xì)胞線粒體由于心肌局部放射性藥物的蓄積量與局部心肌血流量呈正比例關(guān)系，而且心肌細(xì)胞攝取心肌灌注顯像劑依賴于心肌細(xì)胞本身功能或活性，因此，其心肌灌注顯像圖不僅能準(zhǔn)確反映心肌局部的血流情況，而且也是反映心肌細(xì)胞存活與活性的重要標(biāo)志。（一）心肌灌注顯像第五頁，共74頁。

1.顯像劑

目前常用心肌灌注顯像劑有兩類：一是單光子發(fā)射顯像的藥物，201Tl和99Tcm－甲氧基異丁基異腈（99Tcm-MIBI）等；另一類為正電子發(fā)射顯像的心肌灌注顯像藥，主要有13N-NH(氨水)、82Rb（銣）、15O-H2O(15O水)等。（一）心肌灌注顯像第六頁，共74頁。

2.心肌灌注顯像的適應(yīng)癥

（1）冠心病的診斷、危險分層、治療方案的制訂以及治療療效的動態(tài)監(jiān)測。

（2）冠狀動脈病變（包括心肌缺血及心肌梗死）范圍和程度的判斷以及預(yù)后的評估。

（3）血運(yùn)重建（PTCA或CABG）術(shù)前后的評價、療效判斷及術(shù)后再狹窄的監(jiān)測。

（4）與心肌代謝顯像結(jié)合檢測存活心肌。

（5）室壁瘤的診斷。（一）心肌灌注顯像第七頁，共74頁。

（6）急性胸痛患者的診斷和評估。

（7）冠狀動脈造影存在50%以上的狹窄，評估冠狀動脈狹窄的血流動力學(xué)意義。

（8）異常靜息心電圖和潛在假陽性介入心電圖患者冠狀動脈血流供應(yīng)的評估。

（9）冠狀動脈造影正常，懷疑有小血管異常所致的心肌缺血的判定。

（10）心肌病的輔助診斷。

（11）其他心血管病術(shù)前檢測心肌有無缺血。2.心肌灌注顯像的適應(yīng)癥第八頁，共74頁。

3.負(fù)荷心肌灌注顯像

對于可疑的冠心病或心肌缺血患者，需常規(guī)進(jìn)行負(fù)荷（或介入）試驗(yàn)心肌顯像，以提高診斷的敏感性和特異性。心臟具有很強(qiáng)的代償功能，即使冠狀動脈存在明顯狹窄，依靠自身調(diào)節(jié)作用，仍能使靜息狀態(tài)下心肌灌注顯像無明顯異常，運(yùn)動或藥物負(fù)荷試驗(yàn)的目的是增加心臟的代謝需求，測試冠狀循環(huán)隨著心臟血流需求不斷增加的適應(yīng)能力以及是否誘發(fā)心肌缺血。靜息狀態(tài)下，狹窄（一）心肌灌注顯像第九頁，共74頁。區(qū)的心肌仍能維持其血供，但在負(fù)荷狀態(tài)下，正常心肌血供增加，顯像劑攝取增多，而狹窄區(qū)卻不能增加血流灌注，使狹窄區(qū)與正常心肌顯像劑分布差異增大，有利于顯示缺血病

灶及鑒別缺血病變

是可逆性還是不可

逆性。

（一）心肌灌注顯像第十頁，共74頁。（一）心肌灌注顯像第十一頁，共74頁。（一）心肌灌注顯像第十二頁，共74頁。（一）心肌灌注顯像第十三頁，共74頁。（一）心肌灌注顯像第十四頁，共74頁。

4、主要臨床應(yīng)用

（1）冠心病心肌缺血的評價：心肌灌注顯像不僅可以診斷有無心肌缺血，而且還可以確定缺血是否可逆以及缺血的部位、范圍、程度和冠狀動脈的儲備功能。心肌灌注顯像是早期診斷冠心病心肌缺血簡便、準(zhǔn)確、無創(chuàng)傷性的方法，其靈敏度和特異性可達(dá)90%以上。

（一）心肌灌注顯像第十五頁，共74頁。

可逆性缺損：在負(fù)荷影像存在有缺損，而靜息或延遲顯像又出現(xiàn)顯像劑分布或充填（恢復(fù)到正常），應(yīng)用201Tl顯像時，這種隨時間的改善稱為“再分布”，這種情況常提示心肌可逆性缺血。

（一）心肌灌注顯像第十六頁，共74頁。

（2）冠心病危險度分層：負(fù)荷心肌顯像對于評估進(jìn)一步心臟事件的發(fā)生率是非常有效的，通常高危心肌灌注影像具有如下特征①靜息檢查LVEF降低；②在兩支以上冠狀動脈供血區(qū)出現(xiàn)多發(fā)性可逆性缺損或出現(xiàn)較大范圍的不可逆性缺損，尤其是左主干冠狀動脈分布區(qū)的可逆性灌注缺損；③運(yùn)動后左心室立即呈暫時性擴(kuò)大或右心室暫時性顯影，并有心肌顯像劑肺攝取增加。（一）心肌灌注顯像第十七頁，共74頁。

不逆性缺損：負(fù)荷或靜息（或延遲）影像均存在放射性缺損而無變化。此種情況常提示存在心肌梗死

或疤痕組織。（一）心肌灌注顯像第十八頁，共74頁。

（3）冠心病療效評價：對冠心病患者血運(yùn)重建（PTCA或CABG）術(shù)、常規(guī)藥物及溶栓等治療前后心肌血流量的改善情況的評價，99Tcm-MIBI對于血流和活力的估計(jì)具有獨(dú)立的價值，動態(tài)的心肌灌注顯像能證明心肌灌注缺損范圍隨著患者成功的再灌注而縮小。

、療效判斷及術(shù)后再狹窄的監(jiān)測等。（一）心肌灌注顯像第十九頁，共74頁。

（4）治療后冠脈再狹窄的預(yù)測：PTCA治療后再狹窄的預(yù)測有重要的臨床意義，在PTCA后，約有1/3-1/2的患者發(fā)生再狹窄，術(shù)后適當(dāng)時間的負(fù)荷心肌顯像灌注異常是再狹窄的重要征象。（一）心肌灌注顯像第二十頁，共74頁。

（5）微血管型心絞痛的認(rèn)識：

臨床上有許多典型的心絞痛患者，冠脈造影正常，但運(yùn)動心電圖和201Tl心肌顯像有異常，稱為“微血管型心絞痛”，其發(fā)病機(jī)制主要與冠狀微循環(huán)障礙有關(guān)，心肌灌注顯像能真實(shí)的反映心肌微循環(huán)的異常，包括大的冠狀動脈狹窄和微小的冠狀微循環(huán)的功能障礙所致的心肌缺血改變。（一）心肌灌注顯像第二十一頁，共74頁。

心肌血流灌注顯像的獨(dú)特價值：①直接反映局部心肌的血流分布及儲備能力，為疾病診斷提供生理學(xué)意義認(rèn)識。②能夠提供獨(dú)立的預(yù)后信息，其價值優(yōu)于其他臨床資料和對比血管造影。③其影像是以計(jì)數(shù)值為基礎(chǔ)，可方便地進(jìn)行定量分析，結(jié)果具有高度可重復(fù)性。6、心肌血流灌注顯像與其它診斷方法的比較第二十二頁，共74頁。冠脈造影能替代心肌灌注顯像嗎？

狹窄區(qū)的心肌供血如何？血管狹窄的病理生理意義如何？狹窄區(qū)心肌是否存活？是否需要進(jìn)行冠脈再通治療？提供心肌的供血情況（無創(chuàng)傷）提供血管狹窄的病理生理意義提供心肌存活情況指導(dǎo)冠脈再通治療冠造是判斷冠脈狹窄的“金標(biāo)準(zhǔn)”6、心肌血流灌注顯像與其它診斷方法的比較第二十三頁，共74頁。多排螺旋CT與心肌顯像比較多排CT也可做冠脈造影，且無創(chuàng)傷。其意義類似血管造影，但對冠脈狹窄的分辨率不如血管造影。CT仍然不能提供心肌供血與活性情況。心肌灌注顯像是評價心肌血流與心肌活性的可靠方法。6、心肌血流灌注顯像與其它診斷方法的比較第二十四頁，共74頁。

（二）心肌代謝顯像

1.顯像劑與原理：正常生理狀況下，心肌細(xì)胞維持心臟收縮和穩(wěn)定離子通道所需的能量主要從脂肪酸氧化獲取，當(dāng)心肌缺血、氧供應(yīng)低下時，局部心肌細(xì)胞脂肪酸氧化代謝受抑制，主要以葡萄糖的無氧糖酵解產(chǎn)生能量，心肌缺血病灶中脂肪酸代謝的絕對減少、葡萄糖代謝的相對增加，是鑒別心肌是否存活的主要依據(jù)。

二、心臟顯像第二十五頁，共74頁。18F-氟代脫氧葡萄糖（18F-FDG）是最常用、最重要的葡萄糖代謝顯像劑。18F-FDG為葡萄糖的類似物，在血液和組織中的轉(zhuǎn)運(yùn)與葡萄糖相似，進(jìn)入心肌細(xì)胞后也被己糖激酶催化變成6-P-18F-FDG，但由于結(jié)構(gòu)上的差異，不再參與進(jìn)一步的葡萄糖代謝過程，同時由于帶有負(fù)電荷，不能自由通過細(xì)胞膜，加之心肌細(xì)胞內(nèi)葡萄糖-6-P-磷酸酶活性低、作用微弱，因此6-P-18F-FDG滯留在心肌細(xì)胞內(nèi)，其聚集程度反映心肌組織的葡萄糖代謝活性。（二）心肌代謝顯像第二十六頁，共74頁。

脂肪酸代謝顯像：11C-棕櫚酸（11C-PA）氧代謝顯像：11C-乙酸

123I-甲基碘苯酯十五烷酸（123I-BMIPP）顯像（二）心肌代謝顯像第二十七頁，共74頁。2.18F-FDG心肌葡萄糖代謝顯像的適應(yīng)癥

（1）心肌梗死區(qū)存活心肌的判斷。

（2）冠狀動脈血管重建術(shù)前適應(yīng)癥選擇。

（3）冠心病心肌缺血的診斷及缺血范圍、程度的客觀評價。

（4）冠心病預(yù)后估價。

（5）心肌病的鑒別診斷。（二）心肌代謝顯像第二十八頁，共74頁。3.主要臨床應(yīng)用：心肌葡萄糖代謝顯像是判斷心肌細(xì)胞存活準(zhǔn)確而靈敏的指標(biāo)，當(dāng)心肌灌注缺損區(qū)18F-FDG攝取正?；蛟龈邥r，提示心肌細(xì)胞存活，而血流灌注缺損區(qū)18F-FDG代謝顯像無顯像劑攝取，則提示心肌壞死

。

（二）心肌代謝顯像第二十九頁，共74頁。

（二）心肌代謝顯像第三十頁，共74頁。存活心肌判斷：（二）心肌代謝顯像第三十一頁，共74頁。

（三）急性心肌梗死顯像

某些標(biāo)記化合物靜脈注射后能迅速被急性梗死的組織所攝取，使急性梗死的心肌以“熱區(qū)”顯示，而正常心肌及陳舊性梗死的心肌不顯影，稱為心肌熱區(qū)顯像（myocardialhotspotimaging）或親心肌梗死顯像（infaret-avidimaging）。

二、心臟顯像第三十二頁，共74頁。1.顯像劑與原理：由于急性心肌梗死后鈣離子迅速進(jìn)入病灶，并在壞死心肌細(xì)胞的線粒體內(nèi)形成羥基磷灰石晶體沉積下來，99mTc-焦磷酸鹽（99mTc-PYP）通過與該晶體進(jìn)行離子交換、化學(xué)吸附或者與鈣離子相似的方式而聚集在仍有殘留血液灌注但已是不可逆性損害的心肌細(xì)胞內(nèi)，從而使梗死病灶顯影。

（三）急性心肌梗死顯像第三十三頁，共74頁。2.適應(yīng)癥：

（1）有胸痛癥狀，但心電圖和酶學(xué)不能確診的急性心肌梗死（AMI）。

（2）胸痛癥狀不典型的心肌梗死，特別是糖尿病和老年患者。

（3）懷疑右心室梗死。

（4）陳舊性心肌梗死基礎(chǔ)上發(fā)生再梗死的鑒別診斷。

（三）急性心肌梗死顯像第三十四頁，共74頁。

（5）急性心肌梗死同時伴有完全性左束支傳導(dǎo)阻滯者。

（6）冠狀動脈搭橋術(shù)后懷疑圍手術(shù)期心肌梗死。

（7）急性冠狀動脈綜合征，為明確是否有心肌梗死者。

（8）心臟移植后排異反應(yīng)的診斷。

（9）急性心肌梗死的預(yù)后判斷。

（三）急性心肌梗死顯像第三十五頁，共74頁。3.主要臨床應(yīng)用：主要用于臨床癥狀和常規(guī)檢查不典型的急性心肌梗死的診斷；對已確診的心肌梗死患者，心肌顯像有助于進(jìn)一步判斷梗死范圍、側(cè)支循環(huán)建立情況以及心肌細(xì)胞是否存活。急性心肌梗死為負(fù)荷試驗(yàn)的禁忌癥，只能做靜息心肌顯像或親梗死心肌顯像。

（三）急性心肌梗死顯像第三十六頁，共74頁。

在急性心肌梗死顯像中表現(xiàn)為梗死心肌對顯像劑有特異性攝取，而正常心肌無明顯顯影，其濃聚灶的大小可直接反映梗死面積的大小。（三）急性心肌梗死顯像第三十七頁，共74頁。三、內(nèi)分泌系統(tǒng)顯像（一）甲狀腺顯像

臨床上最早應(yīng)用放射性核素顯像的器官是甲狀腺，不僅能反映甲狀腺的大小、位置、形態(tài)和結(jié)構(gòu)，更重要的是反映了甲狀腺的血流、功能、代謝狀況。

第三節(jié)核醫(yī)學(xué)的臨床應(yīng)用第三十八頁，共74頁。1.顯像劑與顯像原理：常用顯像劑有三種，131I、123I、99mTcO4。正常甲狀腺組織具有選擇性攝取和濃聚碘的能力并參與激素的合成過程，將放射性131I或123I引入體內(nèi)后，即可被有功能的甲狀腺組織所攝取，锝與碘屬于同一族元素，也能被甲狀腺組織攝取和濃聚，在體外用γ相機(jī)或SPECT探測131I、123I、99mTc所發(fā)出的γ射線的分布情況，可觀察甲狀腺或有甲狀腺功能組織的位置、形態(tài)、大小及功能狀態(tài)。（一）甲狀腺顯像第三十九頁，共74頁。（一）甲狀腺顯像Ⅰ.甲狀腺靜態(tài)顯像Ⅱ.甲狀腺動態(tài)顯像第四十頁，共74頁。（1）甲狀腺激素抑制顯像：是鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)功能自主性的有效方法，正常生理狀態(tài)下，甲狀腺攝取碘的功能受垂體前葉分泌物TSH調(diào)節(jié)，當(dāng)給予外源性甲狀腺激素時，血中甲狀腺激素濃度增高時，通過負(fù)反饋?zhàn)饔靡种葡俅贵w分泌TSH分，使甲狀腺攝131I功能暫時受到抑制或降低，而功能自主性甲狀腺瘤的攝碘功能不受垂體TSH的控制。

2.甲狀腺顯像的介入試驗(yàn)第四十一頁，共74頁。（2）TSH興奮顯像：正常情況下，甲狀腺攝取碘和合成、分泌甲狀腺激素的功能受TSH調(diào)節(jié)，當(dāng)給予外源性TSH時，通過正反饋?zhàn)饔眉谞钕俳M織，可使被抑制的正常甲狀腺組織受到TSH的刺激，使甲狀腺功能恢復(fù)而顯影。

2.甲狀腺顯像的介入試驗(yàn)第四十二頁，共74頁。

3、適應(yīng)癥

（1）了解甲狀腺的位置、形態(tài)、大小及功能狀態(tài)。

（2）甲狀腺結(jié)節(jié)功能的判定與鑒別診斷。

（3）異位甲狀腺的診斷。

（4）尋找甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶，以助選擇治療方案，評價131I治療效果。（一）甲狀腺顯像第四十三頁，共74頁。（5）推算甲狀腺組織的重量。

（6）判斷頸部包塊與甲狀腺關(guān)系的鑒別。

（7）了解甲狀腺術(shù)后殘余組織及其功能評估。

（8）各種甲狀腺炎的輔助診斷。（一）甲狀腺顯像第四十四頁，共74頁。

4、主要臨床應(yīng)用

（1）觀察甲狀腺的位置、大小及形態(tài)。

（一）甲狀腺顯像第四十五頁，共74頁。（2）甲狀腺結(jié)節(jié)的功能判斷：根據(jù)甲狀腺顯像結(jié)節(jié)本身顯像劑的分布，可將結(jié)節(jié)分為四種類型，即：“熱結(jié)節(jié)”（hotnodule）、“溫結(jié)節(jié)”（warmnodule）、“涼結(jié)節(jié)”（coodnodule）、“冷結(jié)節(jié)”（coldnodule）?！盁峤Y(jié)節(jié)”也稱高功能結(jié)節(jié)，“溫結(jié)節(jié)”稱為功能正常結(jié)節(jié)，“涼、冷結(jié)節(jié)”稱為低功能或無功能結(jié)節(jié)

（一）甲狀腺顯像第四十六頁，共74頁。（一）甲狀腺顯像甲狀腺結(jié)節(jié)核素顯像的表現(xiàn)和臨床意義結(jié)節(jié)類型常見疾病惡變幾率“熱結(jié)節(jié)”（結(jié)節(jié)顯像劑分布增高）功能自主性甲狀腺腺瘤、先天一葉缺如的功能代償1％“溫結(jié)節(jié)”（結(jié)節(jié)顯像劑分別無異常）功能正常的甲狀腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺炎4～5％“涼結(jié)節(jié)”（結(jié)節(jié)顯像劑分布降低）甲狀腺囊腫、甲狀腺瘤囊性變、大多數(shù)甲狀腺癌、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)出血或鈣化7.2～54.5％單發(fā)結(jié)節(jié)0～18.3％多發(fā)結(jié)節(jié)“冷結(jié)節(jié)”（結(jié)節(jié)幾無顯像劑分布）第四十七頁，共74頁。左葉熱結(jié)節(jié)右葉溫結(jié)節(jié)右葉涼結(jié)節(jié)左葉冷結(jié)節(jié)Fig7（一）甲狀腺顯像第四十八頁，共74頁。（一）甲狀腺顯像（3）異位甲狀腺的診斷：先天性異位甲狀腺常呈球形或卵圓形，不分葉，常見部位有舌根部、喉前、舌骨下、胸骨后等。甲狀腺顯像圖像表現(xiàn)為正常甲狀腺部位不顯影，上述部位顯影，影像多為團(tuán)塊樣。第四十九頁，共74頁。（一）甲狀腺顯像（4）尋找甲狀腺癌的轉(zhuǎn)移灶：當(dāng)甲狀腺癌行根治手術(shù)后，75%～80%的分化型甲狀腺癌的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移灶濃聚131I，其中至少50%131I治療有效，131I局部和全身顯像可為分化型甲狀腺癌轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)病灶的診斷、治療方案的制定、治療后隨訪提供重要依據(jù)。第五十頁，共74頁。（一）甲狀腺顯像第五十一頁，共74頁。（二）甲狀腺功能測定1.示蹤劑及其原理：甲狀腺攝131I試驗(yàn)(thyroid131Iuptaketest)的示蹤劑是131I，與穩(wěn)定性碘具有相同的化學(xué)及生物學(xué)性質(zhì)，碘是甲狀腺合成甲狀腺激素的主要原料，甲狀腺具有選擇性攝取和濃聚，其攝取的速度和數(shù)量以及碘在甲狀腺內(nèi)的停留時間與甲狀腺功能狀態(tài)有關(guān)?？诜欢康?31I后，在體外用甲狀腺功能儀探測甲狀腺131I發(fā)射的γ射線，獲得不同時間甲狀腺部位的放射性計(jì)數(shù)，來判定甲狀腺的功能狀態(tài)。

三、內(nèi)分泌系統(tǒng)顯像第五十二頁，共74頁。53（二）甲狀腺功能測定第五十三頁，共74頁。

甲狀腺攝131I率正常值因地域不同，食物、飲水中含碘量不同，故不同地區(qū)的人群攝131I率不同，但總的規(guī)律是隨時間逐漸上升，24小時達(dá)到高峰。一般2小時為10%～25%，4小時為15%～30%，24小時為25%～50%。此外，正常青少年和兒童的甲狀腺攝131I率較成年人高，因此對青少年和兒童的甲亢和甲低的診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)結(jié)合年齡來考慮。正常人的甲狀腺攝131I率隨時間延長逐漸上升，24h達(dá)到高峰。

（二）甲狀腺功能測定第五十四頁，共74頁。2.適應(yīng)癥：

（1）甲狀腺功能亢進(jìn)癥131I治療前治療劑量的計(jì)算。

（2）甲狀腺功能亢進(jìn)癥和甲狀腺功能減退癥的輔助診斷。

（3）亞急性甲狀腺炎或慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的輔助診斷。

（4）了解甲狀腺的碘代謝或碘負(fù)荷情況，鑒別診斷高碘和缺碘性甲狀腺腫。

（5）用于甲狀腺激素抑制試驗(yàn)和促甲狀腺激素興奮試驗(yàn)。

（二）甲狀腺功能測定第五十五頁，共74頁。3.主要臨床應(yīng)用

（1）甲狀腺功能亢進(jìn)癥的輔助診斷：對甲亢診斷符合率在90%以上，典型甲亢患者由于合成甲狀腺激素需要的碘增加、速度加快，導(dǎo)致攝131I高峰提前出現(xiàn)，呈“高峰前移”曲線。

（二）甲狀腺功能測定第五十六頁，共74頁。（2）甲狀腺功能減退的輔助診斷：甲減時，各次攝131I率均低于正常值下限，且高峰延至48小時后出現(xiàn)。

（二）甲狀腺功能測定第五十七頁，共74頁。（3）輔助甲亢131I治療劑量的計(jì)算及療效預(yù)測：131I在甲狀腺內(nèi)蓄積足夠的劑量并停留足夠的時間才能達(dá)到預(yù)期的照射劑量，獲得滿意的治療效果，測定甲狀腺最高攝131I率及131I的半衰期具有重要意義。（二）甲狀腺功能測定第五十八頁，共74頁。（三）甲狀腺旁腺顯像甲狀腺旁腺的功能主要是分泌甲狀腺旁腺素（parathyroidhormone,PTH）,以維持體內(nèi)鈣的平衡。發(fā)生甲狀腺旁腺功能亢進(jìn)癥，手術(shù)是有效的治療方法，術(shù)前病灶的準(zhǔn)確定位具有重要意義。

三、內(nèi)分泌系統(tǒng)顯像第五十九頁，共74頁。

1.顯像劑與顯像原理：201Tl能在功能亢進(jìn)或增生的甲狀旁腺組織聚集而使其顯影，其原理與病變組織血流豐富、Na+K+-ATP酶活性增高有關(guān)。99mTc-MIBI作為非特異性腫瘤顯像劑，在病變組織中聚集的機(jī)制之一被認(rèn)為與病變組織細(xì)胞內(nèi)線粒體豐富有關(guān)。

（三）甲狀腺旁腺顯像第六十頁，共74頁。減影顯像：利用201Tl或99mTc-MIBI顯影所得影像（可得到甲狀旁腺和甲狀腺兩個腺體的合影）減去99mTcO4-顯像所得影像（甲狀腺影像）。

（三）甲狀腺旁腺顯像第六十一頁，共74頁。延遲顯像：99mTc-MIBI雙時相顯像。早期相：顯示甲狀腺和甲狀旁腺影像；延遲相：甲狀腺影消退，功能亢進(jìn)的甲狀旁腺組織影可清晰顯示。（三）甲狀腺旁腺顯像第六十二頁，共74頁。2.適應(yīng)癥：

（1）甲狀腺旁腺功能亢進(jìn)的診斷與甲狀旁腺腺瘤的術(shù)前定位。

（2）異位甲狀旁腺腺瘤的定位診斷。3.臨床應(yīng)用：原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，多為單發(fā)的甲狀旁腺腺瘤（約80%）或主細(xì)胞增生（約15%）。繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)時，通常四個腺體均增大而顯影。

（三）甲狀腺旁腺顯像第六十三頁，共74頁。（三）甲狀腺旁腺顯像第六十四頁，共74頁。（四）腎上腺髓質(zhì)顯像

1.顯像劑與顯像原理：顯像劑主要是131I-間位碘代芐胍（metaiodobenzylquanidine，MIBG）是去甲腎上腺素（NE）的類似物，可選擇性作用于腎上腺素能神經(jīng)元受體,使富含腎上腺素能受體的腎上腺髓質(zhì)顯影。在體外用γ相機(jī)或SPECT即可進(jìn)行腎上腺髓質(zhì)顯像（adrenalmedullaryimaging）。

三、內(nèi)分泌系統(tǒng)顯像第六十五頁，共74頁。2.適應(yīng)癥：

(1)嗜鉻細(xì)胞瘤的定位診斷。(2)檢出惡性嗜鉻細(xì)胞瘤轉(zhuǎn)移灶的部位及范圍。

（3）嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)后殘留病灶或復(fù)發(fā)病灶的探測。

（4）腎上腺髓質(zhì)增生的輔助診斷。（四）腎上腺髓質(zhì)顯像第六十六頁，共74頁。

（5）CT或超聲顯像有可疑的腎上腺病變，需進(jìn)一步提供病變性質(zhì)和功能狀態(tài)者。

（6）惡性嗜鉻細(xì)胞瘤131I-MIBG治療后隨訪觀察。

（7）神經(jīng)母細(xì)胞瘤、副神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤及其轉(zhuǎn)移灶的輔助診斷。

（8）不明原因高血壓的鑒別診斷。

（四）腎上腺髓質(zhì)顯像第六十七頁，共74頁。3.主要臨床應(yīng)用：

（1）嗜鉻細(xì)胞瘤：123I或131I-MIBG可明顯濃聚于嗜鉻細(xì)胞瘤組織，腎上腺髓質(zhì)顯像為腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤，特別